Clase 13 Complicaciones Del SN

 

Módulo 2

CLASE Nº 13 Complicaciones en el Soporte Nutricional Nut. Mauricio Cortés Jara

 

Temas Clase 13:en el Soporte o Terapia Nutricional Complicaciones 1. Defnición de Soporte Nutricional 2. Manejo de complicaciones en el Soporte Nutricional 2.1 Nutrición Enteral y Parenteral 2.1.1 Defnición de complicaciones complicaciones 2.1.2 Tipos de complicaciones 2.1.3 Prevención y manejo de complicaciones 2.1.4 Recomendaciones en el cuidado de enermería

INSTITUTO UNIVERSITARIO VIVE SANO  

Objetivos

1. Defnir concepto Soporte Nutricional 2. Identifcar complicaciones asociadas al Soporte Nutricional 3. Brindar apoyo en identifcación y manejo de complicaciones asociada asociadass 4. Identifcar cuidados de enermería para la prevención y manejo de complicaciones

 

Complicaciones del Soporte Nutricional

 

  Soporte Nutricional

Wischmeyer,, P. (2019, 17 enero). Nutritional support in the ICU. Cancer Therapy Advisor. https://www.cance Wischmeyer https://www.cancertherapyadvisor.com/h rtherapyadvisor.com/home/decision-support-inome/decision-support-in-

medicine/critical-care-medicine/nutritional-support-in-the-icu/   

Nutrición Enteral

•

Aporte de nutrientes directamente a la vía digestiva (estómago o a intestino delgado) mediante el uso de sondas.

•

•

La NE debe ser 1° elección para soporte artifcial. Puede complementarse con Nutrición Parenteral (Evidencia C).

 

Ventajas de la Nutrición Enteral

•

•

Alternativa fsiológica Alternativa Eecto trófco sobre la mucosa intestinal

•

Vía séptica = menor prevalencia a inecciones

•

Menor costo (equipos, insumos y órmula órmulas) s)

 

Nutrición Enteral

Selección vía de administración

 

Administración Nutrición Enteral

 

Nutrición Enteral

 

Complicaciones Nutrición Enteral

  Me Mecánicas

Pulmonares

Gastrointestinales

Metabólicas

 

1. Complicaciones Mecánicas Colocación incorrecta de la sonda: •

Zona alta: sangrado cavidad oral

o nasal. •

Zona

baja:

peroración de la

tráquea y/o vísceras, neumotórax. * Menos frecuente: Neumoperitoneo

 

1. Complicaciones Mecánicas Permanencia Per manencia SNG: Úlceras o lesiones por presión = necrosis ala nasal

Rotura – Desplazamiento = fjación Sinusitis, otitis media Lesiones TGI, erosiones gástricas

 

1. Complicaciones Mecánicas Permanencia Per manencia ostomía: Fascitis necrotizante Celulitis Desplazamiento Enfsema subcutáneo Fístulas enterocutáneas

 

Prevención y/o manejo de complicaciones mecánicas Obstrucción de la sonda: •

 Tipo de

órmula

administrada:

consistencia,

viscosidad, dilución, órmulas hipercalóricas, con adición de fbra •

Contaminación:

órmula

y/o

(presencia de levaduras) •

Administración de medicamentos

de

la

sonda

 

Prevención y/o manejo de complicaciones mecánicas Confrmar posición de la sonda: Rx, aspiración del contenido gástrico, auscultación

Rotar y cambiar fjación de la sonda Confrmar integridad de la sonda

Utilizar sondas de material adecuado

 

Prevención y/o manejo de complicaciones mecánicas No utilizar medicamentos con recubrimiento entérico o de liberación prolongada = obstrucción

No administrar ni mezclar medicamentos con la órmula

Lavar cada vez que se utilice con 20-50 ml de agua o suero fsiológico

Cambiar SNG SOS

 

2. Complicaciones Pulmonares Aspiración: •

Potencialmente atal

•

Microaspiración: asintomático

•

Macroaspiración: tos, disnea, empiema

Causas: •

Disminución del reejo deglutorio, estado de consciencia, RGE.

NEUMONÍA POR ASPIRACiÓN

 

Prevención y/o manejo de complicaciones pulmonares

 

3. Complicaciones Gastrointestinales

 

Complicaciones gastrointestinales

 

revenc n y o mane o complicaciones gastrointestinales

e

Más comunes: •

Medicamentos con alto contenido de sorbitol.

•

Lactulosa

•

Antibióticos

•

Eritromicina

Bosch, A. (2003, abril). Los reguladores intestinales en la diarrea y el estreñimiento. Revista ELSEVIER, 22(4). https://www https://www.elsevier.es/es-revista-oarm-4-p .elsevier.es/es-revista-oarm-4-pdfdf13046053  

revenc n y o mane o complicaciones gastrointestinales Complicación Diarrea

e

Causa  T  Tratamiento ratamiento antibiótico o médico Quimioterapia/radioterapia

Prevención/tratamiento Revisión d de e indicaciones Uso de antidiarreicos

GASTROINTESTINAL DISTURBANCES LIMITING ENTERAL NUTRITION .anessa Fuchs-Tarlovsky,MD,PhD  

revenc n y o mane o complicaciones gastrointestinales

e

 

revenc n y o mane o complicaciones gastrointestinales

e

 

revenc n y o mane o complicaciones gastrointestinales

e

Uso probióticos: Alteración de la ora bacteriana o mucosa intestinal por ayunos prolongados, tratamiento médico

 

4. Complicaciones Metabólicas Hiperglicemia

Alteración de la unción inmune

Deshidratación

Síndrome de Realimentación

 

4. Complicaciones Metabólicas

Pérdidas: Heces, orina, ístulas, ostomías, etc. Funciones: •

Regulación Regu lación de la homeostasis y equilibrio ácido-base

•

Síntesis proteica

•

Participación en potencial eléctrico de la membrana celular

•

Regulación Regu lación de la contracción muscular

•

Fuente de energía a nivel celular : ATP

•

Coactor de enzimas

 

Prevención y/o manejo de complicaciones metabólicas

 

Cuidados de Enermería

Posición del o paciente (owler semi owler)

Verifcar ubicación de la sonda

Marcar nivel de inserción

Mantener la permeabilidad de la sonda

 

Cuidados de Enermería

Cambiar matraz de alimentación: RTU 24 horas, órmulas en polvo cada 4-6 horas

Verifcar adecuada limpieza de la cavidad oral

Valorar estado de las mucosas

Registros

 

Complicaciones Nutrición Parenteral

 

Nutrición Parentera Parenterall

Procedimiento mediante el cual se pueden administrar por vía venosa: •

•

•

•

•

Macronutrientes Micronutrientes Minerales Vitaminas Oligoelementos

 

Accesos Nutrición Parentera Parenterall

 

Complicaciones Nutrición Parentera Parenterall

Mecánicas

Infecciosas

Metabólicas

 

Complicaciones Nutrición Parenteral

 

 1. Complicaciones Mecánicas Complicaciones: vía central y periérica

Dougherty L, et al. Vascular access devices. In Dougherty, L & Lister S (eds). The Royal Marsden Hospital Manual of clinical nursing procedures. 6th ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2004, chapter 44.  

 1. Complicaciones Mecánicas

Dougherty L, et al. Vascular access devices. In Dougherty, L & Lister S (eds). The Royal Marsden Hospital Manual of clinical nursing procedures. 6th ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2004, chapter 44.  

  3. Complicaciones metabólicas

 

  3. Complicaciones metabólicas

Hipo o hiperglicemia

Síndrome Hiperosmolar

 T  Trastorno rastorno de ELP (K+, P+, Mg) o Aminoácidos

Défcit nutricionales

Síndrome de Realimentación

Hipercapnia

Hipertrigliceridemia

 

3. Complicaciones metabólicas: Síndrome de Realimentación

1. Evaluación y estimación de requerimientos requerimientos inadecuadas 2. Pacientes acientes con desnutr desnutrición ición 3. Aporte energé energético tico elevado elevado y repentino repentino Glucosa = ↑ secreción de insulina = ↑ ingreso de K y P a nivel celular

4. ↓ P sanguíneo sanguíneo = trastorno trastorno unció unción n cardiaca cardiaca 5. Control Control de ELP + administraci administración ón de tiamina tiamina

  Sobotka L. Reeeding syndrome. In: Sobotka L, Allison S, Forbes A, Ljungqvist O, Meier R, Pertkiewicz M, Soeters P (eds.), "Basics in Clinical Nutrition (4th edition)"; Publishing House Galen, Prague, Czech Republic; pp. 348-418, 2011.  

3. Complicaciones metabólicas: Hiperglicemia

•

↑ riesgo de morbi mortalidad •

↑ estadía hospitalaria

Prevención:

1. 2. 3. 4.

Contr Controlar olar el apo aporte rte de apo aporte rte de glu glucosa cosa / kg de p peso eso Monit Monitorizac orización ión estricta estricta y recuen recuente te de la glice glicemia mia Contr Control ol de TGC y enzim enzimas as h hepátic epáticas as Pr Preveni evenirr hipog hipoglicemi licemia a por rretiro etiro de la NP

Btaiche, I. F., & Khalidi, N. (2004). Metabolic complications of parenteral nutrition in adults, part 1. American Journal of Health-System Pharmacy, 61(18), 1938-1949. 1938-1949. doi:10.1093/ajhp/61.18.1938  

  4. Complicaciones Inecciosas

•

Complicación más grave

•

Inección del torrente sanguíneo = ITS

 

  4. Complicaciones Inecciosas: Patogénesis

Colonización del catéter: Superfcie exterior o lúmen •

Causas:

1. Fugas ugas p por or m mal ala a ccon one exión xión 2. Conta Contamina minación ción de la ór órmula mula dura durante nte el p proc roceso eso pr product oductivo ivo 3. Uso d de e CVC o lum lumen en pa para ra ot otros ros fnes (adm (administ inistració ración n de medicamentos o toma de exámenes)

 

  4. Complicaciones Inecciosas: Patogénesis colonización extraluminal  •

Causas:

1. Migraci Migración ón de micr microor oorgan ganism ismos os (MO) (MO) a lo larg largo o del catéter 2. Contami Contaminac nación ión directa directa = duran durante te la la inser inserció ción n 3. Coloni Colonizac zación ión por por MO segú según n condic condición ión clín clínica ica del del paciente •

Maniestaciones:

1. Enroje Enrojecim cimien iento, to, dolor, dolor, hinch hinchazó azón, n, pr prese esenci ncia a de pus

2. Fiebr iebre, e, naus nausea eas, s, vómit vómitos os  

Prevención y/o manejo de complicaciones Inecciosas

 

  Cuidados de Enermería

•

•

•

•

Verifcar al momento de la preparación y/o activación activa ción de la bolsa, si mezcla se observa heterogénea o si presenta fltración Conexión máximo por 24 horas Evitar manipulación excesiva del sistema de inusión o bomba de inusión No suspender la NP en caso de procedimientos

•

Realizar Realiz ar un correcto cálculo de balance hídrico

•

Elaborar y verifcar seguimiento de protocolos

 

Conclusiones -

ASPEN defne el Soporte Nutricional como el aporte de energía y nutrientes de orma exógena, por medio del proceso de atención nutricional, con el objetivo de preservar la masa magra y apoyar al paciente rente a la situación de estrés.

-

Existen

dos

nutrientes: -

vías

principales

para

administrar

por vía enteral y vía parenteral.

Independiente de la vía de administración, existe el riesgo de que el paciente presente complicaciones asociadas al soporte nutricional.

-

Es importante identifcar y brindar lineamientos de

Es importante identifcar y brindar lineamientos de acción rente a dierentes complicaciones.  

Resumen Clase 13: Complicaciones del Soporte Nutricional   La Terapia o Soporte Nutricional tiene por objetivo brindar el apoyo nutricional en aquellos pacientes pacientes que no alcanzan sus requerimientos requerimientos o se ven imposibilitados imposibilitados de alimentarse por vía oral. Existen dos métodos principales para poder administrar nutrientes de orma exógena: nutrición enteral (administración de nutrientes directamente al tubo digestivo) o parenteral (administración de nutrientes por vía endovenosa). Existen distintas complicaciones asociadas al Soporte Nutricional, cada una de ellas debe tener un manejo preventivo, como también identifcar el manejo correspondiente. Dentro de las complicaciones más recuentes asociadas a la nutrición enteral, podemos identifcar: mecánicas, pulmonares, gastrointestinales y metabólicas; y en el caso de la nutrición parenteral, podemos observar complicaciones: mecánicas, metabólicas e infecciosas , en donde esta última es la que puede aumentar

considerablemente considerable mente el riesgo de morbimortalidad morbimortalidad del paciente.

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