Clinical Pathway Form Asma- Rsud Badung Mangusada 01 2017

FORM CLINICAL PATHWAY

INTEGRATED CLINICAL PATHWAY SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD KABUPATEN BADUNG MANGUSADA

ASMA EKSASERBASI AKUT BERAT CLINICAL PATHWAY FORM Nama Pasien

Nomor Dokumen: Nomor Revisi: 00 …………………………….. …………………………………………………………

Jenis Kelamin

L / P (Lingkari)

Tanggal Lahir / Umur

No. Rekam Medis: ………………. ………………/ …….. th

Berat Badan/ Tinggi Badan

…… kg / ….. cm

Rujukan

Ya / Tidak

Diagnosa Masuk RS

Kode I C D : J45

Penyakit Penyerta

Asma Eksaserbasi Akut Berat ………………………………

Komplikasi

………………………………

Kode I C D : ………….

Tindakan

………………………………

Kode I C D : ………….

Tgl Masuk RS : ……… Jam : ……… Tgl Keluar RS :………. Jam : ……… Lama Rawat : ……. Hr Rencana rawat: : ……. Hr* Kelas perawatan :………

Kode I C D : ………….

*) sesuai PPK

Dietary Counseling dan Surveillance

KEGIATAN

Kode I C D : ………….

Hal: 1 / ….

URAIAN KEGIATAN HARI KE 1

2

KETERANGAN 3

4

5

6

7

1. PEMERIKSAA N AWAL 1. a. Asesmen Sesak saat istirahat Medis Wheezing (Assesmen Talking in word Awal/IGD)

Kontraksi otot nafas Nadi ...........x/menit

(Assesmen Respirasi........x/menit DPJP) Saturasi O2.........

Penilaian status 1.b. Assesmen respirasi Keperawat

1/7

an Penilaian risiko jatuh

2. Darah lengkap LABORATORIU M AGD

3.RADIOLOGI/ Foto Thorax IMAGING ELEKTROME DIK 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN 5.a.

Visite

Pemeriksaa n DPJP 5.b. Co.Dokter/ dr.Ruang 5.c. Assesmen Keperawata n 5.d. Assesmen Gizi 6. EDUKASI

Atas ndikasi

1.Penjelasan Dx Rencana terapi

2/7

Rencana Tindakan Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa 7. Diagnosis 7.a. Diagnosis Medis 7.b. Diagnosis Keperawata n

………………………… ………… Bersihan jalan napas tidak efektif Pola napas tidak efektif Kerusakan pertukaran gas Resiko jatuh

7.c. Diagnosis Asupan adekuat/baik Gizi Low Intake

8.TERAPI/ MEDIKA MENTOSA 8.1. Injeksi

Metilprednisolon 2x62,5 mg i.v Aminofilin intravena

8.2. Oksigenasi dan Nebulizer

O2 4 L/mnt kanul nasal pada SO2 92-100%.

O2 6> L/mnt sungkup pada SO2< 92%. O2 ........L/mnt Nebulizer salbutamol @ 15 menit 3 kali, lanjutkan @ 8jam Nebulizer salbutamol @

3/7

8 jam

8.3. Obat Oral

8.4. Obat Anesatesi

………………………… …

8.5. Diet/Nutrisi

Makanan Lunak Makanan Biasa

9. TINDAKAN

…………………………

10. MONITORING 10.1. Perawat Monitoring tanda tanda vital Monitoring 14 Kebutuhan Pasien 10.2. Dokter Ruangan 10.3. Dokter DPJP 10.4. Mobilisasi

1. Tirah Baring 2. Duduk di Tempat Tidur 3. Aktivitas Harian Mandiri

11. OUT COME 11.1. Keluhan 4/7

11.2. Pemeriksaa n Klinis Medis 11.3. Pemeriksaa n Keperawata n 11.3. Gizi

15. DiISCHARGE PALNNING / EDUKASI 15.1. Penjelasan Diagnosis EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Therapi yang dilakukan Penjelasan Tindakan yang dilakukan dan Informed Concen 15.2. EDUKASI/ INFORMASI KEPERAWAT AN

KIE atau penjelasan tentang asuhan keperawatan selama dirawat Rencana Kontrol ulang – surat pengahantar kontrol Penjelasan perawatan di rumah 5/7

15.3. Penjelasan Diet EDUKASI/ selama dirawat dan INFORMASI di rumah GIZI 16.PROSEDUR ADMINISTRASI 16.1. Penjadwala n Tindakan 16.2. Adminitrasi Jaminana/ Keuangan 17. PENGISIAN FORM Rencana terapi : Lembar edukasi

Di TTD Keluarga

Informed consent

Pasien , Dokter

18. VARIASI PELAYANAN YANG DIBERIKAN JANEIS YARIASI

WAKTU (TANGGAL/ JAM)

ALASAN

NAMA DPJP/ TTD

6/7

PETUNJUK UMUM: 1. Form clinical pathway (CP) dimasukan ke dalam rekam medis pada saat mrs 2. Form clinical pathway (CP) diis setiap hari perawatan 3. Form clinical pathway (CP), disi oleh semua PPA (profesional pemberi asuhan); dokter/ dpjp, perawat , gizi, dll dengan mencontreng pada kotak hari perawatan 4. Jika ada pelayanan yang diberikan diluar criteria cp, penjelasan wajib ditulis pada kolom variasi dan di ttd oleh pemberi asuhan pelayanan 5. Pasien yang telah selesai perawatan maka form clinical pathway (CP) dikeluaran dan wajib disimpan oleh kepala ruangan/ petugas yang ditugaskan, untuk dipergunakan dala perluan audit. PETUNJUK KHUSUS: 1. Menyesuaikan dengan Kriteri Inklusi dan ekslusi

7/7