Clase 6, Anatomia y Fisiologia Del Piso Pelvico Clase

“Anatomía del Piso Pélvico”

EQUIPO GINECOLOGÍA 2017.

Mecanismos de soporte del Aparato Genital

1. Estructuras óseas 2. Musculatura del piso pelviano 3. Fascias y ligamentos pelvianos

Mecanismos de soporte del Aparato Genital 1. La pelvis es un espacio que se continúa con la cavidad abdominal y contiene los órganos de distintos sistemas, tanto del sistema urinario, sistema genital o reprodu oductivo ivo, y sistema digestivo en su extr xtremo emo más más dist distal al.. 2. La pelvis femenina es la más compleja por su constitución y curvaturas.

Estructura Ósea: Pelvis

Orientación

Estructura Ósea: Pelvis Huesos a)Coxales Se articulan en su zona posterior con el sacro (articulaciones sacro ilíacas) Se articulan entre si en su cara anterior (en la sínfisis del pubis) •

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b)Sacro Se articula en su parte superior con L5 (articulación lumbosacra) •

c)Cóccix

Piso Pélvico Conformado por: - Músculos - Tej. Conectivo - Ligamentos y fascias * Entrega soporte y estructura de suspensión a los órganos pélvicos y abdominales  Atravesado por la uretra, vagina y recto. Se homologa a una hamaca •

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Piso Pélvico

The Musculo-Elastic Theory of anorectal function and dysfunction

Piso Pélvico Los órganos pélvicos pueden dividirse en 3 compartimentos: - anterior (vejiga y uretra) - medio (útero y vagina) - posterior (recto, conducto anal y aparato esfinteriano). •

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Relacionado con la musculatura del piso pélvico, el cual tiene participación en las funciones de cada uno de éstos. Determinando no sólo un soporte mecánico sino además participando en la continencia urinaria y fecal.

PISO PELVICO Diafragma Pélvico

1) -

Elevador del ano Puborrectal Puboccocigeo ileococcigeo

2) Coccigeo

Diafragma urogenital

1) Compartimiento Profundo: -Musculo Transverso profundo del periné - Esfínter Uretral 2) Compartimiento superficial del Periné - M. Isquuicavernoso - M. Bulboesponjoso - M. Perineal transverso - Aponeurosis endopélvica

Fascia endopélvica

1) Soporte Fibroso

Diafragma Pélvico •

División fibromuscular en forma de embudo que constituye estructura primaria de sostén para el contenido pélvico.

a.Músculoselevador  del ano -  Puborrectal  - Pubococcígeo - Ileococcígeo b. Músculos isquiococcígeos (coccígeos)

Diafragma Pélvico pubovaginal

Ligamento sacroespinoso

Arco tendinoso del Elevador del ano

Diafragma Pélvico Músculos del piso pélvico Elevador del ano Es el músculo más extenso de la pelvis. Está compuesto por 3 fascículos o haces: el haz puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo. Haz pubococcígeo (PC) haz puborrectal (PR), esfínter anal interno (EAI) y externo (EAE). Vejiga (V), Utero (U) y Recto (R).

Diafragma Pélvico Músculos del piso pélvico

Elevador del ano El haz puborrectal es un fascículo muscular grueso que avanza hacia posterior e inferior hasta detrás del recto a nivel de la unión anorrectal donde sus fibras se cruzan dando la característica forma de “U”. Haz pubococcígeo (PC) haz puborrectal (PR), esfínter anal interno (EAI) y externo (EAE). Vejiga (V), Utero (U) y Recto (R).

Diafragma Pélvico Músculos del piso pélvico

El haz pubococcígeo se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la sínfisis del pubis, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del cóccix.

Haz pubococcígeo (PC) haz puborrectal (PR), esfínter anal interno (EAI) y externo (EAE). Vejiga (V), Utero (U) y Recto (R).

Diafragma Pélvico Músculos del piso pélvico El haz iliococcígeo se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y en el arco tendinoso de músculo elevador del ano y hacia posterior se inserta en el ligamento anococcígeo lateral a las dos últimas vértebras coccígeas.

Haz pubococcígeo (PC) haz puborrectal (PR), esfínter anal interno (EAI) y externo (EAE). Vejiga (V), Utero (U) y Recto (R).

Diafragma Urogenital 1. Conjunto de partes blandas que cierran por debajo de la excavación pélvica. 2. Directa o indirectamente unen las porciones distales de los aparatos urinario, genital y digestivo que lo atraviesan, a las paredes de la pelvis menor.

Diafragma Urogenital Comprende dos músculos: 1. Transverso Profundo del Periné. 2. Esfínter Estriado de la uretra.

Compartimiento Superficial del Periné 1. Transverso Superficial del Periné. 2. Bulboesponjoso. 3. Isquiocavernoso. 4. Aponeurosis endopélvica.

Funciones de los Músculos del Piso Pélvico

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Prevenir el desplazamiento de los órganos pélvicos. Apoyo / Sostén de los órganos pélvicos. Se contraen para conservar la continencias urinaria y fecal. Se relajan para permitir el vaciamiento intestinal y vesical. Funcionan en la respuesta sexual femenina.(contracción vaginal en el coito) Intervienen en la contracción y relajación vaginal durante el parto. Se distienden bastante para permitir el nacimiento del neonato, y se contraen de nuevo en el postparto para proseguir con sus funciones variadas.

Fascia Endopélvica •

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Existe por toda la pelvis como una red de colágena, elastina, y tejido Adiposo, que sirve de soporte y por la cual viajan los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios para alcanzar los órganos pélvicos. Por delante de la pared anterior de la vagina esta fascia se denomina ,   fascia pubocervical y por detrás de la pared posterior de la vagina se denomina   fascia rectovaginal.

Fascia Endopélvica

Sistema de Suspensión

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Las funciones son: Mantener en lugar, Unir y fusionar.

Ligamentos que sostienen al Útero

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Sistema de Orientación : 1. Ligamentos Redondos 2. Ligamentos Anchos

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Sistema de Suspensión : 1. Ligamentos Cardinales ( Mackenrdt ) 2. Ligamentos Uterosacros 3. Ligamentos Pubovesicales 4. Ligamentos Infundibulopelvicos

Donde la fascia endopélvica se condensa, se denomina ligamentos cardinales y uterosacros.

Ligamentos que sostienen al Útero Formaciones mioconjuntivas que se irradian desde el cuello Uterino hacia la pared pelviana.

Inervación del Piso Pélvico

o o o

o o o

Plexo Hipogástrico superior ( Nervio presacro ) Plexo Hipogástrico Medio Plexo Hipogástrico Inferior Nervio Hipogástrico Plexos Pélvicos Plexo Rectal Plexo Uterovaginal Plexo Vesical

Inervación del Piso Pélvico Nervio Pudendo 1. Nervio sensitivo y motor del periné. 2. Procede de los nervios sacros II, III y IV 3. Se divide en: o Nervio Hemorroidal Inferior o Nervio Perineal o Nervio Dorsal del Clítoris

Inervación del Piso Pélvico

Irrigación del Piso Pélvico

Irrigación a través de las ramas de la arteria Iliaca Interna-hipogástrica.

Irrigación del Piso Pélvico Art. Ováricas Art. Hemorroidal superior Art. Sacra Media Aorta.

Aorta Art. Mesentérica Inferior. Continuación de la

→ → →

Aorta Abdominal Art. Iliaca Común Derecha e Izquierda Art. Iliaca Interna Art. Hipogástrica

Art. Iliaca Externa

Irrigación del Piso Pélvico Arteria Pudenda interna

Arteria Hemorroidal Inferior. Arteria Perineal : Arteria perineal transversa Arteria labiales posteriores Arteria del Clítoris. Arteria Bulbo Arteria uretral Arteria profunda y dorsal del clítoris

Irrigación del Piso Pélvico