Clave Amarilla Ponencia

M I N I S T E R I O D E

S A L UD

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 

 ¿E  ¿ E n qu qué é conssi st e?  con  Manejo inmediato de la sepsis severa o del shock séptico de causa  gineco obstétrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario.

¿Para qué sirve?  Administrar las primeras medidas de estabilización a pacientes con sepsis severa o shock séptico de causa gineco obstétrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

¿En qué casos se aplica? 

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En todo caso de shock séptico o sepsis severa durante el embarazo, parto o puerperio.

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En todo caso de aborto con antecedente de maniobras abortivas.

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En todo caso de puérpera con infección generalizada.

Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes: MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo. Segunda mitad del embarazo. Post parto.

Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes:

Durante la primera mitad del embarazo  Maniobras abortivas. Infección del tracto urinario.

Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes:

Durante la segunda mitad del embarazo  Infección del tracto urinario. Corioamnionitis (antecedente de RPM).

Revisando las causas obstétricas de sepsis severa y shock séptico más frecuentes:

Durante el Postparto  Endometritis puerperal. Infección del tracto urinario. Infección de herida operatoria o episiorrafía.

Revisando conceptos sobre sepsis: SIRS. Sepsis Sepsis Severa. Shock Séptico.

Revisando conceptos básicos sobre sepsis: SIRS: SInd rom e de respu esta inflamatoria s is té m ic a . Respuesta inflamatoria sistémica a una variedad de injurias clínicas severas. El diagnóstico se hace, si encontramos dos o más de los siguientes criterios: 1.Temperatura

> 38 °C o < 36 °C.

2.Frecuencia cardiaca

> 90 latidos por minuto.

3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto. 4.Cuenta leucocitaria

>12 000/mm3,10 % de bastones.

Revisando conceptos básicos sobre sepsis: SEPSIS:  Respuesta sistémica a la infección, manifestada por dos o más de las siguientes condiciones como consecuencia de la infección: 1. T emperatura:

> 38 °C ó < 36 °C.

2. Frecuencia cardiaca

> 90 latidos por minuto.

3. Frecuencia respiratoria >20 por minuto. 4. Cuenta leucocitaria

>12 000/mm3, 10 % de bastones.

Revisando conceptos básicos sobre sepsis: SEPSIS SEVERA : Sepsis asociada a disfunción orgánica. Puede asociarse a hipotensión sin comprometer  mayormente la perfusión. Puede incluir acidosis láctica, oliguria, alteraciones leves del estado mental .

o

Revisando conceptos básicos sobre sepsis: SH OCK SÉPTICO : Sepsis severa con hipotensión: PAS38ºC, ó < 36ºC,FR>20 X , F C > 90X LEUCOCITOS> 12,000 ó < 4,000. SHOCK SÉPTICO: CUADRODE SEPSIS  ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIÓN, PULSO DÉBILó ALTERACIONES DEL SENSORIO. OLIGURIA: DIURESIS< 400 cc/24h ó 3 8 . 5 º C . M E TA M I Z O L 1 g r I M , S I T< 3 6 . 0 º C . A B R IG A R . 1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D I C A M E N TO S

 A D M IN IS TR A D O S P

O B S TE TR IZ

MEDICOESPECIALISTA 1.- PVC 2.- DEFINIRMOMENTODEINTERV.QCA. 3.- MANEJOCONINOTRÓPICOS 4.- CONSIDERARUSODECORTICOIDE 5.- CONSIDERARREFERENCIA

1A

5

1.- COLOCARSONDA FOLEY Nº 14 CON COLECTOR, C ONTROLHORARIO DE DIURESISYTOMAR MUESTRA PARA UROCULTIVO. 2.- SI ESGESTANTEMONITOREO OBSTÉTRICO FETAL Y TOMARMUESTRADE SECRECIONES PARA GRAM YCULTIVO. 3.- SI ESGESTANTE> 20 S. EVALUAR PÉRDIDA YCARACTERÍSTICASDELIQUIDO  AMNIÓTICO YCONTROLDELCF. 4.- CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES.

R E

P A

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A

C

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V E R IF I C A R

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L A B O R A TO R I S TA

3

D E A C U ER D O A LA C A PA C ID A D RESO LUTIVA: H g m o - Ur e a - C RE ATIN IN A TR A N S A M IN A S A S - B IL IR U B IN A - TC   TS - P LA Q U E TA S - E X . C O M P L. O R IN A E X . D E SE C R EC IO N E S. H E M O C U LTIV O - U R O C U LTI VO

PARACUALQUIERESTABLECIMIENTO

2B

I N STRUC C IO N ES

FLUXO G RAM A D E REFEREN C IA PACIENTE INGRESA AL ESTABLECIMIENTO EN S I T U A C IÓ N D E E M E R G E N C I A GINECO - OBSTETRICA

El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseñ ado para ser aplicado en  establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes  instrucciones: 

E V A L U A C IÓ N IN M E D IA T A Y M A N E JO A D E C U A D O S E G Ú N P R O TO C O L O

1.- L as i ndicaciones que se encuentran resaltadas de color crema deberán ser  cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las i ndicaciones  resaltadas en color celeste serán cumpl idas en establecimientos de referencia.

SI ¿E X IST E C A P A C ID A D R E SO L U T IV A ?

CONTINÚA MANEJO EN EL ESTABLECIMIENTO

 NO

D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M Á S R A P ID O

V E R IFIC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA -

P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O . V IA E V . P E R M E A B L E . K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O . A C O M P A Ñ A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D Y F A M IL IA R . - M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O . - F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E L LE N A D A A D E C UA D A M E N TE .

R E F E R IR

A L A P A C IE N T E

D U RA N TE E L T RA N SP O RT E - V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O PERMANENTE. - C U ID A D O S D E E M E R G E N C IA . - A D M IN IS T R A C IÓ N D E M E D IC A M E N T O S S I F U E R A N E C E S A R IO .

PACIENTE INGR ESA AL ESTAB LECIM IENTO DE REFERENCIA -  P ER SO N A L Q U E A C O M PA Ñ A E N T R EG A H O JA D E R E FE R EN C IA A M ÉD IC O D E T U R N O . - PE R SO N A L Q U E R EC IB E F IR M A H O JA D E R EF ER EN C IA Y EN T R EG A C O PIA .

P ER SO N A L D E S AL U D R ET OR NA A SU

2.- En los establecim ientos qu e cuentan con M é dico, En fermera, Obstetr iz, T é cni co  de Enf ermería y Té cnico de L aboratorio; se cumpli rán las tareas según lo  descrito. 3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el  prot ocolo, deberán or gani zarse con el personal que cuentan , de tal man era que se  cumpla todas las indicaciones. 4.- L os números que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de  priori dad en el que se deben realizar los procedimientos. 5.- E n caso de los establecimient os que cuentan sólo con té cni co, é ste deberácumpl ir  con lo in dicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referiráa la paciente 

KIT D E C LAVE AM ARILLA

1.- ClNa al 9 ‰ 1000cc 2.- Equipo de Venoclisis 3.- Abocath Nº 18. 4.- Ampicilina 1 gr. 5.- Cloranfenicol 1 gr. 6.- Gentamicina 80 mgr. 7.- Oxitocina 10 u 8.- Ranitidina 50 mg. 9.- Metamizol 1 gr. 10.- Furosemida 20 mgr. 11.- Sonda Foley Nº 14 12.- Colector de Orina. 13.- Jeringas descartables de 10cm. 14.- Jeringas descartables de 5cm.

: : : : : : : : : : : : : :

2 fcos. 1 1 1 fco. 1 fco. 1 amp. 3 amp. 1 amp. 1 amp. 1 amp. 1 1 2 4

 Aplicando el protocolo PROCEDI M I ENTOS DE E NF ERM ERÍA OBSTETRI CA •

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Cateterización endovenosa.  Aspiración oronasofaríngea. Transfusión sanguínea. Oxigenoterapia. Cateterismo vesical.  Administración de medicamentos Uso de llave de doble vía .  Medida de PVC.

TALLER Actualización de las claves de Emergencia Revisar los carteles / Fluxograma e instrucciones, de las claves según grupo Grupo 1: Clave Roja Grupo 2: Clave Azul Grupo 3: Clave Amarilla •

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Adecuación de acuerdo a cada establecimiento Presentación por grupos

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