Clinical Pathway Form Kejang Demam

CLINICAL PATHWAYS

SMF ANAK RSKD IBU & ANAK PE KEJANG DEMAM Nama Pasien:

Umur: …………………………………

Berat Badan:

Tinggi Ba

…………………….. …………………. Kg

Diagnosis Awal:

………………

Kode ICD 10: :

KEJANG DEMAM Aktivitas Pelayanan

Ruang Rawat

Tgl/Jam masuk:

Tgl/Jam Keluar :

Lama Rwt :

…………………

…………………

…………hari

HR 1

HR 2

HR 3

HR 4

HS

HS

HS

HS

Diagnosis : * Penyakit Utama

KEJANG DEMAM

* Penyakit Penyerta * Komplikasi Asessmen Klinis:

Kejang timbul ≤ 18 jam setelah demam,

Usia bayi > 1 bulan,

Kejang bersifat umum < 15 menit Pemeriksaan Dokter  Keadaan umum  Status gizi  kesadaran  Tanda vital : Tekanan darah Frekuensi Nadi Frekuensi Pernapasan Suhu tubuh  Demam  Kejang  Faring hiperemis  Tanda rangsang meningeal

√/√/√/√/-

√/-

√/-

Pemeriksaan Penunjang : Darah Rutin

Obat-obatan :  Cefotaxime 50mg/kgBB/12j/iv

√/-

 Gentamisin 2,5mg/kgBB/12j/ iv

√/-

 Diazepam per rectal  Diazepam 0,2 mg/kgBB/perkali

√/√/-

 Parasetamol 10 mg/kgbb/drips

√/-

Mobilisasi: Hasil (Outcome) :

Makanan biasa

√/√/√/√/-

√/√/-

√/√/-

√/√/-

√/-

√/√/√/√/√/√/-

Tindakan : Pemberian Oksigen Pasang Infus Dextrose 10%

Nutrisi:

√/√/√/√/-

√/√/-

 Konsultasi

√/√/√/√/-

√/√/-

√/√/-

√/√/-

√/√/-

√/√/-

√/√/-

√/-

√/-

√/-

√/-

√/-

√/-

√/-

√/-

De

Pendidikan/Rencana Pemulangan :

Varians

Diagnosis Akhir : Kejang demam

* Utama

Kode ICD 10

Kejang demam

Dokter Penanggungjawab Pasien * Penyerta (DPJP)

Verikator :

* Komplikasi

…………………………………. …………………………………. …………………………………. ………………………………….

AYS

AK PERTIWI

M Tinggi Badan:

No. Rekam Medis:

………………… cm

………………………………… Rencana Rawat: 7 hari

Kelas :

Tarif/hr (Rp) :

Biaya (Rp)

.................

……………

……………

R4

HR 5

HS

HR 6

HS

HR 7 HS

AM

lan,

Demam (√) >38 C per rektal

………………….. √/√/√/-

√/√/√/√/-

√/√/-

√/-

√/√/…………………..

………………….. …………………..

………………….. /-

/-

√/-

…………………..

√/√/-

√/-

√/-

√/-

……………………. ……………………..

√

√/-

Jenis Tindakan:

 Pemberiaan Oksigen

 Pemasangan infus

Jumlah Biaya …………………….. Kode ICD 9-CM