Clinical Pathway Penyakit Dalam Rsu

Kejang Demam Kompleks

CLINICAL PATHWAY Nama Pasien

: ………………………..

BB:……….. Kg

Jenis kelamin

: ………………………..

TB:……….. cm

Tgl Masuk

No.RM

:………………….

:…………… Jam: …..

Umur

: ………………………..

Tgl Keluar

Diagnosis

:

Lama Rawat : …….. hari

 Penyakit Utama : Kejang Demam Kompleks Ruang rawat/Kelas : …………../…...

:…………… Jam: …..

Kode ICD:

 Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :………….  Komplikasi :………………………................. Kode ICD :…………. Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:…………. Rujukan

LOS

: hari

Tarif INA CBGs

:

:Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya :

KEGIATAN

Uraian kegiatan

HARI KE 1 2 3 4 5 6 7 8

9

10

KETERANGAN

DIAGNOSIS Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen medik Asesmen klinis Assement dokter IGD Asesment DPJP

PENUNJANG: Darah Rutin Elektrolit GDS Pemeriksaan lainnya

Ro Thorax CT Scan kepala Konsultasi

Konsultasi dr. Spesialis Anak Assesment ulang DPJP

Visite dokter

Assesment perkembangan harian

Kalau ada kedaruratan medis

Penjelasan diagnosis

Oleh dr. Jaga dan dr. DPJP

Assemen lanjutan

Edukasi / Informasi

Rencana terapi

Oleh DPJP

Resiko

Oleh DPJP

Komplikasi / KTD

Oleh DPJP, Dr. Jaga, Perawat

Prognosa

Oleh DPJP

Identifikasi kebutuhan di rumah Rencana pemulangan Kebutuhan keperawatn suportif

TERAPI

IVFD RL

Dosis Sesuai BB

Inj. Ranitidine

Dosis Sesuai BB

Inj. Novalgin

Bila temp > 38,5 ˚c, Dosis sesuai BB

Inj.Diazepam

Jika IVFD telat terpasang Dosis Sesuai BB

inj.metoclopramide

Stesolid Rectal

Bila IVFD belum terpaaang Dosis sesuai BB

PCT tablet/ PCT Syr/ PCT Drop

Dosis sesuai BB

Phenobarbital tab 2x1 Diet / Nutrisi

Diet lambung, makanan lunak

Asuhan Gizi

Edukasi gizi pasien pulang

Asuhan Farmasi

Rekonsiliasi obat

Pertama sekali dilakukan oleh perawat, selanjutnya di konfirmasi oleh farmasi pada setiap resep yg dibuat oleh DPJP / dokter jaga

Pemantauan DRP

Pemantauan interaksi tergantung berdasarkan laporan

Pemantauan terapi obat

Perawat dan dikonfirmasi Farmasi sebelum ps pulang

Monitoring Efek samping obat Konseling ps pulang Asuhan Gizi Khusus GIZI Pelayanan diet khusus Rehabilitasi Oleh perawat

Tirah baring Mobilisasi duduk di tempat tidur Aktivitas harian mandiri

Fisioterapis

Latihan gerak otot

ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan High Care

Evaluasi Hasil Tindakan Medis

Pembuatan Assesmen pulang

Hasil Tindakan Medis

Assesmen Transportasi pulang

OUTCOME

Diet makanan lunak

Kesadaran membaik Pemeriksaan klinis

Tekanan darah terkontrol Tidak ada febris dan kejang

Laboratorium

Darah Rutin dalam batas normal

Tidak ada pemanjangan hari perawatan Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan EDUKASI

Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Surat pengantar kontrol

Obat pulang

Phenobarbital tab 2 x 1 Dosis sesuai dengan BB

Vitamin Curcuma Syr Paracetamol tab/Syr/Drop

Dosis sesuai BB

Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

(

)

Pelaksana verifikasi :

(

)

Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ)

: Bila sudah dilakukan

Perawat Penanggung Jawab :

(

)

CLINICAL PATHWAY Congestive heart failure

Nama Pasien

: ………………………..

BB:……….. Kg

NoRM

:………………….

Jenis kelamin

: ………………………..

TB:……….. cm Tgl Masuk

:…………… Jam: …..

Umur

: ………………………..

Tgl Keluar

Diagnosis

:

Lama Rawat : 5 hari

 Penyakit Utama

:…………… Jam: …..

Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...  Penyakit Penyerta :HHD, CAD, COPD, Pneumonia …………………………………..Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs : ………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS :  Komplikasi :………………………................. Kode ICD :…………. Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:…………. Rujukan

:

:Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya : HARI KE KEGIATAN

Uraian kegiatan

1 2

3 4 5 6 7 8

9

1 0

KETERANGAN

DIAGNOSIS Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen medik Asesmen klinis

Dokter Asesmen Dokter Igd Asesmen DPJP

KONSULTASI Dokter penyakit dalam PENUNJANG: Hematologi rutin Uric acid GDS RFT & LFT Lipid profile Urine lengkap Elektrolit Pemeriksaan lainnya EKG Ro Thorax

Umur > 40 tahun

CT Scan kepala CLINICAL MEETING IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/ menit

Inj. Cefotaxime 1 gr/ 12 jam

TERAPI

Jika ditemukan infeksi

Inj. Furosemide 1 amp/ 6-8 jam

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Nebule ventoline / 8 jam

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

KSR 1x1

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Ciprofloxacin 2 x 500 mg

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Spironolacton 1x 25 mg

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

ISDN 3 x 5 mg

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Salbutamol 3 x 2 mg

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Oral

Aspilet 1x1 Allupurinol 1 x 300 mg

Apabila nilai dari uric acid diatas normal

Allupurinol 1 x 300 mg

Obat oral di rumah untuk 3 hari

Furosemide 1 x 1

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

KSR 1x1

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Spironolacton 1 x 25 mg

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Salbutamol 3 x 25 mg

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

ISDN 3 x 5 mg

Terapi sesuai dengan penyakit penyerta

Obat Pulang

Aspilet 80 mg 1 x 1

Assesment lanjutan

Asesment ulang DPJP Assesmen tambahan / khusus/ darurat Penjelasan diagnosis Rencana terapi Rencana tindakan Tujuan tindakan / Alternatif

Edukasi / informasi

Resiko Komplikasi / KTD Prognosa

Rencana pemulangan

Assesmen pulang kritis? Identifikasi Kebutuhan di rumah

Identifikasi kebutuhan suportif Rekonsiliasi obat Pemantauan DRP

Asuhan Farmasi

Pemantauan terapi obat Monotoring efek samping obat Konseling ps pulang

Latihan rehabilisasi Oleh perawat

Mobilisasi duduk di termpat tidur Aktivitas harian mandiri Latihan gerakan otot Asuhan Gizi Khusus

GIZI Pelayanan diet khusus IVFD NGT

Apabila pasien tidak sadar

TINDAKAN Kateter urine : folley Oksigen 2 – 3 liter / menit ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan High Care

OUTCOME Kesadaran membaik Pemeriksaan klinis

Tekanan darah terkontrol Tidak ada febris Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan

EDUKASI

Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Surat pengantar kontrol

Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

(

)

Pelaksana verifikasi :

(

)

Perawat Penanggung Jawab :

(

)

Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ)

: Bila sudah dilakukan

Tubercolosis

CLINICAL PATHWAY Nama Pasien

: ………………………..

BB:……….. Kg

NoRM

:………………….

Jenis kelamin

: ………………………..

TB:……….. cm Tgl Masuk

:…………… Jam: …..

Umur

: ………………………..

Tgl Keluar

Diagnosis

:

Lama Rawat : hari

 Penyakit Utama

:…………… Jam: …..

Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...  Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs ………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS :  Komplikasi :………………………................. Kode ICD :…………. Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:…………. Rujukan

:

:

:Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya :

KEGIATAN

Uraian kegiatan

HARI KE 1 2

3 4 5 6 7 8

9

10

KETERANGAN

DIAGNOSIS Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen medik Asesmen klinis

Dokter Asesmen pemeriksaan dr. jaga Assesmen DPJP

KONSULTASI Dokter spesialis penyakit dalam Dokter spesialis paru PENUNJANG: Hematologi rutin Urine rutin Chek BTA sputum GDS Pemeriksaan lainnya EKG

Bila usia > 40 thn

Ro Thorax CT Scan kepala Cholesterol total SGOT, SGPT Ureum creatinin CLINICAL MEETING IVFD RL 20 gtt/ menit

Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam

Lansoprazole 1 x 1

TERAPI

Domperidone 3 x 1 tablet Digoxin 2 x ½ KSR 1 x 1 Furosemide 1 x 1 Ambroxol syrup 3 x 1 sdt Ambroxol 3 x 1 sdt INH 300 mg 1 x 1 Rifampicin 450 mg 1 x 1 Ethambutol 500 mg 1 x 1 ½

Obat pulang

Pirazinamide 3 x 1 tablet Vitamin B6 1 x 1 Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus

GIZI

Edukasi gizi ps pulang Monitoring asupan gizi IVFD NGT

TINDAKAN

Kateter urin : Folley Oksigen 3 – 4 liter / menit

ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan High Care

OUTCOME Kesadaran membaik Pemeriksaan klinis

Sesak berkurang Batuk berkurang

EDUKASI

Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah

dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Surat pengantar kontrol

Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

(

)

Pelaksana verifikasi :

(

)

Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ)

: Bila sudah dilakukan

Perawat Penanggung Jawab :

(

)

Asma Bronkhial

CLINICAL PATHWAY Nama Pasien

: ………………………..

BB:……….. Kg

Jenis kelamin

: ………………………..

TB:……….. cm Tgl Masuk

Umur

: ………………………..

Tgl Keluar

Diagnosis

: Asma Bronkhial

 Penyakit Utama

No RM

:…………………. :…………… Jam: …..

:…………… Jam: …..

Lama Rawat : 4 hari

Kode ICD: LOS : hari Ruang rawat/Kelas : …………../…...  Penyakit Penyerta : ………………………………….. Kode ICD :…………. Tarif INA CBGs ………………………………….. Kode ICD : ………… Tarif RSHS :  Komplikasi :………………………................. Kode ICD :…………. Tindakan : ……………………………………………… Kode ICD:…………. Rujukan

:

:

:Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya : KEGIATAN

Uraian kegiatan

HARI KE 1 2

3 4 5 6 7 8

9

10

KETERANGAN

DIAGNOSIS Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri Asesmen medik Asesmen klinis

Dokter Asesmen pemeriksaan dr. Jaga Assesmen DPJP

KONSULTASI Dokter spesialis Paru PENUNJANG Photo Thorax GDS Pemeriksaan lainnya Cholesterol total EKG SGOT, SGPT Ureum creatinin CLINICAL MEETING OBAT

IVFD RL 20 gtt / menit Inj. Cefotaxime 1 gram / 12 jam Inj. Dexamethasone/ 8 jam

Bila usia > 40 tahun

Salbutamol tablet 3 x 2 mg OBH Syrup 3 x 1 sdt Nebul Ventolin / 12 jam Ciprofloxacin 2 x 100 mg Salbutamol 3 x 2 mg Obat pulang

OBH Syrup 3 x 1 sdt Methyl prednisolone 3 x 2 mg Vitamin B complek Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus

GIZI

Edukasi gizi ps pulang Monitoring asupan gizi IVFD Apabila pasien dalam keadaan tidak sadar

NGT TINDAKAN Nebule Ventoline Oksigen 2 – 4 liter / menit ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan High Care

OUTCOME Kesadaran membaik Pemeriksaan klinis

Sesak berkurang Batuk berkurang

Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan

EDUKASI

Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat Surat pengantar kontrol

Medan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

( Pelaksana verifikasi :

(

Keterangan :

)

)

Perawat Penanggung Jawab :

(

)

Yang harus dilakukan Bisa ada atau tidak Beri tanda (ѵ)

: Bila sudah dilakukan