citologia de vias respiratorias.pdf

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Carolina Gómez de María

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 1.

TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO

2.

CITOLOGÍA NORMAL

3.

PATOLOGÍA NO TUMORAL

4.

PATOLOGÍA TUMORAL

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 1.

TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO

2.

CITOLOGÍA NORMAL

3.

PATOLOGÍA NO TUMORAL

4.

PATOLOGÍA TUMORAL

1.1 TIPOS DE MUESTRA 

Exudados nasales



Esputos



Lavados y/o aspirados bronquiales (BAS)



Cepillados bronquiales



Lavados broncoalveolares (BAL)

1.2 PROCESADO 

Extensiones:  



Centrifugados y/o citocentrifugados 



Remitidas por los clínicos: cepillados bronquiales Realizadas en el servicio: esputos y exudados nasales

BAS y BAL

Citología monocapa en medio Líquido 

En todas las muestras de respiratorio

Citología bronquial y esputos: Liquid-based vs. Conventional cytology on respiratory material IM Zardawi et al. Acta Cytol 2009; 53: 481-483.  Comparan método convencional y ThinPrep de los mismos 95 casos (42 esputos y 53 bronquiales). * Detectaron 36 cánceres (20 escamosos, 8 cél. Pequeña, 6 adenoc, y 2 c de cél. Grande).

 SENSIBILIDAD COMPARABLE ENTRE LOS DOS MÉTODOS.  VENTAJAS de la citología líquida: monocapa, mejor preservación celular, reducción de moco, exudado inflamatorio y sangre, y menos muestras insatisfactorias.

 INCOVENIENTE de la citología líquida: MAYOR COSTE

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 1.

TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO

2. CITOLOGÍA NORMAL 3.

PATOLOGÍA NO TUMORAL

4.

PATOLOGÍA TUMORAL

2.1 CELULARIDAD 

Vías aéreas superiores: Epitelio escamoso: plano estratificado no queratinizado.

2.1 CELULARIDAD 

Vías aéreas superiores: Epitelio escamoso: estratificado no queratinizado



Vías aéreas inferiores: Epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado Epitelio cilíndrico simple Epitelio cuboidal Alveolos: Ep. Simple : Neumocitos Tipo I y II Macrófagos

2.2 OTRO TIPO DE CÉLULAS

MACRÓFAGOS

EOSINÓFILOS

NEUTRÓFILOS

LINFOCITOS

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES 

Moco

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES 

Moco



Espirales de Curschmann

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES 

Moco



Espirales de Curschmann



Cristales de Charcot-Leyden

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES 

Moco



Espirales de Curschmann



Cristales de Charcot-Leyden



Cuerpos Ferruginosos

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES 

Moco



Espirales de Curschmann



Cristales de Charcot-Leyden



Cuerpos Ferruginosos



Cuerpos Amiláceos

2.3 ELEMENTOS NO CELULARES 

Moco



Espirales de Curschmann



Cristales de Charcot-Leyden



Cuerpos Ferruginosos



Cuerpos Amiláceos



Material Alimentario

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 1.

TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO

2.

CITOLOGÍA NORMAL

3. PATOLOGÍA NO TUMORAL 4.

PATOLOGÍA TUMORAL

PATOLOGÍA NO TUMORAL 3.1 CAMBIOS REACTIVOS 3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 3.3 MICROORGANISMOS: - Virus - Hongos - Parásitos

PATOLOGÍA NO TUMORAL 3.1 CAMBIOS REACTIVOS 3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 3.3 MICROORGANISMOS: - Virus - Hongos - Parásitos

3.1 CAMBIOS REACTIVOS 

Cambios reactivos en las células bronquiales (Cambios irritativos, Cuerpos de Creolá, Ciliocitoftoria)



Hiperplasia de células caliciformes



Hiperplasia de células de reserva

 

Metaplasia escamosa Hiperplasia de células alveolares

3.1 CAMBIOS REACTIVOS 

Cambios reactivos en las células bronquiales (Cambios irritativos, Cuerpos de Creolá, Ciliocitoftoria)



Hiperplasia de células caliciformes



Hiperplasia de células de reserva

 

Metaplasia escamosa Hiperplasia de células alveolares

Comprehensive Cytopathology By Marluce Bibbo, MD, ScD, FIAC and David Wilbur, MD

3.1 CAMBIOS REACTIVOS 

Cambios reactivos en las células bronquiales (Cambios irritativos, Cuerpos de Creolá, Ciliocitoftoria)



Hiperplasia de células caliciformes



Hiperplasia de células de reserva

 

Metaplasia escamosa Hiperplasia de células alveolares

3.1 CAMBIOS REACTIVOS 

Cambios reactivos en las células bronquiales (Cambios irritativos, Cuerpos de Creolá, Ciliocitoftoria)



Hiperplasia de células caliciformes



Hiperplasia de células de reserva

 

Metaplasia escamosa Hiperplasia de células alveolares

3.1 CAMBIOS REACTIVOS 

Cambios reactivos en las células bronquiales (Cambios irritativos, Cuerpos de Creolá, Ciliocitoftoria)



Hiperplasia de células caliciformes



Hiperplasia de células de reserva

 

Metaplasia escamosa Hiperplasia de células alveolares

METAPLASIA ESCAMOSA ATÍPICA

3.1 CAMBIOS REACTIVOS 

Cambios reactivos en las células bronquiales (Cambios irritativos, Cuerpos de Creolá, Ciliocitoftoria)



Hiperplasia de células caliciformes



Hiperplasia de células de reserva

 

Metaplasia escamosa Hiperplasia de células alveolares

Comprehensive Cytopathology By Marluce Bibbo, MD, ScD, FIAC and David Wilbur, MD

PATOLOGÍA NO TUMORAL 3.1 CAMBIOS REACTIVOS 3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 3.3 MICROORGANISMOS: - Virus - Hongos - Parásitos

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 

Enfermedades granulomatosas 

Tuberculosis

Granuloma

Granuloma

Bacilos de Koch

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 

Enfermedades granulomatosas  

Tuberculosis Sarcoidosis

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 

Enfermedades granulomatosas  



Tuberculosis Sarcoidosis

Fibrosis intersticial

BAL





Recuento porcentual (valores normales): 

Macrófagos: 85-99%



Linfocitos: 5-15%



Neutrófilos: 3-5%



Eosinófilos: 1%

Hallazgos específicos: 

Microorganismos



Células tumorales



Otros

3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 

Enfermedades granulomatosas  

Tuberculosis Sarcoidosis

Fibrosis intersticial  Otras:Broncopatías obstructivas crónicas 

(bronquitis crónica, enfisema, bronquiectasias) y

Asma bronquial …

PATOLOGÍA NO TUMORAL 3.1 CAMBIOS REACTIVOS 3.2 PROCESOS INFLAMATORIOS 3.3 MICROORGANISMOS: - Virus - Hongos - Parásitos

3.3 VIRUS 

Herpes virus

3.3 VIRUS 

Herpes virus



Citomegalovirus

Comprehensive Cytopathology By Marluce Bibbo, MD, ScD, FIAC and David Wilbur, MD

3.3 VIRUS 

Herpes virus



Citomegalovirus



Otros: Adenovirus, Virus respiratorio sinticial, Virus de la Parainfluenza, …

3.3 HONGOS 

Cándida

ACTINOMYCES

Bacterias de contaminación

3.3 HONGOS 

Cándida



Criptococos

3.3 HONGOS 

Cándida



Criptococos



Aspergillus

3.3 HONGOS 

Criptococos



Cándida



Aspergillus



Pneumocystis jiroveci

3.3 HONGOS 

Criptococos



Cándida



Aspergillus



Pneumocystis jiroveci



Otros: Múcor, Histoplasma …

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 1.

TIPOS DE MUESTRAS Y PROCESADO

2.

CITOLOGÍA NORMAL

3.

PATOLOGÍA NO TUMORAL

4. PATOLOGÍA TUMORAL

Tipos histológicos de CP (Vigo) 50%

45,7%

43,6%

Años 1992-1994 Años 2004-2006

40% 30%

29,2% 28,7%

20%

12% 11,6%

14% 15,2%

10% 0%

Escamoso

Adenoca.

Otros ca. no microcíticos

Microcítico

Botana MI, et al. Pneuma 2007;9:13

4.1 CARCINOMA ESCAMOSO

4.1 CARCINOMA ESCAMOSO 

Localización central.



El más asociado al tabaco.



Se desarrolla en áreas de metaplasia escamosa del epitelio bronquial que sufren cambios progresivos.



Suele crecer hacia la luz bronquial.



Metástasis: fundamentalmente de tipo linfático.

Células sueltas queratinizadas

Células en placas

Células en grupos

Ca. Escamoso No Queratinizante

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Lesiones benignas: Metaplasia escamosa atípica, restos vegetales, y placas de epitelio reactivo



Lesiones malignas: adenocarcinoma y otros tumores

P63 +

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CK-5 +

TTF-1 -

4.2 ADENOCARCINOMA

4.2 ADENOCARCINOMA 

Localización: periférica.



Pueden afectar a la pleura.



Se suele asociar a una cicatriz que se produce como respuesta al tumor.



Metástasis: mayor tendencia metástasis hematógenas.

a

producir

Foto bonita de adenocarcinoma donde se vean MULTINUCLEACIÓN e INCLUSIONES CITOPLASMÁTICAS INTRANUCLEARES

Ca. Bronquioloalveolar 





Puede manifestarse como un nódulo solitario, como nódulos múltiples bilaterales (cuadro metastásico) o como infiltrado difuso (neumonía). Patrón de crecimiento: células columnares que tapizan los espacios alveolares. Desde el punto de vista morfológico se pueden clasificar en 2 tipos: TIPO I o variedad mucinosa  TIPO II 

Foto Bronquioloalveolar TIPO I

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Lesiones benignas: Cuerpos de Creolá, hiperplasia de células alveolares, hiperplasia de células caliciformes.



Lesiones malignas: Carcinoma escamoso no queratinizante y otros tumores.

TTF-1 +

ADENOCARCINOMA

CK-7 +

CK-5 -

Journal of Thoracic Oncology • Volume 6, Number 2, February 2011



ADENOCARCINOMA IN SITU



ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INFILTRANTE

Tienen un 100% de supervivencia

4.3 CARCINOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULA PEQUEÑA  



 



Suele ser de localización central. Representa entre el 10 y el 20% de los cánceres de pulmón. El 85% o más son de pacientes fumadores. Se origina a partir de las células de Kulchitsky. Comportamiento agresivo. Es la forma más maligna de los tumores broncogénicos. Metástasis ganglionares regionales y a distancia.

Grupos POCO COHESIVOS de células

Pilas de moneda

Células sueltas

Amoldamiento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Lesiones benignas: Hiperplasia de células de reserva.



Lesiones malignas: Linfomas y otros tumores.

CD56 +

OAT CELL

TTF-1 +

CK-5 -

4.4 CARCINOMA DE CÉLULA GRANDE 

Son Carcinomas de células grandes en los que NO hay evidencia de DIFERENCIACION ESCAMOSA O GLANDULAR.



Con microscopía electrónica se pueden encontrar características de adenocarcinoma (lo más frecuente), Ca. escamoso, Ca neuroendocrino, o ninguna.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



Lesiones malignas: sarcomas, melanomas, o carcinomas metastásicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: I. TIPO DE TUMOR



Se basa en las características morfológicas de

las células. 

La ICQ es una herramienta de gran utilidad.

INMUNOCITOQUÍMICA TTF-1

p63

NCAM (CD56)

CK5

CK7

CEA

C. EPIDERMOIDE

-

+

-

+

-

-

ADENOCARCINOMA

+

-

-

-

+

+

OAT-CELL

+

-

+

-

-

-

INMUNOCITOQUÍMICA TTF-1

p63

NCAM (CD56)

CK5

CK7

CEA

C. EPIDERMOIDE

-

+

-

+

-

-

ADENOCARCINOMA

+

-

-

-

+

+

OAT-CELL

+

-

+

-

-

-

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: II.BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD 



Se basa en las características citológicas

DATOS CLÍNICOS Y/O RADIOLÓGICOS

Hiperplasia

c.caliciformes

Adenocarcinoma mucosecretor

Hiperplasia c.bronquiales Adenocarcinoma

Hiperplasia c. reserva Metaplasia atípica

Ca. microcítico Ca. epidermoide

Hiperplasia c. alveolares

Adenocarcinoma bronquioloalveolar

GRACIAS