Clasos Clinicos

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLÍNICO Nº 01

Paciente A.L.C. de 65 años de edad, sexo masculino, raza negra, de aproximadamente 60 Kg de peso, que es atendido en el Consultorio de Cardiología el día 02MAR, en donde ya cuenta con la H.C. 485632, con un diagnóstico de: - HTA primaria. - ICC con hipertrofia de ventrículo izquierdo. El paciente refiere palpitaciones, ligera cefalea y tinnitus. Al examen físico: CV: RC de regular intensidad, no soplos; FC: 45 x’, FR: 18 x’, PA: 150/95 mm Hg, afebril. Desde el 01FEB se le inició tratamiento con: - Propranolol 40 mg, tab, VO, c/12 h - Enalapril 10 mg, tab, VO, c/12 h - Espironolactona 25 mg, tab, VO, c/12 h - AAS 100 mg, tab, VO, c/24 h  A la consulta trae los siguientes resultados resultados de pruebas de de laboratorio:  ANALISIS V.N. RESULTADO 01MAR Urea (mg/dl) 8 – 23 15 Creatinina (mg/dl) 0.6 – 0.6 – 1.2 1.5 Sodio (mEq/l) 136 – 136 – 142 140 Potasio (mEq/l) 3.5 – 3.5 – 5.2 5.9 Cloruro (mEq/l) 96 – 96 – 106 104 Colesterol (mg/dl) 115 – 115 – 220 195 En la entrevista con el Q.F. que apertura la Ficha de Monitorización el mismo día de la consulta, al ser preguntado por otros medicamentos que se ha administrado los últimos 60 días, responde que por prescripción anterior en el mismo Consultorio, viene tomando: - Digoxina 0.25 mg, mg, tab, VO, c/24 h desde desde el 02ENE 02ENE hasta la fecha. fecha. No refiere ingesta de alcohol, té, café, ni otras sustancias nocivas. Asimismo refiere estar desde hace un mes con dieta hiposódica, baja en grasas. Niega alergias. Manifiesta haber cumplido estrictamente el tratamiento iniciado hace un mes, aunque refiere llevar una vida sedentaria y realizar muy poco ejercicio. Con todos los datos disponibles Ud. como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente: 1. Registrar adecuadamente adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica. 2. Con ayuda de una Base Base de Datos, identificar todas las interacciones interacciones medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica. 3. Identificar y elaborar elaborar la lista de Problemas relacionados relacionados a medicamentos medicamentos (PRM) que presenta el paciente. 4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión. 5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar solucionar y/o prevenir cada PRM.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLINICO Nº 02

Paciente A.H.E. de 27 años de edad, sexo femenino, mestiza, de 55 Kg de peso corporal, casada, que es hospitalizada en el Servicio de Emergencia, cama 07, el día 14ABR, le aperturan la H.C. 637182, presentando fiebre, escalofríos, diaforesis, cefalea y fatiga. Examen físico: LOTEP, ABEG, piel húmeda, PA: 120/70 mm Hg, FC: 88 x’, FR: 18 x’, tº: 38.5 ºC. La impresión diagnóstica es: - D/C Brucellosis y D/C Fiebre tifoidea El día de su ingreso tiene los siguientes resultados de pruebas de laboratorio: - Aglutinaciones: Tífico O: negativo, Tífico H: negativo, Paratífico A: negativo, Paratífico B: negativo, Brucella: positivo. Por la noche se hospitaliza en el Servicio de Medicina Mujeres y el día 15ABR inicia tratamiento farmacológico con: - Doxiciclina 100 mg, cap, VO, c/12 h. - Rifampicina 300 mg, cap, VO, c!12 h. - Paracetamol 500 mg, tab, VO, c!8 h. El día 16ABR la paciente se queja de epigastralgia por lo que le prescriben: - Antiácido (aluminio hidróxido + magnesio hidróxido), susp, 5 ml, VO, después D/A/C. La Ficha de Monitorización es aperturada por el Q.F. el día 17ABR y al entrevistarse con la paciente, esta refiere que inició los signos y sí ntomas de su enfermedad el día 14ABR en forma brusca y que fue empeorando, por lo que acude a Emergencia. Al ser requerida por los medicamentos que se ha administrado últimamente, manifiesta que toma los siguientes fármacos: - Fluconazol 150 mg, cap, VO, c/semana desde el 15MAR por estar recibiendo tratamiento por onicomicosis en el Consultorio de Dermatología, administrándose la última dosis el día 15ABR. - MICROGYNON, tab, VO, c/24 h, el cual ha tomado ininterrumpidamente desde el 01ABR hasta la fecha.  Asimismo refiere no ingerir alcohol, té ni café y ser alérgica a Metamizol. Con todos los datos disponibles Ud. Como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente: 1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica. 2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica. 3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que presenta el paciente. 4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión. 5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLINICO Nº 03

Paciente R.M.V. de 60 años de edad, sexo masculino, mestizo, de aproximadamente 50 Kg de peso corporal que ingresa al servicio de Emergencia, cama 18, el día 20 ABR, donde le abren la H.C. 459833, presentando somnolencia, disartria, ataxia y confusión. Al examen físico: NOTEP, reflejos disminuidos, depresión respiratoria, dificultad para la marcha y el habla, somnoliento, PA: 90/60 mm Hg, FC: 90 x’, FR: 12 x’, afebril. La impresión diagnóstica es: Intoxicación por benzodiazepinas. En Emergencia le administran: - Flumazenil, 01 amp, IV, stat Y el paciente en pocos minutos se recupera espectacularmente, por lo que queda en Observación hasta el día siguiente en que lo dan de alta. El Q.F. apertura la Ficha de Monitorización el mismo día de su ingreso y al entrevistar a familiar directo (hijo), este refiere que por problemas de insomnio, desde hace aproximadamente dos meses, a su padre le prescriben en Consultorio de Medicina General: - Diazepan 10 mg, tab, VO, c/noche 1 h antes de acostarse. Con resultados satisfactorios. También manifiesta que hace más o menos 10 días en consultorio de Gastroenterología por Gastritis crónica diagnosticada por endoscopía le inician un tratamiento con varios medicamentos cuyos nombres no recuerda. En la indagación posterior, el Q.F. revisa su Historia Clínica de gastroenterología en donde se consigna lo siguiente: Diagnóstico: Gastritis crónica. 06ABR Biopsia de mucosa gástrica: Presencia de Helicobacter pylori (++). 13ABR Se le instaura tratamiento farmacológico con: - Metronidazol 500 mg, tab, VO, c/12 h x 14 días. - Claritromicina 500 mg, tab, VO, c/12 h x 14 días. - Omeprazol 20 mg, cap, VO, c/24 h x 14 días.  Asimismo refiere no ingerir alcohol, té ni café, no ser alérgico a fármacos o alimentos. Con todos los datos disponibles Ud. Como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente: 1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica. 2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica. 3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que presenta el paciente. 4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión. 5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLÍNICO Nº 04

Paciente A.L.M. de 50 años de edad, sexo masculino, mestizo, de aproximadamente 60 Kg de peso corporal, que acude al Consultorio de Neurología el día 04ABR donde ya tiene la H.C. 451040 y un diagnóstico de Epilepsia parcial simple con tratamiento farmacológico iniciado el 01FEB con los siguientes medicamentos: - Fenitoina 100 mg, cap, VO, c/12 h. - Fenobarbital 100 mg, tab, VO, c/24 h. En el momento de la consulta, manifiesta haber notado en los últimos 15 días una reactivación insidiosa de su cuadro inicial, con movimientos convulsivos o “sacudidas” de MMS que duran aproximadamente 2 minutos y de frecuencia casi interdiaria, sin pérdida de la conciencia, que se mantienen hasta la fecha sin haber aumentado en intensidad. Al examen físico: LOTEP, AREG, reflejos conservados, sin movimientos involuntarios de MMS. PA: 110/70 mm Hg, FC: 72 x’, FR: 20 x’, afebril.  Al ser entrevistado por el Q.F. que apertura la Ficha de Monitorización el mismo día, refiere antecedentes de gastritis crónica hemorrágica diagnosticada por endoscopía en el Servicio de gastroenterología el mes de Diciembre del año pasado, por lo que le instauraron desde esa fecha el tratamiento que se indica: - Omeprazol 20 mg, cap, VO, c/24 h. - Sucralfato, susp, 5 ml, VO, c/8 h.  Asimismo refiere no ingerir alcohol, té ni café, no ser alérgico a fármacos o alimentos y cumplir escrupulosamente los tratamientos indicados. Trae los siguientes resultados de pruebas de laboratorio realizadas el 30MAR: - Glucosa (mg/dl) : 130 - TGO (U/l) : 17 - TGP (U/l) : 14 - FA (UI/l) : 101 Con todos los datos disponibles Ud. Como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente: 1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica. 2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica. 3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que presenta el paciente. 4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión. 5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLÍNICO Nº 05

Paciente G.M.C. de 34 años de edad, sexo femenino, mestiza, de aproximadamente 55 Kg de peso corporal, que ingresa al Servicio de Emergencia, cama 12, el día 06MAR a las 08.00 horas, donde le aperturan la H.C. 490830, presentando fatiga, diaforesis, adormecimiento de extremidades y somnolencia. Al examen físico: ABD: B/D no doloroso a la palpación, RHA +, Neurol: despierta, luce debilitada, fuerza motora disminuida, sensibilidad conservada, manifiesta entumecimiento de MMI y MMS. Piel y mucosas: algo deshidratadas, pálidas, diaforética, AREG, AREN, AREH, FC: 88 x’, FR: 19 x’, PA: 90/50 mm Hg, tº : 38 ºC. La impresión diagnóstica es: - Diabetes mellitus descompensada. - D/C hipoglicemia. - D/C ITU El Q.F. clínico apertura la Ficha de Monitorización el mismo día y en la entrevista con la paciente, esta refiere antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II diagnosticada desde hace aproximadamente un año a la vez que inició tratamiento con: - Glibenclamida 5 mg, tab, VO, c/24 h Que toma hasta las 06.00 h del día de su ingreso a emergencia. También sigue dieta baja en carbohidratos y azúcares, no teniendo hábitos nocivos, ni alergias. Por otro lado manifiesta que el día 04MAR en la mañana siente dolor a nivel de la cintura posterior, ardor al miccionar y nota su orina algo turbia, por lo que acude a Botica y le “indican”: - Ciprofloxacino 500 mg, tab, VO, c/12 h - MOTRIN 800 mg, tab, VO, c/8 h Que toma desde el mismo 04MAR hasta las 06.00 h del día 06MAR, en que los ingiere conjuntamente con Glibenclamida. A las 07.00 h inicia signos y síntomas descritos y acude a Emergencia. Desde su ingreso a Emergencia, la paciente recibe el siguiente tratamiento farmacológico: - NaCl 0.9 % x 1 l, fco, IV, 400 ml a chorro, luego 30 got/min. - Dextrosa 33.3 %, 03 amp, IV, stat. - Ranitidina 50 mg, amp, IV, c/8 h. - Cefalotina 1 g, fco-amp, IV, c/6 h. Presenta los siguientes resultados de pruebas de laboratorio correspondientes al día 06MAR:  ANALISIS V.N. 08.30 h 10.30 h 12.30 h - Glucosa (mg/dl) 80 – 120 43 131 85 - Urea (mg/dl) 8 – 23 28 - Creatinina (mg/dl) 0.6 - 1.2 1.5 - Sodio (mEq/l) 136 – 142 139 - Potasio (mEq/l) 3.5 – 5.2 3.8 - ECO: color: amarillo, aspecto: ligeramente turbio, glucosa: (+), gérmenes: (++). Con todos los datos disponibles Ud. Como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente: 1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica.

2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica. 3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que presenta el paciente. 4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión. 5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLINICO Nº 06 Paciente S.L.G. de 55 años de edad, sexo femenino, mestiza de aproximadamente 60 Kg de peso corporal, que es hospitalizada en el Servicio de Medicina Mujeres, cama 02, el día 15MAR, con la H.C. 425328, con un tiempo de enfermedad de 2 días, presentando dolor en el flanco izquierdo y fiebre. Al examen físico: LOTEP, AREG, dolor a nivel costovertebral inferior izquierdo, punto de Brewer positivo. PA: 120/90 mm Hg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, tº: 39ºC. La impresión diagnóstica es: - Pielonefritis bacteriana. El mismo día inicia tratamiento con: - Ciprofloxacino 500 mg, tab, VO, c/12 h x 7 días. - Amikacina 500 mg, amp, IV, c/12 h x 7 días. - Metamizol 1 g/ml, amp, IM, stat, luego condicional a fiebre. Resultados de pruebas de laboratorio (15MAR): - Urea (mg/dl) : 30 - Creatinina (mg/dl) : 1.7 - Sodio (mEq/l) : 144 - Potasio (mEq/l) : 4.5 - Cloruro (mEq/l) : 107 - ECO : gérmenes (++), proteínas (+).  Al ser entrevistado por el Q.F. que apertura la Ficha de Monitorización al día siguiente (16MAR), refiere antecedentes de ITUs recurrentes (dos veces el año anterior); asma bronquial en tratamiento desde hace 2 años con: - Teofilina250 mg, tab, VO, c/12 h  Artritis reumatoidea en tratamiento desde hace 2 años con: - Indometacina 25 mg, cap, VO, c/12 h.  Además se automedica con: - SUPRADYN, 01 cap, VO, c/24 h. Todos estos fármacos los sigue tomando hasta la fecha. También manifiesta que su cuadro clínico actual comenzó bruscamente el día 13MAR, el cual se fue agudizando, por lo que el 15MAR acude al Consultorio de Medicina General donde le dan una Orden de Hospitalización, haciéndose efectiva ese mismo día.. Al ser consultada sobre hábitos nocivos manifiesta fumar de 3 a 5 cigarrillos por día, no ingiere alcohol, pero si café y té. No refiere ningún tipo de alergias. Con todos los datos disponibles Ud. Como Q.F. clínico debe: 1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica. 2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica. 3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que presenta el paciente. 4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión. 5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.