Clase 8 - Patrón Alveolar

1. SEMIOLOGIA RADIOLOGICA Pasos para localizar y visualizar una lesión pulmonar A) Se comparan las áreas pulmonares: 1. Vértice derecho (VD) y vértice izquierdo (VI) 2. Región subclavicular derecha (SCD) y subclavicular izquierda (SCI) 3. Hilio derecho (HID) e hilio izquierdo (HII) 4. Parahiliar derecha (PHD) y parahiliar izquierda (PHI) 5. Base derecha (BD) y base izquierda (BI)

B) Ver las Lesiones Elementales: Radiopacidad: Aumento de densidad por compromiso del espacio aéreo ó intersticial. El aire alveolar es sustituido por líquido ó células.

Radiotransparencia: disminución de la densidad pulmonar con o sin perdida de la trama broncovascular.

Imagen compleja: combinación de las antereiores

C) Descripción y análisis de la lesión. Ejemplo: imagen anterior  Región: tórax  Localización: pulmón izquierdo, región sub.-clavicular .  Numero de lesiones: una  Tamaño de la lesion: 7 x 7cm  Forma de la lesion: circular  Densidad: compleja: (agua – aire)  Estructura interna: compleja-nivel hidroaereo, sin calcificaciones  Bordes: borde externo definido irregular  Posibilidad de diagnostica: absceso pulmonar  Diagnostico diferencial: quiste hidatídico o neoplasia ulcerada 3. PATRONES PULMONARES Es el conjunto de signos radiográficos que son comunes a un grupo de enfermedades El patrón + el cuadro clínico = Diagnóstico. El patrón representa signos guías principales y se complementa con signos secundarios para realizar un diagnostico diferencial  Patrón alveolar  Patrón intersticial  Patrón de atelectásico  Patrón pleural  Patrón nodular y de masa  Patrón destructivo  Patrón vascular

4. PATRÓN ALVEOLAR: ENFERMEDAD DEL ESPACIO AÉREO Fisiopatología  El alveolo tiene densidad aire: radio lúcido  El aire alveolar es reemplazo por trasudado, sangre, líquido o células.  Los alveolos cambian a densidad agua: radiopacidad nodular y algodonosa.  Los bronquios continúan conteniendo aire → el broncograma aéreo.  Algunos alveolos también continúan conteniendo aire → el alvéolograma Signos principales  Radioopacidad micronodular peribronquial  Broncograma aéreo y alvéolograma. Si se encuentran ambos = neumonía.  Bordes imprecisos: mal definidos y borrosos, se funden con el tejido sano, pero al llegar a una cisura es nítido  Tendencia a confluir: aspecto algodonoso.  Distribución lobal o segmentaria o alas de mariposa  Aparición y desaparición rápida Signos radiológicos 1. Radioopacidad nodular pequeña bordes impreciso 2. Broncograma aéreo: aire de la luz bronquial origina banda radiolúcidas 3. Alvéolograma: pequeñas zonas de aireación en el seno de las condensaciones producidas por áreas de alveolos afectados mezcladas con áreas bien aireadas. Tendencia a confluir: coalescencia = se junta con pequeñas lesiones vecinas “Aspecto algodonoso” en los bordes No hay alteraciones del volumen

Broncograma aéreo (neumonía segmentaria)

Localización de lesiones Considerar “Signo de la Silueta” que se resume en que cualquier opacidad pulmonar intratorácica, si está en contacto con algún borde (cardiaco, aórtico o diafragmático) lo borrará. Así tenemos que: 1. Cuando lesión borra borde cardiaco (total o parcialemente) su localización es anterior: lóbulo medio, língula o segmento anterior del lóbulo superior 2. Cuando lesión se superpone al borde cardiaco y no lo borra está situada en el lóbulo inferior. Otras lesiones que pueden presentar la misma imagen son las de mediastino posterior y cavidad pleural posterior. 3. Cuando el borde derecho de la aorta ascendente está borrado, la lesión está en el segmento anterior del lóbulo superior o en el lóbulo medio de ese lado.

4. Cuando el borde derecho de la aorta ascendente no está borrado, la lesión es posterior: segmento posterior del lóbulo inferior derecho, segmento posterior del lóbulo superior, mediastino posterior o porción posterior de la cavidad pleural. 5. Cuando el borde izquierdo del arco aórtico está borrado la lesión se ubica en el segmento apical-posterior del lóbulo izquierdo, en el mediastino posterior o en la cavidad pleural posterior. 6. Cuando el arco aórtico no se oblitera, la lesión es anterior (segmento anterior del lóbulo superior o segmento superior de la língula) o muy posterior, cercana al seno costocervical. 7. Cuando el borde lateral de la aorta descendente no es visible significa que los segmentos superior y posterobasal del lóbulo inferior están afectados, también puede deberse a líquido en la plei¡ura mediastínica o masas mediastínicas en la zona. 8. La borrosidad del diafragma derecho no tiene relevancia para la posición. En cambio, si no es visible el diafragma izquierdo puede indicar presencia de enfermedad en el lóbulo inferior izquierdo. 9. En radiografía lateral, hay obliteración del diafragma en enfermedad del lóbulo inferior del cualquiera de los lados. En individuos normales, el diafragma izquierdo es solo visible en los dos tercios posteriores. Esquema representativo del signo de la silueta. Los números están de acuerdo a la descripción del texto:

Patrones alveolares Patrón alveolar localizado: segmentario o lobular (neumonía aguda). Radioopacidades de patrón alveolar comprometiendo a un segmento o un lóbulo pulmonar: neumonía aguda segmentaría o lobar. – Neumonía. – Tuberculosis. – Infarto pulmonar – Carcinoma de células alveolares – Contusión pulmonar Neumonía segmentaria: alveolos se han llenado de pus

Neumonía lobar superior derecha: 1. Broncograma aéreo, 2. Radioopacidad nodular, 3. Cisura menor

Neumonía bilateral: en lóbulo superior derecho y en lóbulo inferior izquierdo

Varón 54 años, fiebre, expectoración mucopurulenta y disnea → tomografía: patrón de condensación con broncograma aéreo = neumonía

Patrón alveolar mal definido o difuso:generalmente en ambos pulmones, varios focos, asimétrico. – Bronconeumonía

– Neumonía por hongos – Tromboembolismo pulmonar – Carcinoma a células alveolares – Aspiracion. – Algunas metastasis Patrón alveolar generalizado bilateral:

Compromiso bilateral, generalmente simétrico de ambos campos pulmonares con radio opacidades alveolares que originan imagen en “alas de mariposa” → hilio fugal

– Edema pulmonar agudo: “alas de mariposa” por falla ventricular izquierda

– Edema pulmonar

– Carcinoma de células alveolares

– Neumonía por neumocistis carini

– Síndrome de membrana hialina