Clase N° 5 de Neuroftalmología 2012

 

Neuroftalmología Dr. Jorge Orellana Ríos Oftalmólogo Universidad de Chile 10 de Abril del 2013

 

Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilares  Anisocoria







Discoria 





Miosis Midriasis

Reflejo fotomotor directo , consensual y  alternante Defecto pupilar aferente relativo y  absoluto

 

Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilares

 

Estudio clínico funcional del nervio óptico 

a) b) c)

1.- Agudeza visual :  Visión de lejos  Visión de cerca  Test de deslumbramiento

d)

Rejilla de Amsler ( escotoma )

 

Estudio clínico funcional del nervio óptico 

a)

2.- Pupilas :

 Tamaño forma , simetría y 

a)

Reflejos ( signo) de Marcus Gunn

 

Estudio clínico funcional del nervio óptico 3.- Fondo de ojos : a. Disco óptico : Color , borde , disposición de  vasos sanguíneos , excavación , etc. b. Mácula : “ neurorretinitis “  c. Retina periférica ( pliegues coroídeos )

 

Estudio clínico funcional del nervio óptico 4.- Campo visual : CV de Goldmann y  computarizado a)

b) c)

d) e)

Hemianopsia homónima ó heterónima Cuadrantanopsia Escotoma central ó centrocecal Defecto altitudinal Congruencia

 

Campo visual Hemianopsia bitemporal  y cuadrantanopsia incongruente

 

Estudio clínico funcional del nervio óptico 5.- Visión de colores : a) Test de Ishihara

7.- Pruebas electrofisiológicas :

(pseudoisocromáticas Tablas ) b) Test de Saturación del color 6.- Test de sensibilidad al contraste

(Electrorretinograma (Electrorretinogram a y  Potencial visual evocado  visual ) 8.- Imageneología :  TAC y RNM

 

Edema de papila y atrofia óptica

 

Edema de papila y atrofia óptica

 

Edema de papila y atrofia óptica

 

Edema de papila y atrofia óptica

 

Pseudopapiledema

 

Parálisis oculomotoras III , IV y VI  pares craneanos

 

Parálisis III par completa Ptosis  Estrabismo divergente  Midriasis  Cicloplejia ( Mala visión ) Limitación de las ducciones  Etiología : 

1. 2. 3.

 Aneurismas Diabetes Mellitus  Tumores

 

Parálisis IV par  







1.

Oblicuo Superior Estrabismo vertical ( Hipertropia ) Diplopia vertical , mayor en campo de acción de OI ( abajo y contralateral ) Prueba de Bielchowsky (+) e inclinación de cabeza al lado sano Etiología :  TEC

2.

 Tumores

 

Parálisis de VI par craneano   

1. 2. 3.

Recto lateral Endotropia no alternante Etiología :  Tumores  TEC Hipertensión endocraneana

Ej: Caso clínico 2ario a paresia paresia metabólica diabética ó metástasis de cáncer nasofaríngeo.

 

Neuropatía óptica desmielinizante. Neuritis óptica  



 

Disminución de AV  Dolor peri ó retroocular , relacionado a movimientos oculares y cefalea  Alteración de reflejo reflejo fotomotor (DPAR) Fondo de ojo  Alteración de visión visión de colores y sensibilidad de contraste.

 

Neuropatía óptica desmielinizante. Neuritis óptica 

1. 2. 3.

Exámenes complementarios : Campo visual  Angiografía retinal Potenciales visuales

4.

evocados RNM cerebral y/o médula

5.

Punción lumbar

 

Neuropatía óptica desmielinizante. Neuritis óptica Etiología : 1.- Idiopática 2.- Inmune 3.- Infecciosa ó postinfecciosa 4.- Secundaria a inflamación y/o compresión contigua 

 

Neuropatía óptica desmielinizante. Neuritis óptica 

Más frecuente en mujeres







20 a 50 años y niños ( postinfecciosa ) Relación a esclerosis múltiple u otras enfermedades desmielinizantes Recurrencias

 

Neuropatía óptica desmielinizante. Neuritis óptica  Tratamiento :  Criterio clínico 





Metilprednisolona ( Solumedrol ) ev por 3-5 días seguido de Prednisona oral dosis alta por 10-14 días Enfermedad de base.

 

Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicas 

 





Pérdida brusca y unilateral de  visión Mayor de 50 años  Antecedentes de HTA crónica , DM2 u otros (HDA) Edema papilar parcial pálido y alteración pupilar.  Asociación a arteritis arteritis de la temporal ( VHS )

 

Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicas 



Fondo de ojo : Papila pálida con hemorragias peripapilares. Puede producirse episodio contralateral hasta un 40%

( Dg. Dif. Sd. Foster Kennedy )  Si se asocia a arteritis , el tto. comprende esteroides en altas dosis

 

Neuropatías ópticas Campo visual Goldmann y computarizado :  Muestra defectos altitudinales ó hemianopsias inferiores.   También hemianopsias 

superiores escotomas centrales u ,otros ( estrechamiento concéntrico de isóptera )

 

Cefalea y migraña

 

oclusiones  Amaurosis fugax y oclusiones cerebrovasculares  





 Amaurosis fugax : Pérdida unilateral , brusca , transitoria de la visión. Indolora , de duración entre 2 a 30 minutos Equivale a un AIT



 Alteraciones al fondo fondo de ojo pueden ser manifestación de enfermedad a distancia con riesgo vital

 

oclusiones  Amaurosis fugax y oclusiones cerebrovasculares  

Etiología : Embolia : Corazón ,

grandes vasos y carótida   Trombosis  Hematológicas 

 Vasoespasmo  Enfermedad ATE art. oftálmica ó cerebrales

 

oclusiones  Amaurosis fugax y oclusiones cerebrovasculares (OACR )

 

Nistagmus  A.- Congénito : 1. Infantil 2.

Latente Síndrome de bloqueo del nistagmo B.- Adquirido : 3.

a) b) c)

Pérdida visual  Tóxico/metabólico  Trastornos del SNC

 

Módulos de Autoestudio  www.paao.org    Español / Inglés 

 Area de Educación  Curso de Oftalmología para alumnos de Medicina  Cursos : Curso virtual de Oftalmología para alumnos de Medicina 

 

Módulo n° 1 : 

1.- Disminución crónica de visión :

Catarata – Glaucoma y Degeneración Macular relacionada a la edad . 

2.- Fondo de ojo – Hipertensión arterial y  Diabetes

 

Módulo n° 2 

1.- Disminución aguda de visión :

Enfasis en causas de origen retiniano , vítreo y  de nervio óptico 

2.- Trauma ocular y orbitario