Clinical Pathway 2

CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN (NAMA PENYAKIT) Nama Pasien

:

BB :

No. RM :

Jenis Kelamin

:

TB :

Umur/Tanggal Lahir

:

Tgl. Masuk RS

Jam :

Diagnosa Masuk RS

: Tonsilitis Kronis

Tgl. Keluar RS

Jam :

* Penyakit Utama

: Tonsilitis Kronis

Kode ICD :

* Penyakit Penyerta

: Tidak dengan komplikasi

Kode ICD :

* Komplikasi

:-

Tindakan

: Tonsilektomi

Lama Hari Rawat :

: 3 Hari

Kode ICD :

R. Rawat/kelas

:

Kode ICD :

Rujukan

: Ya / Tidak

Kode ICD :

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

1 √

1. PEMERIKSAAN KLINIS

Sakit menelan, Tonsil membesar, kripta melebar,detritus (+) perlengketan (+)

2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING

Darah rutin, HST, RFT, LFT KGD Ad random Thorax Foto,

√ √ √

ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN

EKG (≥40 th/ atas indikasi) Anastesi, Anak dan interna jika perlu Tonsilektomi

√

6. EDUKASI/INFORMASI

Makan ice cream 4-6 jam setelah operasi √ (sadar betul) Pasang ice scrub di leher Hindari makanan dan minuman yang Panas, pedas, keras, kecut

2

8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATA LAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI

KETERANGAN 6

7

INST. PK INST. RADIOLOGI INST. KARDIOLOGI UNIT TERKAIT DPJP

√

√

HARI KE 4 5

Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ DPJP

√

7. RENCANA PEMULANGAN

Monitor keadaan umum pasien

3

√

√

DPJP/ PERAWAT

√

DPJP

√

DPJP/PERAWAT

Oral/ Injeksi/cat gut/surgicell

DPJP

Antibiotik :

DPJP

Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin,

√

√

(sesuai dosis/12 jam),

√

√

Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam)

√

√

10. DIET/NUTRISI 11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI

Ketorolac Inj. /8 jam

√

√

Asam Traneksamat 1 amp/8 jam

√

√

Methylprednisolone 1 amp/12 jam

√

√

√ √ √ √

√ √ √ √

Ranitidine 1 amp/12 jam M1, M2

√ √ √

INST.GIZI INST. FARMASI

13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY

KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN

√ √ √

√ √ √

√ √ √

DPJP DPJP PERAWAT

√

√ √ √

√ √ √

DPJP DPJP DPJP

KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT

Sakit menelan Perdarahan (-), fibrin (+) 3 hari

16. EDUKASI/RINGKASAN

Hindari makanan panas, pedas, keras

PULANG

CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN (NAMA PENYAKIT)

DPJP

Nama Pasien

:

BB :

No. RM :

Jenis Kelamin

:

TB :

Umur/Tanggal Lahir

:

Tgl. Masuk RS

Jam :

Diagnosa Masuk RS

: Obstruksi jalan nafas

Tgl. Keluar RS

Jam :

* Penyakit Utama

: Obstruksi jalan nafas

Kode ICD :

* Penyakit Penyerta

: Tidak dengan komplikasi

Kode ICD :

* Komplikasi

:-

Tindakan

: Trakeostomi

Lama Hari Rawat :

: 5 Hari

Kode ICD :

R. Rawat/kelas

:

Kode ICD :

Rujukan

: Ya / Tidak

Kode ICD :

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

1 √

1. PEMERIKSAAN KLINIS

Sesak nafas dengan Kriteria Jackson II-III

2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING

Darah rutin, HST, RFT, LFT KGD Ad random Thorax Foto,

√ √ √

ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN

EKG (≥40 th/ atas indikasi) Anastesi, Anak dan interna jika perlu Trakeostomi

√

6. EDUKASI/INFORMASI

Tidak bisa berbicara Mengganti inner kanul 3 jam sekali Suction kanul jika secret banyak Ganti verban sekitar kanul setiap hari

2

3

HARI KE 4 5

INST. PK INST. RADIOLOGI INST. KARDIOLOGI UNIT TERKAIT DPJP

√

√

DPJP/ PERAWAT

7. RENCANA PEMULANGAN

Monitor keadaan umum pasien 8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATA LAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI

10. DIET/NUTRISI 11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI

√

7 Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ DPJP

√

√

KETERANGAN 6

√

√

√

√

DPJP

√

DPJP/PERAWAT

Oral/ Injeksi, kanul trakea (fortex)

DPJP

Antibiotik :

DPJP

Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin,

√

√

(sesuai dosis/12 jam),

√

√

Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam)

√

√

Ketorolac Inj. /8 jam

√

√

Asam Traneksamat 1 amp/8 jam

√

√

Methylprednisolone 1 amp/12 jam

√

√

Ranitidine 1 amp/12 jam

√

√

√ √ √

√ √ √

N-asetyl cystein Syr/Tablet MB

√ √ √

INST.GIZI INST. FARMASI

13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY

KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI

Lihat tanda tanda komplikasi

√

√

√

DPJP

√ √

√ √

√ √

DPJP PERAWAT

√ √

√ √

DPJP DPJP

√

√

(perdarahan dan emfisema subkutis) HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS

Tidak bisa berbicara Perdarahan (-), secret (+) Balon kanul dikempeskan 24 jam post

LAMA RAWAT

operasi 5 hari

16. EDUKASI/RINGKASAN

Suction kanul jika banyak sekret

PULANG

√

√

√

DPJP DPJP