Clase 3medios de Contraste

Medios de contraste en radiología. - Estudios Estudios radiológico radiológicoss básicos. básicos. - Solicitud Solicitud de los estudios estudios y órdenes órdenes de imágene imágene

Objetivos: 

Conocer los diversos contrastes existe ten ntes para las disti tin ntas modalidades de adq ad qui uissic iciión de im imá ágene ness , su suss mecani nism smos os de acció ión n y prop opie ied dade des, s, la lass pauta tass de administración y análisis imprescindibles con los que deben contar los paci pa cien ente tess an ante tess de su suss ad admi mini nist stra raci ción ón en lo loss es estu tudi dios os de ra radi diol olog ogía ía , to tomo mogr graf afía ía,, resonanc reso nancia ia magn magnética ética..

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Descri Desc ribi birr lo loss pr prin inci cipa pale less us usos os de lo loss es estu tudi dios os ra radi diol ológ ógic icos os bá bási sic cos en Ra Radi diog ogra rafí fías as,, , Tomografía simple y contrastada, Ecografía , Resonancia magnética y Medicina Medi cina nucl nuclear. ear.

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Demost Demo stra rarr cóm ómo o so solilici cita tarr lo loss es estu tudi dios os y re real aliz izar ar ór órde dene ness de im imág ágen enes es . Pr Prec ecis isan ando do la ne nece cesi sida dad d de in incl clui uirr da dato toss cl clín ínic icos os .

Medios de Contraste 

Sustancias químicas químicas que pueden absorber absorber y/ o reflejar las radiaciones radiaciones electromagnéticas.

Los medios de contraste son fármacos con densidad semejante a las estructuras óseas y a los metales, que atenúan las imágenes radiográficas porque absorben la radiación ionizante y permiten la comparación diferenciada de los órganos, de acuerdo a su densidad.

POSITIVO

NEGATIVO

PAUTAS PARA APLICACIÓN CONTROLADA DE MEDIOS DE CONTRASTE ENDOVASCULARES; Revista Med,

Volumen 22 •

MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVO

NEGATIVO

-Tienen número atómico elevado mayor mayor que el de las partes blandas -Permiten mayor absorción de rayos X. -Dan imágenes radioopacas.

-Igual número atómico pero menor densidad que la de los tejidos blandos. -La cantidad de radiación por los tejidos blandos es menor. - Los imágenes son radiotransparent radiotransparentes. es.

Medios de contraste POSITIVOS

NEGATIVOS

-Sulfato de Bario -Aire -Compuestos yodado -CO2 Hidrosolubles Alta osmolaridad Baja osmolaridad o Iónicos o No iónicos Liposolubles ( Broncografía, mielografía,ventriculografía, fistulografia, linfografía)

Sulfato de Bario; BaSO4 

Sal insoluble en agua , inerte, que sigue el tránsito digestivo sin ser absorbido por la mucosa.

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Se utiliza en las exploraciones del aparato digestivo.

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Se elimina por excreción normal sin alterar la fisiología.

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Vía de administración:



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Oral: estudio contrastado de esófago, estómago, duodeno, tránsito.

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Rectal: examen contrastado de colon.

Doble contraste: se añade bicarbonato de sodio( se libera anhídrido carbónico constituyendo el contraste negativo)

Medios de contraste Yodados

La molécula básica es el ácido benzoico triyodado con tres átomos de yodo (I) dispuestos simétricamente en la posición de los carbonos 2, 4 y 6, y tres radicales libres (R) disponibles para sustituyentes químicos que hacen a la molécula soluble en agua dispuestos en la posición 1, 3 y 5, y es dond añadirá el di l rb ilo hid xilo le da tend ci ióni la st ci

MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES IÓNICOS Ionicos monomericos

Ionicos dimericos

Tienen cargas eléctricas Poseen radical carboxilo-COOH Se disocian en agua: ionicicidad .Anion …….Responsable del contraste -Catión……….Responsable de la viscosidad

Poseen radicales carboxilo –  COOH Se disocian en agua .Anion …….Responsable del contraste -Catión……….Responsable de la viscosidad Doble anillo bencénico -Duplica los átomos de I -Disminuye la osmolaridad

MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES NO IÓNICOS No Ionicos monomericos

No Ionicos dimericos

Se obtienen por combinación de un ácido de medios de  contraste con azúcar o un alcohol polivalente que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolución y por consiguiente no se libera iones

Poseen radical hidroxilo – OH Combinan el ac con azúcar o alcohol polivalante Enlaces estables Electricamente neutros Isoosmolares Doble anillo bencénico -Duplica los átomos de I -Disminuye la osmolaridad

Poseen radical hidroxilo -OH Electricamente neutro .Disminuc de osmolalidad -Aumenta la hidrofilia -Escaso efecto en membrana biológica

Medios de Contraste Yodados Monomerica Monomerica Dimerica Ionica No Ionica Ionica

Dimerica No Ionica

Yodo – Partícula 1,5:1

3:1

3:1

1:1

Osmolalidad

5-8

2

2

1

Viscosidad

<

>

Iónico: Radical carboxilo

No Ionico: Radical hidroxilo

1° Generación

2° Generación

3° Generación

Diatrizoato

Iohexol

Iodixanol

Alta osmolaridad

Baja Osmolaridad

Isoosmolar 

Adverse Reactions to Iodinated Contrast Media; Int J Angiol 2013;22:149 –154.

Aplicaciones clínicas 

Cerebro: Definición de la perfusión y en casos de síncope.

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Tórax: Presencia de embolismos pulmonares o disección aórtica.

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Hígado: Detección de masas y posterior determinación de benignidad o malignidad.

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Páncreas: Detección de tumores y determinación de la resecabilidad de la masa.

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Riñón: Determinación de presencia de pielonefritis aguda o neoplasia renal.

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Intestino: Detección de enfermedad isquémica o inflamatoria.

Medios de contraste baritados como el sulfato de bario:  Esófago contrastado, estomago contrastado. Tránsito intestinal Colon por enema •

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Medios de contraste hidrosolubles yodados: Sistema genitourinario (urografías, cistografías, pielografias histerosalpingografias) Sistema hepatobiliar (Colangiografias)   Sialografia   Fistulografia   Broncografia   Flebografia   Arteriografia   Tomografías computadas contrastatadas: cerebro, cuello, tórax, abdomen, pelvis. •

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CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE MEDIOS DE CONTRASTE · 

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Alergia al iodo. Arritmia cardiaca Mieloma múltiple Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Diabetes

EXÁMENES IMPORTANTES PARA EL USO DE M.D.C. 

Creatinina

  BUN

: Nitrógeno Ureico en sangre

Reacciones Adversas 

Frecuencia 

1975: 1° Estudio Multicéntrico se determinó una incidencia del 5%.

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1990: Se estima 1-12% reacciones adversas y 0,01-0,2% reacciones severas.

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Reacciones leves (“reacciones no deseadas esperadas”): 20-60%

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Reacciones moderadas: 0,2-0,6%

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Mortalidad: 1/100000 – 1/1000000

Reacciones Adversas Inmediatas (