Clase 7 Mano Gravemente Lesionada

TO. Carola Vega

FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO 

Fractura de Extremo Distal del Radio (EDR)

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Fracturas de carpo

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Fracturas de metacarpianos



Fracturas de falanges

FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO 

Fractura de Extremo Distal del Radio (EDR)



Fracturas de carpo



Fracturas de metacarpianos



Fracturas de falanges

ANATOMÍA MUÑECA  Región anatómica

poliarticular:

radio1.  Articulación radiocarpiana, compuesta por la articulación radioescafoidea y la radiosemilunar. radio 2.  Articulación radio cubital distal, formada formada por la cavidad sigmoidea del

ANATOMÍA MUÑECA Elementos estabilizadores  Elementos 1. Fibrocartílago triangular. Une el radio con el cúbito y se articula por distal con el piramidal y la parte media del semilunar. Este fibrocartílago amortigua y trasmite las fuerzas y presiones que se ejercen sobre los elementos óseos. 2. Lig. Radio cubital anterior y posterior .  3. Membrana Interósea: membrana fibrótica que mantiene la unión entre radio y cúbito. cúbito.

ANATOMÍA MUÑECA

Inclinación Radial

Longitud Radial

Inclinación Volar

BIOMECÁNICA Distribución de la carga axial sobre la artic. R-C: 82% sobre Radio 18% ulna distal a través de FCT  Estudios (Palmer 1978): de los esfuerzos axiales trasmitidos por el FCT 80% son soportados por el EDR  y sólo el 20% por el extremo distal del cubito.   Alteraciones en la artic. RU: dolor y pronosupinación limitada. 

FRACTURA DE EDR Mecanismo lesión: Caída en extensión de muñeca entre 40 y 90º. 

En extensiones más forzadas se produce lesiones de escafoides y luxaciones del semilunar.

FRACTURA DE EDR: CLASIFICACIÓN  A) Fractura extra-articular:  A1: fractura del cúbito, radio integro.  A2: fractura del radio, simple.  A3: fractura del radio, multifragmentaria. B) Fractura articular parcial del radio: B1: en un plano sagital. B2: fragmento dorsal. B3: fragmento palmar. C) Fractura articular total del radio: C1: articular simple, metafisiaria simple. C2: articular simple, metafisiaria multifragmentaria.

FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO 

Consideraciones:

Edad Mano dominante / preferente Ocupación  Aspectos psicológicos

/ cognitivos

FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO Tratamiento Ortopédico o Conservador  Indicado bajo las siguientes características: Presencia de conminución radial mínima Mínima pérdida de longitud y angulación Desplazamiento no significativo.   Yeso por 6

semanas aprox.  Inmovilización de muñeca en posición neutra

FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO Tratamiento Quirúrgico: 

Indicado cuando la fractura es inestable, esto es:

 Conminución dorsal, volar o ambas.  Angulación mayor de

20º´.  Fractura intraarticular radiocarpiana.  Fractura asociada al cúbito.  Pacientes mayores de 60 años.

FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO 

Tratamiento Quirúrgico:

Placas

de osteosíntesis y tornillos

FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO 

Tratamiento Quirúrgico:

 Agujas

•

•

•

Percutáneas

En fracturas extraarticulares desplazadas con o sin minuta dorsal, pérdida de la reducción y fracturas intraarticulares conminutas (B2 y C1). Mejores resultados en pctes jóvenes Se colocan por 6 semanas.

FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO 

Tratamiento Quirúrgico:

 Fijador

•

•

•

/Tutor Externo

Para fracturas conminutivas Muy inestables Tipo A3, C1, C2 y C3

FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO Tratamiento Quirúrgico:  Injertos Óseos 

   

Para añadir soporte a la superficie articular durante la consolidación. Para el relleno del hueso que ha quedado vacío por la conminución de los fragmentos. Extraído desde Cresta Iliaca. Desventajas: incremento del tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, dolor postoperatorio e incremento de la estancia hospitalaria.

FRACTURA DEL CARPO 

Complicaciones en fractura de escafoides:

 Retardo de consolidación  Pseudoartrosis  Osteonecrosis

Complicada vascularidad:  Tercio proximal tiene tendencia a la necrosis avascular.  Tercio distal, mejor consolidación debido a mejor aporte sanguíneo. 

FRACTURA DEL CARPO 

Fractura de Escafoides

- Fractura frecuente dentro de las

carpiana. - Mecanismo lesión: caída sobre mano extendida. - Tratamiento según estabilidad:  Ortopédico: yeso  Quirúrgico: Injerto, tornillo, agujas K.

FRACTURA DE METACARPIANOS 

Consideraciones biomecánicas:

 MTC I es individual y diferente. Con mayor movilidad que

los demás.  MTC II y III poseen menor movilidad que los demás.  El II MTC es el que menor movilidad posee.  V y IV son los que siguen en movilidad después del I MTC.  Orden de movilidad son: I, V, IV, III, II.

FRACTURA DE METACARPIANOS Las fracturas a este nivel muchas veces incluyen varios MTCs.  Tratamiento según estabilidad y MTC afectado.  Tto ortopédico / Tto Quirúrgico  Objetivos del Tratamiento quirúrgico: Disminuir incidencia o aparición de necrosis avascular Disminuir incidencia o aparición de pseudoartrosis Movilización precoz 

FRACTURA DE FALANGES Concepto de falange estable e inestable: Movimientos normales de un dedo sin desplazamiento de fractura. 

Importante movilización precoz  Consecuencias: Clinodactilia 

MENOR DESARROLLO RIGIDEZ  ARTICULAR

MOVILIDAD TEJIDOS BLANDOS Y  ARTICULACIÓN

DESLIZAMIENTO TENDÍNEO

MENOR DEBILIDAD MUSCULAR

FRACTURA DE FALANGES Movilización precoz:   Indolora  Progresiva  Supervisada  Importante cooperación del pcte  En arcos que no reproduzcan el desplazamiento de una Fx. 

FRACTURA DE FALANGES Rehabilitación en TO Órtesis para inmovilizar / recuperar ROM Movilización precoz controlada Recuperar ROM Manejo de cicatriz  Actividades funcionales sin resistencia  Actividades funcionales contra resistencia (cuando hay consolidación ósea) 

Carola Vega E. Terapeuta Ocupacional

MANO GRAVEMENTE LESIONADA Criterios 

clínicos

Lesión de tres sistemas de la mano:

 compromiso de aparato flexor- extensor de grado

 variable  compromiso

óseo

 compromiso

de partes blandas

MANO GRAVEMENTE LESIONADA 

Patología de tipo Grave



Con gran posibilidad de secuelas



Requiere de un centro de alta especialización



Equipo multidisciplinario: traumatólogo, cirujano plástico, fisiatra, kinesiólogo, TO, y psiquiatra.



Objetivo General: recuperar funcionalidad de la mano

MANO GRAVEMENTE LESIONADA 

Complicaciones:

 Rigidez  Dolor crónico  Infecciones  No uniones de fracturas.

LESIONES DE TENDONES Generalidades



Los tendones están formados por tejido conectivo denso (fibras colágenas tipo I), estrechamente agrupadas entre sí, además de una escasa cantidad de fibras elásticas y mucopolisacáridos.

Función: Están ubicados a nivel de los músculos y tiene la función de hacer de nexo entre el músculo  y el hueso



LESIONES DE TENDONES 

   

Definiciones: Tenorrafía:Operación que consiste en la sutura de los dos extremos seccionados de un tendón. Tenolisis:Operación que consiste en la liberación de un tendón englobado por adherencias Tenodesis:Operación que consiste en la fijación del extremo del tendón de un músculo a un hueso. Tenotomía:Operación que consiste en la sección quirúrgica de un tendón.

ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍA DE TENDONES FLEXORES 

La eficacia flexora de los tendones está condicionada por la presencia e integridad de las poleas tendinosas.



En los dedos largos existen 5 poleas anulares y 3 poleas cruciformes.

ZONAS DE LESION TENDINOSA Se dividen en 5 zonas: I. II. III.

IV.  V.

Mitad de F2 a distal Mitad media de F2 a pliegue palmar distal Pliegue palmar distal a zona distal del ligamento transversal del carpo Nivel del túnel carpiano Pliegue de la muñeca a unión miotendinea de

ZONAS DE TENDONDES FLEXORES

LESIONES DE TENDONES  Antecedentes



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Etiología traumática.   Accidentes laborales.   Accidentes domésticos.   Accidentes deportivos, etc. Manejo generalmente quirúrgico.  Equipo de especialistas.  Rehabilitación protocolarizada. Mejor pronóstico con manejo ortésico adecuado e

PROCESO DE CICATRIZACIÓN DEL TENDÓN La cicatrización tendinosa ocurre en tres fases: Fase inflamatoria(0-7 días): Migración celular del tejido sinovial y del propio tendón. Primeros 7 días.

Fase de fibroplasia (7-28 días):  Aumenta la fuerza de tensión. Comienza la síntesis de colágeno. 

Fase de remodelación: Comienza en la tercera semana y termina alrededor del 3er to 

MOVILIZACIÓN V/S INMOVILIZACIÓN 

Ley de Wolf : “La fortaleza de un tendón es proporcional a la tensión aplicada bajo condiciones de control”.



Estudios: a la tercera semana los tendones sometidos a movilización temprana eran dos veces mas fuertes que los que no fueron movilizados.



En la 12 va  semana el tendón movilizado tiene el 50% de fuerza recuperada en comparación a sólo el 20% del tendón inmovilizado.

LESIONES DE TENDONES FLEXORES

ZONA I Solo afecta al tendón profundo.  En pacientes de edad avanzada permanece la flexión de la IFD.  En pacientes jóvenes tenorrafia, injerto o técnica pullout. (tendón-hueso) 

ZONA II 

“Zona de Nadie”, regulares resultados.

Tendón pasa a través del canal digital.  Intrasinovial. Tendencia a adherencias.  Generalmente se utiliza protocolo de Activación Temprana. (Protocolo de Kleinert) 

ZONA III Ubicada en la palma de la mano.  Zona extrasinovial.  La cercanía con los músculos lumbricales es un factor positivo.  Buen pronóstico. 

ZONA IV Región del túnel del carpo.  La lesión en esta zona es rara debido a la protección del ligamento anterior del carpo.   Al existir lesión es grave asociadas a lesiones del nervio mediano y flexor largo del pulgar. 

ZONA V Con frecuencia asociadas a lesiones de flexores de muñeca, nervios mediano y cubital, y arterias radial y cubital.  Zona abundantemente irrigada por proximidad de unión músculo-tendinosa. 

TIEMPOS DE REPARACIÓN DEL TENDÓN    

Reparación primaria: 12 a 24 horas. Reparación primaria diferida: 2 a 10 días. Reparación secundaria: después de 10 días. Reparación secundaria tardía: después de 4 semanas.

REHABILITACIÓN  Consideraciones      

Conocer el contexto en que se produjo la lesión, mecanismo, tipo de reparación y cuándo se realizó.  Al terminar la cirugía se instalará una valva ABP,. Después se confecciona la órtesis, idealmente antes de las 72 horas. Complicaciones por aumento de fibras de colágeno. La reroturas pueden ocurrir entre el día 7 y 10 post operado. La rehabilitación se lleva a cabo de forma protocolizada siendo las más usadas: Protocolo

de Durán Protocolo de Kleinert

REHABILITACIÓN Existe un soporte teórico llamado movilización precoz protegida. 

 

Movilización: se deben movilizar los tendones recién reparados quirúrgicamente. Precoz: se realiza de manera inmediata post cirugía (24 hrs.) Protegida: Se realizan movilizaciones dentro de un rango articular determinado (por TO)

LESION DE TENDONES EXTENSORES

GENERALIDADES 

El funcionamiento correcto del aparato extensor se basa en el movimiento coordinado y armónico que tienen todos los componentes que forman parte de la aponeurosis extensora.



Cualquier alteración de este equilibrio dará lugar a deformidades digitales importantes: una deformidad en flexión o en hiper extensión de una de las articulaciones genera con el tiempo la deformidad opuesta en las restantes articulaciones digitales.

GENERALIDADES  

Ubicación superficial que lo hace muy vulnerable a traumatismos y lesiones. Difíciles de reconstruir fundamentalmente por:  Plexo tendinoso con un delicado equilibrio entre sus componentes.  La fácil formación de adherencias que limitan el deslizamiento tendinoso.  Pérdidas de sustancia tendinosa frecuentes en accidentes como quemaduras o aplastamientos.  La propia estructura de los tendones extensores, que son delgados y con fibras dispuestas longitudinalmente que

ZONAS DE TENDONES EXTENSORES

LESIONES TENDONES EXTENSORES 

Zonas I y II: Mallet Finger Mallet Fracture

LESIONES TENDONES EXTENSORES 

Zona III y IV: Dedo en Boutonniere

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Zona V y VI: más común