Clasificacion Preguntas Enurm 2014 Al 2019 - Republica Dominicana

 

PREGUNTAS EXAMENES ENURM CLASIFICACION PREGUNTAS ENURM DEL 2019 al 2014 REPUBLICA DOMINICANA Por: Dra. Carlota Cabrer Peña

CARDIOLOGIA TEMA 1. Anatomía y fisiología 2018 3. ¿Cuál es el nombre de la válvula aurículo ventricular derecha?  derecha?  a) Mitral b) Tricúspide c) Aórtica d) Pulmonar Respuesta correcta: b) correcta: b) Comentario:   Pregunta fácil de anatomía cardiaca. El corazón se divide en 4 cámaras. Dos aurículas y dos ventrículos. Las Comentario: válvulas aurículas ventriculares ponen en comunicación las aurículas con los ventrículos. Formadas por diferentes estructuras: anillo, valvas o velos y cuerdas tendinosas, que terminan en los músculos papilares, permitiendo la sujeción de los velos en los ventrículos. La válvula tricúspide o auriculoventricular derecha (comunica las cavidades derechas, aurícula y ventrículo derecho). Tiene tres valvas: la anterior, que es la mayor, la l a septal, unida al tabique, y la posterior, que es la más pequeña. La válvula mitral o auriculoventricular izquierda (comunica las cavidades izquierdas). Posee dos valvas: antero septal, mayor y más móvil, y posterolateral. La válvula aórtica posee tres valvas semilunares, que cerradas en diástole forman unas bolsas llamadas senos de Valsalva, de concavidad hacia la luz de la aorta ascendente. La valva no coronaria es la posterior, las otras serían la derecha y la izquierda. Válvula pulmonar presenta tres valvas semilunares.

 

  Bibliografía:  

Manual AMIR Cardiología. 11ª edición. Tema anatomía y fisiología cardiaca. Página 15.

 

Rouviere H Delmas A. anatomía humana, descriptiva, topográfica y funcional; tomo II, 11ava edición. Barcelona: Masson; 2005. Pág. 156.

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2017 12. Efecto farmacológico de la acetilcolina a nivel cardiovascular es: a) Vasoconstricción b) Vasodilatación c) Aumento de la velocidad de conducción d) Aumento de la fuerza de contracción Respuesta correcta: b Comentario: La acetilcolina es el neurotransmisor fundamental del sistema parasimpático, que sobre el sistema

cardiovascular  produce vasodilata ción. Si te fijas la opción 1 y 2 se contraponen por lo tanto solo puede ser una de las dos, el   sistema nervioso parasimpático en general produce  relajación de la musculatura lisa. Bibliografia: Goodman y Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. XII edición; Mac Graw Hill. Capítulo 9, XII edición; Pág

220  20. Es una pequeña y aplanada banda de músculos cardiaco especializado que se encuentra en la parte posterolateral y superior de la aurícula derecha: a) Nódulo sinusal b) Nódulo aurículoventricular c) Haz de Hiz d) Sistema de Purkinje Guyton Respuesta correcta: a Comentario: El sistema de conducción cardiaco son las estructuras desde  donde se produce y se trasmite el estímulo eléctrico que permite la contracción contracc ión del corazón. Sus principales elementos son el Nodo Sinusal, el Nodo Auriculoventricular Auriculoventricular  (Nodo AV), el Haz de His y las fibras de Purkinje. En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el Nodo Sinusal, desde donde se propaga a ambas aurículas, provocando la  contracción auricular. Mediante vías preferenciales auriculares el impulso llega al Nodo AV que, tras retrasar el  impulso, lo trasmite al Haz de His y este, a través de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio por las Fibras de  Purkinje. El nodo sinoauricular o nódulo sinusal o de Keith y Flack recibe el nombre común de marcapasos cardíaco y se encuentra en la zona de unión de la cava superior con la auricula derecha. En la parte inferior del septo interauricular se encuentra una región denominada triángulo de Koch. Bibliografia: Arthur Bibliografia:  Arthur G., Fisiología humana; 12da edición, Elsevier, Saunders; capítulo 10, pág. 113. España, 2011.

2016  1/ 7. Es una anomalía que tiene que ver ccon on la formación del asa cardíaca hacia la izquierda: a) Transposición de los grandes vasos

 

b) Comunicación aurículo ventricular c) Dextrocardia d) Tabiques cardíacos Respuesta correcta: Comentario: Bibliografia: Langman, TW Sadler. Embriología Médica; 12da. Edición; Lippincott Williams & Wilkins. España 2012

2015 1/ Pregunta 78 De las siguientes ¿Cuál es la técnica más frecuentemente utilizada para medir la fracción de eyección cardiaca? A.  B.  C.  D. 

Tomografía de tórax Electrocardiograma Ecocardiograma Radiografía de tórax

Respuesta correcta: C Comentario:                      . . Utilizamos el ecocardiograma para: —       .. —        , , etc.). —    . . Bibliografía: J. Chasco Ronda. El ecocardiograma. Imagen Diagn. 2010;1(1):14-18  2010;1(1):14-18 

2014 1/ Pregunta 11 ¿De cuál de las siguientes cavidades del corazón emerge o sale la arteria Aorta? A.  Ventrículo derecho B.  Ventrículo izquierdo C.  Aurícula derecha D.  Aurícula izquierda

Respuesta correcta: F correcta: F Comentario:   Comentario: El ventrículo izquierdo recibe la sangre de la aurícula a través de la válvula mitral y la envía hacia la aorta (donde ésta nace) por medio de las válvulas semilunares.

 

La aorta al nacer se dirige oblicuamente o blicuamente hacia arriba, atrás y a la derecha. Su luz es redondeada y de unos 67 mm de circunferencia. La separa del ventrículo la válvula sigmoidea aórtica, que dispone de tres tr es valvas, similares en todo a las de la arteria pulmonar

Bibliografía: Propedéutica clínica y semiología médica. Tomo I. Capítulo 10: Anatomía y fisiología clínicas del aparato cardiovascular.  http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap10.pdf   cardiovascular.

2/ Pregunta 14 ¿Después de ejercitarse por una hora, cuál de los siguientes órganos experimenta los menores descensos en la presión sanguínea? A.  Intestinos B.  Riñones C.  Cerebro D.  Páncreas

Respuesta correcta: C correcta: C Comentario: Comentario: La  La oxigenación cerebral es crítica, debido a la elevada demanda metabólica necesaria para mantenersólo un adecuado funcionamiento neuronal y una comunicación intersináptica eficiente. El cerebro representa aproximadamente el 2% del peso corporal total, pero sin embargo, recibe, en condiciones de reposo, entre el 15 y 20% del gasto cardíaco (GC). El flujo sanguíneo cerebral (FSC) total en un sujeto despierto y en reposo representa aproximadamente 50 mL·100 g-1 de tejido cerebral y a penas debería verse afectado por la activación fisiológica habitual o normal (Lassen, 1959). Sin embargo, cada vez existe mayor evidencia indicando que el FSC aumenta en las regiones con incremento de la actividad neuronal para suplir el aumento de la demanda metabólica (Rokamp et al., 2014; Yamaguchi, Kashima, Fukuba, & Hayashi, 2014) .Algunos estudios han demostrado aumentos regionales del FSC durante el ejercicio estático (ej. prehensión manual), tareas cognitivas o estímulos visuales (Rokamp et al., 2014; Yamaguchi et al., 2014) . La reserva fisiológica es considerable. El consumo de oxígeno del tejido cerebral representa 3,5 mL· 100 g-1 de tejido · min-1 y la extracción de oxígeno oscila entre 4 y 8 mL· dl-1 (Querido & Sheel, 2007), lo cual requiere en torno al 7-8% del GC en reposo. Bibliografía: Flujo cerebral du durante rante el ejercicio del ssprint print  https://g-se.com/flujo-sanguineo-cerebral-durante-el-ejercicio-deesprint-2196-sa-5585c22a1cec5d   esprint-2196-sa-5585c22a1cec5d 3/ Pregunta 17 Con una pérdida de sangre de un 15% ¿cuál parámetro podemos encontrar aún dentro de un rango normal? A.  Frecuencia respiratoria B.  Frecuencia cardiaca C.  Diuresis D.  Presión arterial Respuesta correcta: Comentario: Esta pregunta tiene varias respuestas de acuerdo a la siguiente bibliografía, por lo cual debería considerarse su anulación.

 

  Bibliografia: [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]

TEMA 2. Semiologia cardiovascular 2019 53. Llegó a urgencias un paciente masculino de 30 años de edad, con disminución de la presión arterial media, taquicardico, frialdad de la piel generalizada, alteración aguda del estado psíquico y oligúrico. ¿Cuál es su valoración inicial?  inicial?   a) Deshidratación moderada b) Deshidratación severa c) Estado de choque d) Estado de pre-choque Respuesta correcta: c Comentario: El choque (shock) es un estado de hipoperfusión de los órganos que produce disfunción y muerte celular. Los mecanismos pueden incluir una disminución del volumen circulante, circula nte, disminución del gasto cardíaco y vasodilatación, en ocasiones con derivación de la sangre que saltea los lechos de intercambio capilar. Los hallazgos clínicos asociados con shock varían según la etiología y el estadio de presentación (pre-shock, shock, disfunción de órgano terminal). Las características que son altamente sospechosas de choque incluyen: hipotensión, taquicardia, oliguria, estado mental anormal, ano rmal, taquipnea, piel fría, pegajosa, cianótica, acidosis metabólica e hiperlactatemia. El diagnóstico es clínico, incluyendo medición de la tensión arterial y en ocasiones marcadores de hipoperfusión tisular (p. ej., el lactato sanguíneo, déficit de bases). El tratamiento cconsiste onsiste en la reanimación con líquidos, incluyendo hemoderivados si es necesario, corrección de la enfermedad subyacente, y a veces vasopresores.   vasopresores. Bibliografia: Pagina, 2196, Harrison, medicina interna, vol.2, 18va edición, cap. 267 267  

2017 15. Un soplo diastólico que se ausculta en el foco aórtico corresponde a: a) Estenosis aórtica b) Estenosis mitral

 

c) Insuficiencia mitral d) Insuficiencia aórtica Alexanderson. Respuesta correcta: Comentario:Los soplos en foco aórtico corresponden corresponde n a la válvula aórtica, los diastólicos en la válvula aórtica se producen por

el retorno de la sangre desde la aórta al ventrículo en sentido  contrario al fisiológico por lo tanto este soplo es de   insuficiencia aórtica. El de la estenosis aórtica sería sistólico.  La insuficiencia mitral produce un soplo sistólico en foco  mitral al retornar la sangre del ventrículo a la aurícula. La  estenosis mitral produce un soplo diast olico en foco mitral.

Bibliografia: Fisiopatología cardiovascular, renal y respiratoria. Manual moderno, capítulo 9, pág. 60; 6 0; México 2014. 71. El primer ruido cardiaco (S1) engloba el choque del cierre de dos válvulas que son son:: a) Mitral y tricúspide b) Aortica y Pulmonar c) Mitral y Aortica d) Pulmonar y Tricúspide Respuesta correcta:

auriculov entriculares que son la mitral y Comentario: Al inicio de la sístole ventricular acontece el cierre de las  válvulas auriculoventriculares tricúspidea  produciendo el (primer ruido cardiaco). La presión  intraventricular aumenta rápidamente, alcanzándose muy   pronto la presión de las grandes grande s arterias de salida y abriéndose las válvulas semiluna res aórtica y pulmonar; esta primera fase de la sístole se denomina contracción  isovolumétrica, pues no se traduce en un cambio en el  volumen del ventrículo. A partir de la apertura de las válvulas  semilunares se inicia la segunda fase de la sístole o fase de expulsión, en la que se eyecta el contenido intraventricular hacia las grandes arterias; ésta es la fase de contracción isotónica, puesto que hay disminución del volumen del ventrículo y de la longitud de sus fibras. La presión  intraventricular ca e por debajo de la arterial y se cierran las   válvulas semilunares que son la aortica y pulmonar. Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 227. Pág., 1826.

2015 2/ Pregunta 63 En la radiografía de tórax el valor normal del índice cardiotorácico es hasta: A.  B.  C.  D. 

0.50 cm 0.55 cm 0.60 cm 0.70 cm

Respuesta correcta: A Comentario: Se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño de la silueta cardiaca con la ayuda de una  Radiografía Comentario: Se de tórax posterior-anterior (PA). Siendo normal hasta 0.50 cm. Bibliografía:                       -      . . insuficiencia cardiaca 123 Vol. 4, No 3, 2009.

TEMA 4. Cardiopatia isquemica

 

2019 51. La amiodarona es un antiarrítmico de clase III, el riesgo de sucesos adversos como hipertiroidismo, hipotiroidismo, fibrosis pulmonar o hepatitis son:  son:  a) Bajos b) Altos c) Relativamente bajos d) Relativamente altos Respuesta correcta: c Cometario: La redacción de la pregunta no es la adecuada, pues la amiodarona afecta a los órganos antes citados cita dos en diferentes porcentajes. El tiroides es el órgano más afectado, encontrándose en segundo lugar el hígado y po porr último el pulmón. El riesgo de disfunción tiroidea inducida por amiodarona varía de 2 a 30 %, dependiendo del estado tiroideo subyacente de la persona, la ingesta de yodo en la dieta y si hay casos de trastornos tiroideos t iroideos subclínicos (p. ej., aumento leve de la hormona estimulante de la tiroides [TSH] sin síntomas). A nivel hepático, puede producir un aumento asintomático de las transaminasas, sin necesidad de discontinuación salvo que aumenten tres veces su valor. La fibrosis hepática es infrecuente, y se caracteriza por ser histológicamente indistinguible de la cirrosis alcohólica. La incidencia de toxicidad pulmonar por la amiodarona no se conoce con precisión; se estima que es de 1 a 5 por ciento, dependiendo de la dosis de amiodarona. La fibrosis pulmonar es la reacción más temida con una mortalidad de 10 %  %  Bibliografia: pagina, 1911, Harrison, Medicina Interna, vol.2, 18va edición 52. En el manejo del Infarto Agudo del Miocardio para disminuir el dolor o abolir la molestia retroesternal y disminuir la demanda de oxigeno por el miocardio se utiliza la nitroglicerina sublingual. ¿A que intervalo se debe utilizar?  utilizar?   a) Tres dosis 0.4 mg a intervalos de 3 minutos en promedio b) Tres dosis 0.4 mg a intervalos de 5 minutos mi nutos en promedio c) Tres dosis 0.4 mg a intervalos de 10 minutos en promedio d) Tres dosis 0.4 mg a intervalos de 15 minutos en promedio Respuesta correcta: b Comentario: Al paciente que se presenta en el servicio se rvicio de urgencias con dolor en el pecho que puede deberse a isquemia cardíaca, la nitroglicerina sublingual se administra comúnmente en e n una dosis de 0,4 mg cada cinco minutos para un total de tres dosis. Se puede usar la l a mitad de la dosis (0.15 mg) si el paciente se vuelve hipotenso o presenta síntomas como dolor de cabeza o enrojecimiento con las dosis más altas. Se pueden administrar hasta 0,6 mg a los pacientes con angina refractaria, en particular en aquellos con hipertensión.   Bibliografia: Página 2025, Harrison, Medicina Interna, vol. 2, 18va. Edición  Edición 

2018 90. La disminución en la perfusión tisular como consecuencia de la pérdida del tono vasomotor en el lecho arterial periférico constituye un shock (choque): a) Hipovolémico b) Cardiogénico c) Neurogénico d) Obstructivo Respuesta correcta: c) correcta: c)  

 

Comentario: El tono del músculo liso de los vasos está mediado por el sistema nervioso autónomo, en caso de perderse el torno se produce una vasodilatación produciendo caída de la tensión arterial sin poder compensar con aumento de la frecuencia cardiaca. En el shock hipovolémico al perder volumen intracelular se activa el sistema simpático aumentando las resistencias vasculares y la frecuencia cardiaca de forma compensadora. En el shock cardiogénico caen las tensiones como consecuencia de fallo primario de bomba.

Bibliografía:  

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Manual AMIR Cardiología. 11ª edición. Tema Cardiopatía isquémica. Pág. 47.  47.   Sabiston. Tratado de Cirugía. 19na edición. Elsevier Saunders. España. 2013. Cap. 5. Pag 107  107 

2017 68. Los pacientes con cardiopatía isquémica que no toleran el ácido acetilsalicílico por diferentes razones, pueden usar una de estas opciones terapéuticas:  terapéuticas:   a) Clopidogrel 57mg/d b) Clopidogrel 75mg/d c) Clopidogrel 85mg/d d) Clopidogrel 750mg/d Respuesta correcta: Comentario: La intolerancia a la aspirina (AINES en general) es frecuente. El AAS siempre será, si no hay contraindicación la primera opción de tratamiento en paciente isquémico. Cuando esta  no se pueda utilizar, existe otro grupo de medicamento antiagregantes inhibidores del receptor P2Y2, siendo el  prototipo el clopidogrel. El clopidogrel viene solamente en 2 presentaciones la de 75mg que es la opción correcta y la de  300mg que es una dosis de carga que administramos en el contexto de un síndrome coronario agudo. Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 243, Pág. 2010.

69. El estudio utilizado para la evaluación invasiva de la enfermedad coronaria es:  es:  a) Electrocardiograma b) Ecocardiograma

 

c) Prueba de esfuerzo d) Cateterismo cardíaco Respuesta correcta: Comentario: La palabra clave en la pregunta es evaluación ev aluación INVASIVA. La única opción que es invasiva es el cateterismo cardiaco o coronariografía. La coronariografía es una técnica diagnóstica  incluida dentro de los procedimientos percutáneos. Se realiza por vía arterial radial o femoral (de elección e lección la radial  por menor tasa de complicaciones vasculares), desde donde  se introducen los catéteres, que retrógradamente retrógradamente se llevan  hasta la raíz aórtica para acceder al ostium de las arterias coronarias. Se cánula el ostium del tronco coronario  izquierdo y se inyecta contraste para poder grabar mediante  un sistema de fluoroscopia el árbol coronari o izquierdo (tronco + arteria descendente anterior + arteria circunfleja) desde diferentes proyecciones. Posteriormente se repite el mismo procedimiento ca nulando el ostium de la arteria.

Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 230, Pág. 1853.

2014 4/ Pregunta 63 La manifestación clínica más frecuente de la cardiopatía isquémica es: A.  B.  C.  D. 

Infarto agudo de miocardio  miocardio   Angina inestable Muerte súbita  súbita  Angina estable  estable 

Respuesta correcta: B Comentario: La angina es la manifestación mas frecuente de la cardiopatía isquémica. Siendo la angina inestable la principal causa por la cual consultan al servicio de urgencias. Bibliografía:         . . Dr. Miguel Nassif. guías de práctica clínica basadas en la evidencia. asociacion colombiana de facultades de medicina- ascofame. Manual AMIR cardiología y cirugía cardiovascular edición 9. Tema 4 cardiopatía isquémica. Pág. 29.  29.  

TEMA 5. Insuficiencia cardiaca 2018 73. Se consideran signos de aumento de presión en las cavidades derechas del corazón:  corazón:  a) Distención venosa yugular y edema b) Ritmo de galope y disnea c) Presencia de soplos a la auscultación d) Desplazamiento del ápex cardiaco Respuesta correcta: a)  a) 

 

Comentario: Los síntomas característicos de la insuficiencia cardiaca van a depender de la acumulación de líquido por detrás (en la circulación) de uno de los ventrículos. En la insuficiencia cardiaca izquierda habrá congestión pulmonar con disnea y, en la derecha, congestión venosa sistémica con aumento de la presión venosa yugular, edemas y hepatomegalia. El ritmo de galope se da por presencia de tercer ruido. Típicamente se ve insuficiencia cardiaca congestiva por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo. La presencia de desplazamiento del ápex habla del crecimiento del ventrículo derecho que se ve en insuficiencia cardiaca izquierda. La presencia de soplo puede estar presente en falla derecha e izquierda, puede incluso estar presente de manera normal. Un soplo se hace patológico cuando es continuo, diastólico o con intensidad más de 2/6. Bibliografía:  

Manual AMIR Cardiología. Cardiología. 11ª edición. Tema insuficiencia insuficiencia cardiaca. Pág. 48

 

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap., 33, página 279

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2017 4. Los síntomas cardinales de la insuficiencia cardíaca son: a) Vértigo y síncope b) Angina y palpitaciones c) Disnea y fatiga d) Vómito y diarrea Respuesta correcta: Comentarios: La disnea es la manifestación más frecuente de la  insuficiencia

cardiaca y presenta progresivos niveles de  gravedad. La fatiga es producto de la incapacidad del corazón de responder a la demanda sistémica. Los síntomas también  dependerán si insuficiencia cardiac a es izquierda o derecha.  Pero en ambos la disnea y fatiga son un factor común. 

Vértigo no es un síntoma típico de insuficiencia cardiaca. Bibliografia: Manual de medicina cardiovascular, 4ta edición; capítulo 8; Wolters Bibliografia: Manual Kluwer, Lippincott & Williams. 72. Llega a la emergencia un paciente masculino de 68 años de edad, quejándose de disnea y fatiga de medianos esfuerzos y al examen físico se encuentran estertores húmedos dispersos en ambos campos pulmonares y edema importante en miembros inferiores, el diagnóstico probable seria:  seria:   a) Insuficiencia Cardiaca. b) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. c) Angina Estable. d) Pericarditis. Respuesta correcta: Comentario: Pregunta sobre las manifestaciones clínicas de la insuficiencia  cardiaca. Por definición Lainsuficienc Lainsuficienc ia cardiacaes

un síndrome clínico (conjunto de síntomas y signos) debido a la incapacida d del corazón para expulsar la sangre suficiente  para cubrir los requerimientos metabólicos de los tejidos, o bien si sólo es capaz de hacerlo sufriendo una sobrecarga de presión. La clínica depende de si es izquierda o derecha, derech a, pero como denominador común esta la disnea y la fatiga. Otros  datos que podemos encontrar por sobrecarga al pulmón son crepitantes y/o estertores húmedos en los campos pulmonares, edema de miembros inferiores. La Enfermedad pulmonar obstructiva

 

crónica (EPOC),se (EPOC),sepuede presenta con disnea y fatiga, pero esta regularmente ocurre  durante el reposo no con el esfuerzo y durante las exacerbacion exacerbaciones. es. A la auscultación podemos encontrar.  Bibiografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill.

2012, Cap. 234. Pág., 1901.

TEMA 8. Valvulopatias 2018 37. En los niños la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en todos los grupos de edad la constituye:  constituye:   a) Infecciones por estafilococos b) Insuficiencia Cardiaca c) Cardiopatía reumática d) Rubéola  Rubéola  Respuesta correcta: c) correcta: c)   Comentario: La enfermedad reumática cardiaca es por mucho la enfermedad adquirida cardiaca más frecuente en niños y adultos jóvenes en países en vías de desarrollo (en los cuales habita el 80 por ciento de la población mundial). La enfermedad reumática cardiaca constituye el 15 por ciento de todas las causas de insuficiencia cardiaca en países endémicos. La incidencia mundial se estima de esta enfermedad en 33.4 millones de personas afectadas, con 319,400 muertes anuales por la misma. misma.   Bibliografía:  

Manual AMIR. Tema 8. Página 74 de valvulopatías Cardiología. Pediatría Tema 10. Enfermedades infecciosas infecciosas..

 

Nelson Tratado de Pediatría. 19na edición, Madrid, España. Elsevier, 2013. Tomo I. cap. 176. Pag. 960

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2015 3/ Pregunta 77 ¿Cuál es la válvula cardíaca que más se afecta en la fiebre reumática? A.  B.  C.  D. 

Válvula aórtica Válvula tricúspide Válvula mitral Válvula pulmonar

Respuesta correcta: C Comentario:                                       . . A nivel mundial, alrededor del 50-65% de las personas con FR tienen carditis clínicamente detectable (inflamación de las valvas cardíacas que conducen a insuficiencia valvular). La válvula mitral es la que más a menudo es afectada, seguida por la válvula aórtica. Bibliografía: Rachel Helena Webb, Cameron Grant, Anthony Harnden Fuente: BMJ 2015;351:h3443 Acute 2015;351:h3443 Acute rheumatic fever  

TEMA 9. Hipertension arterial

 

2018 68. Las causas más comúnes de muerte en pacientes hipertensos son las: las : a) Cardiopatías b) Apoplejías c) Nefropatías d) Causas suprarrenales Respuesta correcta: a)  a)  Comentario: Pregunta fácil.  fácil.  La hipertensión arterial es una enfermedad crónica de etiología variada que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas. Es un problema de salud de primera importancia ya que se estima que su prevalencia se encuentra entre el 21 y el 25 % de la población adulta general. En el 90 % de los casos la causa es desconocida, por lo cual se ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En el 5 al 10 % de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales: es la hipertensión arterial secundaria. La causa más común de muerte es la cardiopatía hipertensiva, que puede llevar a insuficiencia cardiaca y muerte.  muerte.  Las repercusiones neurológicas son inespecíficas. Característicamente la cefalea tiene localización occipital, aparece al despertar y habitualmente implica cifras de tensiones diastólicas superiores a 110 mmHg. Sin embargo, la hipertensión arterial puede dar lugar a repercusiones neurológicas más graves, entre las que cabe destacar los ictus y la encefalopatía hipertensiva. Nefropatías: Generalmente, el daño hipertensivo causado sobre la vasculatura y el parénquima renal es paulatino, crónico, evolutivo y silencioso; permanece asintomático hasta que se hace aparente la insuficiencia renal. Además de ser la causa de la HTA, el riñón también sufre sus consecuencias. La hipertensión arterial no causa problemas directamente sobre las glándulas suprarrenales. Ahora enfermedades en las suprarrenales son causas de hipertensión arterial secundaria, desde síndrome de Cushing, hiperaldosteronismos y feocromocitoma. Bibliografía:  

Manual AMIR Cardiología. Cardiología. 11ª edición. Tema hipertensión hipertensión arterial. Pág. 87.

 

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 247 pág. 2046

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2017 73. El diagnóstico de hipertensión arterial se basa en el promedio de:  de:   a) Una toma anormal de presión arterial en la l a primera visita b) Dos o más lecturas de presión arterial en la primera visita c) Dos o más lecturas de presión arterial durante dos o más visitas. d) Una toma de presión arterial en la emergencia Respuesta correcta:

co mo la tensión arterial mayor o Comentario: De manera clásica la HTA se definía como igual a 140/90 mmHg obtenida obten ida a partir de dos o más  medidas correctas, obtenidas en dos o más visitas en consulta consulta,, y llevadas a cabo en posición sentado. La tabla 1  proporciona una clasific ación de la presión arterial para  adultos mayores de 18 años. Los pacientes con PA nor mal- alta (también llamada prehipertensión) tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA.  Es importante notar que una y/o dos tomas en UNA VISITA,  no puede diagnosticar al paciente con hipertensión arterial.  Ya que existe trastornos como

 

hipertensión de la bata blanca, en el cual el individuo tiene niveles tensionale tensionaless  elevado en la consulta, pero en la casa no. La hipertensión hiperten sión enmascarada que es totalmente lo inverso, paciente tiene  niveles tensionales normales en la consulta, pero en la casa   Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 247. Pág., 2047.

74. ¿En cuál de estos niveles de presión arterial se recomienda iniciar tratamiento farmacológico para hipertensión arterial? arterial?   a) Presión arterial 130/80 MmHg b) Presión arterial > 140/90 MmHg c) Presión arterial 135/85 MmHg d) Presión arterial 140/85MmHg Respuesta correcta: Comentario: En los ensayos clínicos, la terapia antihipertensiva se ha asociado a

la reducción de la incidencia de ictus, IAM e insuficienc insuficiencia iacardiaca.El objetivodel tratamiento es conseguir una presión arterial menor de 140/90mmHg, 140/90mmHg , con dos excepciones:  

- Insuficiencia renal crónica con proteinuria: Objetivo PAS menor 130 mmHg - Diabetes mellitus: Objetivo menor 140/85mmHg y en pacientes seleccionados menor 130/80mmHg.  Medidas generales La primera medida que se debe adoptar ante un paciente hipertenso consiste en modificar sus  hábitos de vida perjudiciales que puedan estar contribuyendo al aumento de la presión arterial.

Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 247. Pág., 2054.  2054.  

2016  2/ 75. ¿La causa más común de muerte en pac pacientes ientes hiperte hipertensos nsos es? a) Accidentes cerebrovasculares b) Feocromocitoma c) Cardiopatías d) Nefropatías Respuesta correcta: Comentario: La hipertensión arterial crónica mal controlada produce hipertrofia del ventrículo izquierdo produciendo a largo plazo insuficiencia cardiaca diastólica, por lo que la causa más frecuente de mortalidad en pacientes hipertenso son las cardiopatías. La hipertensión arterial también produce frecuentemente nefropatía pero este hecho es menos frecuente que las cardiopatías.

 

Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 247, pag.2046

3/ 76. Entre el 80 al 95% d de e los casos la etiología de la Hipertensión ar arterial terial es debido a: a) Hipertensión aislada b) Hipertensión secundaria c) Hipertensión de bata blanca d) Hipertensión esencial Respuesta correcta: Comentario: La causa más frecuente de hipertensión es la esencial, es decir, la que no es secundaria a ninguna otra entidad (ejemplos de secundarias serían los hiperaldosteronismos, el feocromocitoma, Cushing....). Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap.247, pág. 2047

2015 4/ Pregunta 75 La causa más frecuente de hipertensión secundaria es: A.  B.  C.  D. 

Fármacos Preeclampsia/Eclampsia Coartación de la arteria aorta Nefropatías

Respuesta correcta: D Comentario: La hipertensión secundaria (HS) se define como el aumento de la presión arterial (PA) sistémica por una causa identificable. identificable. Solo  Solo el 5-10% de los pacientes hipertensos sufren HS; la gran mayoría padece hipertensión esencial. En los niños y adolescentes, las causas más comunes de hipertensión son la enfermedad renal parenquimatosa o vascular y la coartación de aorta. En los adultos, las causas más comunes identificadas en los primeros estudios fueron las enfermedades renales.. renales Bibliografía: Autor: Dres. Stefano F. Rimoldi, Urs Scherrer Scherrer Franz H. Messerli  Eur  Eur Heart J (2013) doi: 10.1093/eurheartj/eht534 

2014 5/ Pregunta 80 En la crisis hipertensiva tipo emergencia, lo ideal es A.  Medicación parenteral B.  Bajar niveles tensionales lentamente C.  Medicamentos orales D.  Bajar niveles tensionales en 24 horas

 

  Respuesta correcta: A  A  Comentario: Se denomina emergencia hipertensiva a la elevación de la presión arterial que ocasiona un daño orgánico y compromiso vital a corto plazo, que obliga a disminuir la presión arterial en menos de una hora. En estos casos, es necesaria la hospitalización del paciente y la administración de tratamiento por vía intravenosa.   Bibliografía: Manual AMIR cardiología y cirugía cardiovascular 9ª edición. Tema 9 hipertensión arterial. Pág.83.

TEMA 10. Enfermedades de la aorta y patologia arterial 2018 83. La ubicación más común del aneurisma de la aorta es la:  la:   a) Aorta ascendente b) Aorta descendente c) Aorta infrarrenal d) Bifurcación de la aorta Respuesta correcta: c) correcta: c)   Comentario: Un aneurisma se define como la dilatación patológica de la pared de las arterias que aumentan >50 % el diámetro del vaso. La localización frecuentededelalos aneurismas es pueden la aorta.clasificarse Los aneurismas de la aorta torácica se dividen en ascendente y descendente. Losmás aneurismas aorta abdominal suprarrenale suprarrenales s e infrarrenales siendo estos últimos los más frecuentes.

Bibliografía: 

   

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Manual AMIR cardiología. 11ª edición enfermedades enfermedades de la aorta y patología arterial. Tema. Pág. 93. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 23. Página 723. Editora panamericana. 2003

2016  4/ 97. Es la causa más frecuen frecuente te de ccirculación irculación vas vascular cular periférica insuficiente: a) Síndrome post flebítico b) Síndrome de Raynaud. c) Tromboflebitis aguda d) Arteriosclerosis Respuesta correcta:

 

Comentario: La ateroesclerosis es la alteración anatomopatológica más frecuente asociada con la enfermedad arterial periférica, y se define como el endurecimiento de una arteria causado específicamente por placas de ateroma, el término aterógeno denota sustancias o procesos que causan ateroesclerosis. Mientras que la arterioesclerosis es un término general para describir el endurecimiento y la pérdida de elasticidad de arterias medianas o grandes (proviene del griego arteria y esclerosis que significa endurecimiento) y la arterioloesclerosis es el endurecimiento y pérdida de elasticidad de las arteriolas. Bibliogrfia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 63; pag. 1726.

2015 5/ Pregunta 93 Paciente masculino de 70 años de edad, quien llega a emergencia quejándose de dolor abdominal. Al examen pre senta una masa pulsátil en línea media supra umbilical abdominal, además tiene historia de hipertensión y fumador. A.  Tumor pancreático B.  Tumor de estómago C.  Absceso pared D.  Aneurisma de aorta Respuesta correcta:  correcta:  D Comentario: Cuadro compatible con aneurisma de aorta abdominal ( opción d correcta). la mayoría son asintomáticos y por crecimiento rápido se hace sintomáticos, por ello, el diagnóstico en la mayoría de los casos es casual. La triada clásica de un aneurisma roto consiste en dolor +hipotensión + masa pulsátil. Es muy importante en estos casos el diagnóstico de sospecha, haciendo hincapié en la exploración de una masa pulsátil en pacientes varones >65 años que acuden a urgencias con dolor abdominal y/o lumbar de inicio brusco. Bibliografía: Manual AMIR CD . 9ª edición. Tema 10. Pág. 86.  86.  

TEMA 12. Enfermedad del pericardio 2014 6/ Pregunta 91 Paciente masculino de 17 años que presenta lesión torácica producida por el volante de su vehículo, que llega con ingurgitación yugular y disminución de los ruidos cardiacos. ¿Cuál sería su diagnóstico?

 

A.  Neumotórax a tensión B.  Taponamiento cardíaco C.  Lesión esofágica D.  Contusión torácica

Respuesta correcta: B correcta: B Comentario: El taponamiento cardíaco es la compresión del corazón por una acumulación de líquido en el saco pericárdico; Comentario: El es el resultados más comúnmente de lesiones penetrantes, aunque traumatismo cerrado también puede causarlo. La clínica consiste en ingurgitación yugular (96%) y disminución de de los ruidos cardiacos como se menciona en el enunciado, entre otros encontramos plétora de las venas de la cara, importante elevación de la presión venosa central, hipotensión arterial, taquicardia, sudoración, palidez, etc. (opción b correcta). El entorno clínico de la lesión esofágica es típicamente un paciente con un neumotórax o hemotórax el cual no nos mencionan los signos clínicos típicos de este para pensar en estos diagnósticos, como son ausencia unilateral de ruidos respiratorios, hemitórax elevado sin movimiento respiratorio (opción a y c incorrectas). En la contusión torácica el paciente presentaría dolor a la inspiración y discontinuidad en la caja torácica por fractura el cual tampoco nos hacen referencia (opción c incorrecta). Bibliografía: Manual AMIR CD. 9ª edición. Tema 12. Pág. 103.  103. Manual ATLS. 10ª edición.  edición.  

TEMA 13. Cardiopatias congenitas 2016  5/ 39. Un niño de 8 años años va a consulta por pre presentar: sentar: debilidad y dolo dolorr en las piernas de después spués del ejercicio, al examen físico presenta disparidad de la presión arterial entre los brazos y las piernas, está cursando con una de d e estas enfermedades: a) Estenosis pulmonar b) Coartación de la aorta c) Insuficiencia mitral d) Comunicación intraventricular Respuesta correcta: Comentario: Bibliografia: Nelson Tratado de Pediatría. 19 edición, Madrid, España. Elsevier, 2013. Tomo II. Capítulo 421, pág. 1631.

TEMA 14. Enfermedades de las venas y los linfaticos 2018 100. Se recibe femenina de 65 años vía consulta por presentar aumento del perímetro de la pierna derecha y dolor al apoyar la planta del pie derecho. La misma refiere haber estado 15 días ingresada por un proceso neumónico siendo dada de alta 4 días atrás. Al examen físico se evidencia asimetría en el perímetro entre ambos miembros inferiores y se evidencia dolor en la pantorrilla a la flexión fle xión dorsal del pie en miembro inferior derecho. ¿Cuál es su diagnóstico? diagnóstico?  

 

a) Insuficiencia venosa b) Oclusión arterial c) Síndrome compartimental d) Trombosis venosa profunda Respuesta correcta: d) correcta: d)   Comentario: La trombosis venosa profunda es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados, especialmente en pacientes quirúrgicos. La tríada de Virchow (1856) de estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad nos orienta sobre qué paciente pudiera estar cursando con esta patología, la consecuencia más temible de esta condición es la embolia pulmonar, un trastorno potencialmente mortal. El diagnóstico de TVP exige un alto grado de sospecha, se conoce el signo de Homan, que significa dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie, aunque la ausencia de este signo no es un indicador fiable de la ausencia de trombos venosos, el hallazgo del signo de Homan debe motivar un intento de confirmar el diagnóstico por imágenes.  imágenes.  Bibliografía:  

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Manual AMIR Cardiología, 11ª edición. Tema enfermedades de venas y linfáticos. Pág 123. Sabiston. Tratado de Cirugía. 20ma edición. Elsevier Saunders. España. 2018. Capítulo 64. Págs. 1841 y 1842.  1842.  

2016  6/ 77. Paciente femenina joven llega a la emerg emergencia encia presenta presentando ndo edema en la pierna derecha, fiebre y dolor que le dificulta la marcha, usa anticonceptivos. ¿De estos cúal es su diagnóstico? a) Tromboflebitis b) Síndrome nefrótico c) Erisipela d) Insuficiencia cardíaca Respuesta correcta: Comentario: Ante el edema unilateral de um miembro inferior con aumento de la temperatura local, lo cal, eritema y dolor debemos de pensar siempre en descartar trombosis venosa profunda, profu nda, más aun si nos cuentan factores de riesgo ri esgo para ello, como por ejemplo inmovilidad prolongada, intervención quirúrgica reciente, o como en este caso tratamientos que favorecen la hipercoagulabilidad como los anticonceptivos orales. El resto de opciones son cuadros que no tienen nada que ver.   Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 36, pag.290

2015 6/ Pregunta 12 ¿Cuál de estas venas drena en la vena femoral común? A.  Subcutánea abdominal B.  Pudenda externa

 

C.  Safena mayor D.  Pudenda interna Respuesta correcta: C correcta: C Comentario: La Comentario:  La vena safena interna: comienza en el borde interno del pie y asciende por delante del maléolo interno; este sitio suele elegirse para inyección endovenosa. La vena acompaña al nervio safeno interno hacia arriba y atrás sobre la cara interna del tercio inferior de la tibia, y asciende siguiendo su borde interno hasta la rodilla. A veces desemboca en la vena femoral en un sitio más bajo del muslo, y la femoral recibe algunas de las tributarias normales de la safena interna; en realidad, en algunos casos se ha confundido la vena femoral con la safena interna, y se ha ligado equivocadamente. La sangre de la pared del abdomen cursa por un plexo venoso complicado que drena en la parte superior en la vena mamaria interna hacia adentro y en la vena mamaria externa hacia afuera, y, hacia abajo,en las tributarias epigástricas de las venas femoral e ilíaca externa. Bibliografía: El sistema venoso. Revisión.  Revisión. https://www.uv.mx/personal/cblazquez/files/2012/01/Sistema-Venoso.pdf  

TEMA 16. Sincope 2016  7/ 78. La pérdida de conciencia conciencia transitoria de inicio rápido, rápido, duración corta y recuperación recuperación espontánea y completa, causada por una insuficiencia global aguda de flujo al cerebro, se llama: a) Síncope b) Vértigo c) Mareo d) Hemorragía cerebral Respuesta correcta: Comentario: El síncope es una pérdida transitoria del nivel n ivel de conciencia debida a hipoperfusión cerebral, y caracterizada por una instauración rápida, duración corta y recuperación espontánea y completa. c ompleta. Así, la definición de síncope excluye otras causas de pérdida de conciencia no debidas a hipoperfusión cerebral, cer ebral, como las causas neurológicas (crisis epilépticas e ictus), los traumatismos y las alteraciones metabólicas (anemia, hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación con hipocapnia...). En ocasiones, el síncope se precede de pródromos, que son síntomas sí ntomas premonitorios que indican que el síncope es inminente (mareo progresivo, debilidad, náuseas, palidez, s s   …)       hipotensión ortostática.  ortostática.  Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 20, pág. 171

 

DERMATOLOGIA TEMA 1. Generalidades 2016  8/ 73. Son erosiones erosiones lineales y angulares que a veces está están n cubiertas de costra y sson on causadas por el rascado: a) Pápula b) Roncha c) Excoriación d) Placa Respuesta correcta: Comentario: La forma elemental dermatológica de las lesiones de rascado corresponden con excoriaciones. excori aciones. La pápula es una lesión elemental de pequeño tamaño que se puede palpar, la placa sería de mayor extensión. extensión.   Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 51 página 390

2015 7/ Pregunta 66 Madre lleva a consulta de dermatología a niño de 7 años de edad por presentar una lesión con las siguientes características: hipercrómica, plana, de menos de 2 cm de diámetro, y que no sobresale la superficie de la piel. ¿Cuál es su diagnóstico? A.  B.  C.  D. 

Placa Vesícula   Vesícula Mancha   Mancha Pápula   Pápula

Respuesta correcta: C. Comentario: La mancha o macula es una lesión primaria, plana, circunscrita con cambio de color. Bibliografia:

TEMA 2. Manifestaciones cutaneas de enfermedades sistemicas 2014 7/ Pregunta 10 Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante, que afecta el tejido conectivo: E.  Síndrome de Down F. 

Talasemia

 

G.  Galactosemia H.  Síndrome de Marfan

Respuesta correcta: D correcta: D Comentario:   Comentario: El síndrome de Marfan caracteriza por anomalías del tejido que disección provocan aórtica). alteraciones al teraciones oculares, esqueléticas cardiovasculares (p. ej.,se dilatación de la aorta ascendente, que conectivo puede causar El diagnóstico es clínico. El y    β-bloqueantes β-bloqueantes profilácticos para retrasar la dilatación de la aorta descendente y cirugía aórtica profiláctica. La herencia es autosómica dominante. El defecto molecular básico se debe a mutaciones del gen que co codifica difica la glucoproteína fibrilina-1 (FBN1), que es el componente principal de las microfibrillas y ayuda a ffijar ijar las células a la matriz extracelular. El defecto estructural más importante afecta el aparato cardiovascular, el sistema musculoesquelético y los ojos. También hay compromiso pulmonar y del SNC. Se observan muchas manifestaciones diferentes de d e la mutación genética que causa síndrome de Marfan; sin embargo, éste suele reconocerse por la asociación de miembros largos, dilatación de la raíz aórtica y luxación del cristalino Bibliografía:  

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Manual Merck para Profesionales. Pediatría. Trastornos del tejido t ejido conectivo en niños. https://www https://www.merckmanuals. .merckmanuals.com/es-us/profes com/es-us/professional/pediatr sional/pediatr%C3%ADa/ %C3%ADa/trastornos-del-tejid trastornos-del-tejido-conectivo-eno-conectivo-enni%C3%B1os/s%C3%ADndrome-de-marfan  

TEMA 3. Dermatosis eritematoescamosas 2018 65. Ante un paciente que presenta una dermatosis consistente en pápulas poligonales, planas, pruriginosas, rojo violáceo y con estrías blanquecinas en su superficie, la sospecha diagnóstica es de:  de:   a) Parapsoriasis en pequeñas placas b) Liquen plano c) Urticaria colinérgica. d) Prurigo nodular de Hyde. Respuesta correcta: b) correcta: b)   Comentario: Es la descripción típica del liquen plano: La lesión elemental es una pápula poligonal violácea, con reticulado en la superficie (estrías de Wickham). Es típico el Prurito. Presenta fenómeno de Koebner positivo. Se presenta típicamente en zonas de flexión de muñecas y antebrazos de forma simétrica.

 

  Bibliografía:  

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Manual AMIR Dermatología. 11ª edición. Tema dermatosis eritrodescamativas. Pág. 28. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 52, página 399

TEMA 6. Infecciones cutaneas 2018 26. Es una infección de la piel, inicialmente vesiculosa, que evoluciona a costra y que afecta sobre todo a los niños:  niños:  a) Celulitis b) Impétigo c) Erisipela d) Piodermitis Respuesta correcta: b)  b)  Comentario: Hay dos tipos de impétigo:  impétigo:   - Ampolloso. Causado por S. aureus grupo ll-Fago; es menos frecuente y cursa con ampollas. - Contagioso. Causado por S. aureus y estreptococo del grupo A. Las lesiones de ambas formas son costras (costra melicérica) que se localizan alrededor de orificios naturales de la cara. No hay sintomatología sistémica. En el caso de la erisipela la afectación es hasta la dermis y en el caso de la celulitis hasta el tejido celular subcutáneo. La lesión característica de ambas es la placa eritematosa dolorosa en cualquier localización. loc alización. Bibliografía:  

Manual AMIR Dermatología. 11ª edición. Tema infecciones cutáneas. Pág. 42.

 

Nelson Tratado de Pediatría. 19na edición, Madrid, España. Elsevier, 2013. Tomo I. cap. 657. Pag. 2376

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2014 8/ Pregunta 73

 

Paciente de 7 años con lesiones tipo pápulas eritematosas, algunas excoriaciones en área genital y glútea; como síntoma asociado refiere prurito de predominio nocturno. Dos hermanos presentan el mismo cuadro. ¿Cuál es la impresión diagnóstica? A.  B.  C.  D. 

Dermatosis por contacto Psoriasis Vitiligo Escabiosis

Respuesta correcta: D  D  Comentario: La Escabiosis es una  una           Sarcoptes scabiei de la variedad hominis               ,  , que se transmite por              - )                        ,  , es la rutina. Bibliografía:               : : IMSS-543-12.  IMSS-543-12. 

TEMA 9. Patologia de los anejos 2017 61. En cuanto al acné vulgar el factor que permite la expresión de la enfermedad en la adolescencia es el aumento de la: la:   a) Producción de grasa por la glándula sebácea b) Ingesta de grasa c) Ingesta de carbohidrato d) Uso de preparados cosméticos Respuesta correcta: Comentario: El factor que permite el desarrollo de acné en la adolesc encia  es la producción de grasa por las gándulas

sebáceas. El resto de opciones no son factores para el des arrollo del mismo. Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 52, Pág. 403 

DIGESTIVO TEMA 1. Anatomia y fisiologia hepatica 2019 83. Una de las funciones del hígado, consiste en la producción de bilis en cantidades que oscilan entre: entre:   a) 300 y 600 ml/ día b) 400 y 800 ml/ día

 

c)600 y 1000 ml/ día d) 1000 y 1500 ml/ día Respuesta corecta: c Comentario: La cantidad promedio de bilis producida en 24 horas es de 600 a 1000ml/ día. Los hepatocitos secretan continuamente bilis, pero la mayor parte de esta se almacena en la vesícula biliar hasta que el duodeno la necesita. La bili biliss está compuesta por agua (80%), ácidos biliares, fosfolípidos (lecitina entre otros) y colesterol no esterilizado.  esterilizado.  Bibliografia: Gayton y Hall, Fisiología medica. 13 edición. Unidad 12. Página 827  827  

TEMA 3. Hiperbilirrubinemia y colestasis 2017 67. ¿Cómo se conoce la fracción no conjugada de la bilirrubina?  bilirrubina?  a) Fracción indirecta, insoluble en agua y que se une a la albúmina en sangre b) Fracción indirecta, soluble en agua y que se une a la albúmina en sangre c) Fracción indirecta, insoluble en agua y que no se une a la albúmina en sangre d) Fracción directa, hidrosoluble y que se elimina elimi na por el riñon Respuesta correcta: Comentario: La bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada se   encuentra unida a la albúmina ya que aún no se ha unido a  ácido glucurónico, en el hígado

para su eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar parte de la bilis. Su valor normal aproxima do es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. La bilirrubina directa o bilirrubina  conjugada se encuentra unida con ácido glucurónico, para luego ser acumulada en la ves ícula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminación. Su valor norm al  estándar es de 0 a 0,3 mg/dL en adultos.

Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 302, Pág. 2527

2014 9/ Pregunta 19 Paciente que llega al centro de salud con conjuntivas y piel amarillas. Se diagnostica Malaria. Los resultados de laboratorio reportan bilirrubina no conjugada aumentada. ¿ A qué nivel está la causa que ocasiona estos valores aumentados de bilirrubina? A.  Hepático B.  Pre-hepático C.  Post hepático D.  Mixta Respuesta correcta: B correcta: B Comentario:   Comentario: El paludismo (Malaria) es una infección por especies de Plasmodium. Sus síntomas y signos son fiebre f iebre (que puede ser periódica), escalofríos, sudoración, anemia hemolítica y esplenomegalia. Tiene un ciclo de vida que incluye un estadio eritrocítico (pre hepático) y estadio hepático. La rotura de los eritrocitos durante la liberación de los merozoítos se asocia con

 

los síntomas clínicos. Si es significativa, la hemólisis causa anemia e ictericia, que empeoran debido a la fagocitosis de los eritrocitos infectados en el bazo. La anemia puede ser grave en la infección por P. falciparum o en la infección crónica por P. vivax, pero tiende a ser leve en la infección por P. malariae. Bibliografía: Manual MERCK para profesionales. Enfermedades infecciosas. Protozoos extraintestinales. Paludismo. https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/enfermedades-infecciosas/protozoos-extraintestinales/paludismo  https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/enfermedades-infecciosas/protozoos-extraintestinales/paludismo 

2015 8/ Pregunta 37 La hiperbilirrubinemia directa refleja:  A. B. C. D.

Potencialmente neurotóxico Anemia severa Relación con ictericia fisiológica Existencia de un trastorno hepático

Respuesta correcta: D Comentario: La hiperbilirrubinemia directa principalmente refleja una alteración hepática que puede estar dada por diferentes causas como un déficit en el transporte intrahepatocitario de la bilirrubina directa, colestasis que no permite la excreción adecuada hacia el duodeno, entre otras. Por lo anterior la respuesta correcta es la D. Con respecto a la pregunta A, tanto la bilirrubina directa como la indirecta pueden generar un potencial neurotóxico, por lo que la respuesta A es incorrecta. La anemia severa se caracteriza por hiperbilirrubinemia indirecta, principalmente por hemólisis , por lo que la respuesta B es incorrecta, y la ictericia fisiológica está también dada por hiperbilirrubinemia indirecta por la limitación del hígado para metabolizar el exceso de B producida en los primeros días de vida, por lo que la respuesta C es incorrecta. Bibliografía: Pinto, Isabel. Ictericia. Asociación Española de Pediatría. Páginas 115-123. 2007  2007  

TEMA 7. Insuficiencia hepatica aguda y fulminante 2014 10/ Pregunta 62 Un paciente llega al centro de salud luego de ingerir más de 30 tabletas de acetaminofén con intento suicida. Muere 4 horas después. ¿Cuál sería la causa de muerte más probable en este caso? A.  Arritmia B.  Fallo hepático C.  Edema pulmonar no cardiogénico D.  Fallo respiratorio Respuesta correcta: B Comentario:              )   )   )               -   --- )                        

 

                                            . .  Bibliografía: Liliana C. Mancipe MD.     ,  . .  Rvst, mVolum 18 • No. 2 - Julio - Diciembre de 2010. / Watkins P B, Kaplowitz N, Slattery J. Aminotranferase Elevation in Healty Adults Receiving 4 Grams of Acetaminophen Daily.  JAMA. 2006;296:87-93.

TEMA 8. Hepatopatia alcoholica 2015 9/ Pregunta 18 ¿Cómo se conoce el acúmulo de sustancia hialina alcohólica al cohólica en el hepatocito? A.  Cuerpo de Russel B.  Cuerpo de Mallory C.  Cuerpo de Civatte D.  Cuerpo de Councilman Respuesta correcta: B correcta: B   Comentario: Los cuerpos de Mallory son agregados perinucleares de material Comentario: proteináceo y esonófilo que se observa en la hepatitis aguda alcohólica, pero también en el Wilson, colestasis crónica, DM y en la hepatopatía grasa no alcohólica. Bibliografía: Manual AMIR Digestivo y cirugía general. 11ª edición. Tema 8. Hepatopatía Hepatopatía alcohólica. Pág. 38 38  

TEMA 11. Cirossis hepatica y sus complicaciones 2018 99. Femenina de 58 años de edad, conocida del departamento de gastroenterología por presentar hepatopatía secundaria a virus de la Hepatitis C, es traída vía emergencia por presentar hematemesis masiva, manejando los siguientes signos vitales: TA: 50/35 mmHg FC: 108 l/min, FR: 24 r/min; al examen físico se evidencia distensión abdominal marcada con signo de onda liquida positivo y signo de cabeza de medusa visible en región periumbilical. ¿Cuál es su consideración diagnóstica?  diagnóstica?  a) Varices esofágicas sangrantes b) Síndrome de Boerhaave c) Ulcera duodenal d) Cáncer gástrico Respuesta correcta: a) correcta: a)   Comentario: El sangrado digestivo alto en un paciente conocido por una hepatopatía se debe pensar siempre en hemorragia digestiva por varices esofágicas a consecuencia de la hipertensión portal. Esta paciente se presenta en la emergencia en estado de shock hipovolémico, por la perdida masiva de sangre. Se recomienda screening de varices esofágicas a todo paciente con hipertensión portal realizando endoscopia alta. En caso de estar presentes se puede dar tratamiento profiláctico con betabloqueantes no selectivo como propanolol. El síndrome de Boerhaave es una perforación esofágica debido a vómitos de repetición. Si no tuviera antecedentes de hepatopatía crónica el primer diagnóstico que debemos de tener en cuenta es la úlcera péptica. Bibliografía:

 

 

Manual AMIR Digestivo. 11ª 11ª edición. Tema cirrosis hepática y sus complicaciones. complicaciones. Pág. 48.

 

Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 31. Página 1112. Editora panamericana. 2010

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TEMA 16. Patologia de la via biliar 2019 81. Femenina de 48 años de edad con historia previa de colelitiasis, quien acude a urgencias por nausea y vómito, febrícula de 2 días de evolución, y dolor abdominal a bdominal en cuadrante superior derecho irradiado a espalda de 3 días de evolución, se observa ligera ictericia. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis con desviación izquierda, elevación de transaminasas hepáticas, lipasa sérica en 85 U/L e hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción directa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  probable?   a) Hepatitis viral b) Obstrucción colédoco c) Pancreatitis aguda d) Absceso hepático Respuesta correcta: b Comentario: Los cálculos del colédoco con frecuencia se descubren de manera incidental, pueden provocar obstrucción, completa o incompleta, o manifestarse conpor colangitis pancreatitis cálculo biliar. El dolor queveces inducehay la coledocolitiasis es muy similar al de un cólico biliar originado impactoo del cálculo enpor el conducto cístico. Muchas náuseas y vómitos, en la exploración física se puede presentar hipersensibilidad epigástrica o en el cuadrante superior derecho, más ictericia.  ictericia.   Bibliografia: Schwartz. Bibliografia:  Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 32. Página 1148. Editora panamericana. 2010 82. Frente al cuadro clínico anterior. ¿Cuál sería el estudio de mayor utilidad para confirmar el diagnóstico? a) Serie gastroduodenal b) Biopsia hepática percutánea c) Ecografía d) Radiografía de abdomen simple Respuesta correcta: c Comentario: El Comentario:  El primer estudio a realizarse es e s la ecografía, ya que es útil para comprobar cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis) y determinar el diámetro del colédoco; por encima de 1 cm c m es un colédoco dilatado. Como los cálculos en los conductos biliares tienden a desplazarse hacia la parte distal del colédoco, el gas intestinal impide su delineación en la ecografía.   ecografía. Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 32. Página 1148. Editora panamericana. 2010

2017 11. El conducto colédoco se forma por la unión de los conductos:  conductos:  a) Cístico y Santorini b) Wirsung y Cístico c) Hepático común y cístico d) Hepático común y cístico Respuesta correcta: Comentario: Las vías biliares están constituidas por el conducto hepático  

 

derecho e izquierdo, que confluyen en el conducto hepático común. El hepático común se une al cístico procedente de la vesícula, formando el conducto colédoco. Las vías biliares son estructuras muy sensibles a la isquemia, ya que reciben únicamente vascularización arterial. Bibliografia: Santorini Rouviere; Delmas. Anatomía Humana. 10ma edición. Editora Masson. 2002. Tomo I1. Página 404.

87. Paciente masculino de 35 años de edad que viene a consulta presentando dolor en hipocondrio derech derecho, o, ictericia y coluria de 30 días de evolución, se le realizan analíticas que reportan bilirrubina total de 10 mg/dl (indirecta en 3 mg/dl y la directa en 7mg/dl) y una fosfatasa alcalina de 450 mg/dl; en qué condición debo pensar como causante de este cuadro:  cuadro:   a) Colecistitis b) Hipertensión portal c) Hemólisis d) Coledocolitiasis Respuesta correcta: Comentario: La presencia de dolor en hipocondrio derecho con ictericia y  SIN Comentario: fiebre nos debe hacer pensar en obstrucción del  colédoco siendo la causa más frecuente la migración de cálculos biliares. Por lo tanto se trata de una coledocolitiasis. La colecistitis es la infección de la vesícula biliar, presentaría   dolor en hipocondrio derecho acompañado de fiebre y no es típica la ictericia. La hemólisis genera ictericia pero no  produce dolor abdominal. Bibliografia:  Tratado de cirugía de Sabiston 19 edición. Elsevier-Saunders, Barcelona Esp Bibliografia:  España, aña, 2013. Capítulo 32, pag. 114811481149.   1149.

2015 10/ Pregunta 95 La triada clásica de Charcot, caracterizada por fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia es sugestiva de: A.  Coledocolitiasis B.  Pancreatitis crónica C.  Colangitis ascendente D.  Colecistitis alitiásica Respuesta correcta:  correcta:  C Comentario: La colangitis es la infección de la vía biliar y ante la sospecha la Tríada de Charcot incluye: fiebre en picos con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. La tríada de Charcot completa está presente en >50% de los casos ( opción c correcta). Bibliografía: Manual AMIR DG . 9ª edición. Tema 16. Pág. 62.  62.  

TEMA 18. Hemorragia digestiva 2016  9/ 64. Causa más frecuen frecuente te de hemorragia d digestiva igestiva alta: a) Reflujo gastroesofágico b) Varices esofágicas

 

c) Ulcera péptica d) Desgarros de Mallory Weiss Respuesta correcta: Comentario: Pregunta de memoria, la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es la úlcera péptica. El factor etiológico más importante es el Helicobacter pylori, presente en >95% de las úlceras duodenales y en un 70-80% de las gástricas. La segunda causa más frecuente son los antiinflamatorios no esteroideos. El reflijo gastroesofágico no es causa frecuente de hemorragia digestiva. Las varices esofágica son causa frecuente de hemorragia digestiva en cirróticos con hipertensión portal.  portal.  Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 293, Pág. 2445.

2015 11/ Pregunta 62 La causa más frecuente de sangrado gastrointestinal bajo en jóvenes menores de 40 años es: A.  Ulcera péptica B.  Hemorroides C.  Fisura anal D.  Ulcera solitaria Respuesta correcta: B Comentario:     )                      75-80% de los casos tiene su origen en                    -                            65% e e     .  . Siendo la causa mas comun en menores de 40 años los hemorroides.  hemorroides.   Bibliografía: Manual AMIR digestivo y cirugía general 11ª edición. Tema 18 hemorragia digestiva alta no varicosa. Pág. 67. Bosch J, Abraldes JG, Albillos A, et al.   -                    )       -        gestivas  gestivas (CIBERe- hd). Gastroenterol Hepatol 2012; 35: 421-50.  421-50.  Lisa Strate MD, Etiology of lower gastrointestinal bleeding in adults. Uptodate  Uptodate 

12/ Pregunta 68 Al llegar un paciente a emergencia con sangrado gastrointestinal lo más importante a valorar es: A.  B.  C.  D. 

Hemoglobina y hematocrito Signos vitales Endoscopia digestiva Diuresis horaria

Respuesta correcta: B Comentario: Ante un paciente con sospecha de hemorragia digestiva debe llevarse a cabo un examen inicial con historia, un examen físico y una evaluación analística elemental que permitan asegurar el cumplimiento de tres principios básicos: 1) confirmar la presencia de la hemorragia 2) evaluar la magnitud del sangrado 3) comprobar si la hemorragia persiste activa. Lo primero que se debe valorar es si el pa pa                                  como consecuencia de una inadecuada oxig oxig  . . 

 

Bibliografía:  ,          -     -- (2010)  (2010).. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sin- clair P. International consensus recommendations on the mana- gement of patients with nonvariceal upper gastrointestinal blee- ding. Ann Intern Med. 2010;152:101-13. Manual AMIR digestivo y cirugía general 9ª edición. Tema 18 hemorragia digestiva alta no varicosa. Pág. 67.  67.  13/ Pregunta 98 ¿Cuál de estas estructuras anatómicas se toma en cuenta para diferenciar un sangrado bajo de un sangrado alto? A.  Fascia de treitz B.  Ligamento de treitz C.  Ligamento freno colico D.  Cabeza del páncreas Respuesta correcta:  correcta:  B Comentario: El musculo suspensorio del duodeno, también conocido como ligamento de Treitz, es una banda fibromuscular que desde el orificio esofágico del diafragma y las ultimas porciones del duodeno va al tejido conjuntivo que rodea el tronco celíaco. También llamado ángulo de Treitz, es decir, la división entre la primera y la segunda sección del intestino delgado, duodeno y yeyuno. Esta división se utiliza para marcar la diferencia entre el tracto digestivo superior y el tracto digestivo inferior, división que tiene su relevancia en la medicina clínica dado que clasifica las hemorragias digestivas dependiendo si el origen del sangrado se localiza por encima o por debajo de esta división (opción b correcta). Bibliografía: Manual AMIR DG . 9ª edición. Tema 18. Pág. 66.  66.  

TEMA 19. Ulcera peptica 2018 69. El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentación; es un complejo sintomático que caracteriza a la:  la:  a) Gastritis aguda b) Ulcera péptica c) Gastritis hemorrágica d) Pancreatitis Respuesta correcta: b)  b)  Comentario: Por definición, una ulcera péptica es un defecto en la mucosa duodeno o gástrica, que se extiende más allá de la muscularis mucosae. El cuadro clínico de ambas es el siguiente:  

En la úlcera duodenal el patrón clásico de dolor epigástrico a las 2-3 horas de la ingesta y de predominio nocturno, que calma con alimentos o antiácidos, es poco sensible y específico. El cambio en el carácter del dolor suele indicar complicaciones: si se hace constante, no calma con antiácidos o se irradia a espalda indica penetración de la úlcera; si se acentúa con la comida o aparecen vómitos indica obstrucción pilórica; cuando es brusco, intenso o generalizado indica perforación libre en peritoneo; si aparecen vómitos de sangre o en posos de café o melenas indica hemorragia. A veces es asintomática, siendo más frecuente en las recidivas (50 %). Las de localización posbulbar (5 %) presentan complicaciones con más frecuencia. En la úlcera gástrica el dolor epigástrico suele agravarse o desencadenarse con el alimento, sin claro alivio con antiácidos, y se puede acompañar de náuseas, vómitos, anorexia y aversión por la comida. La hemorragia (25 %) es la complicación más frecuente, asociándose a una mortalidad mayor que la úlcera duodenal, aunque la causa más frecuente de hemorragia sea la úlcera duodenal por ser mucho más frecuente que la gástrica. Las recidivas son con frecuencia asintomáticas.

 

Por definición las gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica. Se puede clasificar en aguada o crónica. Se caracteriza como un dolor abdominal inespecífico, que puede mejorar con la alimentación, este eminentemente es un diagnostico patológico y se sospecha por la clínica. La pancreatitis se define como una inflamación del páncreas. Se caracteriza por 2 de los siguientes 3 hallazgos: Dolor en epigastrio que se irradia a espalda, elevación de amilasa y la lipasa (mas especifica) 3 veces por encima del valor de la normalidad e imagen característica (la tomografía con contraste es el método de elección). 2 de los 3 mencionados hace el diagnostico de pancreatitis.

Bibliografía:  

Manual AMIR Digestivo. 11ª edición. Tema úlcera péptica. Pág. 78.

 

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012. Cap. 293 Página 2438

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2017 75. ¿En qué lugar son más frecuentes las ulceras duodenales?  duodenales?  a) 1ra porción del duodeno b) 2da porción del duodeno c) 3ra porción del duodeno d) En el bulbo duodenal Respuesta correcta: Comentario: La úlcera duodenal se localiza en la mayor parte de los casos (95 %) en la primera porción duodenal, siendo la Comentario: arteria gastroduodenal la responsable de la hemorragia. Bibliografia: Harrison. Bibliografia:  Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 293. Pág., 2441. 96. Paciente femenina de 45 años de edad que llega a emergencia a las 5:00 am con dolor abdominal, aanteriormente nteriormente tratada con AINES por patologías reumatoideas. Presenta al examen físico signos clínicos de irritación peritoneal; si se sospecha como diagnóstico úlcera péptica perforada; ¿cuál de estos estudios sería el ideal para confirmar el diagnóstico? diagnóstico?   a) Sonografía abdominal b) Tomografía abdominal con doble contraste c) Radiografía de torax simple de pie d) Resonancia magnética Respuesta correcta: Comentario: Es característico que los pacientes con perforación refieran  dolor

epigástrico de inicio repentino y a menudo intens o, para muchos, este es el primer síntoma de enfermedad  ulcerosa, estos pacientes presentan con frecuencia aire libre (neumoperitoneo) en la radiografía de tórax posteroanterior  en bipedestación, senta do o decúbito lateral izquierdo. En el  examen físico muestran signos peritoneales localizados, como signo de rebote positivo (Blumberg) y timpanismo en  el hipocondrio derecho (signo de Jobert). Un pequeño grupo de pacientes se puede curar de manera espontánea, sin  embargo, en casi todos los casos es necesaria la intervención quirúrgica, la perforación supone una tasa de mortalidad del 15%, siendo la más alta que cualquier otra posible complicaci ón de la enfermedad ulcerosa.  

Bibliografia: Tratado de cirugía de Sabiston 19 edición. Elsevier-Saunders, Barcelona España, 2013. Capítulo 47, pag. 1149, Fig.47-10  Fig.47-10 

 

2015 14/ Pregunta 89 ¿En qué porción del estómago suelen aparecer con más frecuencia las úlceras? A.  Curvatura mayor B.  Curvatura menor C.  Cuerpo D.  Fondo Respuesta correcta:  correcta:  B Comentario: La ulcera gástrica suele localizarse en la union cuerpo-antro (curvatura menor), afectando típicamente a la arteria gástrica izquierda. Es mas frecuente en varones y hacia la sexta década de la vida. Su tamaño suele ser mayor que el de las duodenales. (opción b correcta). Bibliografía: Manual AMIR DG . 9ª edición. Tema 19. Pág. 68.  68.   15/ Pregunta 96 Complejo sintomático que sucede a los 20 y 30 minutos caracterizado por náuseas y vómitos, sensación de plenitud epigástrica, eructos, retortijones abdominales después de la ingestión de una comida después de haber extirpado parte del estómago o alterado el mecanismo normal del esfínter pilórico: A.  Síndrome de vaciamiento rápido B.  Asa aferente C.  Dumping tardío D.  Atonía gástrica post vagotomia

Respuesta correcta:  correcta:  A Comentario: Síndrome de Vaciamiento Rápido, corresponde a uno de los tipos principales de síndromes Postgastrectomía. Sus manifestaciones gastrointestinales y sistémicas son secundarias a la destrucción del esfínter pilórico. Caracterizado por la aparición de síntomas en el postprandial inmediato (Alrededor de 10 a 30 minutos), es la forma más frecuente de presentación. El paciente presenta sensación de plenitud gástrica, cólicos abdominales, diarrea explosiva, entre otros, y vasomotores (Diaforesis, Debilidad, Palpitaciones, Mareos, Necesidad de acostarse) (opcion a correcta). El Dumping tardio sucede a las 2 o 3 horas de haber ingerido alimento, usualmente no presentan dolor abdominal ni cólico abdominal (opción c incorrecta). El sindrome de asa aferente es poco frecuente y privativo de la anastomosis gastroyeyunal, no hay compromiso del esfinter pilórico. Se origina en una mala evacuación del asa aferente de la anastomosis, relacionada a la confección de la misma (opción b incorrecta). El sindrome post-vagotomia, es caracterizado por disfagia, alteraciones del vaciamiento gástrico y ocasionalmente diarrea (opción d incorrecta). Bibliografía: J. Meléndez . Sindrome de duping. Recista médica de Costa Costa Rica y Centro America LXVIII (599) 475-478 475-478 2011. vBarredo C y Covaro J. Complicaciones de la gastrectomía. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-217, pág. 19.

2014 11/ Pregunta 88 ¿Cuál es el método diagnóstico en la úlcera péptica perforada?

 

A.  Tomografía de abdomen B.  Sonografía de abdomen C.  Radiografía de tórax D.  Endoscopia digestiva

Respuesta correcta: C correcta: C Comentario: Esta complicación se presenta hasta en un 5% de los casos, sobre todo en la ulceras producidas por AINE. La Comentario: Esta clínica de una ulcera péptica perforada consiste en dolor en epigastrio de comienzo brusco e intensidad extrema, que puede irradiarse a la espalada o hacerse difuso con signos de peritonitis. Para el diagnostico se realiza una radiografía de tórax y abdomen (en el 70% de los casos se observa neuroperitoneo) (opción c correcta). Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 19. Pág. 69.  69. 

12/ Pregunta 96 Paciente masculino de 40 años de edad que llega al centro con fiebre, dolor abdominal, malestar general, con 10 horas de evolución. Al examen físico presenta vientre en tabla. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

A.  Acalasia Acalasia   B.  Perforación gástrica  gástrica  C.  Litiasis vesicular  vesicular  D.  Mediastinitis Mediastinitis  

Respuesta correcta: B correcta: B Comentario:  El abdomen en tabla se caracteriza por la contractura extrema de los músculos de la pared abdominal, signo Comentario:  indiscutible de patología grave, y el tratamiento es quirúrgico. La perforación gástrica puede evolucionar a abdomen agudo no siempre de manera inmediata, asociado a síntomas de infección como los mencionados en el caso clínico, pudiendo desarrollar abdomen en tabla (opción b correcta). La litiasis vesicular es siempre asintomática a no ser que se complique, y son un hallazgo casual en pruebas de imagen (opción c incorrecta). La acalasia corresponde a un trastorno deglutorio el cual produce disfagia, dolor torácico, y regurgitación (opción a incorrecta). La mediastinitis se produce más frecuentemente por perforación esofágica, presentando dolor torácico retroesternal, intenso, fiebre y escalofríos asociado a disnea (opción d incorrecta). Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 19. Pág 69.  69. 

TEMA 24. Tumores digestivos 2019 Masculino de 62 años de edad quien acude a consulta externa refiriendo dispepsia ocasional de 1 año de evolución, marcada pérdida de peso de 6 meses de evolución, sensación de saciedad temprana, y náuseas y vómitos ocasionales post ingesta. El mismo trae un hemograma que muestra datos a favor de una anemia microcitica hipocrómica y un análisis de heces con un reporte de sangre oculta positivo. 76. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?  caso?   a) Hernia hiatal b) Varices esofágicas

 

c) Ulcera péptica perforada d) Adenocarcinoma gástrico Respuesta correcta: d Comentario: La edad del paciente, sensación de plenitud temprana, pérdida de peso y una anemia microcítica hipocrómica hace que la malignidad se encuentre número uno en e n nuestro diagnóstico diferencial siendo el adenocarcinoma a denocarcinoma gástrico la opción más correcta. La hernia hiatal no produce este cuadro clínico con anemia y pérdida de peso. Las varices esofágicas ocurren primariamente en paciente con hipertensión portal (este paciente no presenta ninguno de llos os estigmas de cirrosis hepática) y son asintomáticas hasta producir rupturas y sangrado gastrointestinal alto. La úlcera péptica perforada, producirá un abdomen agudo con peritonitis, siendo esta una emergencia emer gencia quirúrgica.  quirúrgica.   Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 26. Página 932. Editora panamericana. 2010 77. En el caso anterior, ¿cuál es el mejor medio diagnóstico para determinar la extensión locorregionalde la enfermedad a) Radiografía de tórax P b) Tránsito intestinal con bario c) Ultrasonografía endoscópica d) Laparoscopia diagnóstica Respuesta correcta: c Comentario: La extensión locorregional indica un estadio I a III de cáncer gástrico, siendo estos estadios potencialmente potencialm ente resecables. La ultrasonografía endoscópica es considerada el método mét odo más confiable no quirúrgico para la evaluac ión locorregional de cáncer gástrico. La radiografía de tórax no podrá determinar la real extensión del tumor, podrán verse algunos hallazgos indirectos de enfermedad avanzada como derrame pleural, pero estos son totalmente inespecíficos. El tránsito intestinal ayuda a identificar úlceras gástricas y duodenales que tienen potencial de ser malignas, pero no pueden determinar la extensión del tumor o confirmar la presencia de este. La laparotomía diagnóstica es el método más invasivo de los antes descritos y se deja para pacientes en los que se sospeche un estadio avanzado (estadio 4).  4).   Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 26. Página 932. Editora panamericana. 2010  2010  

2018 88. ¿Cuál de las siguientes factores implica un mayor riesgo para desarrollar cáncer gástrico? gástrico?   a) Alcoholismo b) Pólipo adenomatoso hiperplasico c) Sexo masculino d) Anemia perniciosa Respuesta correcta: d) correcta: d) o b) (revisar)  (revisar)  Comentario: El adenocarcinoma gástrico representa más del 90 % de todos los tumores de estómago. Otras neoplasias gástricas menos frecuentes son el linfoma, el tumor carcinoide y los tumores del estroma. En los últimos años, tanto la incidencia como la mortalidad han disminuido, aunque hay un aumento relativo de la incidencia de los tumores de la unión

 

esófago-gástrica y cardias. Existe mayor riesgo en clases socioeconómicas bajas. Más frecuente en la séptima década.

Relación varón/mujer: 2/1.

Bibliografía:  

Manual AMIR Digestivo. 11ª edición. Tumores de estómago. Tema. Pág. 79.

 

Sabiston. Tratado de Cirugía. 19na edición. Elsevier Saunders. España. 2013. Cap. 49. Pag 1206

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TEMA 25. Anatomia y fisiologia del Intestino 2018 14. El sitio principal de absorción de los productos de la digestión está en: en : a) Las microvellosidades b) Los pliegues circulares c) Las vellosidades d) Los cilios Respuesta correcta: c) correcta: c)   Comentario: El intestino delgado está especializado para la absorción. Esta la consigue de varias formas:  Comentario: El formas:   - Válvulas conniventes o pliegues de Kerkring: son pliegues de mucosa con un núcleo de submucosa. Mayor cantidad en yeyuno, ausentes en íleon distal. - Vellosidades intestinales: son pliegues de epitelio con un núcleo de tejido conectivo. - Microvellosidades intestinales (borde en cepillo de los enterocitos). Son pliegues de la membrana celular con núcleo de citoplasma con citoesqueleto. Cada una de estas estructuras aumenta la superficie de absorción, pero la unidad funcional que permite la absorción son las vellosidades. Bibliografía:  

Manual AMIR. Digestivo 11ª edición. Tema anatomía y fisiología del intestino. Página 90.

 

Histología de Ross y Pawlina Texto y atlas correlación con Biología molecular y celular, 7ma edición por Wolters Kluwer

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2016; capítulo 17, pág. 618

 

2017 18. Las placas de Payer abundan más en: a) Duodeno b) Yeyuno c) Ileon d) Ciego Respuesta correcta: Comentario: El intestino constituye el mayor órgano linfoide del  organismo, albergando albergand o hasta el 50 % del total de linfocitos.  Dichos linfocitos pueden loca lizarse de forma más o menos  organizada. Los folículos linfoides de gran tamaño del intestino delgado medio y distal reciben el nombre de Placas  de Peyer.  Bibliografia: Ross. Histología: Texto y atlas, Wojciech Pawlina. Lippincott Williams Wi lliams and Wilkins. Wolters Kluwer Health, 7ma edición, cap. X, pág. 502. España, 2015.  2015. 

2016  10/ 12. Órgano que que se encu encuentra entra en íntima relación anatómica con el páncreas: a) Hígado b) Estómago c) Duodeno d) Bazo Respuesta correcta: Comentario: El páncreas se encuentra en el retroperitoneo, retroperito neo, detrás del estómago. El páncreas se divide en ttres res partes, cabeza, cuello y cola. La cola del páncreas contacta con el bazo. La cabeza está englobada de forma for ma íntima por el duodeno. El conduct conducto o de Wirsung termina en la ampolla de Vater (en la cara postero interna de la segunda porción del duodeno) por lo tanto el duodeno es la respuesta correcta.  correcta.   Bibliografia: Moore K; Dalley AF. Anatomía con orientación clínica; 5ta edición. Editorial Médica M édica Panamericana. México 2007. Cap. 2, Pág, 283.

TEMA 26. Malabsorcion 2015 16/ Pregunta 10 El hierro que se encuentra en los alimentos se presenta mayormente en forma de: A.  Sulfato ferroso B.  Citrato férrico C.  Férrica F3+ D.  Férrosa F2+ Respuesta correcta: D correcta: D

 

Comentario: En los alimentos encontramos el hierro inorgánico o no heminico y el hierro tipo hemo. El hierro inorgánico por Comentario: En acción del ácido clorhídrico del estómago e stómago pasa a su forma reducida, hierro ferroso (Fe2+), que es la forma química soluble ca paz de atravesar la membrana de la mucosa intestinal. Algunas sustancias como el ácido ascórbico, ciertos aminoácidos y azúcares pueden formar quelatos de hierro de bajo peso molecular que facilitan la absorción intestinal de este. Bibliografía: Articulos de revisión. Metabolismo del hierro  hierro  http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih01300.pdf  

TEMA 27. Diarrea 2019 24. Las soluciones “estandar” o “prototipo” que se utilizan par a reposición y mantenimiento en caso de deshidratación por

diarrea agudaestán compuestas de:  de:   a) Glucosa, proteínas, grasa, minerales y vitaminas adecuadas b) Calcio, fosforo, potasio, glucosa y agua c) Agua, Glucosa, sodio y potasio d) Agua, coloides, glucosa, fosforo y bicarbonato Respuesta correcta: c correcta: c Comentario: Los líquidos de mantenimiento se componen en general g eneral de una solución de agua, glucosa, sodio, potasio. El objetivo de estas soluciones es evitar la deshidratación, trastornos electrolíticos, cetoacidosis y evitar el catabolismo proteico. Estos líquidos no aportan las calorías, proteínas, grasas, minerales ni vitaminas adecuadas.  adecuadas.   Bibliografia: Manual Bibliografia:  Manual AMIR Digestivo, Tema 27. Diarrea. Capitulo 53, página 256, edición Pediatría Nelson, 19. 25. ¿Qué porcentaje de las necesidades calóricas aporta la glucosa que se le administra en las soluciones de mantenimiento en la diarrea aguda?  aguda?  a) 5% b) 10% c) 20% d) 30% Respuesta correcta: c Comentario: La glucosa de los líquidos de mantenimiento aporta aproximadamente el 20% de las necesidades calóricas normales del paciente, evita el desarrollo de cetoacidosis c etoacidosis por inanición y disminuye la degradación de proteínas que tendría lugar si el paciente no recibiera ninguna caloría.  caloría.  Bibliografia: Manual AMIR Digestivo, Tema 27. Diarrea. Capitulo 53, pagina 256, Tratado Tratado de Pediatria Nelson, vol. 19  19 

2014 13/ Pregunta 70 Un joven de 20 años presenta evacuaciones líquidas con moco y estrías sanguinolentas, precedidas por cólicos de moderada intensidad que mejoran tras deposición, acompañada de tenesmo anal. El coprológico reporta abundante moco, leucocitos y glóbulos rojos. El hemograma es normal. ¿Cuál de las siguientes infestaciones debe sospecha sospecharse? rse? A.  Entamoeba Coli B.  Entamoeba Hystolítica C.  Salmonelosis

 

D.  Disentería bacilar Respuesta correcta: B Comentario: Es importante detectar si la diarrea es de características inflamatorias por ser esta mas grave. Si en la muestra de heces se observa mas de 3 leucocitos / campo indica diarrea inflamatoria. Los patógenos más comunes son Entamoeba hystolitica, salmonella, shigella y E.coli enterohemorrágico. Siendo el agente más común la Entamoeba. Bibliografía: Manual AMIR digestivo y círugia general 9ª edición. Tema 27 diarrea Pág.84.  Pág.84. 

TEMA 28. Enfermedad inflamatoria intestinal 2019 79. La biopsia de una pieza de intestino delgado, de un masculino de 45 años, a quien se le realizó resección y anastomosis del intestino por una obstrucción y perforación intestinal reporta datos de inflamación transmural del intestino y la presencia de granulomas no caseificantes. De acuerdo con estos resultados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?   paciente? a) Diverticulitisde deCrohn Meckel b)Enfermedad c) Colitis ulcerativa d) Invaginación intestinal Respuesta correcta: b Comentario: La enfermedad de Crohn es una de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), su afectación puede abarcar desde la boca hasta el ano. Se caracteriza por inflamación transmural y la presencia de granulomas no caseficantes. Afecta el íleo en el 75% de los pacientes. La otra EII es la colitis ulcerosa y como su nombre indica afecta el colon, no el intestino delgado como este paciente. El divertículo de Meckel es la persistencia del conducto co nducto onfalomesentérico. Es la anomalía más frecuente del tubo digestivo. Puede presentarse en el tejido pancreático y gástrico, y no presentaría granulomas como este paciente. La invaginación intestinal es la causa más frecuente de obstrucción en niños de 3 meses a 3 años, se da cuando un segmento de intestino se pliega sobre otro, pudiendo llevar a producir una emergencia quirúrgica si no se resuelve la misma. misma.   Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 29. Página 1034. Editora panamericana. 2010 16 80. ¿Cuál de las siguientes pautas incluiría dentro del tratamiento de las afecciones inflamatorias del intestino? intestino?   a) Colectomía total profiláctica b)Antiespasmódicos c) Procinéticos d) Corticoesteroides Respuesta correcta: d Comentario: Los corticoides se utilizan para el tratamiento de las exacerbaciones o brotes de la EII. No son utilizados como tratamiento de mantenimiento (no evitan las recaídas ni alteran la historia natural de la enfermedad). La colectomía total es el tratamiento definitivo para la colitis ulcerosa, pero nunca se utiliza de manera profiláctica, sino en aquella colitis que no ha respondido a ningún tratamiento. La colectomía, en la enfermedad de Crohn, no tiene ningún beneficio ya que puede recurrir en cualquier intestinal.  otra parte  del tracto digestivo. Los procinéticos y antiespasmódicos no tienen ningún rol en la enfermedad inflamatoria intestinal.

 

Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 29. Página 1035. Editora panamericana. 2010  2010  

2015 17/ Pregunta 82 Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con Amoxicilina/clavulanato durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que muestra un recto normal, la presencia de aftas en el colon sigmoideo y ulceras longitudinales en el colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable? A.  Enfermedad de Crohn B.  Colitis por Clostridium difficile C.  Colitis amebiana D.  Colitis isquémica Respuesta correcta: A correcta: A Comentario: El diagnóstico de sospecha más probable en este paciente es la Enfermedad de Crohn. Por lo general incluye Comentario: El diarrea de >6 semanas de evolución, dolor abdominal o pérdida de peso, puede presentar deposiciones sanguinolentas. La colonoscopia puede presentar lesiones discretas o segmentarias (denominados lesiones a saltos) con apariencia de adoquín, úlceras longitudinales de forma irregular, múltiples ulceraciones aftosas, estrechamiento y/o estenosis anormal y fístulas (fístulas internas y/o externas). (opción a correcta). Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 28. Pág. 89. Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Rev Argnet Coloproct 2017 . VOL. 28, Nº 1 : 1-3.

18/ Pregunta 91 ¿En cuál de las siguientes condiciones patológicas es posible el uso de nutrición enteral? A.  Fistulas intestinales de alto grado B.  Peritonitis difusa C.  Íleo paralítico D.  Quemaduras de más de 35% Respuesta correcta:  correcta:  A Comentario: Dentro de las opciones que nos dan, la unica que se encuentra dentro de los criterios para nutricion parenteral es la fistula intestinal de alto grado(opción a correcta). La degradación proteica se correlaciona con la superficie corporal quemada (hasta valores del 40%), lo cual en este paciente es de un 35% sin otro dato adicional que indique la nutricion parenteral (opcion d incorrecta). Tanto en ileo paralitico como en la peritonitis difusa muchas veces se requiere reposo gastrico, y dependiendo de su evolcunón se iniciaria via oral, a no ser que tenga una patologia agregada que contraindique la via oral y requierea de nutricion parenteral (opcion b y c incorrectas). Bibliografía: L. Gomez. Indicaciones de la nutricion parenteral. Nutr Hosp 2017;34(Supl. 3):4-8. / T. Grau Carmona., M.ª D. Rincón Ferrari D.,García Labajo*. Nutr. Hosp. (2005) 20 (Supl. 2) 44-46  44-46  

TEMA 29. Sindrome de intestino irritable 2018

 

71. En un paciente con antecedentes crónicos de estreñimiento y diarrea alternante desde la edad adulta temprana y sin datos de sangre en heces o anemia; se debe pensar en:  en:   a) Cáncer de colon b) Cáncer de intestino delgado c) Enfermedad de Crohn d) Síndrome de intestino irritable Respuesta correcta: d)  d)  Comentario: Los criterios diagnostico de este síndrome son los criterios de roma IV.  

El cáncer de colon presenta manifestaciones clínicas variadas, pero siempre debemos pensar en un paciente mayor de 45ª, con antecedentes familiares de cáncer de colon, pérdida de peso, anemia microcítica hipocrómica y sangre oculta en heces positiva. El método diagnóstico es la colonoscopia.

El cáncer de intestino delgado es extremadamente difícil de diagnostica, puede presentarse con todas las mismas manifestaciones que el cáncer de colon, pero los síntomas obstructivos predominarían. El método diagnóstico de elección seria endoscopia con doble balón o la l a capsula endoscopia esta ultima que tiene la desventaja que no se puede tomar biopsia. La enfermedad de Crohn puede presentarse con estreñimiento o diarrea esta última sanguinolenta. Puede presentarse con fistula a varios órganos adyacentes. Vagino-enterica, vesico -entérica produciendo esta última pneumohematuria. Bibliografía:  

Manual AMIR Digestivo. 11ª 11ª edición. Tema síndrome de colon irritable. Pág. 108.

 

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 291, Pág. 2422.

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TEMA 30. Tumores de intestino delgado y grueso 2017

 

98. Neoplasia benigna más común del intestino delgado: a) Lipomas b) Adenomas c) Leiomioma d) Hemangioma

Respuesta correcta: Comentario: Las neoplasias benignas más frecuentes del intestino delgado delg ado son los tumores del estroma benignos , los adenomas y los lipomas. Los adenomas son los tumores benignos más  frecuentes publicados en series de necropsia, pero los tumores del estroma son las lesiones benignas de intestino  delgado más frecuentes que producen síntomas. Cuando se  identifica un tumor benigno en el transquirúrgico está  indicada la resección si es probable que aparezcan síntomas con el tiempo, se aconseja un estudio exhaustivo del resto   del intestino delgado porque no son infrecuentes los   tumores múltiples. Los adenomas suponen alrededor del  15% de todos los tumores benignos del intestino delgado y  son de tres tipos principales: adenomas verdaderos, adenomas vellosos y adenomas de la glándula de Brunner, 20% de los adenomas se encuentran en el duodeno, 30% en el yeyuno y 50% en el íleon.  

Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Pág. 999  999  

2016  11/ 95. Afección maligna más común común del tubo digestivo: digestivo: a) Linfoma hodgkin b) Linfoma no hodgkin c) Carcinoma colorectal d) Leiomioma Respuesta correcta: Comentario: El carcinoma colorrectal es la afección maligna más común del tubo digestivo, cada año se diagnostican en América del Norte más de 150,000 casos nuevos y mueren más de 52,000 pacientes por esta condición, lo que lo l o establece como el segundo cáncer más letal en general, la incidencia es similar en tanto t anto para hombres y mujeres, permaneciendo constante en los últimos 20 años. La detección temprana y los adelantos del cuidado médico y quirúrgico son las causas de la disminución de la mortalidad, debiendo hacerse la colonoscopia colo noscopia a partir de los 50 años para personas sin antecedentes familiares de cáncer de colon.  colon.  Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 29; pag. 1041.

TEMA 31. Anatomia y fisiologia pancreatica. Pruebas diagnosticas 2019

 

78. De los siguientes órganos, cual está íntimamente en relación con la cabeza del páncreas páncreas:: a) Estomago b) Duodeno c) Intestino delgado d) Riñón Respuesta correcta: b Comentario: El páncreas pesa entre 75 y 125 gramos y mide de 10 a 20 cm. Se sitúa en el retroperitoneo justo anterior a la primera vértebra lumbar y se divide desde una perspectiva anatómica en cuatro partes, la cabeza, el cuello, el cuerpo y la co la. La cabeza se dispone a la derecha de la línea media dentro del asa duodenal en C, inmediatamente i nmediatamente anterior a la vena cava en la confluencia de las venas renales.  renales.   Bibliografia: Rouviere, Delmas. Anatomía Humana. 11 Edición. Tomo 2. Página 490  490 

TEMA 32. Pancreatitis aguda 2016  12/ 69. Una femenina de de 68 años acude a la co consulta nsulta refiriendo dolor e epigástrico pigástrico agudo irradiado a la espalda de varias horas de evolución. Tiene como antecedentes colelitiasis y consumo habitual de alcohol; en los resultados de laboratorio se destaca: leucocitosis, aumento de amilasa y lipasa en suero. ¿Cúal debe ser su primera sospecha diagnóstica? a) Hepatitis aguda b) Pielonefritis aguda c) Ulcera péptica d) Pancreatitis aguda Respuesta correcta: Comentario: Se trata de una pancreatitis aguda, el dolor do lor típico es epigastrio irradiado a flancos en cinturón o en puñalada a la espalda. En la analitica es característico la elevación de la amilasa y lipasa (enzimas pancreáticas). Las dos causas más frecuentes de pancreatitis son: de origen biliar, por la migración de cálculos biliares (por eso nos cuentan antecedentes de colelitiasis) y el consumo crónico de alcohol. La hepatitis aguda produce dolor en hipocondrio derecho y elevación de transaminasas. La pielonefritis nos contarían fiebre y dolor lumbar además de síndrome micc miccional. ional. La ulcera péptica produce dolor similar en epigastrio pero no n o produce aumento de la amilasa y lipasa.  lipasa.   Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 313, cuadro 313-1, Pág. 2635.  2635. 

2015 19/ Pregunta 86 Al examinar el abdomen de un paciente politraumatizado encontramos una coloración violácea periumbilical. ¿ A cuál de estos eventos correspondría? A.  Trauma de bazo, que da muchos estigmas de piel B.  Fractura de las últimas costillas

 

C.  Que el paciente estaba cursando con una pancreatitis aguda antes ant es del trauma D.  Trauma de un órgano retroperitoneal Respuesta correcta:  correcta:  C Comentario: Pregunta que facilmente nos puede confundir por al antecedente del paciente de politraumatismo. En este caso Comentario: Pregunta nos hacen referencia al signo de Cullen, una equimoisis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la pancreatitis aguda necrohemorragica como extension de un hematoma por el ligamento redondo del higado, signo que indica muy mal pronostico (opción c correcta). Bibliografía: Manual AMIR DG . 9ª edición. Tema 32. Pág. 104.

TEMA 35. Anatomia y Fisiologia del esofago 2019 86. El esófago a nivel torácico, topográficamente, en cuál de las divisiones del mediastino se localiza: a) Anterior b) Medio c) Posterior d) Lateral Respuesta correcta: c Comentario: El esófago desciende desde el mediastino superior hacia el mediastino posterior, pasando posterior y a la derecha del arco de la aorta, y posterior al pericardio y el atrio izquierdo. El esófago torácico constituye la principal relación posterior de la base del corazón.  corazón.  Bibliografia: Rouviere, Delmas. Anatomía Humana. 11 Edición. Tomo 2. Página 345  345 

2016  13/

11. ¿Cu ¿Cuál ál de estas estructuras anatómicas se encuentra encuentra en el mediastino posterior?

a) Timo b) Corazón c) Tráquea d) Esófago Respuesta correcta: 4 Comentarios: Pregunta fácil y directa sobre anatomía del mediastino. En el mediastino anterior se encuentra el timo (opción 1), en el mediastino medio se encuentra el corazón, traquea y grandes vasos (opciones 2 y 3) y en el mediastino posterior se encuentra el esófago (opción 4 correcta). El mediastino posterior es un espacio limitado por delante la hoja posterior del pericardio, por detrás la columna dorsal. El mediastino posterior posterio r además del esófago, contiene los bronquios principales, la aorta descendente, vena ácigos, vasos linfáticos y elementos nerviosos como los troncos simpáticos y nervio vago. vago.   Bibliografia: Moore K; Dalley AF. Anatomía con orientación clínica; 5ta edición. Editorial Médica M édica Panamericana. México 2007. Cap. 1, Pág, 179.

TEMA 36. Enfermedades inflamatorias del esofago

 

2016  14/ 10. Paciente masculino de 42 años de ed edad ad con larga historia de reflu reflujo jo gastroesofágic gastroesofágico, o, al realizar biopsia endoscópica y tomar muestra del esófago se observó epitelio cilíndrico simple y glándulas gástricas, ¿cuál es la causa más común de esta situación? a) Alcoholismo b) Candidiasis esofágica c) Hernia hiatal d) Divertículo de Zenker Respuesta correcta: Comentario: La descripción histopatológica corresponde a un epitelio glandular correspondiente al de la mucosa gástrica. La biopsia se ha tomado en el esófago, esófago , esta transformación del epitelio escamoso estratificado estratific ado (que correspondería al de la mucosa del esófago) a un epitelio glandular es conocida como metaplasia de Barrett. Esta metaplasia se asocia a la exposición de la mucosa del esófago al ácido y a la bilis producto de un reflujo gastroesofágico prolongado, circunstancia que se da en la hernia hiatal.  hiatal.  Bibliografia: Kumar V; Cotran R; Robbins R. Patología humana, 7ma edición; Saunders, 2004; pág. 552.

TEMA 37. Disfagia y trastornos motores del esofago 2019 84. Masculino de 52 años de edad quien consulta por presentar dolor torácico intermitente de larga data, pérdida de peso de 4 meses de evolución, disfagia de igual data, se indica un esofagograma que muestra un esófago dilatado y una imagen en pico de pájaro, por lo que se establece diagnóstico presuntivo de acalasia. ¿Cómo se define fisiopatológicamente este trastorno?   trastorno? a)Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior b) Presencia de múltiples divertículos esofágicos c) Disfagia por compresión extrínseca d) Perforación espontánea del esófago Respuesta correcta: a Comentario: La acalasia puede ser de origen hereditario, degenerativo, autoinmune o infeccioso. Se caracteriza por una infiltración del plexo mientérico de Auerbach que acaba provocando una degeneración neuronal en la pared del esófago produciendo una relajación incompleta o ausente del esfínter esofágico inferior. Se debe distinguir de enfermedades que pueden simular la acalasia que se denominada acalasia secundarias o pseudoacalasia. Estas enfermedades se producen por infiltración del esfínter esofágico inferior por cáncer, amiloidosis o por la Enfermedad de Chagas.   Bibliografia: Sabiston. Tratado de Cirugía. 19 ediciones. Elsevier Saunders. España. 2013. Capítulo 43. Pág. 1028 17 85. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?:  acalasia?:   a)Esofagomiotomía b) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas c omidas c) Agentes bloqueantes de los canales de calcio d) Dilatación neumática

 

Respuesta correcta: La esofagomiotomía o miotomía de Heller (preferentemente por vía laparoscópica) y la dilatación con balón, son los tratamientos de primera línea en la acalasia. A largo plazo, la cirugía es más efectiva que las dilataciones ( porque a mayor número de dilataciones, la eficacia de estas va disminuyendo). En casos muy avanzados, con esófagos muy dilatados, es precisa la esofagectomía. Fármacos como nitritos, calcio antagonista, sildenafilo y trazodona son tratamiento de menor eficacia y por ellos solo se usan en pacientes muy ancianos o como tratamiento t ratamiento de puente a uno más definitivo Comentario: Bibliografia: Sabiston. Tratado de Cirugía. 19 ediciones. Elsevier Saunders. España. 2013. Capítulo 43. Pág. 1028  1028  

TEMA 39. Otras enfermedades esofagicas 2014 14/ Pregunta 98 Paciente con historia clínica de pirosis de largo tiempo de evolución y regurgitación de alimentos digeridos de menos tiempo y disfagia ocasional. ¿Cuál de os siguientes es el diagnóstico más probable?

A.  Acalasia B.  Hernia Hiatal C.  Divertículo esofágico D.  Úlcera péptica Respuesta correcta: C correcta: C Comentario:  Corresponde al típico caso de divertículo esofágico. Los síntomas típicos son la regurgitación de alimentos, Comentario:  halitosis y aspiraciones. Si produce compresión, origina disfagia ocasional, disfonía por compresión del recurrente o el síndrome de Bernard-Honer (opción c correcta). La acalasia es una condición la cual no produce pirosis y la disfagia es permanente (opción a incorrecta). La hernia hiatal cuando es sintomática puede producir cuadros de reflujo gastroesofágico pero sin disfagia (opción b incorrecta), al igual que q ue la ulcera péptica que tampoco produce disfagia (opción ( opción d incorrecta). Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 39. Pág 124.  

TEMA 40. Abdomen agudo 2019 96. Femenina de 52 años quien está siendo sometida a diálisis peritoneal por insuficiencia renal que llega por dolor a la palpación y contractura abdominal difusa sin s in localización, presenciade neumoperitoneo en Radiografía simple de abdomen de pie; con más de 100 leucocitos/ml y baterías Gram positiva en el líquido obtenido mediante paracentesis. Esta paciente tiene un cuadro de:  de:  a)Infección del puerto de abordaje b)Peritonitis primaria c) Peritonitis secundaria d) Apendicitis aguda Respues ta correcta: b

 

Comentario: La contaminación microbiana de la cavidad peritoneal se denomina peritonitis o infección intraabdominal y se clasifica de acuerdo con su causa. La peritonitis microbiana primaria ocurre cuando microbios invaden los confines habitualmente estériles de la cavidad peritoneal por diseminación hematógena desde una fuente distante de iinfección nfección o por inoculación directa. Este proceso es más común en sujetos que retienen grandes cantidades de líquido peritoneal por ascitis y enfermos que se tratan de insuficiencia renal r enal mediante diálisis peritoneal, como en esta paciente. Mientras que la peritonitis microbiana secundaria es consecutiva a una contaminación de la cavidad peritoneal por perforación o inflamación e infección grave de un órgano intraabdominal.  intraabdominal.  Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 6. Página 124. Editora panamericana. 2010 2010  

2016  15/ 88. Femen Femenina ina de 60 años, cardiópata con conocida ocida en tratamiento por fibrilación auricul auricular ar crónica, acude a emergencia refiriendo dolor periumbilical intenso y contínuo irradiado a epigastrio y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración la paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal aunque el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente? a) Embolia mesentérica b) Ulcera péptica perforada c) Diverticulitis aguda d) Infarto agudo al miocardio con afección de cara inferior Respuesta correcta: Comentario: Las manifestaciones clínicas de isquemia mesentérica consisten principalmente en dolor abdominal posprandial, lo que significa que el incremento en las demandas de oxígeno por la digestión no se satisface a través de la circulación colateral del tubo digestivo. El dolor posprandial ocurre con c on frecuencia en la porción media del abdomen, lo que sugiere la desviación del flujo sanguíneo de la arteria mesentérica superior para dar irrigación al estómago que afecta la perfusión del intestino delgado. Además, debemos tomar en cuenta que la paciente no refiere irritación peritoneal, es decir que no puede ser una úlcera péptica perforada ni una diverticulitis aguda  aguda  Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 23; pag. 731.

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90. Pac Paciente iente femenina femenina de 45 años de edad, edad, que llega a emergencia a las 3:00 am con d dolor olor

abdominal; anteriormente tratada con AINES por patologías reumatoideas. Presenta al examen físico signos clínicos de irritación peritoneal; si se sospecha como diagnóstico, úlcera péptica perforada. ¿Cuál de estos estudios sería el ideal para confirmar el

 

diagnóstico? a) Sonografía abdominal b) Tomografía abdominal con doble contraste c) Radiografía de tórax de pie d) Resonancia magnética Respuesta correcta: Comentario: Es característico que los pacientes con perforación perfo ración refieran dolor epigástrico de inicio repentino y a menudo intenso, para muchos, este es el primer síntoma de enfermedad ulcerosa, estos pacientes presentan con frecuencia f recuencia aire libre (neumoperitoneo) en la radiografía de tórax posteroanterior en bipedestación, sentado o decúbito lateral izquierdo. En el examen físico muestran signos peritoneales localizados, como signo de rebote positivo (Blumberg) y timpanismo en el hipocondrio derecho (signo de Jobert). Un pequeño grupo gr upo de pacientes se puede curar de manera espontánea, sin embargo, en casi todos los casos es necesaria la intervención quirúrgica, la perforación supone una tasa de mortalidad del 15%, siendo la más alta que cualquier otra posible complicación de la enfermedad ulcerosa.   Bibliografia: Tratado de cirugía de Sabiston 19 edición. Capítulo 47, pag. 1149.

TEMA 41. Apendicitis aguda 2019 89. ¿Cuál es el factor etiológico desencaden desencadenante ante en la apendicitis? apendicitis?   a) Tránsito intestinal lento b) Embolismo mesentérico c)Oclusión de la luz del apéndice d) Posición retrocecal Respuesta correcta: c Comentario: El Comentario:  El factor etiológico predominante en la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz; los fecalitos son la causa más común de la obstrucción apendicular. Menos frecuentes son la hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios radiológicos previos, tumores, semillas de verduras y frutas, y parásitos intestinales.   Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 30. Página 1075. Editora panamericana. 2010 18 90. La presentación clínica de la apendicitis en su presentación más simple y clásica es: es:   a) Dolor en fosa iliaca izquierda iz quierda y fiebre b)Anorexia y dolor periumbilical c) Astenia, anorexia y vómito d) Estreñimiento y dolor difuso Respuesta correcta: b Comentario: El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal; al inicio Comentario: El i nicio el dolor se centra de modo mo do difuso en el epigastrio bajo o en el área umbilical, umbilic al, además de que se acompaña casi siempre de anorexia. Es tan constante que debe dudarse del diagnóstico si el paciente no está anoréxico. anoréxico.  

 

Bibliografia: Schwartz. Principios de Cirugía. 9 Edición. Capítulo 30.Página 1074. Editora panamericana. 2010  2010  

2018 81. ¿Cómo inicia el cuadro clínico en la apendicitis aguda típica?  típica?   a) Anorexia b) Fiebre c) periumbilical d) Dolor Malestar general Respuesta correcta: c) correcta: c)   Comentario: Los pacientes con apendicitis aguda suelen referir dolor abdominal difuso, habitualmente periumbilical en origen, que refleja la estimulación de las vías aferentes durante la progresiva distensión del apéndice. Son frecuentes la anorexia y las náuseas, con o sin vómitos. También se registran diarrea o estreñimiento. A medida que la afección progresa y la punta apendicular se inflama, con la consiguiente irritación peritoneal, el dolor se concentra en su localización clásica, en el cuadrante inferior derecho. Este fenómeno continúa siendo el indicador más fiable de la apendicitis y sirve para elevar el índice de sospecha.  sospecha.   Bibliografía:  

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Manual AMIR Digestivo. 11ª Edición. Tema apendicitis, Pág. 147  147   Sabiston. Tratado de Cirugía. 20ma edición. Elsevier Saunders. España. 2018. Capítulo 50. Pág. 1297.  1297.  

2017 40. El aspecto fundamental en el tratamiento de la apendicitis aguda en niños está dirigido a: a) Evitar la anemia b) Disminuir las evacuaciones diarreicas c) Evitar las complicaciones d) Controlar la temperatura

Respuesta correcta: Comentario: Pregunta con respuesta de sentido común, la cirugía de  apendicitis tiene como objetivo evitar complicaciones (sepsis, perito…) perito…)   Bibliografia: Nelson Tratado de Pediatría. 19 edición, Madrid, España. Elsevier, 2013. Tomo II. Capítulo 335, pág. 1405

99. Es la enfermedad extrauterina que se presenta con mayor frecuencia durante el embarazo y que requiere tratamiento quirúrgico:   quirúrgico: a) Colecistitis aguda b) Embarazo ectópico c) Apendicitis aguda d) Diverticulitis Respuesta correcta: Comentario: La apendicitis aguda es la urgencia no obstétrica obsté trica más común  

 

durante el embarazo, por lo que es el motivo más frecuente  de intervención quirúrgica general en las pacientes gestantes, el diagnóstico de apendicitis durante el embarazo resulta especialmente delicado para el cirujano. Además, el cirujano debe considerar el bienestar de dos pacientes, la  madre y el feto, al proceder al estudio diagnóstico y el tratamiento. En el embarazo, la apendicitis tiene una presentación cl ásica en sólo el 50 - 60% de los casos, los síntomas habituales como náuseas y vómitos, son inespecífico inespecíficoss y se asocian también al embarazo, la respuesta febril normal puede atenuarse en embarazadas y la  exploración física es difícil y se ve alterada por el aumento del tamaño del útero, el 50% de los casos de apendicitis en gestantes se producen en el segundo trimestre. 

Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 30; pag. 1082.  1082.  

2016  17/ 81. Factor causal más más predominante en e ell desarrollo de la apend apendicitis icitis aguda en los pacientes adultos: a) Semillas de vegetales y frutas b) Aumento del peristaltismo c) Obstrucción de la luz por fecalitos d) Parásitos intestinales, principalmente ascaris Respuesta correcta: Comentario: El factor etiológico predominante en la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz, por lo que los fecalitos son la causa común de la obstrucción apendicular, menos frecuentes son la l a hipertrofia de tejido linfoide, impactación ccon on bario por estudios radiológicos previos, tumores, semillas de verduras y frutas, y parásitos intestinales. La frecuencia de la obstrucción aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio, se reconocen fecalitos en 40% de los casos de aapendicitis, pendicitis, en 65% de las apendicitis gangrenosas sin perforación y en casi el 90% de los pacientes con apendicitis gangrenosa perforada perforada   Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 30, pag. 1075.

18/ 93. Enfermedad que que con mayor frecuen frecuencia cia se confunde con apendicitis aguda en niños: a) Gastroenteritis b) Diverticulosis de Meckel c) Adenitis mesentérica d) Colecistitis aguda Respuesta correcta:

 

Comentario: Síndrome caracterizado por dolor agudo en la fosa ilíaca derecha junto con linfoadenopatías mesentéricas y un apéndice vermiforme sano. El síndrome afecta más a niños y adultos jóvenes, y su distribución distri bución por sexos es parecida, el complejo sintomático asociado con la linfoadenitis mesentérica aguda se parece al de la apendicitis aguda y consiste en dolor periumbilical repentino, que con el tiempo se s e desplaza a la fosa ilíaca derecha, se aprecia dolor con la palpación de la fosa ilíaca derecha, rigidez de la musculatura de la pared abdominal y signos de rebote. Las náuseas, los vómitos y la anorexia, aunque pueden coexistir, no constituyen características dominantes  dominantes   Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 30; pag. 1080.

2015 20/ Pregunta 81 ¿Cuál sería el método diagnóstico más específico en pacientes adultos con apendicitis aguda? A.  Radiografía simple de abdomen B.  Sonografía abdominal C.  Tomografía axial computarizada D.  Resonancia magnética Respuesta correcta: C correcta: C Comentario:   En cualquier caso, lo que prima para el diagnóstico de apendicitis siempre es la clínica (no las exploraciones Comentario: complementarias). La Rx de abdomen es de poca utilidad para el diagnóstico (sólo si se ve un fecalito radioopaco o signo de íleo en FID). Sin embargo el Tac de abdomen es el método de elección con mayor especificidad para el diagnóstico de apendicitis y para demostrar complicaciones como abscesos hepáticos y gas intraportal (opción c correcta).

Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 41. Pág. 128. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L. .Rev Colomb Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88. Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes imáge nes diagnósticas. diagnósticas.  

2014 15/ Pregunta 82 ¿Cuál de las siguientes es la complicación más frecuente de apendicectomía? A.  Infección de la herida quirúrgica B.  Fístula C.  Obstrucción intestinal D.  Absceso pélvico

Respuesta correcta: A correcta: A Comentario:  Las infecciones del sitio quirúrgico seguido de las infecciones del espacio profundo o abscesos son las Comentario:  complicaciones más frecuentes que se observan después de la apendicectomía (respuesta a correcta). Pueden presentarse otras complicaciones menos frecuentes como fistulas apendiculocutaneas o apendiculovesiculares (respuesta b incorrecta) y obstrucción intestinal (respuesta c incorrecta).

 

  Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 41. Pág. 128.

16/ Pregunta 83 El abdomen agudo quirúrgico más frecuente es causado por A.  Pancreatitis B.  Apendicitis C.  Colecistitis D.  Embarazo ectópico Respuesta correcta: B correcta: B Comentario: Las causas de abdomen agudo quirúrgico pueden ser múltiples, y van desde una apendicitis aguda hasta una Comentario: Las perforación por una ulcera péptica. Para recordar, las causas más frecuentes a nivel hipogástrico son: apendicitis ( respuesta b correcta), embarazo ectópico, diverticulitis. En mesogastrio: isquemia intestinal, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal. En epigastrio: ulcera péptica, colecistitis aguda, cólico biliar, pancreatitis aguda. De todas estas causas la más frecuentes y la que siempre requerirá de tratamiento quirúrgica es la apendicitis, por ende la respuesta correcta co rrecta es la b. Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 40. Pág. 127.

TEMA 42. Enfermedad diverticular 2017 97. Diverticulosis se refiere a:  a:  a) Diverticulitis múltiples b) Diverticulos sin inflamación c) Enfermedad diverticular maligna d) Diverticulos inflamados Respuesta correcta: Comentario: La enfermedad diverticular se refiere a la presencia de divertículos sintomáticos, mientras que la diverticulosis es la existencia de divertículos sin inflamac ión, ya que la diverticulitis alude a la inflamación e infección relacionadas  con los divertículos. La mayoría de los divertículos del colon  son falsos en los que se herniaron la mucosa y la muscular de  la mucosa a través de la pared del colon, estos ocurren entre las tenias del colon, son divertículos por pulsión que resultan  de una presión intraluminal elevada. Mientras que los divertículos verdaderos, que comprenden todas las capas de  la pared, son raros y casi siempre son de origen congénit o. Se estima que la mitad de la población ma yor de 50 años de  edad tiene divertículos en el colon, siendo el colon sigmoides  el sitio más común de esta afección  

Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 29; pag. 1038-1039.  1038-1039.  

TEMA 43. Obstruccion intestinal 2018 84. ¿Cuál de las siguientes patologías es la principal causa de obstrucción del intestino grueso?  grueso?  a) Cáncer colorrectal b) Bridas y adherencias

 

c) Enfermedad diverticular d) Impacción fecal Respuesta correcta: a) correcta: a)   Comentario: Las obstrucciones del intestino grueso pueden dividirse en dinámicas (obstrucciones mecánicas) que se caracterizan por un bloqueo del intestino grueso (luminal, mural o extramural), con el consiguiente aumento de la contractilidad intestinal a modo de respuesta fisiológica para aliviar la obstrucción; y las obstrucciones adinámicas (pseudoobstrucciones) que se caracterizan por la ausencia de contractilidad intestinal, que a menudo se asocia a una disminución o supresión de la motilidad del intestino delgado y el estómago. El cáncer colorrectal es la principal causa de obstrucción del intestino grueso en el hemisferio occidental, mientras que el vólvulo de colon es la causa más frecuente en Rusia, Europa oriental y África, el 2-5% de los pacientes con cáncer colorrectal sufren una obstrucción completa como síntoma inicial, mientras que las causas intraluminales de obstrucción luminal son la impactación fecal, el bario espeso y los cuerpos extraños.  extraños.  Bibliografía:  

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Manual AMIR Digestivo. 11ª Edición. Tema Obstrucción. Pág. 151. Sabiston. Tratado de Cirugía. 20ma edición. Elsevier Saunders. España. 2018. Capítulo 51. Pág. 1336.  1336.  

2017 93. Método diagnóstico que confirma la obstrucción del intestino delgado: a) Tomografía b) Resonancia magnética c) Radiografía d) Sonografía Respuesta correcta: Comentario: El diagnóstico de obstrucción del intesti no delgado se confirma mediante un examen radiográfico, la serie  abdominal consiste en una radiografía del abdomen con el  paciente en posición decúbito supino, una radiografía  abdominal en bipedestación y una radiografía de tórax  posteroanterior en bipedestación. El hallazgo más específico en el caso de una obstrucción del intestino delgado es la  tríada de asas intestinales dilatadas (> 3 cm de diámetro), niveles hidroaéreos en las radiografí as con el paciente de pie  y escasez de aire en el colon. La sensibilidad de las radiografías en la detección de una obstrucción varí a de 70 a 80%, las radiografías siguen siendo un estudio importante,  por su disponibilidad amplia y costo bajo. 

Bibliografia: Principios de cirugía Schwartz 9na Ed. México; Mac-Graw Hill, 2010. Capítulo 28; pag. 989.

2014 17/ Pregunta 90 Señale la respuesta correcta en relación a la fase temprana de una obstrucción intestinal mecánica: A.  Peristalsis de lucha  lucha 

 

B.  Constipación Constipación   C.  Dilatación de asas intestinales distales  distales   D.  Fiebre Fiebre  

Respuesta correcta: A correcta: A Comentario: En Comentario:  En la obstrucción intestinal mecánica existe un obstáculo orgánico, anatómico o estructural, permanente, que se opone a la progresión del contenido intestinal. Tal obstáculo puede pertenecer a la propia estructura del intestino o ser ajeno a ella. Al existir un obstáculo orgánico que dificulta la progresión del contenido, lo primero que sucede es que aparece un hiperperistaltismo de lucha  lucha  (responsable de las crisis dolorosas de tipo cólico) para tratar de vencer el obstáculo (opción a correcta). Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 43. Pág. 130.  130. 

18/ Pregunta 95 Paciente femenina de 45 años que hace 4 días inició con dolor abdominal tipo cólico, constipación, náuseas y vómitos. Al examen físico presenta signos de deshidratación, peristalsis aumentada en frecuencia e intensidad. ¿Cuál es el diagnóstico de impresión? A.  Pancreatitis aguda B.  Colecistitis aguda C.  Obstrucción intestinal D.  Ulcera péptica

Respuesta correcta: C correcta: C Comentario:  El cuadro clínico nos debe hacer pensar en una obstrucción intestinal (opción c correcta), por la presencia de Comentario:  nauseas, vomito, peristalsis aumentada y la más importante, ausencia de emisión de heces heces.. La presencia de obstrucción hace que, inicialmente, el intestino delgado aumente su peristaltismo para sobrepasar la obstrucción. Por ello los ruidos hidroaéreos están aumentados. En la pancreatitis aguda (opción a incorrecta) se produce un cuadro de distención abdominal acompañado de falta de emisión de heces y gases, con ausencia de ruidos hidroaereos acompañado de dolor abdominal epigástrico con irradiación a ambos hipocondrios tipo picada, y en algunas ocasiones con ictericia si presenta calculo enclavado en la papila de váter o por obstrucción del colédoco (opción a incorrecta). La colecistitis aguda haría más énfasis en el tipo de dolor y su localización en hipocondrio derecho irradiado a hombro y región dorsal con signo de Murphy positivo (opción b incorrecta). En la ulcera péptica (opción d incorrecta) el dolor cambia de acuerdo a la ingesta de alimentos (duodenal mejora y gástrica empeora con la ingesta de alimento) sin cambios clínicos relevantes en el peristaltismo intestinal. Bibliografía: Manual AMIR DG. 9ª edición. Tema 32. Pág. 104. Tema 15. Pág 59. Tema 19. Pág 68. Tema 43. Pág 130.

TEMA 44. Volvulos 2016  19/ 87. Masculino d de e 72 años presenta dolor abdominal tipo có cólico, lico, constipación de 4 días de evolución y distensión abdominal asimétrica. Nunca ha sido operado, presenta imagen

 

radiográfica con niveles hidroaéreos en escalera. Diga su diagnóstico: a) Hernia interna b) Vólvulo intestinal c) Ileo adinámico d) Diverticulosis Respuesta correcta: Comentario: El vólvulo se presenta cuando un segmento del colon c olon lleno con aire gira sobre su mesenterio, creando una torsión, hasta el 90% de los casos se afecta el colon sigmoide, pero el vólvulo puede incluir el ciego ( 200mg/dl tras sobrecarga oral, presenta diabetes???? O pre-diabetes??? Bibliografía:  

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Manual AMIR Endocrinología. 11ª edición. Tema Diabetes. Pág. 53. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 344, página 2970

2017 65. Paciente femenina de 18 años que acude a la consulta quejándose de poliuria; durante el interrogatorio se evidencia que cursa también con polifagia, polidipsia y que ha perdido 20 libras en tres meses sin hacer dieta, ¿cuál es el diagnóstico más probable?   probable? a) Diabetes mellitus tipo I b) Diabetes mellitus tipo II c) Intolerancia a la glucosa d) Síndrome inadecuada de hormona antidiurética Respuesta correcta: Comentario: La poliuria polidipsia y polifagia con pérdida depeso nos debe hacer sospechar en debut de diabetes mellitus, siendo esta la clinica cardinal. Además el inicio en la juventud nos debe hacer pensar en el tipo I. Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 344, Pág. 2970.  2970.  

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65. Tipo de respiració respiración n compensadora compensadora en u una na paciente diabética en coma, con niveles de

glicemia de 350 mg% y presencia de cuerpos cetónicos en orina. a) Biot b) Reynolds c) Cheyne- Stokes d) Kussmaul Respuesta correcta: Comentario: Pregunta directa, el agente etiológico de la tosferina es la Bordetella pertussis (opción 4). El S. pneumoniae es el agente principal de la neumonía, meningitis en menores de 2 años salvo recién nacidos, y de infecciones en el area otorrinolaringológica (opción 1 falsa). El S pyógenes es el responsable de infecciones de partes blandas y de la faringitis estreptocócica (opción 2 falsa). El Corynebacterium diphtheria es responsable r esponsable de la Difteria (opción 3 falsa).  falsa).   Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 344, Pág. 2976.

28/ 74. ¿La ccomplicación omplicación agu aguda da más frec frecuente uente de los pacien pacientes tes diabéticos tipo 1 es es?? a) Cetoacidosis Diabética

 

b) Infecciones c) Coma Hiperosmolar d) Hipoglicemia Respuesta correcta: Comentario: La complicación AGUDA más frecuente en cuanto a complicación co mplicación de la diabetes tipo 1 es la cetoacidosis diabética. El coma hiperosmolar es más típico de la DM2. La nefropatía sería una complicación frecuente p pero ero crónica. Los pacientes diabéticos debido a la inmunosupresión que esto representa tienen t ienen más tendencia a presentar infecciones. infecciones.   Bibliografia: Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ava Ed. Mc GrawHill. 2012, Cap. 344, pág. 2976

2015 25/ Pregunta 76 ¿Cuál de estos métodos nos ayuda más en el diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 asintomática? A.  Prueba de tolerancia a la glucosa oral B.  Glucemia en ayunas C.  Glucemia postprandial D.  Glucemia al azar Respuesta correcta: B Comentario: En pacientes sin diagnostico de diabetes mellitus tipo 2, que que ingresen al consutorio asintomaticos, se sugiere realizar el tamizaje. Indicaciones:  Indicaciones:    

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Edad superior a 45 años Historia familiar de diabetes mellitus Obesidad o sobrepeso Enfermedad cardiovascular establecida Alteración de la glucemia en ayuna, intolerancia hidrocarbonada o hbA1c > 5.7% DM gestacional o antecedente de fetos macrosómicos Métodos de screening: Se recomenda la determinación de la glucemia basal, excepto en las embarazadas en las que se recomenda la realización de sobrecarga oral de glucosa.

Bibliografía: Manual AMIR endocrinología. 11ª edición. Tema 5 diabetes mellitus. Pág. 50.  50.  

2014 27/ Pregunta 72 La neuropatía más frecuente encontrada en os pacientes con Diabetes Mellitus es: A.  Polineuropatía B.  Polirradiculopatía C.  Mononeuropatía

 

D.  Neuritis periférica

Respuesta correcta: A  A  Comentario: La diabetes mellitus es la causa más prevalente de neuropatía neuropatía periférica. Presente en el 4% de los diabéticos en el momento del diagnóstico. Afecta a ambos sexos y todo tipo de diabetes. La polineuropatía simétrica y distal es la más común. Bibliografía: Manual AMIR neurología y neurocirugía 9ª edición. Tema 8 neuropatías Pág. 79.

28/ Pregunta 75 En un paciente con cetoacidosis diabética, ¿cuál de las siguientes medidas resultaría perjudicial? A.  B.  C.  D. 

Disminución abrupta y rápida de los niveles de concentración de glucosa sanguínea Restaurar el volumen circulante con suero salino isotónico Administrar bicarbonato sólo en presencia de acidosis grave (pH ( pH menos de 7.1) Reemplazar el déficit de potasio

Respuesta correcta: A  A  Comentario: La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabólica. Aparece de forma más frecuente en la DM tipo ti po 1, pero también puede aparecer en la DM tipo t ipo 2. 2.   El tratamiento se realiza con:  

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insulina regular o rápida vía intravenosa. Si la glucosa no disminuye en las primeras 2  –  – 4  4 horas se debe doblar la dosis administrada, sin embargo debe verificarse mediante glucometría el comportamiento de la glucemia, pues la hipoglucemia es la principal complicación y puede generar un cuadro que simula un evento cerebrovascuar e incluso puede generar una crisis convulsiva. Fluidoterapia: se deben administrar soluciones salinas por vía intravenosa y cuando la glucemia desciende por debajo de 250 mg/dl se debe añadir suero glucosado gl ucosado al 5%. Potasio: su administración depende de las cifras iniciales de potasio. No se debe administrar si este es mayor a 5 mEq/l Bicarbonato sódico: Indicado en los pacientes con acidosis grave pH menor de 6.9 – 6.9  – 7  7 o bicarbonato menor a 5.

Bibliografía: Manual AMIR AMIR endocrinología 9ª edición. Tema 5 d diabetes iabetes mellitus Pág. 57.

TEMA 6. Metabolismo del calcio 2014 29/ Pregunta 89 Paciente masculino de 15 años de edad que viene al centro de salud por presentar fractura de fémur con trauma mínimo, con historia de hueso enfermo. ¿Cuál sería la causa básica de la lesión? A.  Fractura por fatiga B.  Fractura patológica

 

C.  Fractura indirecta D.  Fractura por compresión

Respuesta correcta: B correcta: B Comentario: La Comentario:  La fractura por fatiga se produce en un un  hueso  hueso sano sin que exista un traumatismo previo que la provoque. Suelen ocurrir en atletas o personas que realizan realiz an grandes marchas de forma habitual como militares. LLas as localizaciones más la  tibia tibia  (opción a incorrecta). La fracturas patológicas son aquellas que frecuentes son en los huesos  huesos  metatarsianos  metatarsianos del pie y la se producen en un tejido óseo debilitado y que se ha vuelto anormal por un proceso patológico, independiente a las tensiones con que se haya provocado (opción b correcta). Las fracturas indirectas hacen referencia al mecanismo de producción, las cuales se producen a distancia del lugar de donde ocurrió el traumatismo; dentro de ellas existen varias clasificaciones como son por compresión, por flexión, por cizallamiento, por tracción y por torsión. En el enunciado no nos están preguntando por el mecanismo de la fractura por ende la opción c y d son incorrectas. Bibliografía: Felden A, Anract P, Tlemsani V, Scemama C, Biau D. Fracturas patológicas del adulto y del niño. EMC EMC –  – Aparato  Aparato locomotor 2018;51(2):1-16 [Artículo E – 14-648].  – 14-648]. Ortopedia y traumatologia. Panamericana. 4ta edicion. 2018.

TEMA 7. Nutricion y Obesidad 2018 6. Los hidratos de carbono contienen: contienen: a) Carbono, nitrógeno y agua b) Alcohol, azucar y ácido carbónico c) Azucar hidratado, nitrógeno y alcohol d) Carbono, hidrógeno y oxígeno Respuesta correcta: d) correcta: d) Comentario: Los hidratos de carbono están formados por carbono (C), hidrógeno (H) y oxígeno (O) con la formula general Comentario: Los (CH2O)n. Los carbohidratos incluyen azúcares, almidones, celulosa, y muchos otros compuestos que se encuentran en los organismos. Bibliografía:  

Manual AMIR Endocrinología. 11ª edición. Nutrición y obesidad. Página 72.

 

Dietoterapia de Krause, 13era edición, página 130

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2016  29/ 8. Los ácidos ggrasos rasos Omega 3 son son:: a) Metabolizados en el cuerpo para producir ácidos araquidónicos b) Ácidos aportados por el pescado y las semillas de lino y almendra c) Un tipo de ácido graso trans.

 

d) Sintetizados en el hígado y el intestino delgado Respuesta correcta: Comentario: Bibliografia: Nutrición de Janicel Thompson, Melinda M. Manore, Linda A Vaughan; (2008). Pág. 199

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9. El riesgo riesgo de sufrir enfe enfermedad rmedad ca cardiovascular rdiovascular e ess menor en pacien pacientes tes que tienen elevados elevados

los niveles en sangre de: a) Triglicéridos b) Lipoproteínas de muy baja densidad c) Lipoproteínas de baja densidad d) Lipoproteínas de alta densidad Respuesta correcta: Comentario: Las lipoproteínas de alta densidad o HDL transportan el colesterol al hígado y desde ahí es eliminado a través de la bilis. Por este motivo es conocido como el colesterol "bueno". Los niveles bajos de HDL forman parte del síndrome metabólico. Los niveles altos son factor protector de riesgo cardiovascular. Las opciones 2 y 3 corresponden respectivamente a las VLDL y LDL. Los valores elevados de éstas sí elevan el riesgo cardiovascular  cardiovascular  Bibliografia: Nutrición de Janicel Thompson, Melinda M. Manore, Linda A Vaughan; (2008). Pág. 208

31/ 19. ¿Cuál es el nutriente cuya composición es carbono, hidrógeno, oxíge oxígeno no y nitrógen nitrógeno? o? a) Lípidos b) Hidratos de carbono c) Proteínas d) Ácidos omega 3 Respuesta correcta: Comentario: Los principales constituyentes de las proteínas son los aminoácidos, formado por un grupo ácido (-COOH) y un átomo de nitrógeno unido a la molécula, habitualmente representado por el grupo amino (-NH2). Tanto los lípidos como los hidratos de carbono y los ácidos grasos gr asos NO contienen Nitrógeno, sino que su estructura eestá stá formada fundamentalmente por H, C y O.  O.  Bibliografia: Nutrición de Janicel Thompson, Melinda M. Manore, Linda A Vaughan; (2008). Pág. 15

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26/ Pregunta 4 ¿Cuál de las siguientes consideraciones es correcta?

La principal vía biosintética de la glucosa es la glucolisis  glucolisis 

 A. B.

En el organismo humano en condiciones aerobias la glucosa es degradada hasta lactato

C.

El glucagón estimula a la glicólisis mientras que la insulina estimula la gluconeogénesis

D.

La gluconeogénesis forma nueva glucosa a partir de compuestos no glúcidos

Respuesta correcta: C correcta: C Comentario: La glucogenólisis es la vía por la cual se degrada glucógeno para la obtención de glucosa de una forma rápida, esta Comentario: La vía se estimula por niveles bajos de glucosa, glucagon y catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y norepinefrina). La glucogénesis es la ruta anabólica por la que tiene lugar la síntesis de glucógeno (también llamado glicógeno) a partir de un precursor más simple, la glucosa-6-fosfato. Se lleva a cabo principalmente en el hígado, y en menor medida en el músculo. La            β  (beta) de los islotes de Langerhans del páncreas              α )      del páncreas, que estímula la ruta catabólica llamada glucogenólisis para degradar el glucógeno almacenado y transformarlo en glucosa y así aumentar la glicemia (azúcar en sangre). Bibliografía::http://www.quimica.es/enciclopedia/Glucog%C3%A9nesis.html  Bibliografía http://bioquimicasebastianburgos.blogspot.com/2013/10/glucogenesis-y-glucogenolisis.html  http://bioquimicasebastianburgos.blogspot.com/2013/10/glucogenesis-y-glucogenolisis.html  27/ Pregunta 8 El efecto de la hormona del crecimiento tiene su pico máximo durante: A.  Vigilia Vigilia   B.  Ayuno C.  Postprandial D.  Sueño profundo Respuesta correcta: D correcta: D Comentario: Entre los estímulos de la GH (Hormona del crecimiento) se encuentra el sueño. Es una hormona anabolizante y Comentario: Entre aumenta la síntesis hepática de somatomedina C o IGF-1, principal responsable del crecimiento postnatal (el crecimiento en periodos pre- y neonatal n eonatal depende de la insulina de manera predominante). Bibliografía: Manual AMIR Endocrinología. Endocrinología. 11ª edición. Tema 2. Hipotálamo-hipófisis. Pág. 15 15  

2014 30/ Pregunta 5 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con relación al metabolismo del glucógeno?? A.  El glucógeno se almacena durante el ayuno, principalmente en el e l hígado y el musculo B.  El glucógeno muscular participa en el mantenimiento de la glicemia en el ayu ayuno no temprano  

C. La glucogenólisis es estimulada por el glucagón y la glucogénesis por la insulina D.  La glucógeno fosforilasa regula la glucogénesis y la glucógeno sintetasa regula la glucogenólisis.

 

  Respuesta correcta: C correcta: C Comentario:   Comentario: La glucogenólisis glucogenólisis   es la vía por la cual se degrada glucógeno para la obtención de glucosa de una forma rápida, esta vía se estimula por niveles bajos de glucosa, glucagón y catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y norepinefrina). La glucogénesis glucogénesis es  es la ruta anabólica por la que tiene lugar la síntesis de glucógeno (también llamado glicógeno) a partir de un precursor más simple, la glucosa-6-fosfato. Se lleva a cabo principalmente en el hígado, y en menor medida en el músculo. La glucogénesis es estímulada por la hormona in in      β )                     α )      del páncreas, que estimula la ruta catabólica llamada glucogenólisis para degradar el glucógeno almacenado y transformarlo en glucosa y así aumentar la glicemia (azúcar en sangre). Bibliografía: http://www.quimica.es/enciclopedia/Glucog%C3%A9nesis.html  Bibliografía:  http://bioquimicasebastianburgos.blogspot.com/2013/10/glucogenesis-y-glucogenolisis.html  http://bioquimicasebastianburgos.blogspot.com/2013/10/glucogenesis-y-glucogenolisis.html 

TEMA 10. Tumores neurendocrinos 2018 94. El tumor endocrino más común de páncreas es el:  el:   a) Insulinoma b) Gastrinoma c) Glucogonoma d) Somastatinoma Respuesta correcta: a)  a)  Comentario: Pregunta de dificultad media y memorística, la l a causa más frecuente de tumor pancreático es el insulinoma. Bibliografía:  

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Manual AMIR Endocrinología. 11ª edición. Tema tumores neuroendocrinos. Pág. 89.  89.   Sabiston. Tratado de Cirugía. 19na edición. Elsevier Saunders. España. 2013. Cap. 40. Pag 926.  926. 

TEMA 11. Hipoglucemias 2018 70. Un paciente se encuentra en el hospital para realizarse unas analíticas de sangre y de repente presenta confusión, diaforesis, palidez y alteración de la conciencia; al tomar su pulso se nota que esta taquicárdico. Su primera impresión diagnóstica es:  es:  a) Sincope b) Mareo c) Cuadro de hipoglucemia d) Cuadro de Hiperglucemia Respuesta correcta: c)  c)  Comentario: Este paciente tiene síntomas que nos hacen pensar en una hipoglucemia hipoglucemia  

 

Los síntomas se clasifican en: •    )    nerviosismo, hambre. Que presenta el paciente de la pregunta •    )        comportamiento, focalidad neurológica, convulsiones y coma. Bibliografía:  

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Manual AMIR Endocrinología 11ª edición. Tema Hipoglucemias. Pág. 92. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ta Ed. Mc GrawHill. 2012, cap. 345 Pág. 3005

GINECOLOGIA Tema 1. Embarazo normal y patologia obstetrica 2019 14. El cordón umbilical anormalmente corto se asocia a:  a:   a) Parto prolongado b) Ruptura prematura de membranas c) Parto post termino d) Mayor riesgo de complicaciones en el trabajo de parto y durante el parto Respuesta correcta: d Comentario: La longitud del cordón umbilical es de 55 cm en el nacimiento a término. t érmino. Los cordones anormalmente cortos se asocian a anomalías del anteparto como hipotonía fetal, f etal, oligohidramnios y limitaciones uterinas, y a un mayor riesgo de complicaciones en el trabajo del parto y durante el parto, tanto para la madre como para el feto. Los cordones co rdones largos (>70 cm) aumentan el riesgo de nudos verdaderos o de vueltas v ueltas alrededor de partes del feto (cuello, brazos) y/o de prolapso; los cordones rectos y rígidos suelen asociarse a pérdida del bienestar fetal, anomalías o muerte fetal intrauterina. intrauterina.   Bibliografia: Manual AMIR Ginecologia. Tema 1. Embarazo normal y patologia obstetrica. Capitulo. 99. Pag. P ag. 651. P. Nelson.  Nelson.  

2018 17. ¿En cuál semana del desarrollo embrionario aparece la hernia umbilical fisiológica?  fisiológica?   a) 6ta semana b) 8va semana c) 10ma semana d) 12va semana Respuesta correcta: a) correcta: a)   Comentario: Pregunta directa y difícil, puramente memorística. La hernia humbilical fisiológica aparece en la 6 semana del desarrollo embrionario.  embrionario.  Bibliografía:   Manual AMIR Giencología. 11ª edición. Tema 1. Embarazo normal y patología obstetrica. Embriología. Pág 13. Embriología médica de Langman, 13ava edición de T W Sadler publicada por Wolters Kluwer, cap. 15; pág. 241. Año 2016   