Clinical Pathway (Sectio Caesaria)

RSI "SULTAN HADLIRIN " JEPARA Jl. Raya Jepara - Bangsri Km. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554 Email : [email protected]

CLINICAL PATHWAY

SECTIO CAESARIA Diagnosa Masuk RS * Penyakit utama * Penyakit penyerta * Komplikasi Tindakan

Berat Badan Tinggi Badan

: : : : :

___________________________

___________________________ ___________________________ ___________________________

: :

Kg Cm URAIAN KEGIATAN

______

Tgl_Lahir

:

______

No. RM

:

______

Tgl. Masuk RS Tgl. Keluar RS

: :

_______________ _______________

Kode Kode Kode Kode Kode

ICD ICD ICD ICD ICD

: : : :

______ ______ ______ ______

Lama Hari Rawa RENCANA RAWA R.Rawat/Kelas Rujukan

HARI KE 1

2

3

4

Dokter UGD atau Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM

:

Tidak dengan Komplikasi

KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS

Nama Lengkap

`

Darah lengkap Masa perdarahan Masa pembekuan Gula darah sewaktu Fungsi ginjal (ureum,creatinin)

3. RADIOLOGI / IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI

EKG Dokter Obsgin Dokter Anestesi Dokter Internis

5. ASSESSMENT KLINIS

Pemeriksaan DPJP Co-Dokter/Dr. Ruangan

6. EDUKASI

1. Penjelasan Diagnosis Rencana terapi Rencana Tindakan Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa

7. PENGISIAN FORM

2. Rencana Terapi : Lembar Edukasi Informed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan Penjadwalan Tindakan 9. TERAPI / MEDIKAMENTOSA Antibiotik Injeksi

Cefotaxim 2 x 1 gr atau Ceftriaxone 1 gr/24 jam

Anti nyeri Ketorolak tid atau Ketoprofen supp

Anti muntah

`

5

RSI "SULTAN HADLIRIN " JEPARA Jl. Raya Jepara - Bangsri Km. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554 Email : [email protected] Ondancetron bid

Obat Anestesi

Midazolam, IV: 0,1-0,4 mg/kg Gas Anestesi (N2O, Sevo, Iso Flu) Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg

Cairan Infus

Ringer Laktat, Nacl, Dextrose 5%

LIRIN " JEPARA

291) 591507, Fax. (0291) 4295554

@yahoo.co.id

______________________________ ______________________________ ______________________________ ________________ ________________

Jam : _____ Jam : _____

_____ _____

: 3 (Tiga) Hari

Lama Hari Rawat RENCANA RAWAT R.Rawat/Kelas

: ________ /____ : Ya / Tidak

HARI KE 6

: :

7

KETERANGAN

Usia > 40 th

Usia > 40 th Visite Atas indikasi

Di tanda tangani keluarga, pasien, dokter

`

LIRIN " JEPARA

291) 591507, Fax. (0291) 4295554

@yahoo.co.id

Tergantung pilihan General Anestesi atau Regional Anestesi

RSI "SULTAN HADLIRIN " JEPARA Jl. Raya Jepara - Bangsri Km. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554 Email : [email protected]

KEGIATAN Obat Oral

URAIAN KEGIATAN

HARI KE 1

2

3

4

Cefadroksil 500 mg 2X1 tab = 10 Roboransia 1X1 tab = 6 Ranitidine 2X1 tab = 6 As Mefenamat 500 mg 3x1 tab=10 Methyl Ergometrin Herbalacta 3x1 = 10

10. DIET / NUTRISI

Makan biasa

11. PERSIAPAN OPERASI

STANDING ORDER 1. Persiapan puasa Makan terakhir jam ......... Minum terakhir jam ......... 2. Pemasangan DC 3. Cukur rambut perut dan pubis 4. Pemberian obat pre operasi/ profilaksi

12. TINDAKAN

Sectio Caesaria IVFD Ringer Laktat 2000 cc/24 jam

13. MONITORING 1. Perawat

Monitoring tanda vital Monitoring Asupan Gizi

2. Dokter Ruangan

Monitoring tanda vital Monitoring bising usus

3. Dokter DPJP

Monitoring tanda vital Monitoring luka operasi

14. MOBILISASI

1. Tirah Baring 2. Duduk di Tempat tidur 3. Aktivitas harian mandiri

15. OUTCOME Keluhan

Nyeri daerah operasi

Pemeriksaan Klinis

Luka operasi

16. RENCANA EDUKASI

PULANG /

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan Penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien Surat pengantar kontrol

Jepara, .............................

Dokter Penanggung Jawab Pelay

( ___________________________________

Keterangan :

Yang harus dilakukan & beri tanda ( √ ) bila sudah dilakukan Bisa ada atau tidak & beri tanda ( √ ) bila sudah dilakukan

LTAN HADLIRIN " JEPARA

m. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554

ail : [email protected] HARI KE 5

6

7

KETERANGAN

Obat Pulang

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien

Jepara, ................................................................... Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

( ___________________________________ )