Clasificacion de La Caries

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN QUE AFECTA AL ÓRGANO DENTARIO Enfermedad infecciosa de origen multifactorial localizada en tejidos duros dentarios, que se inicia con una desmineralización del esmalte por ácidos orgánicos producidos por bacterias orales específicas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta. El diagrama de keyes ejemplifica los factores etiológicos causantes de la caries. Estos son: el huésped, la dieta (o sustrato), la placa dental (bacterias/ microorganismos presentes en la cavidad oral) y el tiempo. Existen diversos métodos de clasificar la caries dental, dentro de ellas encontramos la clasificación según el tipo de lesión que afecta al órgano dentario. Según el tipo de lesión, la caries se clasifica en: Caries incipientes Caries recurrente o secundaria Caries residual

CARIES INCIPIENTE  Se trata del ataque inicial de caries en la superficie de un diente. Los primeros estadios de caries pueden pasar desapercibidos clínicamente; sin embargo, en algunos casos se pueden observar (solamente en áreas visibles) como manchas pequeñas blancas. Estas manchas son el producto de la acción de los ácidos generados por los microorganismos de la placa bacteriana, que en esta forma inician la destrucción de las superficies externas (subsuperficiales) del diente. Esta mancha blanca o lesión incipiente no debe confundirse con las hipocalcificaciones hipocalcificaciones de desarrollo del esmalte. esmal te. La evidencia macroscópica de la afectación inicial de esmalte esmalte es la lesión en mancha mancha blanca. A veces la lesión puede aparecer marrón, debido al material exógeno absorbido en sus porosidades. El aspecto clínico de la lesión es causado por la pérdida del esmalte de la subsuperficie, que produce una pérdida de la translucidez del esmalte. La superficie del esmalte sobre la lesión blanca puede aparecer como clínicamente intacta y lisa, indicando que la lesión no es activa. Las lesiones blancas con superficie rugosa indican que la lesión es activa. La lesión incipiente incipiente puede presentar una capa superficial de esmalte relativamente relativamente sólida, sin embargo, histológicamente ya existe una pérdida de entre 30 a 40 micras de estructura mineral de sus capas capas internas. internas. La capa superficial del esmalte se mantiene e incluso puede aumentar su contenido mineral, mientras que la sub-superficie continua desmineralizándose. Esto se debe a que la superficie del esmalte se beneficia de la difusión hacia fuera del calcio y del fosfato de la subsuperficie, que cuando las condiciones son favorables reprecipita en la superficie en forma de fosfato cálcico.

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Si la lesión avanza, se presentará mayor pérdida mineral en su interior y la capa superficial externa que permanecía intacta se colapsa, produciéndose la cavitación. En el examen histológico por microscopio óptico de un corte delgado de una lesión incipiente previa a la cavitación pueden identificarse 4 zonas:      Zona translucida: Esta parte se considera la parte «avanzante» de la lesión y está localizada en el área más profunda de la misma.      zona oscura: Es la segunda en orden de profundidad; es la zona donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse.      Cuerpo de la lesión: Contiene la región de máxima desmineralización      Zona superf icial: Es la que menos minerales ha perdido durante el proceso de desmineralización, porque el mayor grado ocurre en los niveles de subsuperficie.

CARIES RECURRENTE O SECUNDARIA La caries recurrente constituye una de las razones principales de reemplazo de restauraciones. Se ha demostrado que este tipo de caries responde a dos caminos:  Nueva enf ermedad: esta situación denota que se restauró sin tener en cuenta los factores de riesgo cariogénico y que deben aplicarse estos criterios para controlar la infección previa a la realización de una restauración.  Fallas técnicas, que incluyen fracturas en el margen o en las cúspides adyacentes a la restauración. También se ha considerado que la calidad del material restaurador y la habilidad con la que se ejecuta la restauración son igualmente importantes para prevenir fracasos. La caries secundaria es una lesión que se desarrolla adyacente a una restauración, mientras que la caries primaria se origina y desarrolla sobre una superficie dentaria no restaurada con anterioridad6. Kidd9, en 2001, señaló que la caries primaria y secundaria es la misma, y ambas se observan clínicamente y radiográficamente igual, la única diferencia entre estas, es que la secundaria ocurre adyacente a una restauración. Clínicamente, es imposible distinguir entre caries secundaria y caries residual. La caries secundaria o recurrente se localiza con mayor frecuencia en los márgenes gingivales de restauraciones clase II, III, IV y V y en áreas retentivas donde se acumula placa dental, como a nivel de la interfase diente-material restaurador, y sobre contornos o subcontornos marginales. Lo contrario, ocurre en los márgenes oclusales de las restauraciones, donde es muy raro observar este tipo de lesiones. La lesión de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o cemento de la superficie dentaria conformando una lesión externa, y en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurador constituyendo una lesión de pared. La lesión externa presenta los mismos signos clínicos observados en la caries primaria, es decir, el primer signo evidente es la lesión típica de mancha blanca, cuyo color blanco opaco contrasta con el brillo del esmalte adyacente intacto, pero puede estar afectado por los componentes o productos de degradación o corrosión del material restaurador adyacente, lo que se traduce en alteración o cambio del color normal del esmalte. Con la progresión de la lesión, la capa superficial puede desintegrarse y originar la cavitación. 2

En cuanto a la lesión de pared  no está claro cómo se desarrolla, existen dos hipótesis al respecto, la primera se refiere a que se inicia en presencia de filtración o microfiltración de bacterias, fluidos o iones de hidrógeno en la interfase diente-material restaurador, y la segunda señala que la lesión de pared se desarrolla por la progresión de la lesión externa. Existen 3 factores para predisponer al desarrollo de caries secundaria en el margen gingival de las restauraciones: j Técnica restauradora: Cuando se analiza la técnica del procedimiento restaurador, se considera al margen gingival vulnerable a la contaminación, por la filtración de fluido gingival y saliva, entre la matriz y el margen cavo-superficial, especialmente, si no se emplea dique de goma para el control del campo operatorio, y si el margen gingival se localiza subgingival. j Propiedades del material restaurador: existen materiales restauradores que

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ofrecen propiedades anticariogénicas, a través de la liberación de iones (fluoruro, calcio, etc.) que tienen efecto bacteriostático o bactericida y/o favorecen la remineralización, y contribuyen a la prevención de caries secundaria; otros factores relevantes, deben ser evaluados, cuando se elige un material restaurador, como la adhesión, el sellado marginal, las propiedades mecánicas y estéticas. Control de placa dental por parte del paciente

CARIES RESIDUAL La caries residual es aquella que se deja inadvertida o intencionadamente durante un proceso restaurador; en otras palabras, el tejido desmineralizado caries residual se deja en el fondo de la cavidad y se restaura el diente.

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BI BLIOGRAFIA Juan

R. Boj. Manual De Odontología Pediátrica. 3ª. Ed. MASSON. 2005. Julio Barrancos Mooney. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ª ed. PANAMERICANA. 2006. Darío Cárdenas Jaramillo. Odontología pediátrica. 3ª. Ed. EDITORIAL CIB. 2003. Stuart C. White. Radiología oral. 4ta. Ed. MOSBY. 2002. Erick Whaites. Fundamentos de radiología dental. 4ta. Ed. España. 2008. J. Phillip Sapp. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2ª. ed. MOSBY. 2006. Dr. Carlos Carrillo Sánchez. Práctica clínica: revista ADM. Núm. 1. Enero- febrero. Pp 30- 2. Figueroa -Gordon m. Especialista en Odontología Operatoria y Estética acta odontológica venezolana. Vol. 47 N° 2. 2009.

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