Clinical Pathway Eklampsia

POLRI DAERAH JAWA BARAT BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RUMKIT BHAYANGKARA TK II SARTIKA ASIH BANDUNG

CLINICAL PATHWAY EKLAMPSIA GRAVIDARUM Rumah Sakit Kelas B & C No. RM Nama Pasien Jenis Kelamin Tanggal Lahir Diagnosa Masuk RS Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan

: : : : : : : :

……………………… ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. Dietary Counseling and Surveillance

BB TB Tgl.Masuk Tgl.Keluar Kode ICD Kode ICD Kode ICD Kode ICD Kode ICD

: :

: : : :

…………. …………. …………. ………….

Kode ICD

:

Z71.3

1 KEGIATAN

:

…………

………Kg ………cm : …………. : …………. Lama Rawat Rencana Rawat R. Rawat/ kelas Rujukan

2

HARI PENYAKIT 3 4 5

2

HARI RAWAT 3 4 5

Jam Jam

6

: : :

……….. ……….. ……….Hari

: :

……./……. Ya / Tidak

7

URAIAN KEGIATAN

KETERANGAN 1

6

7

1. ASESMEN AWAL Dokter IGD

Pasien masuk melalui IGD

Dokter Spesialis ASESMEN AWAL MEDIS

Tim Kebidanan Tim Anestesi Tim Rehabilitasi Medik

Pasien masuk melalui RJ

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

2. LABORATORIUM

Perawat Primer : Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional : bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhanedukasi dan budaya Darah rutin, BT/CT, GDS, kreatinin, nitrogen urea darah

Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko, sosial, spiritual dan budaya

Urin rutin 3. RADIOLOGI/IMAGING 4. KONSULTASI

USG CTG Anestesi

5. ASESMEN LANJUTAN a. ASESMEN MEDIS

Dokter DPJP

Visite harian/ Follow up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan

Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN

Perawat Penanggung Jawab

c. ASESMEN GIZI

Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

d. ASESMEN FARMASI

Telaah Resep Rekonsiliasi Obat ssSSS

Dilakukan dalam 3 shift, 14 kebutuhan dasar tetap dilaksanakan sesuai kondisi pasien Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri, biokimia, fisik/ klinis, riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat personal dalam 48 jam Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai hasil telaah dan rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS a. DIAGNOSIS MEDIS

Eklampsia gravidarum 00205. Risiko Shock

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

00028 Defisit Volume Cairan 00029 Penurunan Curah Jantung

Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab mengacu pada NANDA Int 2015 - 2017

00200 Tidak efektifnya jaringan : Plasenta

perfusi

Risiko Fetal Distress* 00132 Nyeri Akut (Post Op) 00148 Takut 00094 Intoleransi aktivitas

c. DIAGNOSIS GIZI

Prediksi sub optimal asupan energi berkaitan rencana tindakan bedah/ operasi sektio caesaria pasien dipuasakan ditandai dengan asupan makanan lebih rendah dari kebutuhan (NI-1.4) Meningkatnya kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan meningkatnya kebutuhan zat gizi ditandai dengan habis melahirkan, tindakan operasi sectio, estimasi asupan lebih rendah dari kebutuhan ( NI-5.1)

Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan

Jadwal kontrol Post Op 7. DISCHARGE PLANNING

Identifikasi Kebutuhan di rumah Indentifikasi pendukung mobilisasi

Program pendidikan pasien dan keluarga

Informasi pemberian obat dirumah 8. EDUKASI TERINTEGRASI a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS

Penjelasan Diagnosis Rencana terapi Informed Consent

b. EDUKASI & KONSELING GIZI

c. EDUKASI KEPERAWATAN

Diet pasca bedah sectio adalah diet post partum/diet ibu menyusui tinggi energi dan tinggi protein sesuai dengan kebutuhan Penurunan kecemasan Manajemen nyeri

Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge Planning. Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga Edukasi gizi bersamaan dengan kunjungan awal, dapat juga dilakukan pada hari ke 4 atau hari ke 5

Mobilisasi Post Operasi SC d. EDUKASI FARMASI PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI

Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/menggunakan obat

Informasi Obat Konseling Obat Lembar Edukasi Terintegrasi

Di TTD Keluarga/Pasien

9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA a. INJEKSI

MgSO4 2 gr bolus IV

b. CAIRAN INFUS

Cairan kristaloid

c. OBAT ORAL

d. OBAT PULANG

Sulfas ferosus 1x360 mg, PO Asam mefenamat 3x500 mg, PO Sulfas ferosus 1x360 mg, PO Asam mefenamat 3x500 mg, PO

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. TATA LAKSANA/INTERVENSI MEDIS

Seksio sesarea (terminasi kehamilan)

Ditetapkan pre op

Pemasangan kateter urine 1x24 jam Kode NIC : 4258 Manajemen Shock Kode NIC : 4180 Manajemen Hipovolemia Kode NIC : 6680 Monitoring tandatanda vital Kode NIC : 4190 Pasang IV Line dengan RL

b. TATA LAKSANA/INTERVENSI KEPERAWATAN

Kode NIC : 0580 Pasang Kateter Urin Kode NIC : 6771 Monitor DJJ dan Gerakan Janin Kode NIC : 6771 Monitor Fetal (Antepartum) elektronik Kode NIC : 2880 Koordinasi Persiapan Operasi Kode NIC : 2080 Monitor Cairan & Elektrolit

Mengacu pada NIC

Kode NIC : 1400 Manajemen Nyeri Kode NIC : Kecemasan/Takut Kode NIC : 1800 Perawatan Diri

Penurunan Memenuhi

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI

Diet Tinggi EnergiTinggi Protein (Post Partum dan Post Sectio)

Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis

d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI

Rekomendasi kepada DPJP

Sesuai dengan hasil monitoring

11. MONITORING & EVALUASI a. DOKTER DPJP

b. KEPERAWATAN

Monitor perkembangan pasien Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana Asuhan Kode NOC : 0802 Monitoring TandaTanda Vital Kode NOC : 4010 Monitoring Perdarahan Kode NOC : 4120 Manajemen Cairan

Mengacu pada NOC

Kode NOC : 0112 Monitoring Fetal Kode NOC : 1605 Monitoring Nyeri Kode NOC : 1402 Monitoring Cemas Monitoring asupan makan c. GIZI

d. FARMASI

Monitoring Antropometri Monitoring Biokimia

Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya

Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi

Mengacu pada IDNT (International Dietetics & Nutrition Terminology)

Monitoring Interaksi OBat

Menyusun sofware interaksi

Monitoring Efek Samping Obat Pemantauan Terapi Obat

12. MOBILISASI / REHABILITASI a. MEDIS/TIM REHABILITASI MEDIK

Program post op hari 2 sampai hari pulang

b. KEPERAWATAN

Mobilisasi dibantu/sebagian

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai hasil monitoring Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien namun dianjurkan mobilisasi dini sejak 12 jam post operasi

c. FISIOTERAPI 13. OUTCOME/HASIL Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3 hari Mobilisasi bertahap dengan pendamping a. MEDIS

Luka operasi baik Kontraksi uterus baik Tidak ada perdarahan per vaginam Mobilisasi mandiri dengan support 0802 Tanda-Tanda Vital dalam Batas Normal 0419 Shock Hipovelemik teratasi

b. KEPERAWATAN

0602 Cairan/hidrasi terpenuhi

Mengacu pada NOC

0111 Status Fetal dalam batas normal

Dilakukan dalam 3 shift

1402 Cemas/takut Terkontrol 0306 Perawatan diri terpenuhi Asupan makanan > 80% c. GIZI

Ketepatan pemberian diet

Status gizi optimalisasi diet sesuai dan pemberian tepat waktu

Ketepatan waktu pemberian makan d. FARMASI

Terapi Obat sesuai Indikasi Obat Rasional

Kualitas

hidup

Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK

14. KRITERIA PULANG

15. RENCANA PULANG / EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN

Meningkatkan pasien

Resume Medis dan Keperawatan Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare saat pulang.

Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____ Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(____________________)

Keterangan :

√

Yang harus dilakukan Bisa atau tidak Bila sudah dilakukan

Perawat Penanggung Jawab

Pelaksana Verivikasi

(__________________)

(______________)