CLASE_2B-_Historia_Clínica_Odontologica._EMERGENCIA_EN_ODONTOLOGIA._JUAN_PABLO_II

UNIVERSIDAD JUAN PABLO II FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

EMERGENCIAS EN ODONTOLOGIA

EXPLORACION DE LA REGION ORAL

DR. JOSE EDUARDO SOTO MASIAS

EXPLORACIÓN DE LA REGIÓN ORAL • Debe formar parte de todo examen físico general. • Las manifestaciones orales de muchas enfermedades sistémicas son únicas y a veces patognomónicas, pudiendo representar el primer signo de la enfermedad.

EXPLORACIÓN DE LA REGIÓN ORAL • Debe formar parte de todo examen físico general. • Las manifestaciones orales de muchas enfermedades sistémicas son únicas y a veces patognomónicas, pudiendo representar el primer signo de la enfermedad.

1.Obtener una buena anamnesis dental. 2.Los datos pueden indicar la existencia de un determinado problema dental o un descuido en la asistencia odontológica.

3.Si al paciente le cuesta masticar: . número insuficiente de dientes . pérdida o el dolor de algunos dientes . ajuste incorrecto de la prótesis dental . alteraciones de la articulación articulación temporo mandibular  (ATM) o de los músculos masticatorios.

4.Un ligero sangrado tras el cepillado cepillado dental sugiere una gingivitis leve 5.Hemorragias espontáneas o profusas pueden indicar una discrasia sanguínea. 6.Las infecciones orales recidivantes pueden ser signo de: . Diabetes Mellitus(la causa más frecuente) . Agranulocitosis . Neutropenia . Leucemia . Defectos inmunológicos inmunológicos

7.Las personas inmuno suprimidas pueden experimentar: • reactivación dolorosa del herpes simple oral o de otras infecciones, con dolor, úlceras orales y los consiguientes problemas para ingerir los alimentos.

• Para poder practicar una exploración exhaustiva se requiere una iluminación adecuada, un depresor lingual, unos guantes y una gasa. Un espejo dental o laríngeo puede resultar muy útil, si se dispone del mismo. • El médico debe examinar la cara y buscar asimetrías evidentes, lesiones cutáneas y otras anomalías

• Hay que palpar los labios. • Se le pide al paciente que abra la boca, y se examinan la mucosa bucal y los vestíbulos con la ayuda de un depresor lingual

• Se exploran los paladares

duro y blando, la úvula y la orofaringe.

• Se le pide al paciente que saque la lengua tanto como pueda, dejando al descubierto el dorso, y que mueva la lengua extendida tanto como pueda a ambos lados, para poder  visualizar sus superficies postero laterales.

Con una mano enguantada : •

El examinador palpa los vestíbulos y la zona que recubre las raíces de los dientes con un dedo, y la mejilla con dos dedos.

•

A continuación, introduce el dedo índice de la mano dominante en la boca, y comprime suavemente las estructuras del suelo de la boca entre dicho dedo y los dedos de la otra mano.

•

Para que la palpación no sea tan molesta, el paciente debe relajar la boca y mantenerla abierta justo lo necesario para permitir la entrada de los dedos.

•

También se deben palpar los ganglios linfáticos cervicales.

• Para examinar la

articulación temporomandibular (ATM): • se observa si el maxilar  inferior se desvía al abrir la boca • se palpa la cabeza del cóndilo por delante del oído.

• Se introduce los dedos meñiques en los conductos auditivos mientras el paciente abre y cierra completamente la boca tres veces. • El examinador debe ser capaz de introducir tres dedos entre los incisivos mientras el paciente abre la boca sin problemas.

El trismo, o incapacidad para abrir la boca, puede ser signo de: • Esclerodermia •  Artritis •  Anquilosis de la ATM • Luxación del disco temporomandibular  • Tétanos o absceso amigdalino • Una apertura excesiva puede ser un indicio de subluxacióno de síndrome de Ehlers-Dan los de tipo III

ODONTOLOGÍA EN MEDICINA Un odontólogo debe consultar a un médico siempre que sospeche: • Existencia de una enfermedad sistémica • Cuando necesite valorar la capacidad de un paciente para soportar la anestesia general o una intervención importante de cirugía oral • Cuando se le presente una urgencia en la consulta

Un médico debe consultar a un odontólogo cuando: • Un niño presente alguna anomalía del crecimiento, como una: • Faciespeculiar  • Retraso en la erupción de los dientes • Malformaciones importantes •  Alineación incorrecta de los dientes • Un paciente presente un labio leporino • Una hendidura palatina • Una fractura mandibular  • Una neoplasia oral • Una masa de reciente aparición en el cuello

Absceso del espacio bucal

Un médico debe consultar a un odontólogo cuando: Un dolor facial de origen poco claro • Aumento de volumen o celulitis inexplicable en el cuello que puede tener su origen en un diente infectado • Una infección del espacio parafaríngeo que puede indicar la existencia de un absceso en un diente inferior posterior. • En la Fiebre de Origen Desconocido o en una infección sistémica de causa desconocida se debe considerar la posibilidad de que la bacteriemia tenga una etiología dental. •

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS • A veces, debemos encargarnos del tratamiento de

una urgencia odontológica cuando no se dispone de un odontólogo. • Dolor infección dental • Problemas post extracción • Fractura y Avulsión de los dientes • Fracturas de los maxilares y las estructuras contiguas • Luxación mandibular 

Dolor Infección dental • El dolor se localiza en un diente determinado • Se desencadena con el frío o calor, se debe a una caries que se está acercando a la pulpa dental, que contiene terminaciones nerviosas • Ese dolor suele ser muy fugaz • El paciente debe evitar los estímulos que le provocan dicho dolor, utilizar analgésicos sistémicos hasta control odontológico.

• Un dolor dental persistente que se intensifica con el calor o el frío suele indicar 

Pulpitis. • Puede indicarse analgesia y antibióticos (penicilinas, macrolidoso cefalosporinas)

hasta control odontológico

• Infección periapical, a menudo se acompaña de aumento de volumen de los tejidos blandos contiguos. • El tratamiento de urgencia consiste en la administración de analgésicos y antibióticos si no se puede proceder  inmediatamente al tratamiento odontológico.

• Un absceso periapical que ha rebasado el hueso alveolar  y provoca aumento de volumen y fluctuación en los tejidos blandos adyacentes

• En el absceso periapical se requiere drenaje además del tratamiento odontológico. • Los antibióticos, solos, no son suficientes, y generalmente no están indicados

Pericoronitis: • Los molares en erupción o impactados, pueden producir dolor e inflamación en los tejidos blandos adyacentes, que pueden evolucionar  a una infección grave

• Pericoronitis:

En el tratamiento se pueden recomendar enjuagues con agua tibia salada, prescribir antibióticos (penicilinas, macrolidos o cefalosporinas), analgésicos hasta control odontológico

Problemas post extracción • El aumento de volumen es normal tras las intervenciones quirúrgicas, y suele ser proporcional al grado de manipulación y traumatismo. • Si no empieza a remitir al tercer día del período postoperatorio, es probable que exista infección, en cuyo caso se debe prescribir antibióticos (penicilinas, macrolidos o cefalosporinas). • El dolor postoperatorio suele ser moderado y se puede controlar con paracetamol o AINE

• El sangrado post extracción suele rezumar de los vasos de pequeño calibre. • Es necesario eliminar con una gasa los coágulos que manen del alvéolo • Se coloca un apósito • Se le pide al paciente que comprima ininterrumpidamente la zona (apretando con los dientes) durante 1 hrs. • Hay que advertir que la dilución de unas pocas gotas de sangre en la boca llena de saliva puede dar la impresión de que la cantidad de sangre es muy superior a la que existe realmente.

Encías y mucosa oral • Contusión

• Laceración

Fractura Dental • Las fracturas dentales se ven comúnmente asociadas a otras lesiones orales. • El 82% de los dientes fracturados son Maxilares superiores • 64 % incisivos centrales • 15 % incisivos laterales • 03 % caninos

Distribución traumatismo •

Causas

Caídas

de la según

causa del  dentición

Temporales

Permanentes

232

72.3%

346

52.3%

•

Deportes

9

2.8%

57

8.6%

•

Bicicleta

12

3.7%

68

10.3%

•

Violencia

1

0.3%

11

1.7%

 Accidente transito

3

0.9%

22

3.3%

106

16.0 %

• •

Golpe objeto

41

12.8%

•

Otros

23

7.2%

52

7.8%

Fractura de Corona No Complicada • Fractura de parte de la corona natural sin dejar al descubierto la pulpa dental. • Usa analgésicos y se remite al odontólogo.

• Fractura de Corona no complicada

Fractura de Corona No Complicada

Fractura de la Corona • Fractura de la corona con exposición de la pulpa

Fractura de la Corona Es necesario enviar el paciente al odontólogo

Fractura de la Raiz

Fractura del Proceso Alveolar 

Avulsión Dental En caso de arrancamiento de una pieza dental: Se debe insertar dicho diente inmediatamente en su alvéolo  Acudir a un profesional para su estabilización.

Avulsión Dental

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES •

Dolor maxilar y facial, que a menudo afecta a la articulación temporo mandibular (ATM) y las estructuras circundantes, como los músculos masticatorios y otros músculos, aponeurosis o una combinación de todos ellos.

Estructura de la ATM •

1.Cóndilo mandibular.

•

2.Menisco o disco articular.

•

3.Cavidad glenoidea del temporal.

•

4.Eminencia o tubérculo del temporal.

•

5.Conducto auditivo externo

Luxación mandibular  Causes de Luxación mandibular son: •Trauma • Excesiva apertura bucal

Factores de riesgo: • • • •

Debilidad del ligamento de la ATM. Cápsula articular laxa. Enfermedades neurológicas. Eminencia articular baja.

Luxación mandibular  La mandíbula puede luxarse: • • • • •

 Anterior (70%) Posterior  Lateral Superior  Las luxaciones más frecuentes son bilaterales.

Luxación mandibular  Características clínicas: • Inhabilidad para cerrar la boca • Dolor  •  Aumento de volumen facial.

Examen físico: • Depresión palpable • Mandíbula desviada • Mandíbula desplazada hacia anterior 

Luxación mandibular  Diagnóstico: • Historia y Examen Físico • Rayos • TAC

X

Luxación mandibular 

Tratamiento: • Relajante Muscular  •  Analgésicos • Reducción en el S. Urgencia

Luxación mandibular  Indicaciones al alta: • Evitar apertura bucal excesiva • Dieta blanda •  Analgésicos • Seguimiento con Máxilo facial