Clasificación de Diarrea

 

Universidad de Oriente Universidad Núcleo Anzoátegui Escuela de Ciencias de la Salud Pediatría III

Dr Julio Rodríguez

Br Moreno Liannerys Br Reinales Elda

 

Tres o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus) pu s),, dur uraant ntee un má máxi ximo mo de dos se sema mannas Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos en las hece he cess de debi bido do,, bá bási sica came ment nte, e, a un tr tran anspo sport rtee in inte test stin inal al anor an orma mall de lo loss so solu luto toss Aumento en el volumen, fluidez y frecuencia de las eva vacu cuaaci cion ones es,, co como mo con onse seccuen enci ciaa de la ag agre resi sión ón de la mucosa gastrointestinal por diferentes agentes infecciosos

 

Factores de Riesgo 

Mala higiene personal.



Agua de consumo de fuentes contaminadas



Alimentos contaminados



Lactancia materna exclusiva de madres que consumen productos contaminados



Inadecuada deposición de heces y eliminación de basura.

 

Factores de Riesgo 

Desnutrición.



Viajes a zonas endémicas



Automedicación- auto antibióticoterapia



Exposición a alimentos marinos, carnes mal cocidas



Hacinamiento

 

CLASIFICACIÓN 1. Según su duración:

Agudaa < de Agud 14 días

Persistente: 14 días y más

Crónica: > de 30 días

 

CLASIFICACIÓN - Según su Et Etiolog iología ía a) No infecciosa Eritromicina osmolaridad o alteraciones Cambios de osmolaridad de la flora intestinal

Amoxicilina/ácido clavulánico Ceftriaxona

Alimentación enteral enteral en Px

Grave en pacientes de

hospitalizados

cuidados intensivos

 

CLASIFICACIÓN 2. Según su Etiología b) Infecciosa

 

CLASIFICACIÓN 3. Según Síndromes Clínicos

 

 < 

3

14 dí días as.. o

más

evacuaciones

líquidas

o

semilí sem ilíqui quidas das,, sin san sangre gre vis visibl ible. e. a) Síndrome diarreico coleriforme



dism dismin inuc ució iónn de dell apet apetit itoo e irra irrati tibi bili lida dad d



b) Síndrome diarreico disenteriforme

Puede acompañarse: vómito, fiebre,

Presencia de sangre visible en las heces



Incluyen: Anorexia, pérdida de peso y daño de la mucosa intestinal causado por agentes invasores.

 

Osmótica

CLASIFICACIÓN 4. Según su Fisiopatogenia

Secretora

Alteración de motilidad

Invasiva

 

FISIOLOGÍA

GS, Estómago, Páncreas, PB e ID 8-10 lltt de 8-10 liquido diarios secretados al LI.

1 - 1,5 1,5 lltt alcanzan colon  y 100 - 150 cc excretados en heces.

 

FISIOLOGÍA

 

FISIOLOGÍA Dinámica de intercambio mucosal intestinal

Cel. Endocrinas, paracr par acrinas inas e inmunes

Sist. Nervioso enterico

Neuronas secretomotoras

Lamina propia

Iones de Cl hacia luz intestinal, difusion pasiva de Na pasiva Na y agua agua por ↑ Os Osm m IL IL..



Péptido intestinal vasoactivo.

 

5-hidroxitriptamina. Acetilcolina.

 

Fisiopatología Diarrea osmótica Carga de soluto no absorbible

Diarrea del alto volumen acuoso

> Concentración de la osmolaridad

Disminuir la osmolaridad y iones que están en el lumen intestinal (Na+ y K+)

Salida H2o desde el EEI AL EEC

 

Fisiopatología Diarrea osmótica •

•

•

•

•

Concentracion Concentr acion intralumin intraluminal al de solutos solutos que atraen agua Alto volumen de las heces Electrolitos fecales normales Cesa siempre tras el ayuno Ejemplo: Ejemp lo: deficit deficit de lactasa lactasa

 

Fisiopatología

Toxinas bacteriana-Virus Hormonas: PIV, gastrina, etc. Ac. Biliares Nuerotransmisores

• •

Diarrea secretora

AMPc GMPc Ca+

•

•

Bacteria ingresa al intestino (V (V.có .cóler lera a)

Comida contaminada

•

•

Arratre de agua Arratre y electrolitos Inhibe la absorción de NaCLL en las NaC vellosidades

•

•

Hipersecreción de Cl intracelular  Act. De canales de Cl en la cripta

Diarrea acuosa

Se unen a las vellosidades intestinales

Segundos mensajeros (AMPc)

Enterotoxinas (toxina colérica)

Activa adenilatociclasa

 

Fisiopatología Diarrea secretora

 

Fisiopatología Diarrea invasiva Agente patógeno se adhiere al enterocito

produce

se replica dentro

apoptosis de la uniones intercelulares

de el la espacio célula o en intersticial

respuesta inflamatoria local

Shigella, Campilobacter, histolytica y Clostridium Campilobacter, E. histolytica lesión mucosa

 

Fisiopatología Diarrea alteración motilidad

Aumento de la motilidad

•

Menor tiempo de absorción Nutrientes

Dismin Dis minuci ución ón de la m moti otilida lidad d

Sobrecremien Sobrec remiento to bacter bacteriano iano

Agua

Diarrea de origen infeccioso Diarrea

 

Anamnesis

•

•

•

•

•

Leucograma fecal

Diagnóstico

Duracion Duraci on y N° de evacua evacuacio ciones nes Características evacuaciones Vomitos Viajes previos a zona endémica Preguntar Pregu ntar lo que ingerio ingerio antes antes

Examen físico

•

•

Coprocultivo

Coproanalisis

Macroscopico: consistencia heces, color, presencia de moco, sangre, pus, restos alimentarios y helmintos Quimico: pH (6.5), determinar la electrolito. GaP osmótico osmótico fecal: fecal: 290 -[2 x (Na+K)]

>/= 50mosm/kg diarrea diarre a secretor secretora a (Na fecal >60>60-70 70) diarrea dia rrea osm osmotic otica a (Na fec fecal< al< 60me 60meq/l q/l) >100mosm/kg

•

 

Microscópico: se visualiza parásitos y sus formas evolutivas, resencia de eritrocito

Tratamiento Terapia de rehidratación

Reintroducción de alimentos

Farmacos • •

Antimicrobianos pro bióticos

 

Terapia de rehidratación Plan B: Plan A: Se realiza en el hogar  •

Previene la deshidratación moderada Corrige la deshidratación leve Consiste en situaciones: A: alimentación continua B: bebidas abundantes C: consulta oportuna

•

Tratar la deshidratación deshidratación moderada moderada por via oral con SRO

•

Dosis: 1) 1) Px < 1 año; ¼ - ½ taza de suero despué despuéss de cada evacuación liquida 2) Px > 1 año; año; ½- 1 taza taza de suero suero después después de

Dosis: 50- 100cc/kg durante durante 4 horas, horas, c/ 15-20 min. Existes diferentes SRO: 1. SRO-s 2. SRO-OR 3. SR SRO O con con cere cereal al de de arro arrozz 4. SR SRO O con con amin aminoá oáci cido doss 5. SRO con zinc zinc (ma (mass efect efectiva iva)) 6. RESOMAL, RESOMAL, se utiliza utiliza en diarre diarreas as persiste persistente nte con con desnutrición

cada evacuación liquida. Niño >2años: 50-100ml en 24h

En caso de no tolerar la vía oral

•

Gastroclisis

Niño 2 10años: 100 200ml en 24h Niño >10años: >10años: libre demanda demanda max max 2000ml  

Terapia de rehidratación Plan c:deshidratación moderada y severa por Tratar la deshidratación por via endovenosa •

Expansión:

Deshidratación Moderada: 1ª hora ---- 25cc/kg 25cc/kg 2ª hora ---- 25cc/kg 25cc/kg 3ª hora ---- 25cc/kg 25cc/kg Manteniento: Regla de hollyday

Deshidratación Grave: 1º Hora ---- 50cc/kg 50cc/kg 2ª hora ---- 25cc/kg 25cc/kg 3ª hora ---- 25cc/kg 25cc/kg

1) < 10kg 10kg ------- 100m 100ml/kg l/kg 2) 10-2050 kg ---- 1000 + 50ml/kg 50ml/kg en exceso. exceso. 3) > 20kg ------- 1500 + 20ml/kg 20ml/kg

 

Reintroducción de alimentos •

•

•

•

La re-alimentacion del niño ycon Diarrea Aguda, ser gradual, gradua l, oportuna precoz, debe ser completa adecuada, a fin deademás ofrecer de el aporte necesario de y calorías. La introducción de los alimentos debe comenzar 4 horas después del inicio de la rehidratación oral, lo cual ha demostrado una reducción en el volumen y duración de la diarrea Se debe realizar una evaluación antropométrica antropométrica integral del paciente y determinar su estado nutricional En lactantes que reciben lactancia materna exclusiva no existe controversia alguna, debido propiedades nutritivas, nutritivas, inmunoprotectoras inmunoprotectoras e inmunomoduladoras, inmunomoduladoras, que ofrece al niño.

•

Si es alimentado con calórico. una fórmula, se debe mantener la dilución di lución adecuada para evitar el bajo aporte

La dieta complementaria complementaria debe recomendarse recomendarse en ni.os y ni.as mayores mayores de 6 meses que incluya cereales, tubérculos, azucares y grasas  

Fármacos Shigella, salmonella,

Tipo de infección

campylobacter, E.coli

C. difficile v. coleras: Cefalosporina de 3era o 4ta

En la comunidad

Nosocomial

Cipro o azitromicina

Cefalosporina de 3era generació

Macrolido

Metronidazol Vancomicina

 

Fármacos

Entamoeba

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Probioticos:

Metronidazol •

Giardia

•

Metronidazol

Probioticos

• •

Ascaris lumbricoide

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Piperazina o albe Piperazina albendaz ndazol ol Ivermectina

Enterogermina Liolatil Florestor