CIRUGIA

Tu éxito, nuestro éxito

ENAM EXTREMO 2016: CIRUGÍA GENERAL DR. MARCOS DE LA CRUZ TASAYCO HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Tu éxito, nuestro éxito

• Cuál es el tratamiento más recomendable para suturar una herida no profunda (1cm) en el brazo: A. B. C. D. E.

Nylon Catgut Simple Ácido poliglicólico Catgut compuesto Seda

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

• En el caso de un pólipo sésil de 1 cm cuál sería la indicación más adecuada: A. B. C. D. E.

Colostomía Extracción quirúrgica Extracción por laparoscopía Polipectomia endoscópica Solo Biopsia

Tu éxito, nuestro éxito

PÓLIPOS Y SINDROMES POLIPÓSICOS DEL COLON

Masa que se proyecta hacia la luz intestinal, nacen en la MUCOSA. + Frec en SIGMOIDES y RECTO

MACROSCOPIA: • pedunculados (con un tallo) • sésiles (planos, sin tallo)

MICROSCOPIA: Adenomas (Tub / Tub-Vell/ Vell) • Tub: + frec • Velloso: + riesgo NM

Tu éxito, nuestro éxito

• Paciente que abre los ojos espontáneamente, señala la zona dolorosa y habla confusamente: Glasgow A. B. C. D. E.

13 ptos. 11 ptos 12 ptos 14 ptos 15 ptos

Tu éxito, nuestro éxito

Ocular

Verbal

Motora

Espontanea

4

Orientado

5

Obedece ordenes

6

Orden verbal

3

Confuso

4

Localiza dolor

5

Estimulo doloroso

2

Palabra inapropiada

3

Retirada al dolor

4

Ninguna

1

Palabra incomprensible

2

Flexión al dolor

3

Sin respuestas

1

Extensión al dolor

2

Sin respuesta

1

Leve: 14 -15 puntos

Moderado: 13 – 9 puntos

Severo: 8 – 3 puntos

Tu éxito, nuestro éxito

• Paciente presenta pseudoquiste pancreático oligosintomático, de 3x4 cm, cuál sería la medida más apropiada: A. B. C. D. E.

Operación urgente Punción extracorpórea Control seriado Drenaje endoscópico Antibióticos

Tu éxito, nuestro éxito

PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

•

Complicación + frec de la PA (15%), luego 4º sem.

•

NO tienen cápsula.

•

90% por pancreatitis y el 10% por traumas.

•

Ubicación: 85% cuerpo - cola y 15%

cabeza. •

CLÍNICA: dolor abdominal. Puede palparse una masa abdominal.

•

TAC para el Dx y la ECOGRAFÍA para seguimiento.

•

25-40% resolución

espontáneamente.

Tu éxito, nuestro éxito

• Hernias que tienen más riesgo de estrangularse: A. B. C. D. E.

Femorales Inguinales Epigástricas Lumbares Umbilical

Tu éxito, nuestro éxito

• Complicación más frecuente de una Reparación de Hernia Inguinal: A. B. C. D. E.

Infecciones Recidiva Seromas – Hematomas Dolor Lesion vascular

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COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA POR HERNIA INGUINAL • SEROMAS • INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO • HEMATOMAS • LESION NERVIOSA • LESIONES VISCERALES • COMPLICACIONES TESTICULARES • RECIDIVA

Tu éxito, nuestro éxito

• Manifestación Clínica más frecuente de la fisura anal: A. B. C. D. E.

Dolor post defecación Secreción constante Sangrado Profuso Dolor pulsátil y fiebre Melena

Tu éxito, nuestro éxito

FISURA ANAL Signos y síntomas: a. Dolor posdefecación (x espasmo del esfínter). b. Dolor a la exploración anal. c. Rectorragia escasa d. Úlcera lineal en el anodermo. e. Colgajo cutáneo (cronicidad). f. Papila anal hipertrófica (cronicidad). Diagnóstico: Inspección:definir la localización. a. Posterior: 75 a 90%. b. Anterior: 10% en mujeres y 1% en hombres. Tu éxito, nuestro éxito

• La causa más frecuente de obstrucción intraluminal del intestino delgado: A. B. C. D. E.

Ca de intestino Intususcepcion Parasitosis Bezoares Adherencias

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CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA

Tu éxito, nuestro éxito

Según ATLS en herida externa con sangrado profuso, cuál es el manejo más adecuado: A) compresiones en tópico de cirugía B) sutura superficial en topico C) suturar planos profundos en tópico D) se maneja en sala de operaciones E) torniquete

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• La hernia de spiegel su contenido es de: A. B. C. D. E.

Peritoneo Grasa preperitoneal Intestino delgado Colon Divertículo de Meckel

HERNIA DE SPIEGEL (SEMILUNAR)

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Se produce a través de un defecto fascial en la línea semilunar en el borde lateral del músculo recto del abdomen. El saco pasa a situarse intersticial, (entre las capas del Oblicuo < y > o transverso del abdomen). Clínica: de una hernia inguinal, pero la protrusión se encuentra más alto que una hernia inguinal y difícil de palpar porque está cubierto por una o más capas de la pared abdominal.

Tu éxito, nuestro éxito

• Úlceras de la piel que afectaban dermis e hipodermis qué tipo son: A. B. C. D. E.

I, II III. IV V

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• En el caso de sepsis por microorganismos por foco biliar, probables agentes: A. B. C. D. E.

E, coli – Klebsiella Neumococo - Stafylococ Salmonella – Shiguella Pseudomona – E. Coli Clostridium

Tu éxito, nuestro éxito

Hallazgos microbiológicos en cultivo de bilis y en hemocultivos en pacientes afectados de colangitis aguda

Tu éxito, nuestro éxito

• En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál es la prioridad?: A. B. C. D. E.

Asegurar ventilación y oxigenación adecuada. Despejar la vía aérea y proteger el cuello. Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos Evaluar compromiso de conciencia Transporte del paciente lesionado

Tu éxito, nuestro éxito

POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUMÁTICAS GRAVES, PERIFERICAS RIFERICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN N SOBRE UNA DE SUS S FUNCIONES VITALES, AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA FASE 1: REVISIÓN PRIMARIA ABCDE • A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL • B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN , SI NO RESPIRA…INTUBAR • C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA • D: GLASGOW, SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM • E: DESVESTIR Y OBSERVAR. EVITAR TRIADA DE LA MUERTE: HIPOTERMIA,COAGULOPATIA Y ACIDOSIS •

FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1º O2, LA MONITORIZACIPON DE FX VITALES, EL ECG, RX PROTOCOLO PTM, SONDA VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL EN VARÓN.

•

FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA, LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS, AMBIENTE EN RELACION CON ACCIDENTES

•

FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES

Tu éxito, nuestro éxito

• En un paciente politraumatizado, qué exámenes radiológicos son básicos de pedir: A. B. C. D. E.

de tórax, abdomen y columna cervical. Tórax, abdomen y pelvis Tórax, columna cervical y pelvis Columna, pelvis y abdomen Cráneo, torax y pelvis

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• Paciente con traumatismo torácico presenta signos de shock y disminución de murmullo vesicular en lado izquierdo de tórax, mencione el mejor paso a seguir: A. B. C. D. E.

Pleurodesis Colocar tubo de tórax Observación Toracocentesis Toracotomia

Tu éxito, nuestro éxito

COLOCACIÓN DE TUBO DE DRENAJE TORÁCICO

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• Paciente chofer en accidente de tránsito se aprecia que el timón estaba torcido debido al impacto sobre el tórax del tipo, presenta disminución de murmullo vesicular en lado izquierdo del tórax, signos de shock y había perdido 1600 ml de sangre, evaluar la conducta más adecuada: A. B. C. D. E.

Pedir pruebas cruzadas Entrar a sala de operaciones Observación Drenaje torácico Toracocentesis

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HEMOTORAX MASIVO

Indicaciones de la toracotomía: drenaje del tubo pleural > 1 500 mL a su inserción, drenaje > 200 cc/h en las primeras tres horas. Tu éxito, nuestro éxito

• Complicación postoperatoria que se presenta después de los 4 – 5 días: A. B. C. D. E.

Absceso residual ISO Atelectasia ITU Flebitis

Tu éxito, nuestro éxito ito

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FIEBRE POS OPERATORIA Intraoperatoria o posoperatorio inmediato

• • • •

Primeras 24 h

INICIO DE LA FIEBRE

24 a 72h

Infección preoperatoria Reacción transfusional Manejo de cavidades purulentas Farmacológica

• •

Atelectasia Infección de herida por anaerobios o estreptococos grupo A

• • •

Flebitis séptica (catéteres) Neumonía ITU

•

Infecciosa: Herida quirúrgica, Absceso intraabdominal (fistulas, fugas) TVP

Mayor a 72 h •

Tu éxito, nuestro éxito

• Localización más frecuente de los divertículos: A. B. C. D. E.

Sigmoides Colon ascendente Colon transverso Recto Intestino delgado

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DIVERTICULOS COLÓNICOS 1. Herniación de la mucosa a través de la pared muscular del colon a nivel de los vasos rectos. 2. Por un Ï Pº intraluminal, junto con alteraciones de la colágena. 3. Incidencia: 40% de las personas > 60 a. 60% de las personas > 80 a. a. De 10 a 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollan diverticulitis. 4. Cerca de 95% de los divertículos se encuentran en el sigmoides y el colon izquierdo.

Tu éxito, nuestro éxito

• Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior intenso, además náuseas y vómitos. El diagnóstico es pancreatitis aguda, en la ecografía abdominal se encuentra litiasis vesicular. ¿Cuál es la primera acción a seguir? (ENAM – 2015 A) A. Antibioticoterapia B. CPRE + colecistectomía C. Colangioresonancia D. Resonancia magnética de páncreas E. TC de páncreas

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PANCREATITIS AGUDA

TEORIA DE OPIE: “Teoría del Canal Común” Tu éxito, nuestro éxito

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• En acalasia puede presentarse un déficit de receptores de: (ENAM – 2015 A) A. Prolactina B. FSH C. LH D. AcH E. Cortisol

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ACALASIA (“fallo en relajar”)

Desorden 1º de la motilidad esofágica caracterizada por: • un fallo en la relajación del EEI • Ausencia del peristaltismo esofágico.

Más frecuente entre los 25 y 65 años.

EFECTO INHIBITORIO RELAJACIÓN EEI EFECTO EXCITATORIO PERISTALSIS

Sin distinción de sexo.

PATOGENIA

1º (IDIOPÁTICA): Degeneración de las neuronas inhibitorias de óxido nítrico que actúan en el EEI. 2º: Enf. de Chagas, infecciones virales, neoplasias, por invasión directa o Sd. Paraneoplásicos.

Tu éxito, nuestro éxito

• Mujer de 40 años, de 60 kg de peso, sufre quemaduras de II y III grado, en un 40% de superficie corporal. ¿Qué volumen de NaCl al 0.9% en ml debe recibir en las primeras 8 horas (formula de Evans)? (ENAM – 2015 B) A. 3200 B. 2200 C. 4200 D. 6400 E. 1200

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN a. Quemaduras 2º y 3º grado >10 % de SCQ, de 50 a. b. Quemaduras 2º y 3º grado >20% de SCQ, a cualquier edad. c. Quemaduras 2º y 3º grado:cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones. d. Quemadura 3º grado >5% SCQ e. Quemadura eléctrica f. Quemadura química g. Quemaduras en manguito h. Lesión inhalatoria i. Quemadura con trauma mayor asociado j. Quemadura asociada a comorbilidad: NM, DM, CV.

REPOSICIÓN DE VOLUMEN Fórmula de Parkland: 4ml/Kg./% SCQ La mitad de lo calculado debe pasarse en las primeras 8hrs de ocurrida la quemadura, la otra mitad en la próximas 16hrs.

Tu éxito, nuestro éxito

• Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas en evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20 000 por mm3 con desviación izquierda. Ecografía: colelitiasis múltiple, pared vesicular 6 mm, colédoco normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? (ENAM – 2015 B) A. Colecistectomía laparoscopia diferida B. Colecistostomía con dren tubular C. Colecistectomía convencional diferida D. Colecisctectomía laparoscopia temprana E. Colecistostomía con dren laminar

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COLECISTITIS AGUDA

Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO GRADO I • Colecistectomía laparoscopica temprana (72h)

GRADO II • Colecistectomía urgente: peritonitis biliar, absceso pericolecístico, absceso hepático, colecistitis enfisematosa • Colecistostomía: condición crítica del pcte.

GRADO III • Manejo médico: corregir la disfunción orgánica. • Considerar colecistostomia • Considerar colecistectomia diferida (23m) Tu éxito, nuestro éxito

• ¿Cuál es la localización más común de los divertículos del colon? (ENAM – 2015 B) A. Ciego B. Transverso C. Descendente D. Ascendente E. Sigmoides

Tu éxito, nuestro éxito

• Mujer de 24 años, casada que acude e EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego localizado en FID, de 24 horas de evaluación hiporexia y nauseas. Examen físico: dolor en FID, signo de MC Burney (+) y Blumberg (+++. Laboratorio: orina normal, leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM – 2015 B) A. Apendicitis aguda B. Quiste de ovario a pedículo torcido C. EPI D. Embarazo ectópico roto E. Diverticulitis cecal

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SIGNOS SIGNO DE Mc BURNEY: • Pto. Máxima sensibilidad dolorosa. • Ubicación: entre 1/3 ext y 1/3 medio de la línea entre la EIAS derecha y el ombligo.

SIGNO DE BLUMMBERG: • Dolor a la descompresión en FID. • Nos indica irritación peritoneal

Tu éxito, nuestro éxito

SIGNO DE ROVSING • La presión en FII, provoca dolor en FID. • Indica irritación peritoneal SIGNO DEL PSOAS • Pcte en DLI, al extender el muslo derecho, despierta dolor. • Indica: foco irritativo cercano al músculo Psoas iliaco. SIGNO DEL OBTURADOR • Al realizar rotación interna del muslo derecho flexionado, despierta dolor. • Indica: irritación cercana al músculo obturador Tu éxito, nuestro éxito

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY • Signo de peritonitis generalizada • Se evalua descomprimiendo cualquier zona del abdomen

en

PUNTO DE LANZ • Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. • Indica: AC pélvico PUNTO DE LECENE • Presión 2 traveces de dedo por encima y detrás de EIAS derecha • Indica: AC retrocecal y ascendente externa PUNTO DE MORRIS • Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio de la línea entre la EIAS derecha y el ombligo • Indica: AC ascendente interna

PUNTO DE MC BURNEY PUNTO MORRIS PUNTO LANZ

Tu éxito, nuestro éxito

• ¿Cuál es la indicación inicial más importante en la pancreatitis aguda severa? (ENAM – 2015 B) A. ATB B. Cirugía de urgencia C. Sonda nasoyeyunal D. Papilotomía endoscópica E. Inhibidores de tripsina

Tu éxito, nuestro éxito

PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO Ningún papel en las 2 primeras semanas • PA leve, sin patrón colestásico: COLELAP • PA leve, con patrón colestásico y/o Coledocolitiasis: CPRE+EE, luego COLELAP • Necrosis Pancreática Infectada: Necrosectomia pancreatica.

Tu éxito, nuestro éxito

• Varón de 34 años ingresa por emergencia con dolor abdominal en epigastrio de inicio súbito hace 6 horas, que lo despierta y que se irradia al hombre derecho y después se localiza en la FID. Al examen FC: 110x, abdomen: rebote generalizado, abolición de la matidez hepática, con resistencia en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) A. Apendicitis aguda complicada B. Colecistitis aguda enfisematosa C. Ulcera péptica perforada D. Pancreatitis aguda grave E. Infarto del mesenterio

Tu éxito, xito, nuestro éxito

COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA PERFORACIÓN 2º complicación más frecuente.

U. Duodenal > U. Gástrica Cara Ant > Cara Post CLÍNICA: Dolor abdominal intenso, abdomen en tabla DIAGNÓSTICO: Rx Torax de Pie: NEUMOPERITONEO. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A.- U. Gástrica perforada: • Biopsia + parche • Escisión en cuña + vagotomía + proc. Drenaje • Gastrectomía distal. B.- U. Duodenal perforada: • Parche • Parche + vagotomía y drenaje • Parche + vagotomía supraselectiva.

Parche de Graham

Tu éxito, nuestro éxito

• Varón de 82 años con esperanza de vida menor de 24 horas, independiente del tipo de operación ¿Qué ASA le corresponde? (ENAM – 2015 B) A. 5 B. 1 C. 2 D. 3 E. 4

Tu éxito, nuestro éxito

CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE CLASIFICACIÓN ASA GRADO I: Sano Normal

GRADO II: Enfermedad sistémica leve (HTA controlada, DBT II, anciano, anémico) GRADO III: Enfermedad sistémica severa con limitación funcional: (Insuf. Card ligera/descompensada – EPOC, Insuf. pulmonar - arritmias ventriculares ) GRADO IV: Enfermedad sistémica incapacitante con riesgo de vida: (Fallo extremo pulmonar, cardiaco o renal) GRADO V: Paciente agónico (Moribundo menos de 24 hs.)

Tu éxito, nuestro éxito

• Mujer de 20 años con dolor abdominal tipo cólico e ictericia; se realiza una ecografía abdominal donde se evidencian cálculos en la vesícula biliar y colédoco dilatado, con bilirrubina directa elevada. ¿Cuál es la conducta más apropiada? (ENAM – 2015 B) A. CPRE + colelap B. Colecistectomía abierta + dren de Kher C. Colangioresonancia D. CPRE + derivación biliodigestiva E. Observación + cirugía de intervalo

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

• Varón de 15 años que hace una hora sufre herida cortante. Examen: solución de continuidad de 2 cm, en la tercera falange del dedo medio. ¿Cuál es el anestésico que debe de utilizarse? (ENAM – 2015 B) A. Lidocaína al 1% con epinefrina B. Lidocaína al 1% sin epinefrina C. Lidocaína al 2% con epinefrina D. Bupivacaína al 2% sin epinefrina E. Bupivacaína al 1% sin epinefrina

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

• Mujer de 52 años con cáncer gástrico, fue operada de gastrectomía subtotal tipo Billroth II, a las 20 horas de la cirugía cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, T⁰ 39.2 C. ¿Cuál es la causa más probable del incremento de temperatura? (ENAM – 2015 B) A. Infección de vías urinarias B. Infección de herida operatoria C. Atelectasia D. Infección del sitio operatorio E. Absceso residual

Tu éxito, nuestro éxito ito

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FIEBRE POS OPERATORIA Intraoperatoria o posoperatorio inmediato

• • • •

INICIO DE LA FIEBRE

Primeras 24 h

24 a 72h

Infección preoperatoria Reacción transfusional Manejo de cavidades purulentas Farmacológica

• •

Atelectasia Infección de herida por anaerobios o estreptococos grupo A

• • •

Flebitis séptica (catéteres) Neumonía ITU

•

Infecciosa: Herida quirúrgica, Absceso intraabdominal (fistulas, fugas) TVP

Mayor a 72 h •

Tu éxito, nuestro éxito

• Mujer de 34 años, acude a hospital por presentar fiebre, cefalea y tos desde hace 3 semanas, hemocultivo con resultado positivo a Salmonella typhi. ¿Cuál es la complicación más frecuente de esta enfermedad? (ENAM – 2015 B) A. Hemorragia gastrointestinal B. Miocarditis C. Artritis séptica D. Absceso hepático E. Perforación intestinal

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

• Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Ecografía: liquido libre en receso de Morrison. ¿A qué espacio anatómico corresponde? (ENAM – 2015 B) A. Suprahepático B. Esplenorrenal C. Hepatorrenal D. Parietocolico E. Douglas

Tu éxito, nuestro éxito

REGIÓN SUPRAMESOCÓLICA FOSA HEPATICA 1. REGION SUPRA HEPÁTICA: •

Espacio subfrénico derecho

•

Espacio subfrénico izquierdo

2. REGIÓN INFRA HEPÁTICA: («Espacio de Morrison») •

Derecha

•

Izquierda

Tu éxito, nuestro éxito

Causa más frecuente de obstrucción de intestino en la costa del Perú: (EsSalud 2015) A. Bridas y adherencias postoperatorias B. Vólvulo C. Neoplasia intestinal D. Tumores extraintestinales E. Diverticulosis

Tu éxito, nuestro éxito INTESTINO

DELGADO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Causa + Frec General • Bridas – Adh • Hernias • Vólvulos

Causa + frec ID • Bridas – Adh • Hernias • Cáncer • Otros: Bezoar Intususcepcion, Ileo biliar

COLON a: Adherencias b: Hernias c: Carcinoma d: Cálculos (Ileo Biliar) e: Cuerpos extraños f: Invaginación

Causa + frec Colon • Vólvulo • Cáncer • Diverticulitis

a: Carcinoma b: Diverticulitis c: Fecaloma d: Vólvulo

Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor abdominal cólico, vómito e intolerancia a la alimentación. A la exploración llama la atención la importante distensión abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de abdomen: niveles hidroaéreos difusos, aire que dibuja las vías biliares y una pequeña lesión. Su diagnóstico más probable es: (EsSalud 2015) A. Vólvulo del ciego B. Íleo paralítico por cólico renal C. Colecistitis esfisematosa D. Apendicitis por fecalito E. Íleo biliar

Tu éxito, nuestro éxito

ILEO BILIAR

Tu éxito, nuestro éxito

Característica más importante del cáncer de colon ascendente es: (EsSalud 2015) A. Obstructivo B. Anemizante C. Dolor D. Vómitos fecaloideos E. Vómitos biliosos

CÁNCER DE COLON ESPORÁDICO

Tu éxito, nuestro o éxito o

SIGNOS Y SÍNTOMAS. AS Variados, inespecíficos y dependen de: localización y del grado de constricción de la luz. Síntoma inicial + frec CA COLON DER: ANEMIA CRÓNICA (“Anemizantes”) Principal complicación x frec CA. COLON IZQ: OBSTRUCCIÓN (“Estenosantes”)

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. NM de ciego B. Absceso de pared abdominal C. Hernia de Spiguel D. Tumor carcinoide E. Plastrón apendicular

Tu éxito, nuestro éxito

PLASTRON APENDICULAR TERMINO CLÍNICO: Masa dolorosa localizada en FID + Cuadro sugerente de apendicitis aguda + Varios días de evolución (>4) Engloba 2 términos: • Flemón Apendicular (Plastrón) • Absceso Apendicular FLEMÓN APENDICULAR Epiplon Asas ID

Cavidad llena de pus

ABSCESO APENDICULAR

Colon AC Inflamado

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 69 años en UC, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Coliecistitis aguda litiasica B. Coliecistitis aguda reagudizada C. Colecistitis crónica D. Colecistitis aguda alitiasica E. Colecistitis crónica reagudizada

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2015 EXT - A) A. Quiste de ovario a pedículo torcido B. Absceso tubo – ovárico C. D. E.

Neoplasia de colon izquierdo Enfermedad inflamatoria intestinal Diverticulitis

Tu éxito, nuestro éxito

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 28 años, con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito. ¿Cómo se define esta condición de la hernia? (ENAM 2014 - A) A. Estrangulación B. Recurrencia C. Coercibilidad D. Deslizamiento E. Incarceración

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CLASIFICACIÓN (CONDICIÓN). Coercibles Reductible

Incoercibles Crónicas

Irreductible Agudas

Deslizadas

Incarceradas Estranguladas

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Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: al examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80 por minuto, FR: 18 por minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con dolor local y rebote negativo. ¿Cuál es la conducta inicial? (ENAM 2014 - A) A. Laparotomía exploradora B. Exploración de herida C. Laparoscopia exploradora D. Transfusión urgente E. TAC abdominal

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

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ABC ARMA FUEGO

ARMA BLANCA “Pared anterior” • •

INESTABLE PERITONISMO

•

• ESTABLE NO PERITONISMO

Exploración local de la herida

Penetra

Laparoscopia Dx TAC LPD

Positiva

LAPAROTOMÍA

Si

Indeterminado

• •

Negativa

Irritación peritoneal Inestabilidad hemodinámica

No penetra

Observación

No

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta? (RM 2015 EXT - A) A. Desgarro del esófago B. Gastritis C. Ulcera péptica D. Esofagitis E. Malformaciones arteriovenosas

ALTA

Tu éxito, nuestro éxito

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Etiología)

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente previamente sano, que acude al hospital por hemorragia rectal masiva, el diagnóstico más probable es: (EsSalud 2015) A. Enfermedad diverticular de colon B. Cáncer de colon derecho C. Enfermedad inflamatoria intestinal D. Úlcera péptica E. Diverticulitis

Tu éxito, nuestro éxito

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 9 5 veces menos frec que HDA. 95% el origen se encuentra en el colon 9 Incidencia aumenta con la edad 9 Clínica + frec: HEMATOQUECIA

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• ¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis sigmoidea complicada con peritonitis generalizada (Hinchey IV)? (RM 2015 EXT - A) A. Whipple B. Devine C. Hartmann D. Miles E. Kock

Tu éxito, nuestro éxito

I: TTO ATB II: ATB + DRENAJE PERCUTÁNEO III: CIRUGIA: LAVADO+ COLOSTOMIA DESFUNCIONALIZANTE+DRENAJE IV: CIRUGÍA:LE+ OP. HARTMAN + LAVADO + DRENAJE LE + SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA TERMINAL + CIERRE DE MUÑÓN RECTAL = OPERACIÓN DE HARTMAN

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY Tu éxito, nuestro éxito

• ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT - A) A. Hemorroidectomia B. Escleroterapia C. Drenaje D. Electrocoagulación E. Ligadura en banda

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ENFERMEDAD HEMORROIDAL GRADO

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

I

9 Sangrado 9 No prolapso

9 Modificaciones de la dieta

II

9 Prolapso con reducción espontánea 9 sangrado

9 Ligadura con banda de goma 9 Escleroterapia 9 Modificaciones de la dieta

III

9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia electiva reducción manual 9 Sangrado 9 Ligadura con banda de goma 9 Modificaciones de la dieta

IV

9 Prolapso que no puede ser reducido 9 Estrangulada

9 Hemorroidectomia electiva 9 Hemorroidectomia de urgencia 9 Modificaciones de la dieta

Tu éxito, nuestro éxito

• Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio brusco y de tres días de evolución. Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T: 38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2015 EXT - A) A. Pancreatitis B. Colangitis C. Diverticulitis D. Seudoquiste pancreático E. Hematoma hepático

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

• ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión? (RM 2015 EXT - A) A. Mayor B. Bassini C. Mac Vay D. Lichtenstein E. Shouldice

HERNIAS

Tu éxito, nuestro éxito

HERNIORRAFIA (REPARACIÓN Ó ANATÓMICA): Ó «con tensión» • •

•

BassInI

Î T. Conjunto + Lig. Inguinal

MC Vay Î T. Conjunto + Lig. Cooper Inguinales Shouldice Î Triple sutura

Î H. Inguinales

Î H. Crurales – H.

HERNIOPLASTIA (REPARACIÓN PROTÉSICA): «sin tensión» 1. ABIERTA: a. Vía anterior: Lichtenstein (de elección H. Inguinales, menor % recurrencia) b. Vía posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa

2.

LAPAROSCÓPICA: TAPP y TEP (preperitoneales)

Tu éxito, nuestro éxito

• Varón de 29 años con quemadura del 55% de su superficie corporal por explosión de motor y que pierde el conocimiento. ¿Cuál es el tipo de shock más frecuente en este caso? (ENAM 2014 - A) A. Cardiogénico B. Distributivo C. Hipovolémico D. Anafiláctico

E. Séptico

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ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS EN EL PACIENTE QUEMADO

causa de muerte + frec en un gran quemado en las primeras 72 horas: SHOCK HIPOVOLÉMICO Tu éxito, nuestro éxito

• Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida. Examen: lesión que compromete ambas caras anteriores de las extremidades inferiores. Según la regla de los nueves, ¿Cuál es la extensión de la quemadura? (RM 2015 EXT - A) A. 27% B. 18% C. 36% D. 45% E. 9%

Tu éxito, nuestro éxito

ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA

Tu éxito, nuestro éxito

• Trauma penetrante visceral que compromete más? (EsSalud 2015) A. Intestino delgado B. Bazo C. Hígado D. Suprarrenal E. Intestino grueso

¿qué

órgano

se

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TRAUMA ABDOMINAL (Epidemiología)

INCIDENCIA CAUSA

LESIONES

CERRADOS

ABIERTOS

80 – 90%

10 – 20%

Accidente Tráfico (68%)

• • •

Bazo (50 – 60%) Hígado (34%) Intestino Delgado (5 – 15%)

• • •

Arma blanca (60%) Arma Fuego (20%) Otros: Asta de toro, empalamiento

• • •

Intest. Delgado (30 – 50%) Hígado (24%) Bazo (14%)

ARMA BLANCA • • • •

Hígado (40%) ID (30%) Diafragma (20%) Colon (15%)

PAF

• • • •

ID (50%) Colon (40%) Hígado (30%) Estructuras vasculares (25%)

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• Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de su casa. Según el grado de infección se trata de una herida… (ENAM 2014 - B) A. Contaminada B. Limpia C. Infectada D. Sucia

E. Limpia contaminada

Tu éxito, nuestro stro éxito

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRA GRADO ADO DE ADO CONTAMINACIÓN LIMPIA

No contacto con tubo respiratorio, digestivo ni GU, no traumático

No profilaxis

LIMPIA CONTAMINADA

Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma controlada, sin salida de material.

Si profilaxis

CONTAMINADA

SUCIA

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Salida de contenido del tubo digestivo, cirugía biliar con bilis infectada; cirugía GU con orina infectada. Salida de pus o heces

Si profilaxis

Tratamiento antibiótico.