Clinical Pathway RSCM

NAMA : RUMAH SAKIT

CLINICAL PATHWAY

DR CIPTO MANGUNKUSUMO

SC ELEKTIF TANPA PENYULIT

USIA:

NO. REKAM MEDIK : EXPECTED LOS : 4 HARI TANGGAL MASUK : TANGGAL KELUAR :

OK/INSTALASI BEDAH SENTRAL

JL. DIPONEGORO NO 71 JAKARTA PUSAT

Aktifitas Pelayanan Pengkajian

Hari Rawat 1 Pra Operasi Tim Dokter

Hari Rawat 2 OK

o anamnesis o Memeriksa kembali o PF (tanda vital, status generalis, kelengkapan rekam medis o Pengkajian kondisi pasien di status obstetri) o Informasi hasi pemeriksaan kamar operasi o pengkajian hasil laboratorium o pengkajian hasil konsultasi

Hari Rawat 2-3 Ruangan

o keluhan subjektif o tanda vital, kontraksi dan perdarahan

Hari Rawat 4 Ruangan

o keluhan subjektif o tanda vital, kontraksi dan perdarahan

o pemeriksaan luka operasi

o pemeriksaan luka operasi

o observasi KU, TD, FN, Suhu,

o observasi KU, TD, FN, Suhu,

pernapasan, kontraksi dan perdarahan o Pengkajian ASI dan edukasi laktasi (ASI eksklusif) o Pengkajian skala nyeri o Pemberian edukasi mengenai perawatan luka operasi dan personal hygiene selama nifas

pernapasan, kontraksi dan perdarahan o Pengkajian ASI dan edukasi laktasi (ASI eksklusif) o Pengkajian skala nyeri o Pemberian edukasi mengenai perawatan luka operasi dan personal hygiene selama nifas

Anestesi dan Perinatologi

o penjelasan general informed consent dan pengisian surat ijin tindakan Tim Perawat o observasi KU, TD, FN, Suhu, pernapasan o Pengkajian keperawatan o Pengkajian nutrisi

o observasi KU, TD, FN, Suhu, pernapasan

o Pengkajian keperawatan

o Pengkajian keperawatan o Pengkajian nutrisi o Memberitahukan dokter yang

o Pengkajian keperawatan o Pengkajian nutrisi

merawat bahwa pasien sudah pindah ke ruang perawatan nifas Ahli Gizi o Pengkajian nutrisi Administrasi o Menerima pasien masuk admisi o Serah terima pasien dari o Membuat IPRI (Mencatat bidan/perawat pengantar ke bidan/perawat ruang operasi identitas pasien) o Menyiapkan Rekam Medis o Periksa kelengkapan Rekam Medis o Menjelaskan hak dan kewajiban pasien o Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan) dan menisi financial consent (pasien umum dan AsKes)

o Pengkajian nutrisi o

Menerima pasien dari Ruang Pemulihan ke Ruang Perawatan

o Pengkajian nutrisi o

o Memeriksa kelengkapan Rekam o o o

Medis Mencocokkan gelang pasien dan gelang bayi serta jenis kelamin bayi Menjelaskan Kepada Keluarga pasien untuk persiapan administrasi

o o o

Izin tertulis dari dokter yang merawat dan/atau DPJP untuk memulangkan pasien Memeriksa kelengkapan Rekam Medis Rekapitulasi pemakaian obat dan alat Mengembalikan obat dan alat yang tidak terpakai Menyelesaikan administrasi pembayaran (Jaminan atau Umum)

o Memeriksa bukti pembayaran Pemeriksaan Penunjang

Tindakan

o laboratorium: DPL, UL, GDS, SGOT, SGPT, ur, cr, PT, aPTT, Golongan darah ABO, Rh, HbsAg, Anti HIV skrining. o CTG o USG fetomaternal Tim Dokter o konsultasi dengan departemen terkait : Anestesi, Perinatologi o Pemberian tanda pada daerah operasi dengan tulisan "YA" o Pengisian formulir transfer

o laboratorium: DPL post operasi

o Pembiusan dan Regulasi Cairan -

o konsultasi dengan departemen

Analgesia lain jika diperlukan o pemeriksaan tanda vital, regional/umum IVFD sesuai kebutuhan kontraksi, dan perdarahan cairan o evaluasi payudara dan laktasi Pemasangan kateter o pemeriksaan luka operasi

o konsultasi dengan departemen lain jika diperlukan

o pemeriksaan tanda vital, kontraksi, dan perdarahan o evaluasi payudara dan laktasi o mengganti balutan luka operasi

-

-

urin Tindakan A + antisepsis dengan povidone dengan basis alkohol Dilakukan draping

o edukasi mengenai keluarga berencana

o edukasi mengenai hubungan seksual

o edukasi mengenai tanda-tanda bahaya bayi

o edukasi mengenai tanda-tanda

o Tindakan Operasi -

bahaya nifas

Time Out Dilakukan tindakan operasi SC Sign Out Memasang gelang bayi sesuai identitas Ibu

o membuat resep pulang o membuat resume medis

-

Penangangan Bayi oleh Dokter Spesialis Anak o Post Operasi o Dokter yang merawat memberi tahu keluarga pasien bahwa Ibu dan bayi dalam keadan baik serta akan segera dipindahkan ke Ruang Pemulihan. Tim perawat/bidan o pasien mandi dengan sabun antiseptik Clorhexidine 4% o pasang infus o memberikan obat oral atau injeksi bila ada indikasi sesuai instruksi tertulis dokter o melakukan skin test obat antibiotik profilaksis o mengkaji tingkat kenyamanan pasien o memberikan dukungan dan motivasi o mengantar pasien ke ruang

Pra Operasi o Menyiapkan ruang operasi o Menyiapkan obat dan alkes o Memastikan kehadiran Dokter Anestesi, Operator, Asisten Operator, Dokter Anak dan Perawat Instrumen o Menata instrumen o Memeriksa kelengkapan status o Memakaikan pakaian

o asuhan keperawatan pasien nifas

o asuhan keperawatan pasien nifas

o pemberian obat-obatan :

o pemberian obat-obatan analgetika dan uterotonika bila o memastikan kebersihan

o

o o o o

diperlukan Pemeriksaan tekanan darah nadi, pernapasan, suhu, kontraksi dan perdarahan Cek kassa luka operasi Melepas IVFD Melepas kateter urin Memastikan kebersihan

personal pasien

o mencocokkan gelang pasien dan gelang bayi o membuat resume keperawatan o memberitahu keluarga pasien bahwa pasien dan bayi sudah siap dipulangkan dari Ruang Perawatan Nifas dalam keadaan baik

operasi o o o

o o

operasi kepada pasien Memindahkan pasien ke meja operasi Memasang alat-alat pemantau tanda vital Memasukkan antibiotik profilaksis : Cefazolin 2 gram IV (apabila skintest negatif) Membantu operator di ruang operasi (perawat sirkulasi) Checklist Sign In Keselamatan Operasi, sebelum tindakan operasi.

Post operasi o Memeriksa tekanan darah, nadi, pernapasan, kontraksi, tinggi fundus uteri, produksi urin dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama, setiap 30 menit pada jam kedua,dengan formulir sistem peringatan dini o Cek kassa luka operasi o Membersihkan dan merapikan pasien o Memastikan kenyamanan pasien o Memindahkan pasien dari Ruang Operasi ke Ruang Pemulihan o Memberitahu perawat ruangan untuk

o o o o o o

o o o o

personal pasien Memastikan kenyamanan pasien Memeriksa tanda-tanda vital Memeriksa produksi ASI Mengukur tinggi fundus & kontraksi uterus Melakukan perawatan luka operasi Memeriksa perdarahan dan lokia edukasi mobilisasi post operasi edukasi ASI edukasi cara memandikan bayi edukasi perawatan tali pusat

o melepaskan gelang identitas ibu dan bayi

o memastikan waktu kontrol o menyerahkan kartu kontrol

o o

Nutrisi

menjemput pasien Serah terima pasien dari Perawat OK/RR dengan Perawat ruangan Mencuci alkes

Ahli Gizi

o Puasa 6 jam pra operasi : - Clear Fluid sampai 2 jam pra -

operasi Makan padat sampai 6 jam pra operasi

o o

Realimentasi segera Diet makan biasa TKTP Diet makan biasa TKTP Kal/KgBB/24jam 25 Kal/KgBB/24jam IV line sampai 6 jam post op (intake baik) (dilakukan Bidan/Perawat)

25

o Kateter urin sampai 4 : tatalaksana nyeri sesuai indikasi manajemen nyeri WHO Antibiotika sesuai indikasi o Mobilisasi miring kanan-kiri 6 Mobilisasi aktif jam post operasi o Duduk 12 jam post operasi o Berdiri dan berjalan 24 jam post operasi o tidak ada keluhan subjektif maternal o TD < 140/90 o fungsi ginjal dan hati dalam batas normal o kesejahteraan janin baik o keluhan subjektif tidak ada o keluhan subjektif tidak ada o keluhan subjektif tidak ada o Kondisi Ibu : o hasil laboratorium dalam batas o hemodinamik stabil  MAP > 65, nadi < 100, sat o hemodinamik stabil normal O2 100%, pernapasan

20x/menit  Kontraksi baik  Tidak ada perdarahan  Bebas nyeri VAS