Clinical Pathway Obstetri
October 9, 2017 | Author: Sis Juanti | Category: N/A
Short Description
cp...
Description
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN BEKAS SEKSIO + INPARTU Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:
________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________
Jam:_____________
Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:
________________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI
11. MOBILISASI
12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/klnik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, HST, LFT, Gol.Darah, KGD Urine Lengkap USG Perinatologi Anaestesi Rehab Medis Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Pemasangan infus Oksigen 2-4L/i VBAC SC Ext.Vacum Dressing Besar Dressing Kecil Inspekulo Nifedipine
Amoxicilin Asam Mefenamat Neurodex Ceftriaxone 2gr Ampicillin 1gr Gentamycin 1 amp/8jam Movicox supp/8 jam Oxitosin 10IU Methylergometrine 125mg Minum Makan Lunak Makan biasa Bed Rest Duduk Jalan Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
R.Rawat/Kelas :_________/_________
1 √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
: Ya/Tidak
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
Persiapan SC cito √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
√ √
√ √
√ √
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √
Jika dijumpai riwayat keluar air-air 10 mg/15 menit; dosis maximum 150mg Maintenance dose 3 x 10mg Kehamilan preterm + inpartu 3x500 mg 3x500 mg 2x1 tab Antibiotik profilaksis
√ √ √
√ √ √
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
TKTP
EKLAMPSIA DENGAN HELLP SYNDROME Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6. EDUKASI/INFORMASI
7. RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH TINDAKAN BEDAH MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, Urine Lengkap, HST, LFT, RFT,LDH, KGD ad random, Gol.darah, aLBUMIN USG, EKG Anaestesi Perinatologi Penyakit Dalam Mata Neurologi Kardiologi Rehabilitasi Medis Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Oksigen 2-3L/i Pemasangan infus Pemasangan folley catheter menetap Sectio Caesaria Amoxicilin Asam Mefenamat Neurodex Ceftriaxone 2gr MgSO4 20% 20cc RL 500cc + MgSO4 40% 30cc MgSO4 20% 10 cc
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
7 Os masuk melalui IGD
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
Dexametason 15mg (single dose) Puasa ML Makan Biasa
√ √
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √
√
√ √
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
√ √
√ √
√ √
Bebas nyeri kepala
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
3-7hari Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
√ √ √
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN EKLAMPSIA
KETERANGAN 6
3x500 mg 3x500 mg 2x1 tab Antibiotik profilaksis Bolus 10 menit Drips 14gtt/i Jika kejang berulang jarak 20 menit dari sebelumnya
Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan
:___________________________
Kode ICD:________
Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS
URAIAN KEGIATAN
No. RM:__________________
R.Rawat/Kelas :_________/_________
1
Assessment awal IGD
√
Assessment awal spesialis (DPJP)
Darah rutin, Urine Lengkap, HST, LFT, RFT,LDH, KGD ad random, Gol.darah
3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK
USG, EKG
4. KONSULTASI
Anaestesi
Perinatologi
Penyakit Dalam
Mata
Neurologi
Kardiologi
Rehabilitasi Medis
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD
Assessment ulang DPJP
Assessment perkembangan harian
Evaluasi tanda-tanda vital
Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi
Prognosa
Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah
8. ASUHAN KEPERAWATAN
3
2. LABORATORIUM
5. ASSESSMENT LANJUTAN
2
: Ya/Tidak
Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi
9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
Pemasangan infus
Pemasangan folley catheter menetap
Amoxicilin
3x500 mg
Asam Mefenamat
3x500 mg
Neurodex
2x1 tab
Ceftriaxone 2gr
Antibiotik profilaksis
MgSO4 20% 20cc
Bolus 10 menit
RL 500cc + MgSO4 40% 30cc
Drips 14gtt/i
10. DIET/NUTRISI
MgSO4 20% 10 cc
Dexametason 0.5cc/12 jam
Puasa
Jika kejang berulang jarak 20 menit dari sebelumnya
ML Makan Biasa
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
Rekonsiliasi obat
Pemantauan terapi obat
Monitoring efek samping obat
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS
Pembuatan assessment pulang
HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN
Assessment transportasi pulang
KELUHAN
Bebas sakit kepala
PEMERIKSAAN KLINIS
Nyeri luka operasi kering
LAMA RAWAT
3-7hari
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit
Edukasi mengenai perawatan luka
Edukasi mengenai diet
15. OUTCOME
16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
CLINICAL PATHWAY
SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
PREEKLAMPSIA BERAT Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH TINDAKAN BEDAH MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, Urine Lengkap, HST, LFT, RFT,LDH, KGD ad random, Gol.darah, Albumin USG, EKG Anaestesi Perinatologi Penyakit Dalam Mata Neurologi Kardiologi Rehabilitasi Medis Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Oksigen 2-3L/i Pemasangan infus Pemasangan folley catheter menetap Sectio Caesaria Nifedipin Asam Mefenamat Amoxicillin Neurodex Ceftriaxone 2gr MgSO4 20% 20cc RL 500cc + MgSO4 40% 30cc MgSO4 20% 10 cc
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
Puasa ML Makan Biasa
√
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √
√
√ √
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
√ √
√ √
√ √
Bebas nyeri kepala
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
√ √ √
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
3x10 mg, max 120mg/24 jam 3x500 mg 2x1 tab Antibiotik profilaksis Bolus iv 5- 10 menit Drips 28gtt/i Jika kejang berulang jarak 20 menit dari sebelumnya
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS 10. TINDAKAN NON BEDAH TINDAKAN BEDAH MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/Klinik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, Urine Lengkap, HST, LFT, RFT,LDH, KGD ad random, Gol.darah, Albumin USG, EKG Anaestesi
No. RM:__________________
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1 √ √ √ √ √
Perinatologi Penyakit Dalam Mata Neurologi Kardiologi Rehabilitasi Medis Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Oksigen 2-3L/i Pemasangan infus Pemasangan folley catheter menetap Sectio Caesaria Nifedipin Methyldopa Asam Mefenamat Amoxicillin Neurodex Ceftriaxone 2gr MgSO4 20% 20cc RL 500cc + MgSO4 40% 15cc MgSO4 20% 10 cc
√ √ √ √ √ √
Puasa ML Makan Biasa
√
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √
2
3
HARI KE 4 5
7 Os masuk melalui IGD/Klinik RJ
√
√
Konsul preop, dan perawatan ICU pasca operasi
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
√ √
√ √
√ √
Tekanan darah berkurang 20% MAP awal 3-7 hari Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
IMPENDING EKLAMPSIA
KETERANGAN 6
3x10 mg, max 120mg/24 jam 3x0,5mg 3x500 mg 3x500 mg 2x1 tab Antibiotik profilaksis Bolus iv 5- 10 menit Drips 28gtt/i Jika kejang berulang jarak 20 menit dari sebelumnya
Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH TINDAKAN BEDAH MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, Urine Lengkap, HST, LFT, RFT,LDH, KGD ad random, Gol.darah, Albumin USG, EKG Anaestesi Perinatologi PenyakitDalam Mata Neurologi Kardiologi RehabilitasiMedis Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Oksigen 2-3L/i Pemasangan infus Pemasangan folley catheter menetap SectioCaesaria Amoxicilin Asam Mefenamat Neurodex Ceftriaxone 2gr MgSO4 20% 20cc RL 500cc + MgSO4 40% 30cc MgSO4 20% 10 cc
No. RM:__________________
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
Dexametason 0.5cc/12 jam Puasa ML Makan Biasa
√ √
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √
3x500 mg 3x500 mg 2x1 tab Antibiotik profilaksis Bolus 10 menit Drips 14gtt/i Jikakejangberulangjarak 20 menitdarisebelumnya
√ √
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
√ √
√ √
√ √
Bebastekanandarahtinggi, bebasnyerilukaoperasi
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
√ √ √
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN GEMELLI ATERM Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
No. RM:__________________
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1
Assessment awal IGD/klnik RJ
Assessment awal spesialis (DPJP)
Darah rutin, Urine Lengkap
HST, LFT, RFT, Gol.Darah, Albumin
Biopsi PA, PA jaringan
3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK
USG, KTG
4. KONSULTASI
Perinatologi
Anaestesi
Assessment ulang DPJP
Assessment perkembangan harian
Evaluasi tanda-tanda vital
Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi
Prognosa
1. PEMERIKSAAN KLINIS
2. LABORATORIUM
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
MEDIKA MENTOSA INJEKSI
2
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
Evaluasi kesejahteraan janin
Persiapan SC cito
Edukasi dan latihan selama perawatan
Identifikasi kebutuhan di rumah
Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Catheter folley menetap
Oksigen 2-3 L/i
Pemasangan infus
PSP
SC (Pada primi)
Transfusi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Ceftriaxone 2gram
Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Ampicillin 1 gr/8 jam
Movicox supp/8 jam
Antibiotik profilaksis
Gentamycin 1 amp/8 jam
Oxitosin 1amp
Methylergometrine 1amp Asam mefenamat
3x500mg
Amoxyciline
3x500mg
Neurodex
2x1tab
10. DIET/NUTRISI
Makan biasa
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
Rekonsiliasi obat
Pemantauan terapi obat
Monitoring efek samping obat
Pembuatan assessment pulang
Assessment transportasi pulang
Edukasi mengenai perawatan luka
Edukasi mengenai diet
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN
15. OUTCOME KELUHAN
Bebas nyeri luka operasi
PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
3-7 hari Penjelasan mengenai perkembangan penyakit
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
HAMIL ATERM INPARTU Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI 5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI 10. DIET/NUTRISI 11. MOBILISASI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME
KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/Klinik RJ Assessment awal Spesialis (DPJP) Darah Rutin, Urine Lengkap, KGD AdRandom LFT, RFT, HST ,Gol.Darah USG, KTG Perinatologi Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Vital Sign Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Identifikasi edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pemeriksaan obstetrik Pemantauan kala I-IV Oksigen 2-4 L/i IVFD RL 20gtt/i Pasang Kateter urin Partus pervaginam Dressing Amoxicilin 3x500 mg Asam mefenamat 3x500mg Hematinik Oksitosin 10IU (IM) Methyergometrin 1amp Makan Biasa Bed Rest Jalan Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
Jika dilakukan SC
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
Visite dokter Visite perawat Visite dokter
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
Ditandatangani oleh keluarga Dokter dan pasien
Leopold I-IV, VT
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
Kesadaran Perdarahan Kontraksi Evaluasi nyeri luka pasca melahirkan Pemeriksaan laboratorium pasca melahirkan Sesuai PPk
√ √ √
√ √ √
√ √ √
3x500mg 3x500mg 2x1tab Kala III Kala III
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Penjelasan mengenai pengobatan Surat pengantar kontrol
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN INFEKSI NIFAS
KETERANGAN 6
Evaluasi luka episiotomy, atau luka operasi Cek darah rutin 2 jam pasca melahirkan
Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM
3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
INJEKSI
MEDIKAMENTOSA
10. DIET/NUTRISI 11.ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. MOBILISASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME
KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/klnik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, Gol.Darah HST, LFT, RFT, LDH, GD, As.Urat Kultur Pus, Kultur Darah USG PatologiKlinik PenyakitDalam Rehab medis Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Oksigen 2-4L/i IVFD RL 20gtt/i Pasang kateter Tranfusi Inspeculo Ampicillin 1gram/8jam Gentamycin 80mg/12jam Transamin 500mg/8jam Dexametasone 6mg/6jam Amoxycillin 4x500mg As.Mef 3x500mg Hematinik 2x1 Makan biasa Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat Bed Rest
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang Kesadaran Perdarahan Syok Bebas demam Lochiae tidak berbau 3-7 hari
No. RM:__________________
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ Minimal pemberian selama 3 hari
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit
Kesejahteraanibudanbayiterjamin, bebasperdarahn 3 hari, edukasitandaperdarahanberkurang KontrolPoli
Surat pengantar kontrol
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN KPD+PRETERM Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
No. RM:__________________ Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS
2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN 6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
MEDIKA MENTOSA INJEKSI 10. DIET/NUTRISI 11.ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI 13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME
KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/klinik RJ Assessment awal Spesialis (DPJP) - IVFD dan injeksi - Inspekulo Darah rutin, Urine Lengkap, Gol.Darah USG Anaestesi (jika direncanakan SC) Perinatologi Rehab Medis Inspekulo Nitrazine test Penjelasan diagnosis Rencana therapy
R.Rawat/Kelas :_________/_________
1
Bedrest O23-4l/i Vaginal Toilet Transfusi Inspeculo Affinfus Ampicillin 1gr/8jam Bricasma 2,5 amp/500 cc RL 20 gtt/i Inj. Dexametasone 6mg/12 jam Makan biasa
Pemantauan pemberian obat Monitoring efek samping obat
3-4 hari Penjelasan mengenai keadaan terakhir pasien Surat pengantar kontrol
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD/Klinik RJ
Inform consent resiko dan komplikasi Penjelasan prognosis Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi
Assessment sebelum pulang Assessment transportasi pulang Kesadaran Perdarahan Syok
2
: Ya/Tidak
Evaluasi keluar air dari kemaluan, Pemantauan keadaan umum, Pemantauan tanda-tanda chorioamnionitis
Evaluasi riwayat keluar air dari kemaluan
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN LETAK SUNGSANG - PRIMIGRAVIDA Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
Penyakit Utama Penyakit Penyerta
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi
No. RM:__________________
Komplikasi
:___________________________
Kode ICD:________
R.Rawat/Kelas :_________/_________
Tindakan
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI 5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/klnik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, HST, LFT, RFT, KGD ad random USG Anaestesi Perinatologi Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi
1
2
3
: Ya/Tidak
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
Pemasangan infus Pemasangan folley catheter menetap Amoxicilin Asam Mefenamat Neurodex Ceftriaxone 2gr Oxitosin 10IU Methylergometrine 125mg MI MII Makan Biasa
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
3x500 mg 3x500 mg 2x1 tab Antibiotik profilaksis
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
Bebasnyerilukaoperasi
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN LETAK LINTANG Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan
:___________________________
Kode ICD:________
R.Rawat/Kelas :_________/_________ : Ya/Tidak
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI 5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI
11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/klnik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, HST, LFT, RFT, KGD ad random USG Anaestesi Perinatologi Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi
1 √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √
Pemasangan infus Pemasangan folley catheter menetap Amoxicilin Asam Mefenamat Neurodex Ceftriaxone 2gr Oxitosin 10IU Methylergometrine 125mg MI MII Makan Biasa
√ √
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √
√ √ √ √ √ √ √
3x500 mg 3x500 mg 2x1 tab Antibiotik profilaksis
√ √
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
√ √
√ √
√ √
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
LETAK OBLIQUE Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari R.Rawat/Kelas
:_________/_________
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan
: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
TINDAKAN BEDAH MEDIKA MENTOSA
INJEKSI
10. DIET/NUTRISI 11.ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/klnik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, Urine Lengkap,Gol.Darah PA USG, CTG Perinatologi Anaestesi Rehab Medis Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi
1 √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
Persiapan SC elektif/CITO √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √
Oksigen 2-4L/i PSP VersiLuar SC Pemasangan Infus Ampicillin 1gr/8jam Gentamycin 80mg/8jam Movicoxsupp/8jam Amoxicilin Asam mefenamat Ceftriaxone 2gram Oxitosin 10IU
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Makan biasa
√
√
√
√
√
√
√
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang
15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
KETERANGAN 6
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
3x500mg 3x500mg Antibiotik profilaksis SC CITO
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
PANGGUL SEMPIT Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari R.Rawat/Kelas
:_________/_________
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan
: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
1
2
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7
1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4.ASSESMEN KLINIS KONSULTASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
5. ASSESSMEN LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA
10. DIET/NUTRISI
11. MOBILISASI
12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME
Assessment awal IGD/klnik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin USG Visite Perinatologi Anaestesi Rehab Medis DarahLengkap, Urine Lengkap KGD ad random, LFT, RFT CTG, USG Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi
√ √ √ √ √ √ √
Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
√
√
√
√ √ √ √ √ √ √ √
Ceftriaxone 2gram
√
Ceftriaxone 1gram Movicoxsupp/ 8jam AsamMefenamat 3x500mg Oksitosin Metergin Ampicillin Amoxicillin 3x500mg Neurodex Gentamicin Puasa ML MB Bedrest Miring Jalan
√ √ √ √ √
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
√ √ √
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet
√
√ Persiapan SC cito/elektif
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
Adekuasi panggul
√ 10 mg/15 menit; dosis maximum 150mg Maintenance dose 3 x 10mg Pada kehamilan preterm + inpartu Antibiotik profilaksis pada pasien panggul sempit aterm + inpartu √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √
√ √ √
√ √ √
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang Kesadaran Perdarahan Kontraksi
√
√ √ √ √ √
VT Pemasangan Infus Oksigen PasangKateter Transfusi SC Dressing besar Nifedipine
KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
CLINICAL PATHWAY SMF.KEBIDANAN DAN P.KANDUNGAN RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN PRETERM LABOUR Nama Pasien
:___________________________
BB:_____________kg
Jenis Kelamin
:___________________________
TB:_____________cm
Umur/Tanggal lahir
:___________________________
Tgl. Masuk RS:________________
Jam:_____________
Diagnosa Masuk RS :___________________________ Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
No. RM:__________________
Tgl. Keluar RS:________________
Jam:_____________
:___________________________ : Tidak dengan komplikasi :___________________________
Kode ICD:________ Kode ICD:________ Kode ICD:________
Lama Hari Rawat:____________Hari
:___________________________
Kode ICD:________
Rujukan: Ya/Tidak
:___________________________
Kode ICD:________
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS 2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
URAIAN KEGIATAN Assessment awal IGD/klnik RJ Assessment awal spesialis (DPJP) Darah rutin, Urine Lengkap HST, Gol.Darah, LFT, LDH, GD, Asam Urat, RFT USG Anaestesi Perinatologi Penyakit Dalam Rehab Medis
R.Rawat/Kelas:_________/_________
1 √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
HARI KE 4 5
KETERANGAN 6
7 Os masuk melalui IGD atau Klinik RJ
Jika dilakukan SC
5. ASSESSMENT LANJUTAN
6.EDUKASI/INFORMASI
7.RENCANA PEMULANGAN
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATALAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH
MEDIKA MENTOSA INJEKSI
10. DIET/NUTRISI 11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTHERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME
Assessment ulang DPJP Assessment perkembangan harian Evaluasi tanda-tanda vital Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi Prognosa Edukasi dan latihan selama perawatan Identifikasi kebutuhan di rumah Assessment keperawatan Masalah keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi Bedrest Oksigen 2-4 L/i IVFD RL 20gtt/i Pasang urin kateter Tranfusi Inspekulo Pemeriksaan kehamilan PSP Aff Infus Amoxycillin 3x500mg As.Mef 3x500mg
√ √ √ √ √ √ √ √
Inj.Oxytoxin Inj.Dexametasone 6mg/6jam Inj. Metergin Makan biasa
√ √ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ V
√ √ √
√ √
√
√
√
Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat
Pembuatan assessment pulang Assessment transportasi pulang Kesadaran Perdarahan Syok
Hari ke-2 post partus tanpa komplikasi
√ √ √
√ √ √
√ √ √
KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
Edukasi mengenai perawatan luka Edukasi mengenai diet Surat pengantar kontrol
PSP: luka episiotomy dan perawatannya SC: luka operasi dan perawatannya
View more...
Comments
