Clasificación de La Enfermedad Periodontal

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LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La periodontitis se subdividía en: periodontitis crónica, periodontitis agresiva, periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica, enfermedades periodontales necrosantes y abscesos periodontales.

BOLSA PERIODONTAL Es un surco gingival profundizado; es una de las características clínicas más importantes de la enfermedad periodontal. El sondeo cuidadoso del margen gingival a lo largo de cada superficie dental es el único medio seguro para localizar las bolsas periodontales y determinar su extensión.

PÉRDIDA DE HUESO Esta es una condición que consiste esencialmente en que la densidad y cantidad del hueso maxilar (superior) o mandibular (inferior) es menor a los niveles normales.

GINGIVITIS La forma más leve de la enfermedad periodontal es probable que las encías se vuelvan rojas, inflamadas y suaves, haciendo que sangren fácilmente durante las limpiezas diarias y uso de hilo dental. La gingivitis puede ser dividida en cuatro grupos, incluyendo:   Aguda. Gingivitis de aparición repentina, que no dura mucho y es dolorosa.  Subaguda. Una forma menos severa de gingivitis aguda.  Recurrente. Gingivitis que regresa después del tratamiento.  Crónica. Gingivitis que aparece lentamente, dura mucho tiempo y por lo general no es dolorosa.

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PERIODONTITIS LEVE La gingivitis no tratada lleva a periodontitis leve. Esta etapa de la enfermedad de las encías muestra evidencia del desarrollo de las bolsas periodontales (encías que se alejan de los dientes, haciendo que la hendidura entre los dientes y las encías se haga más grande) y pérdida temprana de hueso alrededor de los dientes. Los siguientes son los síntomas y señales más comunes de la periodontitis:  Encías rojas y sangrantes  Mal sabor en la boca  Bolsas alrededor de la parte inferior de los dientes en la línea de la encía  Los dientes se pueden aflojar y separar a medida la enfermedad empeora  Pérdida del diente

PERIODONTITIS MODERADA Cuando no se consigue frenar la enfermedad periodontal inicial, esta seguirá su curso. La encía se va retrayendo y las bacterias llegan a destruir un tercio del hueso que soporta el diente. El tratamiento se hace cada vez más complicado, pudiendo precisar medidas quirúrgicas que aseguren la eliminación de las bacterias y factores locales implicados.

PERIODONTITIS AVANZADA En esta fase de la enfermedad periodontal se ha producido una pérdida del nivel de inserción de más de la mitad de la superficie radicular. El diente puede adquirir m ovilidad e

inestabilidad e, incluso, se puede producir la caída espontánea del mismo.

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TIPOS DE ENFERMEDADES GINGIVALES 

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Gingivitis aguda Es el tipo de gingivitis más común, que conlleva los síntomas que acabamos de mencionar en el punto anterior. Gingivitis descamativa Cuando la encía adquiere un tono rosado más intenso de lo habitual, llegando incluso a ser rojizo, hablamos de gingivitis descamativa. Esta patología conlleva también la aparición de manchas oscuras en toda la parte de la encía. La persona que tenga este tipo de gingivitis experimenta una sensación de quemazón en la encía, una alta sensibilidad dental y abundante sangrado.

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Gingivitis ulcerosa Este tipo de gingivitis provoca un mal aliento muy agudizado y el principal síntoma es la aparición de úlceras en las papilas interdentales. Dichos pequeños bultos en la encía llegan a ser muy dolorosos y además, es habitual que el paciente presente también los demás síntomas habituales de la enfermedad periodontal.

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Gingivitis hemorrágica Trae consigo un excesivo sangrado, abundante y constante. Es frecuente que este tipo de gingivitis tenga su origen en la inflamación que generan los cúmulos de cálculo, aunque en ocasiones lo ha provocado algún factor externo.

LA PERIODONTITIS También llamada enfermedad de las encías es una grave infección de las encías que daña el tejido blando y que, sin tratamiento, puede destruir el hueso que sostiene los dientes. La periodontitis puede hacer que los dientes se aflojen o que se pierdan.

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LA PERIODONTITIS PRECOZ Parece empezar alrededor de la pubertad, se observa con mayor frecuencia en niñas, parece tener asociación familiar y es rápidamente progresiva. Las dos formas de enfermedad descrita son la local y la general. En la forma localizada, la destrucción del tejido se limita a los primeros molares y los incisivos, y se caracteriza por una distribución simétrica; en la forma generalizada, están afectados muchos o todos los dientes. Suelen verse variaciones entre estas dos formas.

PERIODONTITIS DEL ADULTO Denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad que en sus inicios puede manifestarse como gingivitis (inflamación de las encías), atacando los tejidos que soportan al diente obligando a la perdida de inserción colágena, recesión gingival e incluso la pérdida del hueso, en caso de no ser tratada, dejando sin soporte óseo al diente. Esta falta de soporte implica la perdida de los dientes en su totalidad.

PERIODONTITIS REFRACTARIA Se refiere a la pérdida de la adherencia continua a pesar del tratamiento adecuado y la higiene oral apropiada. Es aquella en la que, a pesar de haberse realizado un tratamiento correcto, la pérdida de inserción continua en todos o algunos de los dientes, algunos doctores la llaman enfermedad periodontal mal tratada mal diagnosticada. Se caracteriza por una ausencia de respuesta al tratamiento. Complicaciones abscesos, pulpitis etc.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA BOLSA PERIODONTAL     

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Encía marginal engrosada, color rojo azulada Hemorragia gingival o supuración Movilidad dentaria o formación de diastemas Dolor localizado o profundo en el hueso La pared gingival de la bolsa periodontal presenta varios grados de tonalidad roja, azulada, flacidez, superficie lisa y brillante y hundimiento a la presión Con menor frecuencia la pared gingival es rosada y firme Hay hemorragia al sondeo suave de la pared blanda de la bolsa Cuando se explora con una sonda, la parte interna de la bolsa periodontal casi siempre es dolora En muchos casos es posible expulsar pus aplicando presión digital

 LOS 7 FACTORES ASOCIADOS A LOS ABSCESOS AGUDOS 1. Extensión de la infección de un saco periodontal profunda hacia los tejidos periodontales vecinos y la localización del proceso inflamatorio supurativo a lo largo del aspecto lateral de la porción radicular. 2. Propagación lateral de la inflamación desde la superficie interna de un saco periodontal hacia el tejido conectivo de la pared del saco. La localización del absceso surge cuando se altera el drenaje hacia el ámbito del saco. 3. Saco periodontal con trayectoria tortuosa (compleja) alrededor de la raíz, puede formarse un absceso periodontal en la cavidad ciega, cuyo extremo profundo queda excluído de la superficie. 4. Remoción incompleta del cálculo dental durante el tratamiento de un saco periodontal, la pared gingival se pliega, ocluye la entrada del saco y se forma un absceso en la porción incomunicada del saco periodontal. En niños ocasionalmente ocurre por introducción de un cuerpo extraño al tejido periodontal. 5. Puede registrarse un absceso periodontal en ausencia de enfermedad periodontal, luego de traumatismos dentarios o la perforación de la pared lateral de una superficie radicular en el tratamiento de endodoncia. 6. Respuesta alterada del hospedero como la diabetes no controlada. Las alteraciones sistémicas en los diabéticos pueden ser una significativa influencia en la formación de abscesos periodontales, además de la disminución de la respuesta celular inmunitaria, disminución de la quimiotaxis y fagocitosis y actividad bactericida de los leucocitos. 7. Terapia antimicrobiana sistémica, en algunos casos, los abscesos periodontales múltiples no pueden ser explicados sólo por factores locales,

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y estos sugieren la administración de antimicrobianos sistémicos como causantes de esta formación.

DEFINE LA CLASIFICACIÓN DE LOS ABSCESOS PERIODONTALES, ABSCESOS PERIAPICALES, ABSCESOS PERICORONALES El absceso periodontal no es una entidad homogénea desde un punto de vista etiológico. Se han propuesto diferentes clasificaciones: agudo y crónico, gingival y periodontal, únicos y múltiples, aunque sin aportar explicaciones adecuadas con respecto a su etiología y a recomendaciones terapéuticas. Por ello, basándonos en los datos publicados, proponemos una nueva clasificación basada en la etiología. 

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Absceso periapical: es una acumulación de pus en la raíz de una pieza dental, y por lo general se debe a una infección que se ha propagado desde la pieza dental a los tejidos circundantes. Absceso Pericoronal: Este es un subgrupo de los abscesos del periodonto. Esta es una infección aguda que aparece alrededor de la corona de un diente parcialmente erupcionado. Los terceros molares inferiores son los más afectados.

DEFINE EXCELENTEMENTE LA CLASIFICACIÓN DE LOS ABSCESOS AGUDOS Y CRÓNICOS Absceso agudo: tiene síntomas como dolor, sensibilidad a la palpación, supuración ante una ligera presión. Absceso crónico: es asintomático, aunque el paciente puede tener síntomas leves. Un absceso agudo puede pasar a ser crónico si cuando se establece una forma de drenaje natural.

PÉRDIDA ÓSEA Es una enfermedad del esqueleto causada por un desequilibrio en el ciclo de reconstrucción del hueso.

DEFINE EXCELENTEMENTE LOS PERIODOS DE DESTRUCCIÓN La destrucción periodontal es episódica e intermitente, con lapsos de inactividad o reposo. Los periodos destructivos provocan la perdida de sustancia colágena y hueso alveolar con profundidad de la bolsa periodontal. No se conocen del todo los motivos del inicio de los periodos destructivos.

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MECANISMOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA Los factores que interviene en la destrucción ósea de la enfermedad periodontal están mediados por las bacterias y el huésped. Además, en enfermedades de avance rápido como la periodontitis juvenil localizada, las micro colonias bacterianas libres pueden estar entre las fibras colágenas y sobre la superficie ósea, lo que señala un efecto directo.

DESTRUCCIÓN ÓSEA POR TRAUMATISMO DE LA OCLUSIÓN Esta es capaz de causar pérdida ósea en la ausencia o presencia de inflamación. Si no hay inflamación, los cambios ocasionados por el traumatismo de la oclusión son variables, desde el aumento de comprensión y tención del ligamento periodontal y mayor osteoclastia del hueso, así como resorción ósea y de la destrucción dentaria. Estos cambios son reversibles si se eliminaran las fuerzas agresivas. Cuando se combinan con la inflamación, el traumatismo de la oclusión agrava la destrucción ósea secundaria a la inflamación y genera formas óseas extrañas.

LA FORMACIÓN DE HUESO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La reacción del hueso alveolar ante la inflamación incluye la producción y la resorción ósea. En consecuencia, la pérdida del hueso en la enfermedad periodontal no es solo un proceso destructivo, sino que surge del predominio de la resorción sobre la formación. Las muestras de necropsias de personas con enfermedad periodontal sin tratar poseen algunas veces zonas donde la resorción ósea ceso y hubo producción de hueso nuevo en un margen óseo antes erosionado.

FACTORES QUE DETERMINAN LA MORFOLOGÍA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Variaciones normales en el hueso alveolar. Las características anatómicas que alteran de manera sustancial el patrón destructivo del hueso en la enfermedad periodontal incluyen lo siguiente: Grosor, ancho y angulación crestal de los tabiques interdentales. Espesor de las tablas alveolares vestibular y lingual. Presencia de fenestraciones, dehiscencias, o ambas. Alineación de los dientes. Anatomía radicular. Universidad Veracruzana

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Posición de la raíz en la apófisis alveolar. Proximidad de otra superficie dentaria.

LA EXOSTOSIS Son protuberancias óseas con forma y tamaño variados. Se registran exostosis palatinas en 40 de los cráneos humanos y se presentan como nódulos pequeños o grandes, crestas agudas, proyecciones especulares o una combinación de los anteriores.

TRAUMATISMO DE LA OCLUSIÓN Puede ser un factor que determina la dimensión y forma de las deformidades óseas. Puede originar un engrosamiento del margen cervical del hueso alveolar o un cambio de la morfología del hueso.

PATRONES DE LA DESTRUCCIÓN ÓSEA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL  La enfermedad periodontal altera las características morfológicas del hueso, además de reducir su altura ósea.  Perdida ósea horizontal  Es la forma más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal. La altura del huesose reduce, pero su margen permanece aproximadamente perpendicular a la superficie dentaria. Los tabiques interdentales y las tablas vestibular y lingual se afectan, pero no necesariamente en igual grado alrededor del mismo diente.  Deformidades del hueso (defectos óseos)  La enfermedad periodontal puede generar diversos tipos de enfermedades óseas. Por lo general se desarrollan en adultos y se identifican con cráneos humanos con denticiones primarias.  Defectos verticales o angulares  Son los que tienen dirección oblicua para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de la raíz; la base del defecto es apical al hueso circundante. En la mayor parte de los casos los defectos angulares poseen bolsas intraóseas concomitantes y estas siempre tienen un defecto angular subyacente.  Se catalogan sobre la base del número de las paredes óseas pueden tener una, dos o tres paredes.  La cantidad de paredes en la porción apical del defecto puede ser mayor que su porción oclusiva: en estos casos se utiliza el término defecto óseo combinado.

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 Las anormalidades verticales aumentan con la edad. Las lesiones verticales registradas mediante radiografías son más frecuentes en las superficies distales y mesiales.  El trastorno vertical de tres paredes también se conoce como defecto intraóseo. El defecto vertical de una pared también se llama hemitabique.  Cráteres óseos  Son concavidades en la cresta del hueso interdental confinadas a las paredes lingual y vestibular. Los cráteres parecen construir casi un 1/3 de todos los defectos y aproximadamente2/3 partes defectos.

REFERENCIAS Tonetti M.S., Mombelli A. Periodontitis precoz. En: Lindhe J, Karring T, Lang N editores. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3era ed. Madrid: Edit. Médica Panamericana; 2000. p. 229-260. https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=periodontaldisease-90P04968 mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gingivitis/symptoms-causes/syc20354453ç https://www.slideshare.net/mdaly21/perdida-osea-y-patrones-de-destruccionosea-tpi-2011-1?next_slideshow=1 https://es.slideshare.net/gloriaisabelrangelismerio/bolsa-periodontal-46015336 https://es.slideshare.net/arenitaorellana/bolsa-periodontal-5589402 http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/09/09_2029.pdf http://castelldent.com/periodontitis-en-el-adulto-caso-real/ https://clinicadentalcolmenero.es/fases-de-la-enfermedad-periodontal/

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