Clase 16 CV FDT ya

Clase 16 CV Prof. KP - FDT La clasificación de análisis de progresión de los puntos estudiados va a depender de una pendiente del campo visual base, basando la sensibilidad en dB, y los campos de seguimiento. La pendiente trazada desde una sensibilidad negativa a una positiva, y se genera un rango de los 5 y 95 percentiles, que cuando están fuera de este rango se van a catalogar con una de estos tres percentiles asociados. Va a haber uno que está fuera de rango que es asociado a sensibilidad de CV de seguimiento muy bajas, lo que impide el análisis de sensibilidad.

LINEA FDT  FDT: Perimetría de doble frecuencia. Esta línea nos muestra que en el año 1997 apareció el primer perímetro de FDT que es para screening, de la línea Humphrey, el FDT 710. Es un perímetro simple que fue de gran utilidad para pesquisar alteraciones ya presentes en el CV, groseras, en la población. Estrategias supra umbrales. En el 2003 ingresa la nueva línea de FDT que es el MATRIX, que también es de la línea de Humphrey, pero este si tiene estrategias Umbrales. En el 2008 se crea el nuevo FDT pero con apoya mentón, a diferencia de los anteriores.

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Tecnología Doble Frecuencia Estudio de la vía Magnocelular Diferencia con HFA La Perimetría de doble frecuencia va a estudiar principalmente la vía magno celular. - Estimulo blanco sobre blanco de Perimetría convencional de Humphrey, o cualquier otra, va a estudiar principalmente la vía parvo celular. Se tomó la teoría que la vía magno celular era la primera e dañarse por lo que al estudiarle se sabía o se podía prever un futuro daño de la vía visual del paciente, incluyendo las células parvo. - Las células M están presentes entre un 3 a 5 %, aunque algunos autores postulan que son alrededor de un 25% de las células de la vía visual. - Estas vías difieren tanto en la morfología de las células que las componen como en las funciones de éstas. Tienen una arborización dendrítica distinta y lo que va a permitir abarcar mayor área, entonces vamos a recordar un poco las células que componen nuestra vía celular y que van a estar ordenadas en nuestro cuerpo geniculado lateral:

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

Magnocelulares: tienen un mayor axón, tienen dendritas más extendidas que abarcan mayor espacio.  Parvocelulares: ON y OFF.  Coniocelulares: (células blue/yellow), que se ha determinado que a pesar que no las podemos identificar aun en el cuerpo geniculado lateral, si dicen que están entre las capas Magnocelulares y vamos a ocupar este tipo de células en el Sita Swap, por eso se conoce como blue/yellow. La vía magnocelular y parvocelular se diferencian en: Vía Magnocelular      

Fusión Motora Dirección Estereopsis Gruesa Seguimiento Vergencia Velocidad

Vía Parvocelular

    

Forma Tamaño Color Agudeza Visual Estereopsis Fina

¿Qué es la doble frecuencia? El término doble frecuencia tiene relación con la presentación del estímulo, debido a que trabaja con dos frecuencias

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 

Frecuencia espacial (ciclos /grados) Frecuencia temporal (Hertz)

Debemos tener dos componentes o vectores, que nos indican que al fusionarse generan una respuesta en el paciente. Cualquier estudio del campo visual se está basando en la sumación temporal y la sumación espacial, pero acá habrá dos frecuencias, ya mencionadas, pero también se generara un contraste en el estímulo.

Frecuencia espacial 

Es la cantidad de ciclos que existen en una rejilla a una distancia determinada y eso se expresa en ciclos/grados.



Esto quiere decir que un ciclo está conformado por un conjunto de barras, específicamente 3 barras negras y 2 blancas, las que tienen una separación de 0.25 ciclos/grados

Características del estímulo

Frecuencia temporal 

Es el número de parpadeos o (flickers) el número de apariciones que tiene la rejilla por segundo y eso se mide en Hertz.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT    

Duración del estímulo 300 ms Fondo 100 cd/m2 Presentación aleatoria Grilla de 10x10

Esta rejillas se superpondrán y generara en efecto de parpadeo. Está presente en la línea convencional y la línea Matrix.

FDT Convencional Tiene varios tipos de programas que va a presentar este equipo, en donde vamos a tener un SCREENING C20 , UMBRAL COMPLETO C20 y un MBRAL COMPLETO N30.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT Screeni ng C20

Program as Umbral Complet o N 30

 

VENTAJAS DESVENTAJAS

Umbral complet o C20

MOBS (Búsqueda binaria modificada)

¿Qué se viene a la mente con la palabra SCREENING C20? No re chequea puntos, corta en tiempo, supraumbral y lo que se busca es saber si ve o no ve. Muy importante es recordar que FDT trabaja con una estrategia que se llama MOBS (la cual significa ‘’búsqueda binaria modificada), de lo cual se trata ‘’ Se presenta un estímulo, el paciente lo ve, se comienza a bajar el contraste hasta que el paciente lo deje de ver. Eso significa que yo ya crucé el umbral’’, Es en cuanto a CONTRASTE, no a intensidad luminosa Las ventajas y desventajas que vamos a tener en el FDT son simples.

CARACTERISTICAS DEL EQUIPO (FDT convecional)  Perímetro portátil y de fácil uso  No requiere de corrección óptica (está asociado a unas dioptrías determinadas) (corrección óptica PC)  Realiza exámenes de screening en menos de 1 minuto  Realiza exámenes umbrales en menos de 5 minutos  Base normativa que se correlaciona con línea HFA  Trabaja con grillas  Dimensiones: Su tamaño 25x48x43 cm, peso 9 kg aprox.  Sistema de oclusión incluido en el campímetro  Calibración automática al encender el campímetro y entre pacientes (*)

Clase 16 CV Prof. KP - FDT  Punto de fijación central : Cuadrado Presentación del flicker

(*) La calibración es automática al encender el equipo y también se debe calibrar entre pacientes, pues por lo general los equipos están expuestos a la luz , lo cual no debiese ser ya que se descalibran. Por eso dependiendo del lugar donde uno le tocó debe ir chequeando la calibración Vamos a tener la distribución de nuestro campo visual, el cual va a estar dividido en cuadrantes superiores e inferiores y la cantidad de puntos que se van a estudiar la veremos a continuación.

Este es el formato de impresión de un FDT convencional, es como un autorref. C20 de screening -

Examen de detección. Gráfico de 17 ubicaciones de estudio. Presente: 3 perdidas de fijación, 3 falsos positivos y no presenta falsos negativos (no rechequea puntos). Duración prueba: 45 seg aprox. Presenta solo grafico de grises.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT Son 17 ubicaciones 4 por cuadrante y uno central para ver sensibilidad foveal. No habrá grafico numérico por lo que no saldrá sensibilidad punto por punto. En cada cuadrado saldrá sensibilidad distinta y nos dira si hay: pérdida severa, relativa, medianamente relativa o está dentro de los límites normales. C20 umbral completo -

Examen umbral. Gráfico de 17 ubicaciones de estudio. Presenta: grafico numérico, grafico de grises, índices de confiabilidad (6 PF, 6 PF y 3 FN). Índices globales (DM y PSD). Tiempo examen: 4 a 5 min. Estrategia MOBS.

N30 umbral completo -

Examen umbral. Gráfico de 19 ubicaciones (dos puntos más hacia nasal) Presenta: gráfico de grises, grafico numérico, índices confiabilidad (6 PF, 8 PF, 5 FN), índices globales (DM y PSD). Tiempo examen: 4 a 5 min. Estrategia MOBS.

Nos permite detección de escalones nasales.

*Formatos impresión respectivos:

Clase 16 CV Prof. KP - FDT

C2 0 screening

C20 umbral completo

N30 umbral completo

Índices de confiabilidad: -

Perdidas de fijación: proyecta grillas en la mancha ciega, si el paciente toca el timbre no está fijando el punto central (haijl krakau).

-

Falsos positivos: se hace según el tiempo entre respuestas del paciente, a menor tiempo entre las respuestas mayor cantidad de falsos positivos.

-

Falsos negativos: aquí se le presenta en un punto antes visto un estímulo de mayor contraste, si el paciente está atento debería contestar presionando el timbre, si no lo hace es porque es un FN.

PF: Igual que en Humphrey, solo que en vez de presentar un estímulo luminoso presentara una grilla. FP: si paciente esta muy ansioso y toca mayor cantidad de veces en un tiempo determinado, entre respuesta y respuesta se considera un tiempo. FN: lo mismo que diapo. Índices globales: -

Desviación media (DM): este índice nos muestra de forma general la pérdida del campo visual. Esto lo hace al comparar el resultado del examen del paciente frente a la base de datos normativos que posee el campímetro.

-

Desviación estándar patrón (PSD): es la desviación estándar entre los valores deficitarios del promedio y refleja la presencia de defectos localizados del campo visual en término relativos a la isla de visión, nos indica la regularidad o irregularidad de esta isla de visión.

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Técnica de realización del examen: 1. Ingresar datos del paciente dejar constancia de la refracción > a 6D (artefacto). 2. Se inicia con el ojo de mejor visión y si tiene iso AV por OD. 3. En la pantalla se observan dos cosas: Porcentaje de examen completado y las respuestas del paciente. - Las respuestas del paciente aparecen en una rejilla donde queda señalado si el paciente vio o no el estímulo, lo que nos indica que el paciente entendió el examen - El examen presenta índices de confiabilidad.

Las respuestas del paciente donde va ir presionando, las respuestas del paciente van a parecer en una rejilla donde va a quedar señalado si el paciente vio o no vio el estímulo, lo que nos va indicar si el paciente entendió el examen, es decir si el paciente no contesto nada es porque las indicaciones no fueron adecuadas, lo que tenemos que tener en cuenta es la fijación central debido a que el equipo nos puede molestar un poco. El examen presenta índices de confiabilidad que ya habíamos visto, siempre debemos dejar consignada todas las refracción, porque tu no vas a ocupar corrección. ¿si son correcciones mayores 6 como se hace para no provocar un artefacto?, la realidad es hacerlo con sus lentes. ¿Este equipo tiene demo?, no tiene pero al apoyar al paciente se puede utilizar como demo porque igual muestra como es el examen. Cuando uno hace un examen la persona distingue más la luz que el optotipo, siempre va ser asi, vamos a tener una mayor sensibilidad a la luz que al optotipo, es lo mismo que cuando se toma la AV, empezamos con el proyector, luego cuenta dedo, movimiento de mano y finalmente proyección de luz, la luz es lo último que puede dejar de percibir el paciente.

Lo que tenemos que tener claro es no confundir un artefacto con un defecto, es decir corriganlo o no corriganlo dependiendo del paciente, pero teniendo en consideración de

Clase 16 CV Prof. KP - FDT que tiene 6 dioptrias de desviación de no tener que corregir, que permite más agilidad en el examen, pero también puede existir que el paciente sea un -21 y tengas que igual que corregirlo, en ese caso deberían contrarestar las 6 dp de desviación que tiene el equipo, pero no habría problema con eso debido a que tiene un efecto lupa en donde puedes corregir refracción tanto (+) como (-). ¿si tengo un alto miope ocupo su corrección?, deberías probar si no es suficiente no deberías corregir por el tiempo, pero en la UAPO de colina si te mandan deberías corregirlo si es necesario aunque el FDT de matrix tiene otras desviaciones de correcciones, pero no se ponen en el equipo la corrección sino que debería hacer el CV con la montura o con la corrección del paciente. Esto es lo complejo de este equipo porque viene con los lentes adicionados y no tienes donde ponerlos si es necesario por eso viene de fábrica con un lente de +/- 6 para contrarrestar la refraccion del paciente. Acá no se considera el defecto refractivo del paciente por eso les dije que cuando es una alto miope a veces hay que hacerlo con el lente, solamente está corrigiendo para cerca. Para estudiar el ojo derecho vamos a mover este visor completo hacia la izquierda del paciente de esta manera queda ocluido el ojo izquierdo de esta manera el ojo derecho quedara frente al punto de fijación que es un cuadrado y así lo mismo para estudiar el otro ojo se desplaza el visor hacia la derecha y para obtener los resultados se imprime de forma inmediata al igual que el autorref y el quipo no cuenta con memoria por lo tanto hiciste el examen y se perdió Equipo Esta es la estructura del equipo, es como un autorref, no tiene mayor complejidad. Tiene botones operadores verde, celestes, botones de ajustes, donde se van a ir ingresando los datos, pantalla y sistema de impresión.

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Lo primero que se ingresa es la edad del paciente. Ej: paciente 22 años +10+10+1+1. Y después se acepta.

Y van a aparecer los tipos de test que nosotros vamos a utilizar: c-20 test, c20 de umbral completo, N-30 umbral completo.

VENTAJAS

DESVENTAJS

Clase 16 CV Prof. KP - FDT  Software de fácil manejo y realización  No afecta el tamaño pupilar  No necesita corrección para cerca  Fácil de transportar  El visor posee un oclusor para el ojo no examinado  Baja variabilidad con estrategia Swap

 No presenta memoria para resguardar los resultados  No posee mentonera  Baja correlación con patologías neurológicas  Limitada ubicación de los estímulos  No presenta monitorización de la mirada

FDT MATRIX

Se debe conectar a una impresora. Ingresa al mercado en el año 2003 y está compuesto por partes muy similares al FDT convencional. Visor, pantalla LCD donde hay una gran cantidad de cosas nuevas, como por ejemplo: vamos a visualizar el ojo del paciente (antes se debía confiar que el paciente estaba fijando), unidad de CD, discket, teclado, botón de respuesta, apoya frente, tapa de calibración (cuando se calibra el equipo debe estar tapado).

Clase 16 CV Prof. KP - FDT CARACTERISTICAS Instrumento de sceening y seguimiento Duración del estímulo de 300 MS(igual que el FDT convencional) Es posible modificar el contraste, la intensidad Presenta disco duro 1MILL Permite actualizar el software Presenta grillas de tamaño variable (2ºx2º, 5ºx5º, 10ºx10º) Incorpora estrategia Zest(Zest similar a SITA) Incorpora monitorización de la mirada Las pupilas del paciente no se deben encontrar muy dilatadas durante el examen, ni tampoco pueden ser inferior a 3mm Repite lo mismo de la diapo con excepciones.         

La estrategia Zest es similar a los que es SITA para Humphrey, eso significa que va a estudiar los 4 puntos centrales y después va a calcular el umbral Monitorización de la mirada Nos va a permitir seguimiento de como se está comportando el paciente, sobre todo para las pérdidas de fijación.

Tipo de prueba

Nombre, ID, FN

Ojo Carpeta, Velocidad de la prueba, Fijación de objetivo

Comentarios

Finalizar Prueba

Duración de prueba, PF, FP, FN, PHG. Diámetro pupilar, AV, RX

Clase 16 CV Prof. KP - FDT Nueva disposición de la rejilla de estudio Una modificación de acuerdo a su antecesor, es que en MATRIX, la rejilla muestra una separación de aprox. De 6º entre los hemicampo temporal y nasal.

¿Importa el grado de separación? ¿Por qué?



Porque se pueden perder defectos centrales, y podemos encontrar en el rafe defectos neurológicos. Si el paciente tiene un daño neurológico muy evidente, este no es el mejor equipo para estudiarlo.

Puntos de Fijación Existen 2 puntos de fijación: Cruz y punto.  ¿Porque se debe estos puntos? Para pacientes que tengan defectos centrales y no puedan ver el punto de fijación en punto, se utiliza la cruz.

Corrección del Paciente Dependiendo de la prueba que vamos a utilizar, es del tipo de corrección limite que vamos a tener. Pruebas Paciente corregido dentro Examen FDT n-30-5(-1) Umbral FDT N-30-F Examen FDT 24-2-5 (-1) Umbral FDT 24-2 Umbral FDT 30-2 Umbral macular FDT Umbral FDT 10-2

+/- 6 dioptrías

+/- 3 dioptrías +/- 2dioptrías

Clase 16 CV Prof. KP - FDT

Usar una montura de prueba en lugar de la corrección habitual del paciente si: -

Las lentes correctoras están coloreadas o son fotocromáticas. Las lentes son pequeñas o gruesas, y enmarcan la parte oscura del campo de prueba.

Estos valores están determinados, no lo calcula el equipo. Si yo voy a realizar una prueba, como tecnólogo debo saber cómo funciona me equipo y sé que me va abarcar esas dioptrías para corregir. Tengo que saber por ejemplo, nosotros ocupamos el examen umbral 24-2, sé que me va a cubrir solo +/- 3 dioptrías ahí yo tengo que hacer un ajuste. Uno tiene que manejar las condiciones que el equipo te presenta, no puedes pensar que el equipo que todo es normal, todo es igual, el equipo no es más inteligente que uno, el equipo realizara el examen igual, lo que yo tengo que saber que el equipo para esas pruebas me va a cubrir esta cantidad de dioptrías. Las que vamos a ocupar generalmente son las umbrales 24-2, 30-2 que son las mismas que ocupábamos en Humphrey, igual que el 10-2 y el macular. Esto hay que tenerlo en consideración, usar la montura de prueba en lugar de la corrección habitual del paciente, si las lentes correctoras están coloreadas o son fotocromáticas. Entonces si el paciente tiene lentes fotocromáticas, saco los lentes, pongo montura. ¿Por qué? Por el contraste, va estar afectada la sensibilidad al contraste. Pregunta Francisca ¿si realizo el examen con el lente del paciente como el equipo contrarresta el visión de refracción? Porque esta corrección es de lejos, el equipo solo corrige la de cerca, a no ser que te falten dioptrías 1 o 2 para la corrección de cerca. Si te faltan dioptrías tu las añades, sino las dejas. No se compliquen tanto si de a poquito van a ir entendiendo. ¿Que es importante también cuando yo debo usar una montura? Cuando las lentes son pequeñas o gruesas o enmarcan la parte oscura del campo visual o sea del campo de prueba, abarca mucho el marco y puede provocar un defecto campimétrico.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT El numero 5 significa los puntos estudiados a nasal El -1 no lo recuerda (puede que tenga que ver que se estudian dentro del rafe, pero no me importa mucho porque en realidad son pruebas que no se utilizan mucho) El 2 es el hecho de estudiar sobre el rafe, estudia sobre y bajo, es la separación de 3. El FDT N30 el (-1) puede tener que ver con que se estudian puntos dentro del rafe (averiguar)

Esto de acá es lo que me interesa que son las pruebas que conocemos desde antes. Yo no les voy a pedir que me describan la prueba 24-2 FDT 5-1 no me interesa. Lo que me interesa sea lo que aplicamos, que son las pruebas umbrales convencionales, por ejemplo una estrategia supra umbral del FDT matrix. Todo lo supra umbral termina en 5. Acá están las pruebas, aquí les puedo decir que son datos que tienen que aprender en general. Más que cuantas grillas y cuantos grados, es más o menos entender cómo funciona esta doble frecuencia, no tengo mayor exigencia en este punto no me influye tanto, en que se lo aprendan o no, ni yo me los sé, son datos del equipo .Lo que me interesa que se sepan cuáles son la prueba que deben ser corregidas y cuales las que no, si tienen una prueba macular, central, saber que voy a tener una rejilla de menos grados. PROGRAMAS DE FDT MATRIX. Programas FDT Matrix

CV examinado (grados)

Puntos estudiados

Tamaño de Grillas

F. Espacial de grilla

F. Temporal de Grilla

Programas Umbrales N-30

30° centrales

19 puntos

10°x10°

0.25

25

Programa 30-2

30° centrales

69 puntos

5°x5°

0.50

18

Programa 24-2

24° centrales

55 puntos

5°x5°

0.50

18

Programa 10-2

10° centrales

44 puntos

2°x2°

0.50

12

Programa macular

5°centrales

16 puntos

2°x2°

0.50

12

Programas Supraumbrales N-30-5

30° centrales

10°x10°

0.25

25

N-24-5

24°centrales

5°x5°

0.50

18

Clase 16 CV Prof. KP - FDT Voy a tener una rejilla de menor grado que es un 2x2 como hablábamos antes que es para sensibilizar la prueba Y que los programas subumbrales van a estar relacionados a un 5 y las rejillas un poco más amplias de 10° o de 5°x5° Examen FDT

Campo visual Ubicacione s

Ensayos Estrategia de falsos prueba negativos

19

Clasificaciones Ensayos Ensayos Nivel de de de probabilidad captura Falsos de positivo fijación s 4 3 3

Detecció n N-30-5 N-30-1 Detecció n 24-2-5 24-2-1 Umbral N-30-F Umbral 24-2 Umbral 30-2 Umbral 10-2 Umbral de la mácula

0

Supraumbral

55

2

10

10

0

Supraumbral

19

4

6

6

3

MOBS

55

4

10

10

6

ZEST

69

4

10

10

6

ZEST

44

4

10

10

6

ZEST

16

4

6

3

0

ZEST

Nota esto me interesa un poco más porque estamos hablando de los falsos negativos (FN) y falsos positivos (FP) que se hacen en el estudio también en realidad los índices de confiabilidad Cuantas pruebas vamos a realizar en cada una por ejemplo la detección no existe en estudio de falsos negativos como ya lo habíamos hablado al igual que el FDT convencional y esto es muy importante porque si existe una dualidad de estrategias en lo que es FDT matrix donde vamos a tener estrategias umbrales. Por ejemplo el N-30-F que si va a estudiar la estrategia MOBS y las demás estrategias van a tener ZEST.

¿Que son las clasificaciones nivel de probabilidad? No tienen importancia saberlo

de

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ESTRATEGIA ZEST Los exámenes de umbral completo en FDT matrix, utilizan la estrategia ZEST (calculo veloz de exámenes secuenciales), para estudiar los campos visuales de los pacientes, es similar a SITA de la línea HFA, pero difieren en los algoritmos específicos que utilizan. Da una función inicial de la densidad de probabilidad (*). Acá ya no lo llamamos curva de probabilidad, si no que densidad de probabilidad que se deletrea como PDF Esta estrategia estimula esta densidad de probabilidad al principio del examen y después la compara con los resultados del paciente. Los PDF son una combinación compensada entre los umbrales que se consideran como un paciente normal y un paciente anormal. (*) importante saber

Entonces va a significar densidad de probabilidad del campo visual. En resumidas cuentas va a ser lo mismo que hace Humphrey con una curva, pero aquí vamos a hablar de profundidad de densidad. Entonces vamos a trabajar en base al contraste no podemos hablar de un crecimiento exponencial si no que a profundidad o no profundidad y tendra que ver con la densidad de cada grilla. Cuando por ejemplo vamos a tener una confirmación entre los umbrales que va a tener el paciente considerando un paciente normal y anormal, yo voy a tener la densidad de probabilidad de cambio. En vez de hablar de curva o de probabilidad vamos a hablar de densidad. NOTA: Tampoco es tan relevante lo que más me interesa es que trabaja igual que SITA, la forma de cálculo umbral tendrá dos bases que es la de umbral normal, dudoso o patológico (anormal) y en base a eso se va a determinar el PDF.

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Calculo de umbral mucho más simple Ventajas en comparació n a SITA

Tiempo del examen mucho más constantes de un campo a otro . Independiente del campo visual que posea el paciente.

En sita como se ajusta a las respuestas del paciente el examen se puede extender demasiado tiempo, hemos tenido sitas que demoran hasta 10 o 12 minutos por ojo. Entonces esto va a permitir que los tiempos sean más acotados.

PRUEBA DE HEMICAMPO EN GLAUCOMA (PHG) Resultados:  Dentro de los límites normales  Fuera de los límites normales  Caso dudoso  Sensibilidad anormalmente alta  Resuccion generalizada de la sensibilidad

Posee los mismos resultados que entrega Humphrey. BASE NORMATIVA   

Fue más extensa en su estudio que Humphrey. Fueron examinados 270 pacientes para cada ojo, de estos, los rangos de edad estudiados fueron de 18 años a 85 años. La confiabilidad de los exámenes realizados con estos equipos son altamente confiables y de una especificidad alta

¿Le puedo hacer un FDT matrix a un niño de 7 años?

Clase 16 CV Prof. KP - FDT Si se puede ¿Qué es lo que se hace en ese caso? ..porque? si me dice que la base normativa esta entre 18-85 años entonces lo que va generar un artefacto en el campo visual (no se entiende casi nada)..¿Si lo hago a un niño de 7 años (dice algo pero no se entiende)? Si o no? .La profe responde sí. Una compañera dice que los decibeles al parecer se compararan con la edad más cercana. La confiabilidad de los exámenes realizados por este equipo son confiables y una especificidad alta, si no me equivoco es un 74% de confiabilidad y un 96% de especificidad.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT

En la imagen tenemos un escala de grises, numérico desviación total y desviación patrón. Como sabemos que a cada punto de sensibilidad se le asociara un tono de gris de determinada, también el cálculo de desviación total se hará una limpieza quedando el grafico de desviación modelo. La profe pregunta que hay en el grafico (no se cual exactamente) hay un defecto mixto, es decir hay un defecto generalizado que puede ser una opacidad de medio, y un escalón nasal superior en el ojo derecho.

Entonces primero debemos decir que en el campo visual ojo derecho donde podemos ver un defecto de tipo mixto, donde en el gráfico de desviación total podemos apreciar una

Clase 16 CV Prof. KP - FDT disminución generalizada de la sensibilidad asociada a una opacidad de medios, pero también en el gráfico de desviación patrón podemos ver un defecto localizado que puede ser un escalón nasal superior. Y si quieren pueden mencionar que está asociado a un percentil menor al 2%, es una progresión típica de un glaucoma. SAP: ¿? (Standar Perimetry Automatic) Ventajas:      

Reduce el tiempo de examen Detecta daños campimetricos Más precoces que la perimetria SAP ( detecta más temprano en comparación con la perimetria blanco sobre blanco) Pacientes relatan mayor aceptación al examen. Bajo costo en comparación con línea HFA Menor fatigabilidad en los pacientes

Desventajas:  No tiene análisis de progresión.  Falta estandarización en la lectura del examen  Falta gran experiencia a nivel nacional con este equipo.  Al igual que su antecesor, no tiene mentonera. Desventajas de la estrategia zest:   



No tiene análisis de progresión Falta estandarizar la lectura del examen. Es un poco lo que se peleaba con Humphrey. Falta gran experiencia a nivel nacional con el equipo. Lo malo del FDT Matrix es que es caro páralo que hace y es barato en comparación con Humphrey entonces en esa disyuntiva una UAPO no compra en general un FDT, lo que tiene la HUAPO de colina es una excepción, generalmente compran PTS. Equipos que son mucho más baratos entre los 5 a 8millones. Este equipo vale aprox. 15millones. En este país Humphrey es el Gold estándar ya que el médico no se quiere acostumbrar a otro campímetro ya que además dentro de todo es el más completo. Al igual que su antecesor no tiene mentonera.

Esto son más que nada tecnicismos donde les marque en un rectángulo rojo cosas simples:

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Como por ejemplo que tiene prueba de hemicampo en glaucoma, que tiene análisis de progresión. En la tabla se compara lo que es el FDT tradicional, Matrix y lo que es Humphrey. Es importante que se aprendan si tiene o no prueba de hemicampo en glaucoma, análisis de progresión, statpac II, etc.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT En esta otra tabla están las características de los 3:

Les encerré en un rectángulo rojo (en el de más abajo que aparece en la foto) las estrategias, donde Mobs está presente también en el Matrix, Zest solo en el Matrix y sita en todo lo que es Humphrey. En el rectángulo de arriba les encerré características como: el tiempo de duración del estímulo, distancia del test al punto de fijación, etc.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT Esta es la comparación de un FDT con un Humphrey:

A

B

C

A) En el formato de análisis de campo único tendremos un defecto localizado que también se evidencia en lo que es FDT Matrix(B) También podemos encontrar este defecto en un FDT convencional(C), pero no será igual.

Clase 16 CV Prof. KP - FDT Lo mismo acá:

Vamos a encontrar defectos muy similares, obviamente que tienen la misma forma de expresarlos los gráficos. Que tenemos aquí? Tamara: podría ser un escalón nasal del ojo izquierdo.

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En este caso, apreciamos una unión de defectos paracentrales en el área de bjerrum, que están formando un escalón nasal superior y que están avanzando hacia la fijación.

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¿Cómo se puede determinar que el defecto no respeta el rafe? Por ejemplo, si en el gráfico, observáramos 3 puntos consecutivos y de sensibilidades similares bajo el rafe horizontal. En este caso, el defecto no respeta el rafe vertical.