Cirugia y Gastroenterologia

Desglose

Digestivo T1 P237

Estructura del esófago. Síntomas esofágicos. Anomalías del desarrollo MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es importante conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esófago abdominal es más largo que el cervical. 3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm. 4) El esófago torácico pasa por detrás del cayado aórtico. 5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico. Respuesta correcta: 4

T2 P002

4) Esofagitis por reflujo. 5) Esclerodermia. Respuesta correcta: 2

P003

MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuación.¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica?: 1) ¿Ha perdido peso? 2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche? 4) ¿Tiene vómitos? 5) ¿Mejora con antiácidos? Respuesta correcta: 5

Disfagia MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución.¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Espasmo esofágico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofágica sintomática.

P048

MIR 1998-1999

Varón de 70 años que consulta disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En relación con estos datos, señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago. 2) Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer porque se trata de una acalasia. 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometría esofágica porque podría tratarse de un trastorno motor primario.

4) La manometría normal excluye el diagnóstico de acalasia. 5) Puede ser muy difícil excluir malignidad porque los tumores que simulan acalasia se encuentran en la profundidad de la pared. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 1997-1998

Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, el año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será: 1) Endoscopia digestiva alta. 2) Radiología esofagogástrica con bario. 3) Estudio de vaciamiento esofágico con radi isótopos. 4) Manometría esofágica. 5) pHmetría de 24 horas. Respuesta correcta: 4

Trastornos motores del esófago P003

T3

MIR 2008-2009

Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de

Desgloses

57

Digestivo los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?: 1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. 3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior. 4) Dilatación neumática endoscópica del esfínter esofágico inferior. 5) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 2006-2007

P001

MIR 2001-2002

En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofágico. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago. 5) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele estar elevada. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Estenosis esofágica péptica. 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico. 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson). 4) Cáncer de esófago. 5) Acalasia esofágica. Respuesta correcta: 5

P192

MIR 2003-2004

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?: 1) Dilatación neumática. 2) Cardiomiotomía quirúrgica. 3) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. 4) Tratamiento endoscópico con argón. 5) Tratamiento farmacológico con antagonistas del calcio.

P001

MIR 2000-2001F

Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de: 1) Espasmo esofágico difuso. 2) Acalasia. 3) Esclerodermia con afectación esofágica. 4) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 5) Divertículo de Zencker. Respuesta correcta: 2

P159

MIR 1999-2000

Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA: 1) Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach. 2) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos y sólidos. 3) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas. 5) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la miotomía de Heller. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

58

Desgloses

P003

MIR 1999-2000F

Acude a consulta un paciente de 72 años por presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 meses. Además, aqueja adelgazamiento de 8 kg. En el estudio radiológico con contraste se observa un esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el próximo paso?: 1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis. 2) Realizar una manometría esofágica para confirmar la existencia de una acalasia. 3) Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético para mejorar la motilidad del esófago. 4) Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patología orgánica del esófago. 5) Hacer una tomografía axial computerizada para descartar una compresión torácica. Respuesta correcta: 4

P052

MIR 1998-1999

Señale en cuál de las siguientes enfermedades la manometría esofágica estacionaria constituye la prueba diagnóstica definitiva: 1) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2) Acalasia. 3) Esófago de Barrett. 4) Enfermedad esofágica por cáusticos. 5) Divertículo epifrénico. Respuesta correcta: 2

P056

MIR 1998-1999

¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?: 1) Esofagomiotomía. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 4) Dilatación neumática. 5) Dilatación hidráulica. Respuesta correcta: 1

Digestivo P007

MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más rentabilidad diagnóstica en la acalasia?: 1) El estudio radiográfico con bario del esófago. 2) La endoscopia digestiva alta. 3) El test de Bernstein. 4) La manometría esofágica. 5) La pHmetría ambulatoria de 24 horas. Respuesta correcta: 4

T4 P001

Enfermedades inflamatorias del esófago MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?: 1) Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. 2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia. 5) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una indicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por reflujo?: 1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/día de omeprazol. 2) Paciente de 56 años con molestias epigástricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en

absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un año con insuficiencia cardíaca residual. Respuesta correcta: 4

P225

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reflujo gastroesofágico?: 1) Misoprostol. 2) Cimetidina. 3) Pirenzepina. 4) Bismuto coloidal. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico. 3) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando rani-

tidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos. 5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reflujo gastroesofágico. Respuesta correcta: 3

P001

MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría. 4) El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico. Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta: 1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención. 2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previene el cáncer. 3) La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.

Desgloses

59

Digestivo 4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma. 5) La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección. Respuesta correcta: 3

P136

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?: 1) Fluoxentina. 2) Hidroclorotiacida. 3) Propanol. 4) Nifedipino. 5) Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2001-2002

Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado?: 1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estándar una vez al día. 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al día. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori. 4) La asociación de un antagonista H2 con un procinético. 5) Funduplicatura por vía laparoscópica. Respuesta correcta: 1

60

Desgloses

P184

MIR 2001-2002

Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un servicio de urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actuación más conveniente: 1) Endoscopia y dilatación neumática de la estenosis. 2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón. 3) Gastrostomía de alimentación. 4) pHmetría esofágica. 5) Dieta líquida y esperar evolución. Respuesta correcta: 1

P001

MIR 2000-2001

Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 g de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofágica de 9 cm por encima del cardias y en la biopsia, epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?: 1) Anillo de Shatzki. 2) Síndrome de Plummer-Vinson. 3) Cáncer esofágico. 4) Esofagitis grado II. 5) Esófago de Barrett. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2000-2001F

Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?: 1) El paciente debe ser remitido al servicio de Cirugía para realizar un funduplicatura. 2) La indicación correcta es la esofaguectomía. 3) Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones. 4) Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones.

5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión. Respuesta correcta: 3

P164

MIR 1999-2000

Paciente de 68 años que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna desde hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el más adecuado?: 1) Inhibidores de la bomba de protones. 2) Antagonistas de los receptores H2. 3) Sucralfato. 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. 5) Procinéticos y antiácidos pautados y a demanda. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 1999-2000F

A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una endoscopia digestiva alta en la que no se observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?: 1) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de esofagitis. 2) Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas. 3) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor es realizar una manometría esofágica. 4) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil para establecer la relación temporal entre el reflujo y los síntomas. 5) La clínica es fundamental para establecer el diagnóstico. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 1999-2000F

¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del esfínter esofágico inferior?:

Digestivo 1) 2) 3) 4) 5)

Dieta grasa. Administración de acetilcolina. Dieta proteica. Existencia de reflujo duodenogástrico. Dieta sin gluten.

Respuesta correcta: 1

P054

MIR 1998-1999

Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es la correcta: 1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantificar mejor la enfermedad. 2) La manometría esofágica estacionaria no ofrece información pronóstica cuando hay daño fisiológico. 3) La indicación para tratamiento quirúrgico son los síntomas que impiden al paciente hacer una vida normal. 4) La disfunción del esfínter esofágico inferior con esofagitis es indicación de cirugía inmediata. 5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia.

3) pH esofágico durante 24 horas. 4) Eco-doppler de venas de piernas. 5) Radiografía esofagogastroduodenal.

MIR 1998-1999F

El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Señálela: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Broncoespasmo. 3) Neumonía recurrente. 4) Sinusitis. 5) Laringotraqueítis. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 1997-1998

Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?: 1) Endoscopia bronquial. 2) Pruebas de provocación con alergenos.

Divertículo de Zenker. Impactación esofágica de cuerpo extraño. Fístula traqueoesofágica. Esofagitis grado III.

Respuesta correcta: 3

T5 P002

Respuesta correcta: 3

Otros trastornos esofágicos MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?: 1) Se trata de un divertículo por tracción. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes. 3) El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaringeo. 4) La pirosis es su síntoma principal. 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. Respuesta correcta: 3

P254

MIR 2000-2001F

Respuesta correcta: 4

P003

2) 3) 4) 5)

Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de esófago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiración profunda, acompañado de fiebre. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del líquido pleural?: 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa. 5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa. Respuesta correcta: 2

P170

MIR 1999-2000

La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere: 1) Aspiración alimentaria.

P018

MIR 1999-2000F

Señale la afirmación FALSA acerca del síndrome de Mallory-Weiss: 1) El diagnóstico se hace mediante endoscopia. 2) El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico, en general. 3) Los lavados con suero salino helado pueden ser útiles. 4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasión. 5) La cirugía será necesaria en un 25% de los casos. Respuesta correcta: 5

P150

MIR 1998-1999

Señale cuál sería, de las siguientes, la primera opción diagnóstica a considerar en un paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitación espontánea o provocada de alimentos ingeridos: 1) Tumor de orofaringe. 2) Tumor de hipofaringe. 3) Divertículo faringoesofágico. 4) Esclerosis lateral amiotrófica. 5) Laringocele. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 1997-1998

Varón de 61 años que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de evolución, con disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de shock. La radiografía simple de tórax muestra hidroneumotórax izquierdo y neumomediastino. El líquido pleural aspirado tiene alta concentración de amilasa. El diagnóstico más probable es: 1) Fístula broncopulmonar por cuerpo extraño. 2) Rotura espontánea de esófago. 3) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica con complicación torácica. 4) Neumotórax por rotura de bulla infectada.

Desgloses

61

Digestivo 5) Perforación de úlcera gástrica de cara posterior, con complicación torácica. Respuesta correcta: 2

T6 P002

Tumores esofágicos MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA: 1) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. 3) La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente. 4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. 5) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 5

T7

Regulación de la secreción ácida y pepsinas. Defensa de la mucosa gástrica

P211

MIR 2000-2001F

La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: 1) C1-. 2) HCO3 -. 3) AMP cíclico. 4) Na+. 5) K+. Respuesta correcta: 5

P226

MIR 1999-2000F

La secreción ácida gástrica es inhibida por la: 1) Gastrina.

62

Desgloses

2) 3) 4) 5)

Enterogastrona. Acetilcolina. Distensión gástrica. Histamina. Respuesta correcta: 2

P227

MIR 1999-2000F

Cuando aumenta la secreción de jugo gástrico desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en sujetos jóvenes sanos, se observa que: 1) Aumenta la concentración de hidrogeniones y la de cloro. 2) Aumenta la concentración de hidrogeniones y disminuye la de cloro. 3) No se modifica la concentración de hidrogeniones ni la de cloro. 4) Aumenta la concentración de sodio y la de potasio. 5) Aumenta la concentración de cloro, sodio y potasio. Respuesta correcta: 1

P217

MIR 1998-1999

En condiciones normales el ingreso de 600 ml de líquido en el estómago provoca un aumento de presión intragástrica de unos 12 cm de H2O. Después de una vagotomía es de esperar que el ingreso del mismo volumen de líquido provoque una de las reacciones siguientes. Señale cuál: 1) Un aumento igual de la presión. 2) Un aumento menor de la presión. 3) No aumentará la presión 4) Un aumento mayor de la presión. 5) Una disminución de la presión. Respuesta correcta: 4

T8 P004

Infección por H. pylori MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helico-

bacter pylori después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) durante siete días?: 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) y levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 días. Respuesta correcta: 5

P251

MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales. 2) La prueba de detección más sensible y específica es la serología. 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 4) La erradicación del H.pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2

P198

MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?:

Digestivo 1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 días. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 días. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días. Respuesta correcta: 4

P045

MIR 1998-1999

Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP) señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La infección por HP se asocia a la mayor parte de las úlceras pépticas. 2) La prevalencia de la infección se relaciona con factores socioeconómicos. 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para provocar la lesión ulcerosa. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infección supone reducir drásticamente la posibilidad de recurrencia de la úlcera. 5) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas están originadas por la infección de HP. Respuesta correcta: 3

T9 P187

Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?: 1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

2) 3) 4) 5)

Cáncer colorrectal. Angiodisplasia de colon. Gastrititis atrófica. Ulcera gástrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2000-2001

¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: 1) Metaplasia intestinal. 2) Hiperplasia de células enterocromafines. 3) Anticuerpos antifactor intrínseco. 4) Hipergastrinemia. 5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 5

P003

MIR 2000-2001F

De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune): 1) Hipersecreción de ácido. 2) Hipersecreción de gastrina pancreática. 3) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. 4) Estado de uremia. 5) Infección por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 5

T10

Úlcera péptica y por AINEs

P015

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?: 1) Tamaño de la úlcera. 2) Base de la úlcera cubierta de fibrina. 3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localización de la úlcera en incisura angularis ó en cara posterior de bulbo duodenal.

5) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera. Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2007-2008

La gastroscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?: 1) Hipotensión y taquicardia. 2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica. 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2007-2008

Un paciente de 46 años de edad acude a urgencias por vómitos en posos de café y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?: 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días.

Desgloses

63

Digestivo 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: 1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. 2) Esofagitis erosiva. 3) Varices esofágicas. 4) Úlcera péptica. 5) Neoplasia gástrica. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2004-2005

Paciente de 68 años,operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?: 1) Es una complicación muy rara, menor del 1%. 2) Suele preceder a las comidas. 3) La loperamida no sirve como tratamiento. 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,

64

Desgloses

sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?: 1) Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica. 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINEs, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 2004-2005

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Ascitis. 2) Perforación intestinal. 3) Peritonitis. 4) Oclusión intestinal. 5) Íleo paralítico. Respuesta correcta: 2

P234

MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino delgado?: 1) Atiinflamatorios no esteroideos (AINES). 2) Enfermedad de Crohn. 3) Tuberculosis intestinal. 4) Ingesta de sustancias cáusticas. 5) Infección por yersinia. Respuesta correcta: 1

P001

MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale entre las siguientes la afirmación INCORRECTA: 1) El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocasiones. 2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter pylori. 3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones. 4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. 5) La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 2002-2003

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?: 1) Estrés. 2) Infección por Helicobacter pylori. 3) Consumo de alcohol. 4) No abandono del hábito tabáquico. 5) Determinados hábitos dietéticos. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2001-2002

¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos?: 1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de úlcera. 3) Antecedentes previos de sintomatología digestiva en relación con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situación clínica. Respuesta correcta: 5

Digestivo P258

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?: 1) Cimetidina. 2) Ratinidina. 3) Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato. Respuesta correcta: 5

P003

MIR 2000-2001

Señale la respuesta verdadera: 1) La curación de las úlceras gástricas precisa generalmente de confirmación endoscópica. 2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visión endoscópica en la detección de las úlceras del fundus gástrico. 3) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. 4) El test del aliento, no es útil cuando se quiere demostrar erradicación de Helicobacter pylori. 5) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún tratamiento. Respuesta correcta: 1

P004

MIR 2000-2001

¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?: 1) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori. 2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 3) Hábito enólico. 4) Hábito tabáquico. 5) Drogadicción. Respuesta correcta: 5

P009

MIR 2000-2001F

En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:

1) Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y, en caso positivo, tratar la infección. 2) Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicación, es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. 3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%. 5) Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 2

P222

MIR 2000-2001F

¿Cuál de los siguientes fármacos, utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con precaución, por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?: 1) Hidróxido de aluminio. 2) Ranitidina. 3) Trisilicato de magnesio. 4) Misoprostol. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 4

P253

MIR 2000-2001F

Señale la respuesta FALSA: 1) Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicación de Helicobacter pylori. 2) Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el tratamiento de la úlcera gástrica. 3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por acción del ácido clorhídrico. 4) Misoprostol está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada. 5) El tratamiento con omeprazol incrementa la secreción de gastrina. Respuesta correcta: 3

P162

MIR 1999-2000

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos restos de sangre oscura en el estómago. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?: 1) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días. 2) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días. 3) Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes. 4) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen. Respuesta correcta: 5

P171

MIR 1999-2000

La operación quirúrgica que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de: 1) Gastrotomía. 2) Gastrostomía. 3) Gastrectomía. 4) Gastropexia. 5) Gastrorrafia. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 1999-2000F

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): 1) Su administración junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. 2) La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. 3) Es preferible la administración rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local.

Desgloses

65

Digestivo 4) El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica o duodenal es el mecanismo patogénico más importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. 5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. Respuesta correcta: 5

P019

MIR 1999-2000F

En un paciente de 50 años se encuentra un nicho ulceroso en curvadura menor gástrica, con aspecto radiológico benigno, al practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadro de dispepsia inespecífica. Entre las siguientes opciones,¿qué es obligado hacer?: 1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesión, sin biopsia. 2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histológico. 3) Estudio radiográfico baritado con doble contraste. 4) Estudio de la secreción gástrica con pentagastrina. 5) Operar al paciente y estudiar histológicamente la pieza. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repetición sin otra sintomatología?: 1) Colonoscopia total. 2) Estudio radiológico con doble contraste de esófago, estómago y duodeno. 3) Enema opaco. 4) Arteriografía mesentérica. 5) Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 5

P041

MIR 1998-1999

Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de AINEs, ni portadores del síndrome de

66

Desgloses

Zollinger-Ellison (Z-E), están infectados por Helicobacter pylori (HP), que, entre los sanos, la proporción de infectados aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los setenta años y que, con tratamiento antibiótico correcto, se erradica el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior, señale, entre los siguientes, el planteamiento más eficiente ante un varón de 35 años, no tomador de AINEs, con historia de diez años de dolores epigástricos ritmados, que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a Rx: 1) Hacer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador. 2) Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador. 3) Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer más estudios, salvo falta de respuesta o recaída. 4) Iniciar tratamiento sintomático con bloqueadores H2 y hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el tratamiento erradicador. 5) Medir secreción gástrica basal y con estímulo histamínico máximo y gastrina en sangre, antes de tratar, para descartar un Z-E. Respuesta correcta: 3

P044

MIR 1998-1999

Entre las siguientes asociaciones de datos clínicos y porcentajes de volemia perdidos en una hemorragia digestiva alta aguda, señale la INCORRECTA:

% aprox. de 1) Signos vitales normales 2) Hematocrito 10 mmHg al ortostatismo 20% 4) Taquicardia en reposo 5) TA sistólica >100 mmHg Respuesta correcta: 5

Dato clínico volemia perdida 20%

25% >30

P055

MIR 1998-1999

Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de interés, tratado con AINEs, es intervenido con carácter urgente por hemorragia digestiva alta provocada por una úlcera gástrica solitaria en el fundus del estómago. ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado?: 1) Sutura de la úlcera,vagotomía y piloroplastia. 2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I. 3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera. 4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia. 5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I. Respuesta correcta: 3

P011

MIR 1998-1999F

Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1) Apendicitis aguda. 2) Pancreatitis aguda. 3) Perforación gástrica. 4) Colecistitis aguda. 5) Isquemia mesentérica. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 1998-1999F

Ante un paciente con el diagnóstico clínico de sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera péptica, ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer lugar?: 1) TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín. 2) Ecografía del piso abdominal superior en bipedestación y/o decúbito supino.

Digestivo 3) RMN de tórax y abdomen con ingesta de material de contraste. 4) Radiografía anteroposterior simple de tórax y abdomen en bipedestación. 5) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m.

4) Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+). 5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada más.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

P017

MIR 1997-1998

Señale cuál de las situaciones siguientes NO da lugar a retraso de la evacuación gástrica: 1) Vagotomía. 2) Infecciones virales. 3) Lesiones del tronco cerebral. 4) Taquifagia. 5) Insuficiencia pancreática. Respuesta correcta: 5

P020

MIR 1997-1998

¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus péptico se relaciona más especialmente con la gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?: 1) Diarrea. 2) Síndrome de vaciamiento rápido (“Dumping precoz”). 3) Úlcera péptica postoperatoria. 4) Hemorragia. 5) Hiperacidez. Respuesta correcta: 2

P241

MIR 1997-1998

Un varón de 35 años tiene historia de dolor ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?: 1) Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2. 2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y sólo estudiarle si no responde o recidiva. 3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle sólo si ésta es positiva.

T12 P016

Tumores gástricos MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?: 1) Anemia microcítica hipocroma. 2) Gastritis crónica atrófica. 3) Infección por Helicobacter Pylori. 4) Enfermedad de Ménétrier. 5) Inmunodeficiencia común variable. Respuesta correcta: 1

P138

MIR 2006-2007

Una paciente caquéxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos metastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál considera el origen más probable del tumor?: 1) Estómago. 2) Colon. 3) Hígado. 4) Vesícula. 5) Páncreas. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2004-2005

Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada: 1) El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma. 2) El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.

3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5) El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma. Respuesta correcta: 3

P180

MIR 2003-2004

En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?: 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión. 3) El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC abdominal pélvico. 4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas. 5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria. Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2000-2001F

Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA: 1) Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales. 2) La anemia perniciosa es un factor predisponente. 3) Después de gastrectomía subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico. 4) La colonización por Helicobacter pylori es un factor de riesgo.

Desgloses

67

Digestivo 5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 1998-1999F

De entre las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma gástrico precoz, señale cuál es FALSA: 1) Operado tiene buen pronóstico, con supervivencia hasta del 95% de los casos a los cinco años. 2) No sobrepasa la submucosa. 3) No tiene capacidad para producir metástasis ganglionares linfáticas. 4) Existe una clara correlación entre la profundidad de la invasión del tumor y la tasa de supervivencia. 5) La endoscopia permite distinguir varias modalidades morfológicas de esta entidad. Respuesta correcta: 3

P013

MIR 1997-1998

Respecto a los tumores benignos del estómago es FALSO que: 1) Los lipomas son lesiones asintomáticas de la submucosa. 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extirpación. 3) La gastritis hipertrófica puede acompañarse de lesiones polipoideas inflamatorias. 4) Los leiomiomas están a menudo en el músculo liso de la pared. 5) Los pólipos adenomatosos son los más frecuentes. Respuesta correcta: 5

P067

MIR 1997-1998

En estudios de tipo caso-control, uno de los siguientes alimentos ha resultado tener asociación positiva con el cáncer gástrico. Señálelo: 1) Carne. 2) Pescado ahumado. 3) Apio. 4) Quesos curados de oveja. 5) Coliflor. Respuesta correcta: 2

68

Desgloses

T13

Fisiología intestinal. Absorción

P249

MIR 2005-2006

En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio ácido. 2) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D. 3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. 4) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa. Respuesta correcta: 4

P250

Respuesta correcta: 1

P011

Respuesta correcta: 4

MIR 2000-2001

Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta, señálela: 1) La absorción intestinal de calcio en un individuo sano requiere la presencia de vitamina D. 2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino delgado, la absorción de sodio únicamente se realiza asociada a la de glucosa. 3) El lugar principal de la absorción del hierro es el yeyuno.

MIR 1999-2000F

Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputación de 50 cm de íleon están abocados a padecer: 1) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2) Síndrome de Dumping. 3) Anemia megaloblástica. 4) Diarrea de tipo osmótico. 5) Creatorrea. Respuesta correcta: 3

MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado. 2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago. 3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.

P249

4) Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon. 5) El proceso de digestión y absorción de la vitamina B12 puede realizarse en ausencia del páncreas.

Diarrea P193

T14

MIR 2003-2004

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable: 1) Cáncer de colon. 2) Infección por Clostridium difficile. 3) Enfermedad de Crohn. 4) Colitis isquémica. 5) Salmonelosis. Respuesta correcta: 5

P252

MIR 2000-2001F

La diarrea por déficit de lactasa es: 1) Una manifestación del síndrome de Dumping. 2) Una diarrea de tipo secretor. 3) Una manifestación del síndrome del intestino corto.

Digestivo 4) Una diarrea de tipo osmótico. 5) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

P015

MIR 1997-1998

Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmótica. Señálela: 1) Hipertensión portal con hipoalbuminemia severa. 2) Ingesta de antiácidos con Mg (OH)2. 3) Deficiencia de disacaridasas intestinales. 4) Síndrome del intestino corto. 5) Isquemia intestinal crónica. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 1997-1998

Cuatro horas después de acudir a un banquete, 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas, vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de estos síntomas?: 1) Estafilococo productor de enterotoxina. 2) Clostridium botulinum. 3) Escherichia coli enterotóxico. 4) Clostridium perfringens. 5) Salmonella typhimurium. Respuesta correcta: 1

T15 P006

Malabsorción MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA: 1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. 2) Presencia de anemia. 3) Déficit de vitaminas liposolubles. 4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal. 5) Presencia de diarrea. Respuesta correcta: 1

P260

MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente?: 1) Atrofia de las criptas. 2) Presencia de granulomas en la mucosa. 3) Infiltración de eosinófilos en la submucosa. 4) Atrofia subtotal de las vellosidades. 5) Abscesos de las criptas. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?: 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca. 4) La evaluación inicial de esta paciente debería incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celíaca del diagnóstico diferencial. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distin-

tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cuál NO sirve para este diagnóstico: 1) Antitransglutaminasa tisular. 2) Antimicrosomales. 3) Antigliadina. 4) Antiendomisio. 5) Antirreticulina. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. 3) Que se trata de un esprue colágeno. 4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma. Respuesta correcta: 1

P014

MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es: 1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de fluroresceína. Respuesta correcta: 4

P004

MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuer-

Desgloses

69

Digestivo pos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: 1) Intolerancia a la lactosa. 2) Linfoma intestinal. 3) Esprue colágeno. 4) Esprue refractario. 5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 5

P164

MIR 2003-2004

La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste: 1) Fibrosis quística. 2) Páncreas divisum. 3) Déficit severo de IgA. 4) Pancreatitis crónica. 5) Enfermedad celíaca. Respuesta correcta: 2

P195

MIR 2003-2004

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/ día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3) Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces. 5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2

P014

MIR 2002-2003

Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis

70

Desgloses

años antes se le había practicado una gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?: 1) Cuantificación de grasas en heces. 2) Test de la D-xilosa. 3) Test de Schilling. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. 5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2000-2001

En relación a un paciente adulto diagnosticado de enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA: 1) No es infrecuente una disminución de la liberación de hormonas pancreatotrópicas (colecistoquinina y secretina). 2) Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un 80% de posibilidades de mejoría clínica. 3) Es necesario estudiar a sus hermanos, pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la población general. 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico. 5) La determinación aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad que la determinación aislada de anticuerpos antirreticulina. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 1999-2000

La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de malabsorción en un adulto joven, muestra abundantes macrófagos PAS positivos en la lámina propia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Enfermedad celíaca del adulto. 2) Enfermedad de Whipple. 3) Abetalipoproteinemia. 4) Agammaglobulinemia. 5) Infección por micobacteria atípica. Respuesta correcta: 2

P006

MIR 1999-2000F

Una paciente de 58 años acude a la consulta por diarrea de 3 meses de evolución, con dolores cólicos abdominales, síndrome anémico y edemas en miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad celíaca hace 15 años mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin gluten durante 3 meses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La paciente posiblemente no padecía una enfermedad celíaca. 2) La nueva instauración de una dieta sin gluten mejorará el cuadro clínico. 3) La determinación en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudará a conocer si la enfermedad está en actividad. 4) Es necesario descartar la presencia de un linfoma intestinal. 5) Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 4

P239

MIR 1999-2000F

Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad celíaca, especialmente si son de la clase: 1) IgG. 2) IgM. 3) IgA. 4) IgD. 5) IgE. Respuesta correcta: 3

P042

MIR 1998-1999

Una mujer de 35 años, más bien obesa, acude a la consulta por sensación de contractura de los músculos periorales, especialmente cuando hiperventila, desde hace unos cuatro meses. Últimamente, espasmos de las manos. No tiene historia de hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra pérdida de sangre. Hace una deposición al día. Preguntada por el aspecto de sus heces, afirma que “son como toda la vida”. Tan sólo tuvo un embarazo y un parto normales hace nueve años. Su padre padeció de cólicos nefríticos y su madre de litiasis biliar. La exploración muestra discreta palidez, obesidad discre-

Digestivo ta, signos de Trousseau y de Chvostek positivos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300 g. La analítica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM 70 μ3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450 microg/dl, saturación 13%, ferritina 3 ng/ dl creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Función hepática normal. Resto no relevante. ¿Cuál de las siguientes pruebas le conduciría más directamente al diagnóstico?: 1) Hemorragias ocultas en heces y radiología el tubo digestivo con bario. 2) Determinación de hormona paratiroidea en sangre y calciuria de 24 horas. 3) Estudio de absorción de hierro con radioisótopos. 4) Determinación de anticuerpos antiendomisio en plasma. 5) Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar páncreas. Respuesta correcta: 4

P226

MIR 1998-1999

Paciente varón de 45 años que presenta una clínica de malabsorción de años de evolución, asociada a poliartritis, linfadenopatías y trastornos neurológicos mal definidos, con una biopsia intestinal que muestra voluminosos macrófagos en la lámina propia con gránulos PAS positivos y bacilos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe realizarse en primer lugar?: 1) Esprue celíaco. 2) Linfoma intestinal. 3) Agammaglobulinemia. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 1998-1999F

Enferma de 45 años con historia, en los últimos 8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas, con restos alimentarios que no flotan en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningún otro producto patológico y con flatulencia y distensión abdominal que ceden con la defecación. Pérdida importante de peso sin anorexia. Anemia por deficiencia combinada de hierro, vitamina B12 y ácido fólico que no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro

de dolorparestesias en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las manos. En la exploración física tiene Chvostek y Trousseau positivos. La TC y la ecografía abdominal son normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más específica para llegar al diagnóstico etiológico?: 1) Cuantificación de grasas en heces. 2) Determinación de anticuerpos antiendomisio IgA. 3) Tránsito baritado gastrointestinal. 4) Estudio de la función pancreática exocrina mediante prueba de la secretina. 5) Biopsia intestinal.

1) 2) 3) 4) 5)

Enteritis por radiación. Linfoma. Enfermedad de Whipple. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Enfermedad de Crohn.

Respuesta correcta: Anulada

Enfermedad inflamatoria intestinal P010

T16

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 2

P249

MIR 1998-1999F

La presencia en una biopsia intestinal de macrófagos con glucoproteínas PAS positivas, es diagnóstico de: 1) Abetalipoproteinemia. 2) Linfoma MALT. 3) Esprue tropical. 4) Linfangiectasia intestinal. 5) Enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 5

P008

MIR 1997-1998

Todas las causas de malabsorción que se citan a continuación tienen como trasfondo el mecanismo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Señálela: 1) En las hepatopatías crónicas, por disminución de la concentración de sales biliares. 2) En la deficiencia de disacaridasas, por anomalías de la mucosa intestinal. 3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por la alteración de la digestión. 4) En el esprúe tropical, por alteración de la mucosa por infección. 5) En la insuficiencia pancreática exocrina, por la alteración de la digestión. Respuesta correcta: Anulada

P249

MIR 1997-1998

En todas las enfermedades siguientes se observa con regularidad atrofia total o parcial de las vellosidades intestinales, EXCEPTO en:

En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patólogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomático desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opción que recomendaremos a nuestro paciente será: 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. 2) Reforzar mediante la administración de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio farmacológico, para así reducir el grado de displasia epitelial. 3) Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía precoz. 4) Valoración quirúrgica para realizar resección segmentaria colónica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que venía realizando. Respuesta correcta: 3

P251

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar en la colitis ulcerosa?:

Desgloses

71

Digestivo 1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudopólipos. 3) Presencia de mucosa normal con áreas de inflamación (lesiones alternantes). 4) Ulceraciones añosas. 5) Estenosis del colon. Respuesta correcta: 2

P007

MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?: 1) El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas más profundas permanecen respetadas. 2) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. 3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colon. Respuesta correcta: 5

P017

MIR 2007-2008

Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: 1) Colitis por Clostridium difficile. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis amebiana. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Colitis isquémica. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2006-2007

Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal

72

Desgloses

con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al servicio de urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/ dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras.Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?: 1) Colitis ulcerosa. 2) Colitis por shigelas. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Colitis isquémica. 5) Enfermedad de Crohn.

P007

MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?: 1) Resección del sigma. 2) Colectomía total. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses. Respuesta correcta: 2

P232

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 5

P006

MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7º C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación.¿Qué tratamiento le parece más adecuado?: 1) Infliximab. 2) Colectomía subtotal de urgencia. 3) Azatioprina. 4) Ciclosporina por vía intravenosa. 5) Salazopirina a dosis altas por vía oral. Respuesta correcta: 2

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?: 1) Microabscesos crípticos. 2) Formación de pseudopólipos. 3) Displasia epitelial. 4) Engrosamiento mural. 5) Lesión mucosa crónica. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2004-2005

Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?: 1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. 4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato. 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2004-2005

Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en

Digestivo el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 2) Azatioprina. 3) Metotrexate. 4) Infliximab. 5) Talidomida.

1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectomía izquierda. 4) Resección con colectomía total. 5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.

Respuesta correcta: 1

de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre éstas figura: 1) La espondilitis anquilopoyética. 2) La sacroileítis. 3) El eritema nodoso. 4) La colangitis esclerosante primaria. 5) El pioderma gangrenoso. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

P235

MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?: 1) Erosiones superficiales. 2) Grupos de células epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. 4) Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos. 5) Formación de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P183

MIR 2003-2004

P006

MIR 2002-2003

¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?: 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon tóxico. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento. 5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina. Respuesta correcta: 3 y 5

Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: 1) Presencia de moco en las heces. 2) Dolor recurrente en hipogastrio. 3) Alternancia de diarrea/estreñimiento. 4) Diarrea nocturna. 5) Tenesmo rectal. Respuesta correcta: 4

P185

MIR 2003-2004

Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada:

P016

MIR 2002-2003

¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos,endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon?: 1) Mycobacterium avium-complex. 2) Clostridium difficile. 3) Absceso amebiano. 4) Cólera. 5) Campylobacter yeyuni. Respuesta correcta: 5

P004

MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas

P005

MIR 2001-2002

En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 días de corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?: 1) La colectomía inmediata es el único tratamiento eficaz. 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la colectomía. 3) La colostomía de descompresión es con frecuencia segura y eficaz. 4) La azatioprina por vía oral puede inducirremisión precoz y evitar la colectomía. 5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis mayores de corticosteroides y nutrición parenteral. Respuesta correcta: 2

P006

MIR 2001-2002

En relación con la enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. 4) El íleo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. 5) La artritis periférica es la manifestación extraintestinal más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal. Respuesta correcta: 1

Desgloses

73

Digestivo P007

MIR 2000-2001

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen mayor incidencia de cáncer de colon que la población general. En relación a ello, señale la respuesta INCORRECTA: 1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor después de los 10 años de enfermedad. 2) Es más frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis. 3) La incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa y con enfermedad de Crohn. 4) Es más frecuente la presencia de tumores múltiples y con mayor grado de malignidad. 5) Se recomienda realizar colonoscopias para detección selectiva con un intervalo de al menos 2 años en pacientes con enfermedad de larga evolución.

muestra afectación severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibióticos. 48 horas después el paciente presenta hipotensión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6 cm del colon. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el tratamiento adecuado?: 1) Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o vancomicina. 2) Se trata de una perforación de colon. Tratamiento quirúrgico con colectomía urgente. 3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensificación de tratamiento esteroideo y antibióticos de amplio espectro. 4) Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas. 5) Se trata de una sobreinfección por Salmonella enteritidis. Tratamiento intensivo y añadir ciprofloxacino.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2000-2001

Existen múltiples fármacos para el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. De las siguientes respuestas señale la INCORRECTA: 1) Algunos inmunosupresores como la azatioprina y el metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. 2) Los esteroides a dosis bajas son útiles para prevenir las recidivas de enfermedad. 3) El metronidazol es útil en el tratamiento de las fístulas perianales asociadas a la enfermedad de Crohn. 4) Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crónica, son eficaces para disminuir la frecuencia de recidivas. 5) Los esteroides tópicos, en forma de enema o espuma, son eficaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve. Respuesta correcta: 2

P010

MIR 2000-2001F

Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a urgencias por fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosigmoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento y hemorrágico. El enema

74

Desgloses

P011

MIR 2000-2001F

En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son más característicos de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. Señálelo: 1) Afectación segmentaria. 2) Presencia de granulomas. 3) Sangrado rectal. 4) Fístulas perianales. 5) Afectación de los ganglios y grasa mesentérica. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2000-2001F

Una paciente de 22 años con tres brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5-ASA; actualmente asintomática y en tratamiento con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad. 2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratogénicos. 3) El embarazo produce “efecto protector” sobre los brotes,observándose una disminución

estadísticamente significativa de los mismos durante la gestación. 4) No existe asociación entre gestación y exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 5) La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 2000-2001F

Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 g de alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al día sin sangre visible, fiebre de 38ºC y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más adecuado?: 1) Pancreatitis crónica. 2) Enfermedad de Crohn. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Hepatitis alcohólica. 5) Cáncer de colon derecho. Respuesta correcta: 2

P174

MIR 1999-2000

Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: 1) Nefrolitiasis. 2) Pioderma gangrenoso. 3) Esteatosis hepática. 4) Anemia hemolítica Coombs (+). 5) Retinitis. Respuesta correcta: 5

P175

MIR 1999-2000

Señale cuál de las siguientes características NO es propia de la enfermedad de Crohn: 1) Afectación continua del colon. 2) Presencia de inflamación transmural. 3) Presencia de fisuras. 4) Presencia de fístulas. 5) Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado. Respuesta correcta: 1

Digestivo P004

MIR 1999-2000F

Una paciente de 36 años acude a consulta porque, desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen junto con cambios en el hábito deposicional: períodos de estreñimiento y períodos de diarrea. Los resultados de los análisis de sangre y de la colonoscopia son normales. ¿Qué actitud de las siguientes tomaría?: 1) Investigar Helicobacter pylori para descartar enfermedad ulcerosa. 2) Solicitar una colangiografía endoscópica para descartar coledocolitiasis. 3) No realizar más exploraciones y tranquilizar a la paciente, ya que posiblemente padece un síndrome del intestino irritable. 4) Solicitar una TC para descartar cáncer de páncreas. 5) No hacer nada porque la paciente no padece ninguna patología orgánica. Respuesta correcta: 3

P021

MIR 1999-2000F

Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10 años de evolución, ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensión abdominal, vientre doloroso, náuseas y fiebre de 39ºC. A la exploración física se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratación. En la analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué exploración diagnóstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?: 1) Enema opaco. 2) Radiografía simple de abdomen. 3) Ecografía abdominal. 4) Rectosigmoidoscopia. 5) TC. Respuesta correcta: 2

P047

MIR 1998-1999

En relación con el seguimiento mediante colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo mayor de aparición de un carcinoma colorrectal en ellos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

1) Antes de las colonoscopias debe investigarse la presencia de sangre oculta en heces, pues es un dato que ayudará al diagnóstico de degeneración neoplásica. 2) Las revisiones colonoscópicas pueden limitarse al colon izquierdo, porque en esta localización donde aparecen la gran mayoría de los tumores. 3) La presencia de displasia confirmada por dos patólogos expertos es suficiente para indicar una proctocolectomía total. 4) Las biopsias se tomarán únicamente en las zonas donde se observen áreas con datos macroscópicos de tumor. 5) Una proctocolectomía total sólo debe indicarse cuando el endoscopista/patólogo hayan encontrado un tumor maligno. Respuesta correcta: 3

P007

1) La presencia de displasia es una indicación para incluir al paciente en un programa de vigilancia, para la prevención de carcinoma intestinal. 2) La remisión espontánea suele ser un dato indicativo de remisión prolongada. 3) La inflamación superficial con frecuentes microabscesos crípticos es un hallazgo histopatológico muy característico. 4) Una biopsia intestinal, con inflamación transmural y ausencia de granulomas, permite descartar el diagnóstico. 5) Las lesiones anales en forma de fisuras y fístulas ocurren en un 75% de los casos. Respuesta correcta: Anulada

Enfermedad diverticular

MIR 1998-1999F P008

De los siguientes fármacos, todos EXCEPTO uno se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. Señálelo: 1) Prednisona. 2) Azatioprina. 3) Mesalazina. 4) Metronidazol. 5) Cloroquina. Respuesta correcta: 5

P006

MIR 1997-1998

Las siguientes son manifestaciones clínicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada. Señálela: 1) Diarrea. 2) Hemorragias rectales. 3) Dolor abdominal. 4) Masa abdominal palpable. 5) Estenosis. Respuesta correcta: 4

P246

MIR 1997-1998

Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación con la enfermedad de Crohn:

T17

MIR 2008-2009

Mujer de SO años, con cardiopatía isquémica e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico y que refiere un ritmo intestinal con estreñimiento. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisión de sangre roja por ano. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada realizar: 1) Gammagrafía con tecnecio. 2) Suspensión del ácido acetil salicílico. 3) Hemicolectomía derecha de urgencia. 4) Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico. 5) Cápsula endoscópica para descartar otros divertículos en tramos altos. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2007-2008

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes

Desgloses

75

Digestivo de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma: 1) Dolor en fosa ilíaca izquierda. 2) Escalofríos. 3) Fiebre. 4) Cambio en el ritmo intestinal. 5) Rectorragias.

de la enfermedad o evaluar la evolución de la misma?: 1) Exploración física. 2) Recuento de leucocitos. 3) Ecografía abdominal. 4) TAC con contraste. 5) Colonoscopia. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 5

P022

MIR 2007-2008

Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/μl) con desviación izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?: 1) Realización de colonoscopia urgente. 2) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido por TAC, en área inflamada. 3) Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. 4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situación del paciente. 5) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía i.v. Respuesta correcta: 5

P018

MIR 2005-2006

Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad

76

Desgloses

P177

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?: 1) Suele asentarse en el ciego. 2) La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de la vida. 3) La prueba diagnóstica más adecuada es la tomografía axial computerizada de abdomen. 4) El tratamiento de elección es la coelectomía subtotal. 5) Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2002-2003

Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será: 1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol). 2) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente. 3) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso. 4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v. 5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso. Respuesta correcta: 3

P008

MIR 2001-2002

En relación a la hemorragia digestiva por divertículos del colon, señale la respuesta FALSA: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. 2) La hemorragia suele ceder espontáneamente en la mayoría de los casos. 3) Es fecuente el sangrado oculto. 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para detener la hemorragia. 5) En caso de sangrado persistente se debe realizar resección segmentaria de la zona afectada. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 1999-2000F

Una paciente de 66 años padece dolores abdominales recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 días se queja de intenso dolor en fosa ilíaca derecha que se alivia parcialmente con la deposición. No tiene fiebre, astenia, anorexia ni refiere adelgazamiento. Los análisis de sangre son normales. En el enema opaco se observa la existencia de múltiples divertículos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?: 1) Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. 2) Es muy probable que el tratamiento termine siendo la resección de la zona colónica con divertículos. 3) Lo más adecuado será la instauración de un tratamiento antibiótico. 4) La mayoría de las inflamaciones diverticulares se producen en el colon derecho. 5) En la mayor parte de los casos los divertículos de colon son asintomáticos. Respuesta correcta: 5

Abdomen agudo P136

T18

MIR 2008-2009

Un hombre de 50 años acude a un servicio de urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las siguientes causas de dolor abdominal se plantearía en último lugar?:

Digestivo 1) 2) 3) 4) 5)

Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis. Perforación de úlcera péptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentérica.

Respuesta correcta: 2

P017

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnóstico del abdomen agudo: 1) La radiología simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentéricos y en localización retroperitoneal. 2) La TAC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía. 3) La TAC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda. 4) La ecografía no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 5) En el estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado ser más eficaz que la ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones. Respuesta correcta: 4

P017

MIR 2004-2005

En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1) El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial. 2) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis. 4) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal. 5) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 2001-2002

Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?: 1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos. 2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y antibióticos. 3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney. 4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media. 5) Apendicectomía laparoscópica. Respuesta correcta: 4

P251

MIR 2001-2002

En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar?: 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. 2) Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino. 3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso. 4) Es preciso realizar un tacto rectal. 5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma. Respuesta correcta: 3

T19 P019

Peritonitis MIR 1998-1999F

Uno de los siguientes mecanismos patogénicos NO interviene en la peritonitis bacteriana primitiva. Señálelo:

1) Contigüidad desde una infección pulmonar o urinaria. 2) Diseminación hematógena desde un foco extraabdominal. 3) Vía canalicular ascendente a través del aparato genital femenino. 4) Traumatismo abdominal abierto. 5) Migración transmural de las bacterias digestivas endoluminales. Respuesta correcta: 4

Apendicitis aguda P004

T20

MIR 2008-2009

En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?: 1) La tomografía computarizada con contraste I.V. 2) La radiografía simple de abdomen. 3) La ecografía abdominal. 4) La ecografía transvaginal. 5) La tomografía computarizada sin contraste I.V. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2008-2009

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: 1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía. 2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda. 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. 4) La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. 5) La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha. Respuesta correcta: 3

Desgloses

77

Digestivo P189

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?: 1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. 2) Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes. 3) Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más probable que tengan fiebre y leucocitosis. 4) En los ancianos, la forma atípica de presentación de la enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a una mayor mortalidad que en los jóvenes. 5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2002-2003

Un chico de 18 años de edad acude al servicio de urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?: 1) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda. 2) Hacer una radiografía simple de abdomen. 3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. 4) Hacer una tomografía axial computerizada (TAC) de abdomen. 5) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora. Respuesta correcta: 1

P019

MIR 2000-2001

Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de 5 días de evolución y que presenta

78

Desgloses

una masa palpable, compatible con plastrón apendicular, es considerado candidato para una apendicectomía de intervalo (o demorada). Ésta se realiza normalmente: 1) A los tres meses del episodio de apendicitis. 2) A los 7 días de iniciarse los síntomas. 3) A la vez que el drenaje percutáneo. 4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa. 5) Al año. Respuesta correcta: 1

P189

MIR 2000-2001F

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la apendicitis aguda en el niño?: 1) Suele comenzar con dolor en fosa ilíaca derecha. 2) La ausencia de fiebre y la existencia de menos de 10.000 leucocitos hacen bastante improbable el diagnóstico de apendicitis aguda. 3) El enema opaco es una exploración de gran ayuda para establecer el diagnóstico en el niño. 4) En el lactante la perforación intestinal es muy rara. 5) La ecografía abdominal diagnostica el 100% de los casos de apendicitis aguda. Respuesta correcta: 2

P012

MIR 1998-1999F

Un hombre de 20 años acude a urgencias por la mañana por dolor en fosa ilíaca derecha (FID). Refiere que ha tenido dolor periumbilical el día anterior y que ha vomitado dos veces por la noche. En el examen físico está afebril y el abdomen presenta dolor a la palpación en FID; los sonidos intestinales son normales. La analítica de sangre muestra 10.000 leucocitos/ mm3 y la de orina 510 leucocitos por campo. Señale lo más apropiado, respecto a la solicitud de consulta quirúrgica: 1) Debe ordenarse inmediatamente. 2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre. 3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de rebote. 4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a 15.000/mm3. 5) No es necesaria. Respuesta correcta: 1

Íleos

P009

T21

MIR 1997-1998

El estreñimiento puede estar en relación con todos los procesos siguientes, EXCEPTO: 1) Hipercalcemia. 2) Hiperpotasemia. 3) Hipotiroidismo. 4) Porfiria. 5) Intoxicación por plomo. Respuesta correcta: 2

Obstrucción intestinal P021

T22

MIR 2007-2008

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que más comúnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX éstas eran la causa más frecuente de oclusión intestinal. En las últimas décadas la causa más frecuente de la obstrucción intestinal mecánica es: 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de íleo. 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de íleo. 3) El síndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de íleo. 4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados en niños y adultos suponen un 60% de las causas de íleo. 5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatología y ancianidad de los pacientes quirúrgicos actuales suponen un 60% de las causas de íleo. Respuesta correcta: 3

P253

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado?: 1) Diarrea. 2) Depresión.

Digestivo 3) Amiotrofia. 4) Úlceras por decúbito. 5) Neumonías o atelectasias pulmonares. Respuesta correcta: 1

P017

MIR 2005-2006

La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica del intestino delgado es una de las siguientes: 1) Plastrón apendicular. 2) Hernia inguinal incarcerada. 3) Hernia crural incarcerada. 4) Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías previas. 5) Neoplasia de colon derecho. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2005-2006

En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico. 2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. 3) La distensión abdominal suele ser poco importante. 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 5) No resulta posible una oclusión de asa cerrada. Respuesta correcta: 2

P017

MIR 2002-2003

Enfermo de 50 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la conducta a seguir?:

1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro. 2) Enema opaco para descartar vólvulo del sigma. 3) Laparotomía urgente. 4) Colonoscopia descompresiva. 5) Arteriografía mesentérica. Respuesta correcta: 3

P019

MIR 2000-2001F

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? 1) Íleo biliar. 2) Cáncer de colon. 3) Tumoración estenosante del intestino. 4) Incarceración del intestino delgado en orificio herniario. 5) Cuerpos extraños. Respuesta correcta: 4

P046

MIR 1998-1999

Señale, del grupo de enfermedades que se relacionan, en cuál puede la pseudoobstrucción intestinal crónica formar parte, con mayor frecuencia, de su síndrome paraneoplásico correspondiente: 1) Linfomas viscerales. 2) Carcinoma de ovario. 3) Carcinoma pulmonar de células pequeñas. 4) Carcinoide diseminado. 5) Tumores pancreáticos endocrinos.

P016

Ante un caso clínico con el diagnóstico de sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es la exploración complementaria a la que hay que recurrir para confirmar el diagnóstico?: 1) TC de abdomen en decúbito lateral o supino. 2) Ecografía abdominal en bipedestación y/o decúbito supino. 3) RMN de abdomen en decúbito lateral o supino. 4) Radiografía simple de abdomen en bipedestación. 5) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. Respuesta correcta: 4

P017

MIR 1998-1999F

Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagnóstico en: 1) Pancreatitis aguda. 2) Obstrucción intestinal. 3) Colecistitis aguda. 4) Apendicitis aguda. 5) Diverticulitis aguda. Respuesta correcta: 2

MIR 1998-1999F

El tratamiento de la oclusión intestinal mecánica completa es: 1) Cirugía urgente en todos los casos. 2) Colocación de sonda de MillerAbbott. 3) Cirugía sólo si se demuestra que existe estrangulación. 4) Cirugía urgente o diferida según el tipo de oclusión (simple o con estrangulación). 5) Cirugía siempre diferida (72 horas mínimo), para efectuar una correcta reposición hidroelectrolítica. Respuesta correcta: 4

Vólvulos de colon

Respuesta correcta: 3

P013

MIR 1998-1999F

P197

T23

MIR 2003-2004

Hombre de 70 años de edad con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este paciente es: 1) Síndrome de Ogilvie. 2) Diverticulitis aguda.

Desgloses

79

Digestivo 3) Vólvulo de ciego. 4) Vólvulo de sigma. 5) Isquemia mesentérica. Respuesta correcta: 4

T24

Enfermedades vasculares intestinales

1) La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno. 2) La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentérica superior. 3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico precoz. 4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronóstico. 5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz.

3) Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica. 4) Médico: perfusión continua de glucagón por vía arterial. 5) Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica inferior. Respuesta correcta: 1

P173

MIR 1999-2000

Respuesta correcta: 4

P248

MIR 2008-2009

Indique cuál de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal: 1) Tronco arterial celíaco. 2) Arteria sacra media. 3) Arteria diafragmática superior. 4) Arteria renal derecha. 5) Arteria gonadal derecha. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2006-2007

Mujer de 75 años de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 años antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realizó enema opaco, que no mostró alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, más intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoración y emisión de sangre roja franca por ano.En la exploración física destaca el abdomen doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?: 1) Cáncer de colon. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Colitis actínica. 5) Colitis isquémica. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 2006-2007

De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA:

80

Desgloses

P021

MIR 2004-2005

Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: 1) La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica. 2) La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. 3) Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas. 4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica. 5) Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas.

Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda: 1) Bajo gasto cardíaco. 2) Trombosis arterial. 3) Trombosis venosa. 4) Embolia arterial. 5) Tromboangeítis obliterante. Respuesta correcta: 4

P049

MIR 1998-1999

Una mujer de 85 años ingresó con insuficiencia cardíaca y diarrea sanguinolenta. La exploración abdominal no mostraba signos de irritación peritoneal y había ruidos. Un enema opaco mostró imágenes “en huella digital” y la colonoscopia colitis en colon izquierdo respetando la mucosa rectal. ¿Cuál sería entre las siguientes la actuación correcta?: 1) Realizar arteriografía. 2) Practicar hemicolectomía izquierda. 3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insuficiencia cardíaca y observación. 4) Instaurar anticoagulación con heparina. 5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5ASA oral.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2000-2001

Un paciente de 72 años con fibrilación auricular crónica acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en región periumbilical progresiva. En la arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica superior distal a la salida de la arteria cólica media. El tratamiento fundamental será: 1) Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino no viable. 2) Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto de vena safena sin resección intestinal.

P116

MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes es la manifestación clínica más característica asociada a la isquemia mesentérica crónica?: 1) Síndrome de malabsorción intestinal. 2) Sangre oculta en heces. 3) Dolor abdominal postprandial. 4) Claudicación intermitente en miembros inferiores. 5) Constipación de comienzo reciente. Respuesta correcta: 3

Digestivo T25 P169

Aneurismas, arterias esplácnicas. Angiodisplasia

MIR 1999-2000

Acude a urgencias un hombre de 71 años refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48 horas; en las dos últimas deposiciones no había sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesión sugerente de angiodisplasia en el colon descendente. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La localización de la lesión es la típica. 2) El paciente es demasiado anciano para tener una angiodisplasia. 3) El tratamiento debe ser quirúrgico, con resección de la zona enferma. 4) En algunos de estos pacientes el tratamiento con estrógenos y progestágenos puede ser útil en la prevención de la recidiva hemorrágica. 5) El tratamiento endoscópico de la hemorragia está contraindicado. Respuesta correcta: 4

P255

MIR 1999-2000F

Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, se han relacionado con un agente infeccioso. Señálela: 1) Angiodisplasia de colon. 2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. 3) Linfoma MALT gástrico. 4) Úlcera péptica. 5) Linfoma asociado a inmunodepresión. Respuesta correcta: 1

T26 P233

Tumores de intestino delgado MIR 2007-2008

Un tumor gástrico protruye en la luz. Está formado por células epitelioides y fusiformes y con inmunohistoquímica expresa c-kit (CD117). ¿Cuál es el diagnóstico?:

1) 2) 3) 4) 5)

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Leiomiosarcoma. Adenocarcinoma de tipo intestinal. Linfoma. Leiomioma epitelioide.

Respuesta correcta: 1

P015

MIR 2001-2002

Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profunda, que trasmite el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que: 1) Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos vecinos. 2) Es pancreática. 3) Se trata de un aneurisma aórtico. 4) Es retroperitoneal. 5) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habríamos de solicitar una TC abdominal para confirmarlo. Respuesta correcta: 4

T27 P138

Poliposis y cáncer hereditario de colon MIR 2008-2009

¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?: 1) Ras. 2) APC. 3) MSH2. 4) p53. 5) c-MYC. Respuesta correcta: 3

P246

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparación de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatélites?:

1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Peutz-Jeghers. Síndrome de Cowden. Síndrome de Gardner. Síndrome de Lynch. Poliposis juvenil.

Respuesta correcta: 4

P015

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más posibilidades que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1) Cáncer de colon y recto. 2) Cáncer duodenal o periampular. 3) Cáncer de tiroides. 4) Cáncer de páncreas. 5) Cáncer de pulmón. Respuesta correcta: 5

P231

MIR 2006-2007

Una mujer de 55 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la paciente?: 1) Descartar, mediante exploración clínica y de imagen, la presencia de un síndrome de Peutz Jeghers. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fin de descartar metástasis hepáticas precoces. 3) Realizar como tratamiento inmediato resección intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4) Realizar un estudio histológico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar áreas de carcinoma intramucoso o infiltrante. 5) Realizar un estudio clínico, radiológico y genético urgente, con el fin de descartar poliposis múltiple familiar y cáncer colorrectal hereditario. Respuesta correcta: 4

Desgloses

81

Digestivo P136

MIR 2005-2006

En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, respectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia?: 1) Determinación del gen MSH2. 2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2. 3) Determinación del gen p53. 4) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras. 5) Determinación del gen p16. Respuesta correcta: 1

P176

MIR 2004-2005

Señale, de las que a continuación se relacionan, qué otra patología puede presentar ligada a alteraciones genéticas,una paciente afecta de carcinoma ovárico familiar o hereditario: 1) Ovario poliquístico. 2) Ca. de pulmón. 3) Endometriosis. 4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos. 5) Carcinoma de páncreas. Respuesta correcta: 4

P236

MIR 2003-2004

La malignización de un pólipo del aparato digestivo viene determinada por la invasión de las células cancerosas en la: 1) Serosa. 2) Mucosa. 3) Muscular. 4) Base del pedículo. 5) Muscular de la mucosa. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 2002-2003

A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre

82

Desgloses

sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?: 1) Poliposis adenomatosa familiar. 2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. 3) Síndrome de Peutz-Jeghers. 4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. 5) Síndrome de Turcot. Respuesta correcta: 2

P009

MIR 2000-2001

Los programas de seguimiento asiduo de los pacientes para detectar el desarrollo de adenomas colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de cáncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales nacen sobre pólipos (adenomas) y la extirpación de éstos es seguida de estudio histológico. ¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas de una pieza de polipectomía constituye un adenocarcinoma infiltrante?: 1) Glándulas tubulares revestidas por epitelio neoplásico (displásico) sin invasión de la submucosa. 2) Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia células caliciformes o absortivas. 3) Infiltración carcinomatosa del tallo submucoso del pólipo. 4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplásico claro limitadas a la mucosa. 5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo alcanzando regiones adyacentes de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P229

MIR 2000-2001

El hallazgo en el colon de un paciente de 65 años, de lesiones polipoides, sésiles, múltiples y homogéneas con un diámetro de 3 a 5 mm y más abundantes en región recto-sigmoidea, nos debe hacer pensar como primera posibilidad diagnóstica en: 1) Pólipos adenomatosos. 2) Pólipos hiperplásicos. 3) Pólipos hamartomatosos.

4) Pólipos inflamatorios. 5) Adenomas vellosos.

Respuesta correcta: Anulada

P014

MIR 2000-2001F

Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo, ¿qué es lo más adecuado?: 1) Biopsiar el pólipo. 2) Tomar una citología exfoliativa. 3) Resecarlo con asa de polipectomía. 4) Citarlo al cabo de unos días para resecarlo. 5) Aconsejarle una intervención quirúrgica. Respuesta correcta: 3

P158

MIR 1999-2000

Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos de interés, que consulta por un episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia total demuestra un pólipo único pediculado, de unos 25 mm de diámetro, en sigma con una ulceración en su cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más adecuada?: 1) Seguimiento cada 6 meses e intervención quirúrgica si aumenta de tamaño. 2) Indicar intervención quirúrgica. 3) Biopsia endoscópica del pólipo y decidir según resultado. 4) Realizar polipectomía endoscópica y estudio anatomopatológico del pólipo. 5) Fotocoagulación completa endoscópica con láser del pólipo. Respuesta correcta: 4

P161

MIR 1999-2000

Un enfermo de 14 años presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, algunos fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de los siguientes se debe prescribir?: 1) Colectomía total. 2) Quimioterapia. 3) Radioterapia. 4) Terapia génica. 5) Reconstrucción ortopédica. Respuesta correcta: 1

Digestivo P166

MIR 1999-2000

¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. 2) Poliposis adenomatosa familiar. 3) Síndrome del Cronkhite-Canada. 4) Poliposis juvenil. 5) Poliposis hiperplásica. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 1998-1999F

¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. 2) Poliposis cólica familiar. 3) Síndrome dc Cronkhite-Canada. 4) Poliposis juvenil. 5) Poliposis hiperplásica. Respuesta correcta: 2

P245

MIR 1997-1998

¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más probable de una pieza de colectomía perteneciente a una persona en la cuarta década de la vida, que tiene más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?: 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. 2) Pólipos hiperplásicos. 3) Pólipos inflamatorios múltiples. 4) Pólipos juveniles. 5) Poliposis colónica familiar. Respuesta correcta: 5

T28 P013

Tumores mallgnos del intestino grueso MIR 2008-2009

Un paciente de 32 años acude a la consulta para realizar cribado de cáncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cáncer de colon a la edad de 55 años. ¿Qué estrategia de cribado le parece más adecuada en este caso?:

1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 3 años. 2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2008-2009

Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la operación más apropiada?: 1) Resección anterior baja de recto. 2) Amputación de recto. 3) Resección anterior baja de recto vía laparoscópica. 4) Escisión local transanal. 5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM). Respuesta correcta: 5

P008

MIR 2007-2008

A un paciente de 60 años, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un único pólipo sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de seguimiento sería la más adecuada?: 1) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año. 2) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años. 3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado. 4) Para determinar con mayor precisión el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir una

nueva colonoscopia es preciso realizar un análisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuenciación de los genes reparadores del ADN. 5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de resección del pólipo. Respuesta correcta: 2

P134

MIR 2007-2008

Una mujer de 70 años consulta por astenia y anemia ferropénica que no presentaba en análisis del año anterior. En el estudio se demuestra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará más frecuentemente localizado?: 1) Duodeno. 2) Yeyuno. 3) Ciego. 4) Sigma. 5) Recto. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2006-2007

Un paciente acude al servicio de urgencias por dolor y distensión abdominal. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal tumoral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstrucción?: 1) Estómago. 2) Ciego. 3) Colon. 4) Colon descendente. 5) Recto. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2006-2007

La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica?: 1) Estadificación tumoral TNM. 2) Diagnóstico de coledocolitiasis.

Desgloses

83

Digestivo 3) Diagnóstico de cáncer de páncreas. 4) Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino. 5) Diagnóstico de cáncer de recto. Respuesta correcta: 1

P005

MIR 2004-2005

En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del primario?: 1) Recto. 2) Sigma. 3) Ángulo esplénico del colon. 4) Colon transverso. 5) Ciego.

P251

MIR 2003-2004

En relación con las metástasis hepáticas procedentes de carcinoma colorrectal, señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta: 1) La cirugía está contraindicada cuando se aprecia más de una lesión metastásica. 2) La afectación microscópica del margen de resección no influye en el pronóstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. 3) La supervivencia a los 5 años después de un tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la resección. 5) La presencia de determinadas mutaciones genéticas en las células tumorales permite, en la actualidad, seleccionar a los pacientes que más se pueden beneficiar de la cirugía.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

P019

MIR 2004-2005

El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 1) Elevación preoperatorio de CEA. 2) Tamaño tumoral. 3) Diferenciación histológica. 4) Tumor perforado. 5) Infiltración grasa pericólica. Respuesta correcta: Anulada

P196

MIR 2003-2004

P019

MIR 2002-2003

Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?: 1) Tránsito gastroduodenal. 2) Gammagrafía con hematíes marcados. 3) Tránsito intestinal. 4) Colonoscopia total. 5) Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 4

Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía la pared de colon sobrepasando la muscular; también presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación se mencionan es la más eficaz en este caso?: 1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado. 2) Radioterapia coadyuvante. 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluorouracilo y ácido fólico). 4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. 5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería levimasol. Respuesta correcta: 3

84

Desgloses

P007

MIR 2001-2002

En relación a la prevención primaria y detección precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos, señale la respuesta INCORRECTA: 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cáncer de colon. 2) La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica. 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de colon. 4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer de colon.

5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50 años, como método de detección precoz. Respuesta correcta: 4

P017

MIR 2001-2002

En un paciente de 70 años se ha detectado por colonoscopia una tumoración en colon descendente, estenosante y con resultado histológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminación del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?: 1) Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. 2) Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico según resultado del estudio. 3) Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resección quirúrgica. 4) Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico complementario. 5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de oclusión intestinal. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 2000-2001F

Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg de peso en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es: 1) Gastroscopia. 2) TC abdominal. 3) Prueba de sangre oculta en heces. 4) Colonoscopia. 5) Arteriografía selectiva. Respuesta correcta: 4

P016

MIR 1997-1998

Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son factores de riesgo de malignización en la colitis ulcerosa, EXCEPTO uno. Señálelo: 1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil. 2) Forma clínica continua, sin intervalos inactivos. 3) Aparición de pseudopólipos en la endoscopia.

Digestivo 4) Afectación de todo el colon. 5) Evolución de más de 10 años. Respuesta correcta: 3

T29 P011

Patología perianal MIR 2008-2009

El método diagnóstico de elección en coloproctología para evaluar la integridad de los esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales ano-rectales es: 1) Rectoscopia. 2) TAC pélvico. 3) Ecografía endorrectal/anal. 4) Anuscopia. 5) Tacto rectal. Respuesta correcta: 3

P022

MIR 2008-2009

Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual?: 1) Fisura anal. 2) Hemorroides internos. 3) Rectocele. 4) Fístula anorrectal. 5) Prolapso rectal. Respuesta correcta: 4

P223

MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1) Ilíaca externa. 2) Mesentérica inferior. 3) Ilíaca interna. 4) Mesentérica superior. 5) Gastroepiploica inferior. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2006-2007

Paciente varón de 62 años de edad, diagnosticado desde hace 2 años de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué grado de hemorroides presenta ahora?: 1) Primer grado. 2) Segundo grado. 3) Tercer grado. 4) Cuarto grado. 5) Quinto grado. Respuesta correcta: 3

P019

MIR 2005-2006

Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposición siente un dolor como “si le cortara”. A la exploración, no se observan alteraciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la opción terapéutica es: 1) Trombosis de una hemorroide externa - incisión y drenaje del coágulo. 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baños de asiento, analgésicos y fibra. 3) Procitis aguda - metronizadol. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. 5) Tumor del canal anal - radioterapia. Respuesta correcta: 2

T30 P019

Estudio del paciente con enfermedad perianal MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?: 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL. 2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal.

3) Encefalopatía hepática. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5

P247

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?: 1) Carboxipeptidasa. 2) Tripsina. 3) Elastasa. 4) Lecitina. 5) Quimiotripsina. Respuesta correcta: 4

P238

MIR 2004-2005

En relación con la disposición de los elementos vasculobiliares en el ligamento hepatoduodenal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es la correcta: 1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria hepática. 2) La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático derecho o el conducto cístico. 3) La vía biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta. 4) La arteria hepática izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico. Respuesta correcta: 2

P012

MIR 1999-2000F

Un enfermo de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le recomendaría a continuación para aclarar el origen de su alteración enzimática?: 1) Ecografía hepatobiliar. 2) Radiografía de cráneo. 3) Colangiografía endoscópica retrógrada. 4) Radiografía de huesos largos.

Desgloses

85

Digestivo 5) Determinación de gamma glutamil transpeptidasa. Respuesta correcta: 5

P005

MIR 1998-1999F

¿Cuál de las siguientes situaciones es la indicación más adecuada para solicitar una amoniemia?: 1) Un escolar asintomático que dice haber ingerido amoníaco dos horas antes. 2) Un cirrótico conocido con ascitis y edemas, que ingresa por fiebre, aunque con sensorio normal. 3) Un cirrótico conocido,que ingresa por hemorragia digestiva alta, que se choca poco después. 4) Un paciente sin historia previa de hepatopatía que ingresa en coma, sin causa clara aparente. 5) Un cirrótico conocido, sometido a derivación portocava, en encefalopatía, antes de tratarle con paramomicina. Respuesta correcta: 4

P254

MIR 1997-1998

mal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico?: 1) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar. 2) No es preciso hacer más exploraciones. 3) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. 4) Colecistografía oral. 5) Determinación de virus hepatotropos. Respuesta correcta: 3

P178

MIR 2003-2004

Ante un individuo de 25 años, asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 2) Anemia falciforme. 3) Síndrome de Gilbert. 4) Coledocolitiasis. 5) Síndrome de Dubin-Johnson.

Hepatitis vírica

P010

T32

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?: 1) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. 2) Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral. 3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. 4) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina.

Respuesta correcta: 3 Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una: 1) Mola hidatiforme. 2) Enfermedad de Paget. 3) Enfermedad hepatobiliar. 4) Hiperfosfatasia familiar. 5) Osteomalacia. Respuesta correcta: 3

T31 P009

Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina MIR 2007-2008

Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático nor-

86

Desgloses

Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2000-2001F

Varón de 29 años, sexualmente activo (6 parejas en los últimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa drogas ni fármacos, sólo paracetamol ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y heces normales. Se comprueba leve ictericia escleral, resto de exploración normal. Analítica general y hepática normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá, entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento diagnóstico?: 1) Test de detección de VIH. 2) Test de ayuno. 3) Biopsia hepática. 4) Ultrasonografía hepática. 5) Concentración de paracetamol en suero. Respuesta correcta: 2

P229

MIR 2007-2008

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala la respuesta INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antígeno de superficie del VHB. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. 5) La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado. Respuesta correcta: 3

Digestivo P004

MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; peso 70kg. No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?: 1) La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. 3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico. 4) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas. 5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?: 1) Genotipo de virus infectante. 2) Concentración de RNA-VHC sérico. 3) Estudio histológico. 4) Edad de inicio temprana. 5) Niveles séricos de transaminasas. Respuesta correcta: 3

P009

MIR 2005-2006

Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?: 1) Vacunación de la hepatitis A. 2) La lactancia materna. 3) No compartir objetos de aseo personal. 4) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donación de sangre. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2002-2003

Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antígeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?: 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C. Respuesta correcta: 5

P012

MIR 2001-2002

¿A qué grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infección aguda por el virus D?: 1) Portadores crónicos del virus B. 2) Personas con alta promiscuidad sexual. 3) Deficientes mentales.

4) Drogadictos y hemofílicos. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre. Respuesta correcta: Anulada

P007

MIR 2000-2001F

El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cuál de los siguientes patrones se asocia más estrechamente a una respuesta favorable: 1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. 2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis. 3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis. 4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. 5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis. Respuesta correcta: 1

P160

MIR 1999-2000

Paciente de 29 años con datos histológicos de hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dl; serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos antivirus C (+); ceruloplasmina y Cu+ sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?: 1) Infección por el virus de la hepatitis C. 2) Infección por el virus de la hepatitis B. 3) Enfermedad de Wilson. 4) Hemocromatosis. 5) Déficit de alfa 1 antitripsina. Respuesta correcta: 1

P163

MIR 1999-2000

El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT>40 veces el límite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:

Desgloses

87

Digestivo 1) Hepatitis aguda por virus B. 2) Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta. 3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4) Hepatitis aguda por virus B y C. 5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección). Respuesta correcta: 1

P168

MIR 1999-2000

Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB): 1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunización frente al VHB. 2) La presencia del HBsAg es diagnóstica de hepatitis aguda B. 3) La presencia simultánea de anticuerpos antiHBc de tipo IgM y de HBsAg es diagnóstica de portador sano del VHB. 4) La aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevada infectividad. 5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB.

3) Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinación del RNA-VHC. 4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontáneamente a la curación. 5) No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C. Respuesta correcta: 4

P122

MIR 1999-2000F

Acerca de la hepatitis virales, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?: 1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la más frecuente en España. 2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnóstico diferencial. 3) La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnóstico hacia hepatitis B. 4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C. 5) La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), es diagnóstico de hepatitis B aguda.

normal. Refiere que, hace 25 años y hasta hace 20, usó heroína parenteral, pero no ha vuelto a emplearla. La exploración clínica es normal. Pensando en una hepatitis B crónica, solicita marcadores y encuentra: anti HBc positivo, anti HBs positivo, HBsAg negativo, anti HBe positivo y HBeAg negativo. ¿Qué haría usted a continuación y por qué?: 1) Proponer tratamiento con α−interferón, puesto que el paciente es portador de una hepatitis B crónica y reúne criterios para dicho tratamiento. 2) Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto antiguo y los cambios hepáticos probablemente sean por infección por HIV. 3) Solicitar anti-HCV, pues el paciente está inmunizado contra el HBV y los cambios hepáticos probablemente sean por HCV. 4) No preocuparse más, pues lo más probable es que los datos obtenidos sean falsos positivos del laboratorio. 5) Proponer una biopsia hepática, pues no es correcto iniciar el tratamiento con α-interferón sin hacer dicha prueba. Respuesta correcta: 3

P005

MIR 1997-1998

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P001

MIR 1999-2000F

Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad del HbsAg: 1) Urticaria. 2) Panarteritis nodosa. 3) Crioglobulinemia. 4) Cirrosis biliar primaria. 5) Hepatocarcinoma. Respuesta correcta: 4

P013

MIR 1999-2000F

En relación con la infección por el virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) La determinación de los anticuerpos antiVHC en donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una hepatitis postransfusional por VHC. 2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía parenteral son anti-VHC positivo.

88

Desgloses

P051

MIR 1998-1999

Señale qué afirmación, entre las siguientes, es correcta respecto al tratamiento de las hepatitis biliares con interferón alfa: 1) Está indicado en todas las hepatitis agudas y crónicas. 2) Puede ser eficaz en las hepatitis crónicas por sus acciones antiproliferativa y antioxidante. 3) Inhibe la replicación vírica y suprime la citólisis a través de sus efectos antivíricos e inmunomoduladores. 4) Ocasiona aplasia medular reversible con frecuencia. 5) Son excepcionales los efectos colaterales indeseables. Respuesta correcta: 3

P004

MIR 1998-1999F

A un varón de 45 años asintomático se le encuentran, en un examen de empresa, elevaciones de ambas transaminasas tres veces por encima de lo

Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su inmunología, señale la correcta: 1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes, después o simultáneamente con el virus de la hepatitis B (VHB). 2) El antígeno del VHD se detecta constantemente en el suero de los infectados. 3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero inmediatamente tras la infección. 4) Aunque la infección por VHD se haga crónica, nunca aparecen en suero anticuerpos antiVHD, tipo IgG. 5) El ‘core’ del VHD se encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG. Respuesta correcta: 5

P080

MIR 1997-1998

Un varón casado de 32 años, asintomático, acude a donar sangre. En la analítica se encuentra: transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y protrombina normales. Hematológico

Digestivo normal. HbsAg (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe (+), ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece más adecuada?: 1) Hacer biopsia hepática para ver si tiene hepatitis crónica. 2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B. 3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar, vacunarla. 4) Hacer ecografía y determinación den alfafetoproteína para buscar un hepatocarcinoma asintomático. 5) Iniciar tratamiento con interferón alfa, para curar su hepatitis crónica. Respuesta correcta: Anulada

T33 P050

Fármacos e hígado MIR 1998-1999

En un paciente alcohólico sin evidencia alguna de compromiso hemodinámico, que desarrolla insuficiencia hepática aguda tras una semana de cefalea inespecífica tratada con analgésicos comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de 8.000 UI/l debe sugerir: 1) Obstrucción completa de la vía biliar principal. 2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol). 3) Hepatitis isquémica aguda. 4) Ingesta accidental de metanol. 5) Hepatitis infecciosa aguda. Respuesta correcta: 2

T34 P009

Hepatitis crónica MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?: 1) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad. 2) Adquisición de la enfermedad en la infancia. 3) Paciente inmunodeprimido. 4) Carga viral baja. 5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 2005-2006

Varón de 38 años de edad que en los últimos tras años ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploración es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Señale la opción más razonable en este momento: 1) El enfermo es homocigotico para la mutación C282Y del gen HFE. 2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. 3) Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato. 4) El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico. 5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual. Respuesta correcta: 4

P009

MIR 2004-2005

Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite superior de normalidad 370 μg/l). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?: 1) Hepatitis C. 2) Hemocromatosis. 3) Hepatopatía alcohólica.

4) Hepatitis B. 5) Hepatitis por CMV.

Respuesta correcta: 5

P012

MIR 2004-2005

Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol,no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el siguiente paso?: 1) Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analíticas. 2) Indicar la práctica de una biopsia hepática. 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. 4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso. Respuesta correcta: 2

P260

MIR 2003-2004

El marcador morfológico de la progresión de una hepatitis crónica es: 1) La hepatitis de la interfase. 2) La esteatosis. 3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. 4) La necrosis lobulillar. 5) La destrucción ductal. Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2001-2002

Una joven de 19 años refiere que ha tenido episodios de ictericia, fiebre, malestar general, artralgias y elevación importante de transaminasas a lo largo de los últimos seis meses. No tomaba ningún fármaco. Se encontró hipergammaglobulinemia. Los marcadores de la he-

Desgloses

89

Digestivo patitis A, B y C son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepática se encuentra necrosis “en puentes”. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la mejor para establecer el diagnóstico?: 1) Determinación de factor reumatoide. 2) Anticuerpos antimitocondriales. 3) Anticuerpos frente a antígenos microsomales de hígado y riñón. 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D. 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. Respuesta correcta: 3

P226

MIR 2000-2001

¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatitis crónica?: 1) Presencia de tabiques fibrosos que subdividen el órgano según un patrón en rompecabezas; en el interior de los tabiques se encuentran conductos biliares grandes y pequeños. 2) Un depósito de tejido fibroso, que inicialmente aparece en los espacios porta, después en la interfase periportal y después en forma de tabiques. 3) Una transformación gigantocelutar panlobulillar de los hepatocitos y una proliferación ductulillar e inflamación, imposibilitando su distinción de una colangiopatía obstructiva. 4) La necrosis sigue una distribución zonal, siendo la más evidente la que afecta a los hepatocitos situados alrededor de las venas centrolubilillares. 5) Lesiones en los espacios porta que consisten en edema e infiltrados periductales de neutrófilos que se desbordan por la interfase provocando apoptosis de los hepatocitos. Respuesta correcta: 2

P218

MIR 2000-2001F

El hallazgo morfológico que permite establecer con certeza el diagnóstico histológico de hepatitis crónica es: 1) Aparición de plasmáticas en el infiltrado. 2) Presencia de folículos linfoides. 3) Pérdida de conductos biliares. 4) Fibrosis portal. 5) Colestasis periportal. Respuesta correcta: 4

90

Desgloses

T35 P011

Hepatopatía alcohólica

MIR 2004-2005

Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl,AST 315 UI/l, ALT 110UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Hepatitis vírica. 2) Hepatitis tóxica. 3) Hepatitis alcohólica. 4) Hepatitis autoinmune. 5) Hepatitis por dislipemia. Respuesta correcta: 3

P184

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopatía alcohólica?: 1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador biológico, no exclusivo de consumo de etanol. 2) La relación GOT:GPT es generalmente 1.000 U/l. 4) Biopsia hepática. 5) Ultrasonografía. Respuesta correcta: 4

Digestivo P229

MIR 1998-1999

La hepatopatía alcohólica puede exhibir todos los signos citados, EXCEPTO uno: 1) Esteatosis. 2) Fibrosis pericentral. 3) Hepatocitos esmerilados orceína positivos. 4) Megamitocondrias. 5) Cuerpos de Mallory citoplásmicos. Respuesta correcta: Anulada

P001

MIR 1998-1999F

En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?: 1) Hepatitis vírica aguda. 2) Hepatitis tóxica. 3) Hepatitis alcohólica. 4) Hepatitis granulomatosa. 5) Hígado de estasis. Respuesta correcta: 3

P247

MIR 1997-1998

Respuesta correcta: 5

P010

Respuesta correcta: 4

P251

Cirrosis

MIR 1999-2000F

¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopatía crónica?: 1) Encefalopatía presente o previa. 2) Ascitis presente o previa. 3) Nivel de bilirrubina sérica. 4) Nivel de albúmina plasmática. 5) Sangrado por varices presente o previo. Respuesta correcta: 5

T37 P002

¿En cuál de estos procesos NO suele hallarse hialina de Mallory hepatocitaria?: 1) Hepatitis alcohólica. 2) Esteatohepatitis no alcohólica. 3) Enfermedad de Wilson. 4) Toxicidad por amiodarona. 5) Hemocromatosis primaria.

T36

4) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis. 5) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración.

Complicaciones de la cirrosis MIR 2008-2009

Un paciente de 39 años está diagnosticado de infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis hepática (alcohol e infección por virus C). Hace 3 meses había tenido un ingreso hospitalario por descompensación hidrópica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es el MENOS probable en este paciente?: 1) Lipoatrofia facial. 2) Ginecomastia bilateral. 3) Arañas vasculares. 4) Edema maleolar bilateral. 5) Reflujo hepatoyugular. Respuesta correcta: 5

MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA: 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. 2) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática. 3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis.

P014

MIR 2008-2009

Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de es-

pironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?: 1) Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. 2) Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal. 3) Insertar un TIPS. 4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos. 5) Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2008-2009

Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofágicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis resistente al tratamiento con diuréticos. Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectomía derecha por cáncer de colon Dukes B hace dos años sin evidencia de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la mejor opción terapéutica en este paciente?: 1) Ligadura con bandas de varices esofágicas. 2) Trasplante hepático. 3) Shunt esplenorenal. 4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. 5) Derivación portocava. Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2007-2008

Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis hepática virus C, en situación clínica Child B, que presenta hemorragia por varices gástricas. El tratamiento médico, la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento más adecuado será: 1) Trasplante hepático urgente. 2) Realización de una cirugía resectiva: desconexión ácigo portal (técnica de Sugiura). 3) Realización de una portocava calibrada (shunt portosistémico quirúrgico).

Desgloses

91

Digestivo 4) Shunt transyugular portosistémico intrahepático. 5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la derivación selectiva esplenorrenal distal de Warren. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2006-2007

Un hombre de 60 años con cirrosis e hipertensión portal conocidas, refiere aumento progresivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploración revela ascitis franca. La paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: albúmina 4g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citología negativa para células malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?: 1) Añadir diuréticos de asa. 2) Realizar una paracentesis evacuadora. 3) Administrar antibióticos. 4) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso. 5) Hacer una derivación protocava. Respuesta correcta: 3

P008

MIR 2005-2006

Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?: 1) Administrar somatostatina. 2) Erradicar las varices con esclerosis endoscópica. 3) Administrar nitratos de acción prolongada. 4) Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática. 5) Administrar betabloqueantes no selectivos. Respuesta correcta: 5

P010

MIR 2005-2006

En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con res-

92

Desgloses

pecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?: 1) Presencia de dolor abdominal a la palpación. 2) Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico. 3) Flora monomicrobiana en la tinción de Gram. 4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor que en plasma. 5) Baja concentración de proteínas en líquido ascítico.

1) Quiste simple de ovario. 2) Cirrosis hepática por virus C. 3) Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa. 4) Insuficiencia ventricular derecha. 5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobredosificación del anticoagulante oral. Respuesta correcta: 1

P007

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 4

P181

MIR 2003-2004

Sólo una de las siguientes caracteristicas es propia del síndrome de Budd-Chiari: 1) La mayor parte de los casos son de origen congénito. 2) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices. 3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarínicos. 4) Es una complicación frecuente en la cirrosis biliar primaria. 5) Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (>3g/dl). Respuesta correcta: 5

P191

MIR 2003-2004

En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 años, con una estenosis mitral en fibrilación auricular, en tratamiento con digoxina y acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía hemorrágica. En el curso de la intervención fue preciso aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploración física comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnóstico más verosímil?:

Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?: 1) Vitamina B12 + tiapride i.v. 2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. 3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v. 4) Vitamina A + balón de Sengstaken. 5) Ácido fólico+ vasopresina i.v. Respuesta correcta: 2

P013

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?: 1) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares/mcrl en el líquido ascítico. 2) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación. 3) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. 4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días. 5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino. Respuesta correcta: 4

Digestivo P020

MIR 2002-2003

Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?: 1) Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas. 2) No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices. 3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas. 4) Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol). 5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren. Respuesta correcta: 4

P009

MIR 2001-2002

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrótico, es cierto que: 1) Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso. 2) El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. 3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. 4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposición proporcional de albúmina. 5) El tratamiento inicial recomendado es la realización de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. Respuesta correcta: 1

P013

MIR 2000-2001

¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta?:

1) 2) 3) 4)

Lesiones agudas de la mucosa gástrica. Varices esofagogástricas. Úlcera duodenal. Erosión aguda del esófago distal (síndrome Mallory-Weiss). 5) Gastropatía de hipertensión portal.

5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas. Respuesta correcta: 5

P008

MIR 2000-2001F

Respuesta correcta: 2

P020

MIR 2000-2001

Varón de 62 años con antecedente de cirrosis hepática asociada a hepatitis por VHC. En los meses previos a su ingreso actual presentaba ascitis y alteraciones en los análisis sanguíneos, destacando: albúmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al servicio de urgencias por hematemesis. La panendoscopia oral demuestra la existencia de varices esofágicas grado II/IV, sin hemorragia activa. ¿Cuál, entre las siguientes, sería la mejor opción terapéutica?: 1) Esclerosis de las varices y derivación esplenorenal posterior. 2) Derivación portocava urgente. 3) Esclerosis de las varices y trasplante hepático. 4) Devascularización esofagogástrica tipo Sugiura. 5) Colocación de bandas esofágicas y seguimiento con betabloqueantes. Respuesta correcta: 3

P005

MIR 2000-2001F

Paciente cirrótico de larga evolución que acude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?: 1) Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición del albúmina. 2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a las dosis habituales. 3) Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado. 4) Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente.

Paciente varón de 30 años afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomática de años de evolución, acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofágicas. La analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebasde coagulación, alfafetoproteína y antígeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración, hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este cuadro clínico el diagnóstico más probable es: 1) Cavernomatosis portal. 2) Cirrosis hepática. 3) Metástasis hepáticas de una carcinoma de colon. 4) Hipertensión portal idiopática. 5) Hiperplasia nodular regenerativa. Respuesta correcta: 5

P206

MIR 2000-2001F

Indique cuál de los siguientes afluentes venosos NO pertenece al sistema de la vena porta: 1) Vena mesentérica superior. 2) Vena gastroepiploica inferior. 3) Vena mesentérica inferior. 4) Vena hemorroidal inferior. 5) Vena esplénica. Respuesta correcta: 4

P110

MIR 1999-2000

Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico del sangrado agudo por varices esofágicas: 1) La somatostatina y el octreótido son más efectivos que el placebo para controlar la hemorragia.

Desgloses

93

Digestivo 2) La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos colaterales que la vasopresina. 3) No hay constancia clara de que la somatostatina o el octreótido aumenten la supervivencia. 4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales. 5) La somatostatina y el octreótido parecen de elección en el tratamiento inicial de la hemorragia. Respuesta correcta: 4

P157

MIR 1999-2000

Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con “signos rojos” en su superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?: 1) Escleroterapia endoscópica de las varices. 2) Administración de calcioantagonistas. 3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos. 4) Derivación portocava profiláctica. 5) Ninguna. No está probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz. Respuesta correcta: 3

P245

MIR 1999-2000

Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la reducción del riesgo de sangrado y de la mortalidad, mediante el uso de betabloqueantes en la profilaxis primaria del sangrado por varices esofágicas, señale de cuál hay evidencia científica: 1) Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor de los tratados. 2) Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los no tratados. 3) Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los tratados. 4) No hay diferencias significativas, en ninguno de los dos parámetros, entre tratados y no tratados. 5) Hay diferencias significativas en ambos parámetros a favor de los tratados. Respuesta correcta: Anulada

94

Desgloses

P039

MIR 1998-1999

¿Qué afirmación de las siguientes es cierta, respecto a la peritonitis espontánea del cirrótico?: 1) Más de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro. 2) Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal permite un diagnóstico cierto. 3) Aunque no se trate es un proceso leve reversible espontáneamente. 4) La mayor parte de las veces su causante es el Streptococcus pneumoniae. 5) Una proporción significativa de los casos cursa sin fiebre.

P170

MIR 1997-1998

¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?: 1) Streptococcus viridans. 2) Staphyilococcus epidermis. 3) Bacilos gramnegativos. 4) Cocos grampositivos. 5) Anaerobios. Respuesta correcta: 3

Colestasis crónicas

Respuesta correcta: 5

P255

MIR 1998-1999F

Señale la asociación correcta, entre las siguientes, de causas y mecanismos fisiopatológicos de hipertensión portal: Causa 1) Trombosis portal 2) Sindrome de Budd-Chiari 3) Esquistosomiasis 4) Fibrosis congénita 5) Cirrosis alcohólica

Postsinusoidal Sinusoidal Presinuoidal Sinusoidal Presinusoidal

Respuesta correcta: 3

P003

MIR 1997-1998

Los medios eficaces para disminuir la hemorragia por gastritis hipertensiva portal incluyen todos los siguientes, EXCEPTO: 1) Bloqueo adrenérgico beta. 2) Cirugía portal derivativa. 3) Antagonistas de la enzima de conversión de la angiotensina I. 4) Cortocircuito portosistémico intrahepático transyugular. 5) Trasplante hepático. Respuesta correcta: 3

P001

T38

MIR 2006-2007

Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; gammaglutamiltransferasa 350 UI/l.Actividad de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y albúmina 3,9 g%.Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Coledocoliatisis. 2) Hepatitis autoinmune. 3) Hígado metástico. 4) Colangitis esclerosante primaria. 5) Cirrosis biliar primaria. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2002-2003

Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia

Digestivo hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?: 1) Acido ursodeoxicólico. 2) Esteroides. 3) Metrotexato. 4) Pecicilamina. 5) Ningún fármaco en la situación actual. Respuesta correcta: 1

P012

MIR 2000-2001

Paciente de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa, y en los estudios complementarios se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dl (bilirrubina directa 0,7 mg/dl), aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa 101 UI/I (N=40 UI/I), fosfatasa alcalina 1.124 UI/I, (N=320 UI/I), gammaglutamil transferasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad: 1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. 2) Hepatitis autoinmune. 3) Metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon. 4) Colangitis esclerosante primaria. 5) Coledocolitiasis. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2000-2001F

Una mujer de 47 años que tomó anovulatorios durante 3 años, hace 15 años, no bebedora, desarrolló a lo largo de los últimos meses un cuadro de astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7 mg/dl, AST 72 UI, ALT 85 UI, fosfatasa alcalina triple del límite superior de la normalidad y gammaglutamil transpeptidasa quíntuple. La ecografía abdominal es normal. Tras confirmar su diagnóstico de sospecha mediante el pertinente estudio, ¿cuál sería el tratamiento?: 1) Ácido ursodesoxicólico. 2) Prednisona.

3) Azatioprina. 4) Papilotomía transendoscópica. 5) Inhibición terapéutica y seguimiento. Respuesta correcta: 1

P008

MIR 1999-2000F

La cirrosis biliar primaria se asocia a: 1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos. 2) Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del 90% de los casos. 3) Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias). 4) Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5. 5) Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides. Respuesta correcta: 3

P001

MIR 1997-1998

Varón de 30 años con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serología para hepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y antiHBs positivos. El diagnóstico más probable es: 1) Obstrucción biliar litiásica. 2) Colangitis esclerosante. 3) Cirrosis biliar primaria. 4) Adenocarcinoma de cabeza de páncreas. 5) Hepatitis crónica por virus B. Respuesta correcta: 2

T39 P012

Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca MIR 2007-2008

Un hombre de 52 años acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado,

leve pérdida de peso, dolores articulares en muñecas y rodillas y disminución de la líbido. No refiere hábitos tóxicos ni ingesta de medicamentos. A la exploración llama la atención un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analítica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturación de transferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl. ¿Qué otra prueba complementaria entre las siguientes solicitaría inicialmente para llegar al diagnóstico?: 1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. 2) Estudio genético de la mutación C282Y. 3) Carga viral del virus de la hepatitis C. 4) Niveles de testosterona en sangre. 5) Resonancia magnética de las articulaciones de la muñeca. Respuesta correcta: 2

P009

MIR 2006-2007

Un hombre de 48 años, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/día, asintomático, presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Serología para virus de la hepatitis A y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 μg/dl, Ferritina 1050 mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porción duodenal. Ecografía abdominal: hígado con aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente aumentada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se debe realizar?: 1) Interferón. 2) Quelantes del Fe. 3) Lamivudina. 4) Sangrías periódicas. 5) D Penicilamina. Respuesta correcta: 4

P194

MIR 2003-2004

Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepa-

Desgloses

95

Digestivo tomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?: 1) Anticuerpos anti-LKM. 2) La tasa de uroporfirina en orina. 3) Los niveles séricos de ferritina. 4) La alfa-fetoproteína en plasma. 5) La ceruloplasmina. Respuesta correcta: 3

P124

MIR 2002-2003

¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?: 1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p. 2) Es un trastorno que puede cursar con patrón de herencia autosómico recesivo. 3) Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa. 4) La expresión clínica de la enfermedad es más frecuente en el varón que en la mujer. 5) La mutación más frecuente encontrada es una homocigota C282Y. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 1999-2000F

El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria puede realizarse con seguridad mediante: 1) Determinación de niveles de ferritina séricos. 2) El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e hiperpigmentación cutánea. 3) Tipificación HLA. 4) Estudio morfológico de la biopsia hepática. 5) El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr en el gen HFE. Respuesta correcta: 5

P260

MIR 1998-1999

De las siguientes afirmaciones referentes a la hemocromatosis idiopática, señale cuál es INCORRECTA:

96

Desgloses

1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está en el cromosoma 6. 2) Es una causa bien definida de artropatía. 3) La resonancia magnética hepática es una técnica útil para su diagnóstico. 4) Una vez desarrollado el daño hepático, existe una incidencia elevada de hepatocarcinoma. 5) Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina por vía oral, para quelar el Fe e impedir su absorción.

P134

MIR 2008-2009

En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido, ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?: 1) T. mamarios. 2) T. pulmonares. 3) T. gastrointestinales. 4) T. prostáticos. 5) Melanomas.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

P091

MIR 1997-1998

Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, ¿cuál de los siguientes procedimientos tendría mayor sensibilidad y especificidad?: 1) La excreción urinaria de hierro en respuesta a una dosis de prueba con desferrioxamina. 2) Determinar la concentración sérica de ferritina. 3) La tinción del hierro en un aspirado medular. 4) La cuantificación del hierro en una muestra de biopsia hepática. 5) Determinar la concentración sérica de hierro y la saturación de la transferrina. Respuesta correcta: 4

T41 P007

Tumores hepatobiliares

P013

MIR 2007-2008

Ante la presencia de una masa hepática asintomática descubierta de forma casual es FALSO: 1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y quística se realizará mediante ecografia. 2) Se debe establecer el diagnóstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma hepático. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. 4) El tratamiento de elección de la hiperplasia nodular focal es quirúrgico por la posibilidad de malignidad. 5) La biopsia hepática de la lesión será de utilidad para instaurar una terapia no quirúrgica. Respuesta correcta: 4

MIR 2008-2009

Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es: 1) Coledocolitiasis residual. 2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar. 3) Hepatitis colestásica. 4) Colangiocarcinoma hiliar. 5) Colangitis esclerosante. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2007-2008

Una de las siguientes patologías NO es un factor predisponente para el desarrollo de un colangiocarcinoma: 1) Litiasis intrahepática. 2) Parasitosis por Clonorchis sinensis. 3) Colangitis esclerosante primaria. 4) Hemocromatosis. 5) Enfermedad de Caroli. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2006-2007

Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO:

Digestivo 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatopatía alcohólica. Hepatitis A. Hepatitis B. Hemocromatosis. Déficit de la alfa-1 atitripsina.

Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2006-2007

Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (y. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: 1) Ictericia indolora. 2) Prurito. 3) Acolia. 4) Distensión vesicular. 5) Hepatomegalia. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2006-2007

Paciente de 5 años, con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con varices esofágicas de gran tamaño en profilaxis primaria con propanolol. Ascitis bien controlada con diuréticos distales (espironolactona). En una revisión ecográfica se detecta la presencia de una lesión focal de 4 cm. En una tomografía computarizada se confirma la presencia de esta lesión con un patrón hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasión de vasos portales. La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) El patrón hipervascular es característico de angioma, por lo que no es precisa la realización de nuevas exploraciones. 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensión portal significativa, la resección de la lesión no es aconsejable. 4) El trasplante hepático es una opción terapéutica en este paciente. 5) La ausencia de invasión vascular es un signo de buen pronóstico. Respuesta correcta: 1

P012

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguiente afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta?: 1) Afecta al 1% de la población. 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro. 3) No es una neoplasia sino una malformación vascular. 4) Suelen ser sintomáticos. 5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología. Respuesta correcta: 3

P022

MIR 2005-2006

Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de elección?: 1) Resección del lóbulo hepático derecho. 2) Resección limitada del tumor. 3) Interferón. 4) Trasplante hepático. 5) Derivación postosistémica. Respuesta correcta: 4

P135

MIR 2005-2006

Un paciente de 58 años presenta cuadro clínico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extrahepático confinado al conducto biliar y dos adenopatías en el hilio hepático, pero no tiene metástasis a distancia. ¿Qué estadio presenta?: 1) I A. 2) I B. 3) II A. 4) II B. 5) IV. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2004-2005

Un paciente de 55 años refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la

actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomopatológico demostró adenocarcinoma. Refiera de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta: 1) El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica. 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior, retrocólica, inframesocólica. 3) Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal. 4) Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica. 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampula de Vater), se realizará derivación biliar y, a continuación, gastroyeyunostomía. Respuesta correcta: 1

P022

MIR 2004-2005

Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/l. Se realizará una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14 mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta: 1) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión. 2) Segmentectomía con amplio margen de seguridad. 3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral. 4) Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.

Desgloses

97

Digestivo 5) Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización. Respuesta correcta: 5

P179

MIR 2003-2004

En relación a los factores etiológicos y manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular, las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre cirrosis de cualquier etiología. 2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 años. 3) En menos del 10% de los casos la primera manifestación es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 4) La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno producido por Aspergilus flavus y parasiticus. 5) La determinación de niveles de alfafetoproteína se utiliza como screening en la población para el diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño. Respuesta correcta: 5

P018

MIR 2002-2003

Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepático derecho que se confirma mediante tomografía computerizada. El valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1) La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa. 2) La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal. 3) No es recomendable el trasplante hepático, porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.

98

Desgloses

4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil. 5) El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2001-2002

Una de las siguientes enfermedades crónicas del hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras: 1) Hepatitis autoinmune de tipo I. 2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. 3) Infección crónica por virus de la hepatitis B. 4) Cirrosis por hemocromatosis. 5) Cirrosis alcohólica. Respuesta correcta: 1

P020

MIR 2001-2002

Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación a los adenomas hepáticos: 1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas durante varios años con anticonceptivos orales. 2) Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno (glucogenosis). 3) No existe riesgo de transformación en carcinoma hepatocelular. 4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones. 5) La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2001-2002

Paciente con antecedentes de cirrosis alcohólica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múltiples lesiones hepáticas ocupantes de espacio. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) en el hígado guiada por ecografía. La descripción de la citología es la siguiente: “Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nucléolos muy prominentes entremezclados con grupos de células de talla pequeña equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con

moldeamiento nuclear y cromatina ‘en sal y pimienta’. La primera posibilidad diagnóstica es: 1) Carcinoma hepatocelular. 2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática. 3) Afectación por linfoma no Hodgkin de células pequeñas. 4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de células pequeñas de pulmón. 5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado. Respuesta correcta: 4

P016

MIR 2000-2001

Ante un paciente con características clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva, ¿cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1) Colecistitis crónica. 2) Litiasis vesicular. 3) Carcinoma pancreático. 4) Ampuloma. 5) Colangiocarcinoma intrahepático. Respuesta correcta: 4

P009

MIR 1999-2000F

Señale a cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia el hepatocarcinoma: 1) Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular). 2) Hemocromatosis. 3) Cirrosis por virus de la hepatitis B. 4) Administración de andrógenos. 5) Ingesta de aflatoxina. Respuesta correcta: Anulada

P009

MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes tumores malignos del hígado es el más frecuente en los países desarrollados?: 1) Colangiocarcinoma. 2) Hepatocarcinoma. 3) Metástasis de cáncer de estómago. 4) Metástasis de cáncer de páncreas. 5) Metástasis de cáncer de colon. Respuesta correcta: 5

Digestivo P004

MIR 1997-1998

En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración inicial de elección, entre las siguientes, para el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?: 1) Niveles de fosfatasa alcalina. 2) TAC abdominal. 3) Gammagrafía hepática. 4) Ecografía abdominal. 5) Angiografía hepática. Respuesta correcta: 4

T42 P019

Trasplante hepático MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes entidades NO está indicado el trasplante hepático?: 1) Déficit de alfa-1-antitripsina. 2) Cirrosis biliar primaria. 3) Hepatoma. 4) Cirrosis alcohólica. 5) Colangiocarcinoma. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 1999-2000F

El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en pacientes con: 1) Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro. 2) Edad igual o superior a 65 años. 3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanas. 4) Trombosis de la vena porta. 5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.

hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dilatada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibióticos en espera del resultado del cultivo?: 1) Estafilocco aureus. 2) Escherichia coli. 3) Bacteroides. 4) Enterococo. 5) Klebsiella.

calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es: 1) Íleo biliar. 2) Colangitis. 3) Colecistitis enfisematosa. 4) Trombosis de la vena mesentérica. 5) Apendicitis aguda. Respuesta correcta: 1

P013

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 1

P013

MIR 2005-2006

Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?: 1) La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia. 2) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática. 3) Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula. 4) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer. 5) Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2

P016

MIR 2005-2006

Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál,entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: 1) Tomografía computerizada abdominal con contraste i.v. 2) Colangiografía i.v. 3) Colangiografía retrógrada endoscópica. 4) Colangioresonancia magnética. 5) Colangiografía isotópica. Respuesta correcta: 3

P224

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?: 1) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción. 2) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. 3) Facilitar la absorción de la vitamina B12. 4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3

T43 P022

Enfermedades de la vesícula biliar y los conductos biliares MIR 2006-2007

Mujer de 73 años que empieza con cuadro de escalofríos, fiebre de 39ºC, ictericia y dolor en

Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad

P021

MIR 2000-2001F

A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, bilirrubina total de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/l, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:

Desgloses

99

Digestivo 1) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección. 2) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente. 3) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides. 4) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia. 5) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.

P014

MIR 1997-1998

Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría en primer lugar?: 1) Estenosis tumoral de la vía biliar. 2) Coledocolitiasis residual. 3) Lesión yatrógena de la vía biliar. 4) Colangitis esclerosante. 5) Odditis.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

P167

MIR 1999-2000

¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere íleo biliar?: 1) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. 2) Borramiento de la línea renopsoas. 3) Imagen en “cuentas de rosario”. 4) Imagen del “colon cortado”. 5) Aerobilia. Respuesta correcta: 5

P010

MIR 1998-1999F

La asociación de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida como tríada de Charcot es muy sugerente de: 1) Colangitis aguda. 2) Colangitis esclerosante primaria. 3) Colecistitis aguda. 4) Pancreatitis aguda. 5) Colelitiasis. Respuesta correcta: 1

P015

MIR 1998-1999F

¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de colelitiasis?: 1) Colecistografía oral. 2) Radiografía simple de abdomen. 3) Colangiografía intravenosa. 4) Gammagrafía hepatobiliar. 5) Ecografía abdominal. Respuesta correcta: 5

100

Desgloses

T44 P020

Pancreatitis aguda MIR 2008-2009

¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?: 1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. 2) Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc. 3) Drenaje quirúrgico interno. 4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. 5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal. Respuesta correcta: 1

P016

MIR 2007-2008

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/μL, fiebre de 39”C, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuación recomendada es: 1) Laparotomía de urgencia. 2) Nutrición parenteral total. 3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l. 4) Dextrano 60. 5) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo. Respuesta correcta: 5

P019

MIR 2007-2008

¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la punción-aspiración con aguja fina guiada por TAC abdominal, infección de la necrosis pancreática?: 1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora. 2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. 3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 5) Aumentar el tratamiento analgésico. Respuesta correcta: 3

P011

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?: 1) Hipocalcemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercolesterolemia. 4) Hipertrigliceridemia. 5) Hipopotasemia. Respuesta correcta: 4

P013

MIR 2006-2007

Una paciente de 50 años de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica.Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía abdominal se aprecia un pseudoquiste pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas aconsejaría?: 1) Punción-drenaje del pseudoquiste. 2) Resección quirúrgica. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante 10 días y volver a realizar una ecografía abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Actitud expectante. 5) Solicitaría una TAC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicación con el conducto pancreático. Respuesta correcta: 1

Digestivo P015

MIR 2005-2006

Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?: 1) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. 2) Colangio-Resonancia magnética. 3) Radiografía simple de abdomen. 4) Colangio pancreatografía retrograda endoscópica. 5) Tomografía computerizada con contraste endovenoso. Respuesta correcta: 5

P014

MIR 2004-2005

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?: 1) Aspiración nasogástrica. 2) Dieta absoluta. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro. 4) Administración de somatostatina. 5) Administración de inhibidores de la bomba de protones. Respuesta correcta: 2

P015

MIR 2004-2005

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos; este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable: 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis crónica. 4) Macroamilasemia. 5) Lesión de las glándulas salivares. Respuesta correcta: 4

P182

MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acude a urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo

con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina Total de 2,4 mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?: 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 2) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada. 4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. 5) Litotricia biliar con ondas de choque. Respuesta correcta: 3

P186

MIR 2003-2004

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?: 1) Infecciones virales. 2) Vasculitis. 3) Insuficiencia renal. 4) Microlitiasis vesicular. 5) Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 4

P004

MIR 2002-2003

Hombre de 48 años que acude a urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son:GOT: 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso: 1) Metilprednisolona. 2) Antiinflamatorios no esteroideos. 3) Omeprazol. 4) Imipenem. 5) Inhibidores de la secreción pancreática. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?: 1) Hiperbilirrubinemia. 2) Hipoalbuminemia. 3) Hipocalcemia. 4) Hipoxemia. 5) Líquido peritoneal sanguinolento. Respuesta correcta: 1

P022

MIR 2000-2001F

En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnóstica por su presentación clínica atípica, con una situación clínica de gravedad, donde el dolor abdominal no es característico o el aumento de amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?: 1) Ecografía abdominal. 2) Radiografía simple de abdomen, anteroposterior y lateral. 3) Tomografía axial computerizada abdominal. 4) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 5) Resonancia nuclear magnética. Respuesta correcta: 3

Desgloses

101

Digestivo P023

MIR 2000-2001F

En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?: 1) Obesidad. 2) Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el límite normal. 3) Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120 mg/dl. 4) Presentar una puntuación APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. 5) Presentar positivos 3 o más criterios de Ransom. Respuesta correcta: 2

P172

MIR 1999-2000

Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?: 1) Intervención quirúrgica. 2) Drenaje percutáneo de la colección líquida. 3) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea. 4) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección. 5) Drenaje endoscópico del pseudoquiste. Respuesta correcta: 3

P043

MIR 1998-1999

3) En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer colecistectomía en las primeras 48 horas. 4) No existe indicación de colecistectomía tras el primer episodio de pancreatitis leve. 5) El haber practicado una colecistectomía previa permite excluir la etiología biliar de un episodio de pancreatitis. Respuesta correcta: 2

P053

1) 2) 3) 4) 5)

Edad superior a los 55 años. Leucocitosis > 15.000/mm3. Calcemia 5.000 UI/l. PaO2 < 60 mmHg.

Respuesta correcta: 4

Pancreatitis crónica

MIR 1998-1999 P015

Un paciente de 62 años con etilismo crónico, ingresa por pancreatitis aguda evolucionando favorablemente. Tres semanas después de su ingreso, se realiza una ecografía apreciándose una colección de 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared posterior del estómago. Entre las siguientes, ¿cuál es la actitud inmediata más correcta?: 1) Drenaje por vía percutánea. 2) Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste. 3) Drenaje endoscópico de la colección. 4) Seguimiento con ecografías seriadas. 5) Papilotomía por vía endoscópica. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 1998-1999F

Una paciente ingresa con el cuadro clínico de pancreatitis aguda severa. La ecografía y TC abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran necrosis pancreática. ¿Cuál de estas opciones terapéuticas es la más conveniente?: 1) Ácido ursodesoxicólico. 2) Litotricia por ultrasonidos. 3) Colangiopancreatografía retrógrada con papilotomía endoscópica. 4) Metronidazol intravenoso. 5) Perfusión de inhibidores de la calicreína.

T45

MIR 2007-2008

¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave?: 1) El paciente explica pérdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante. Respuesta correcta: 3

P188

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica?: 1) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina. 2) Ecografía abdominal. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3 Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis biliar: 1) Es excepcional que el cálculo responsable se elimine espontáneamente y con ella ceda el cuadro. 2) En enfermos con pancreatitis severa no debe hacerse colecistectomía en las primeras 48 horas.

102

Desgloses

P259

MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Glasgow modificados para predecir un mal pronóstico en el seno de una pancreatitis aguda?:

P190

MIR 2003-2004

En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica derivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?:

Digestivo 1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. 2) Tamaño global del páncreas. 3) Antigüedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente.

1) 2) 3) 4) 5)

Aparición de calcificaciones intrapancreáticas. Un episodio de pancreatitis aguda. Aparición de diarrea con esteatorrea. Aparición de diabetes mellitus. Aparición de pseudoquistes pancreáticos.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?: 1) El alcohol constituye la primera causa. 2) El síntoma más frecuente es el dolor. 3) La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. 4) El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. 5) La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática. Respuesta correcta: 3

P013

MIR 2001-2002

En la pancreatitis crónica, en relación con la esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea. 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o más en cada comida principal. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes mellitus secundaria. 5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. Respuesta correcta: 5

P010

MIR 2000-2001

Señale, entre las reseñadas, cuál es habitualmente la primera manifestación de la pancreatitis crónica etílica:

P011

MIR 2000-2001

En relación con la pancreatitis crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) El síntoma más frecuente es el dolor. 2) El consumo de alcohol es el factor etiopatogénico más importante en nuestro medio. 3) El diagnóstico se basa en la identificación de alteraciones morfológicas del páncreas. 4) El tratamiento de la pancreatitis crónica debe ser inicialmente quirúrgico. 5) La presencia de esteatorrea traduce la destrucción de más del 90% del páncreas. Respuesta correcta: 4

P040

MIR 1998-1999

Un alcohólico de 52 años viene presentando desde hace cuatro, episodios repetidos con frecuencia creciente de dolor epigástrico y radiado a espalda; últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro años. Señala que sus heces son muy abundantes, grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. En una placa se ven calcificaciones anómalas en el abdomen superior. ¿Qué prueba haría, a continuación, para completar el diagnóstico?: 1) Una determinación de grasa fecal. 2) No haría ninguna prueba más. 3) Una prueba secretoria con secretina. 4) Una colangiopancreatografía endoscópica. 5) Una TC de abdomen alto. Respuesta correcta: 2

P008

nación de enzimas pancreáticas en sangre son normales. La TC abdominal muestra microcalcificaciones en la porción cefálica del páncreas sin otros hallazgos. La pancreatografía retrógrada endoscópica muestra estenosis del conducto de Wirsung a nivel céfalocorporal. El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 años y está en tratamiento con reemplazamiento enzimático, alcalinos y 60 mg de sulfato mórfico al día. ¿Cuál de los propuestos sería el tratamiento más adecuado?: 1) Aumentar al doble el tratamiento analgésico. 2) Disminuir la ingesta de grasas y proteínas. 3) Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas, suspendiendo la alcalinización del medio intestinal. 4) Dilatación por vía endoscópica e instalación de prótesis en el conducto de Wirsung. 5) Duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica. Respuesta correcta: 5

P018

varón de 45 años,bebedor importante desde los 20, que acude al servicio de urgencias por dolor epigástrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta, náuseas y vómitos. En la radiografía simple de abdomen se observan microcalcificaciones en el área pancreática. ¿Qué prueba de las siguientes está indicada para confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica?: 1) TAC de abdomen. 2) Determinación de grasas en heces. 3) Prueba de la secretina. 4) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 5) Ninguna. Respuesta correcta: 5

Tumores del páncreas exocrino

MIR 1998-1999F P005

Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/ día de alcohol desde los 20 años, con cuadros recurrentes de dolor posprandial intenso en piso abdominal superior derecho, desde hace 10 años. Durante estos episodios, la determi-

MIR 1997-1998

T46

MIR 2008-2009

Triada de síntomas típicos del cáncer de páncreas: 1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea. 2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre.

Desgloses

103

Digestivo 4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. 5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia. Respuesta correcta: 2

P142

MIR 2008-2009

Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de: 1) Estómago. 2) Vesícula. 3) Hígado. 4) Páncreas. 5) Colon. Respuesta correcta: 4

P257

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas?: 1) CA 15.3. 2) CA 125. 3) Alfa-fetoproteína. 4) CA 19.9. 5) Gonadotropina. Respuesta correcta: 4

P016

MIR 2000-2001F

Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas, situado en la cabeza pancreática y potencialmente resecable: 1) Duodenopancreatectomía cefálica. 2) Pancreatoyeyunostomía lateral. 3) Resección corporo-caudal del páncreas. 4) Gastroyeyunostomía. 5) Doble derivación biliar y gástrica. Respuesta correcta: 1

P017

MIR 1999-2000F

Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora en un paciente ictérico y con síndrome

104

Desgloses

constitucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los siguientes, hay que sospechar en primer lugar?: 1) Carcinoma vesicular. 2) Coledocolitiasis. 3) Cólico hepático simple. 4) Carcinoma de cabeza de páncreas. 5) Colecistitis crónica. Respuesta correcta: 4

P022

MIR 1999-2000F

Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido quirúrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al explorar la cavidad quística aparece una lesión sospechosa que se biopsia, revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfáticos. ¿Cuál, de los enumerados, es el tratamiento más apropiado?: 1) Drenaje externo. 2) Quistoyeyunostomía en Y de Roux. 3) Escisión radical. 4) Biopsia solamente. 5) Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia. Respuesta correcta: 3

P019

MIR 1997-1998

La duodenopancreatectomía puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo: 1) Tumores de ampolla de Vater. 2) Tumores duodenales. 3) Tumores de la cabeza del páncreas. 4) Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del páncreas. 5) Tumores primitivos del retroperitoneo.

1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en la síntesis del colágeno. 2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrófagos de la herida. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiogénesis. 4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migración y proliferación de los fibroblastos. 5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la angiogénesis. Respuesta correcta: 2

P251

MIR 1998-1999F

¿Cuál de las siguientes situaciones se produce en la última fase del proceso de cicatrización de las heridas, a partir de la cuarta semana?: 1) Aumenta el número de fibroblastos, así como la red capilar neoformada. Las fibras de colágena no se han desarrollado todavía. 2) Predominio fundamental de redes de fibrina, así como presencia abundante de leucocitos polimorfonucleares y monocitos. 3) Hipervascularización, con predominio de la red capilar neoformada. Disminución de los fibroblastos y de las fibras de colágena. 4) Predominio de los fibroblastos que incrementa su número, con disminución de las fibras de colágena y de la red capilar neoformada. 5) Disminución del número de fibroblastos y de la red capilar neoformada, predominando las fibras de colágena y la sustancia fundamental. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 5

T47 P132

Cicatrización MIR 2006-2007

De las siguientes afirmaciones, referidas al proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de ellas NO es cierta?:

Complicaciones postoperatorias generales P121

T48

MIR 2008-2009

La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profiláctica en cirugía es: 1) Cada 8 h. el día antes y el día de la intervención. 2) Cada 12 h. el día antes y el día de la intervención.

Digestivo 3) Monodosis en el momento de la inducción anestésica. 4) Tres dosis postoperatorias. 5) Monodosis intraoperatoria. Respuesta correcta: 3

P133

MIR 2008-2009

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomática, es cierto que: 1) Se debe posponer la operación hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. 2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes. 3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. 4) Es una patología benigna y sólo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes. Respuesta correcta: 2

P258

MIR 2008-2009

Una paciente de 52 años afecta de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectomía programada vía suprapúbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/ día, enalapril 20 mg/día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras instrucciones respecto a la medicación a tomar en el perioperatorio?: 1) Parar toda la medicación una semana antes de la intervención quirúrgica. 2) Parar toda la medicación dos días antes de la intervención quirúrgica. 3) Seguir con la medicación habitual, incluido el día de la intervención. 4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad de dosis el día de la intervención. 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurético el día de la intervención, y mantener el enalapril. Respuesta correcta: 5

P121

MIR 2007-2008

Los gérmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirúrgicas limpias son: 1) Género Staphylococcus. 2) Enterobacteriáceas. 3) Bacteroides sp. 4) Pseudomona aeruginosa. 5) Streptococcus sp. Respuesta correcta: 1

P139

MIR 2007-2008

No representa un beneficio de la Cirugía sin ingreso: 1) Beneficios psicológicos, en especial en niños. 2) Menor infección de la herida. 3) Un menor consumo de analgésicos. 4) Reducción de la lista de espera. 5) Reducción de los costes sanitarios. Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2006-2007

Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cuál es la más eficiente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayoría de los textos actuales, tanto para médicos generales como para médicos especialistas: 1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresándolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención. 2) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste. 3) Evitar las transfusiones. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, la tarde anterior. 5) Elegir a un cirujano rápido. Respuesta correcta: 4

P131

MIR 2006-2007

¿En qué grupo de la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología [Riesgo ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un by-pass aortobifemoral?: 1) 5. 2) 4. 3) 2. 4) 1. 5) 3. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2005-2006

La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es: 1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. 2) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas. 4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica. Respuesta correcta: 3

P141

MIR 2005-2006

En relación con la valoración preoperatoria de un paciente para cirugía programada, la consulta preanestésica tiene por finalidad: 1) La modificación de la técnica anestésica prevista. 2) La variación del procedimiento quirúrgico previsto. 3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestésico-quirúrgicos. 4) La prescripción de un fármaco ansiolítico para reducir la ansiedad generada por la próxima cirugía. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico previsto. Respuesta correcta: 5

Desgloses

105

Digestivo P218

MIR 2005-2006

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias más frecuentes. 2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirófano. 3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención. 4) Generalmente se presentan en forma de epidemias. 5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Respuesta correcta: 3

P016

MIR 1999-2000F

Se opera a un paciente de 65 años con diverticulitis cólica perforada, practicándose una hemicolectomía izquierda más esplenectomía por desgarro capsular. Al 6º día del postoperatorio presenta fiebre mantenida de 38ºC, ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar de sueroterapia correcta. El día anterior tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con abdomen ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/85. Pulso: 85 lpm. ¿En cuál de los siguientes procesos hay que pensar en primer lugar?: 1) Peritonitis aguda por contaminación operatoria. 2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverticulitis. 3) Sepsis postesplenectomía. 4) Infección profunda de la herida operatoria. 5) Dehiscencia anastomótica e iniciación de sepsis. Respuesta correcta: 5

P113

MIR 1998-1999

Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera: 1) Limpia.

106

Desgloses

2) 3) 4) 5)

Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia. Infectada.

Respuesta correcta: 1

T49 P131

Quemaduras MIR 2008-2009

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deberá seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnóstico completo del estado del paciente. 2) Aplicar compresas húmedas sobre las quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. 3) Canalizar una vía venosa para perfusión de líquidos al tiempo que toma una muestra para analítica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetánica para evitar que se olvide. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesión térmica mientras un asistente busca una vía de perfusión de líquidos para iniciar la reanimación hidroelectrolítica. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2006-2007

Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA: 1) El daño subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxima en el tejido nervioso y músculos. 3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis. 4) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones. 5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesión. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 1998-1999F

Un paciente adulto que ha sufrido un accidente laboral acude al servicio de urgencias por presentar quemaduras de primer grado en todo el miembro superior izquierdo, de segundo grado en la cara anterior del tronco y de tercer grado en la cara anterior del miembro inferior izquierdo. El médico de guardia, para valorar el pronóstico vital del paciente y establecer el tratamiento general más adecuado, evalúa la superficie corporal quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. ¿Cuál sería el resultado?: 1) 9%. 2) 18%. 3) 27%. 4) 36%. 5) 45%. Respuesta correcta: 3

Pared abdominal P240

T50

MIR 2006-2007

¿De qué músculo forma parte el ligamento inguinal?: 1) Oblicuo externo del abdomen. 2) Oblicuo interno del abdomen. 3) Transverso del abdomen. 4) Psoas. 5) Pectíneo. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 2004-2005

Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta: 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo.

Digestivo 2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay. 4) El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón, por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular. Respuesta correcta: 2

P237

MIR 2000-2001

¿Que tipo de hernia hace su salida por el triángulo de la pared abdominal que está delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal distalmente?: 1) Hernia crural. 2) Hernia inguinal indirecta. 3) Hernia pectínea. 4) Hernia epigástrica. 5) Hernia inguinal directa. Respuesta correcta: 5

P198

MIR 2000-2001F

La hernia inguinal del recién nacido: 1) Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. 2) Es más frecuente en el sexo femenino. 3) Se debe a un déficit transitorio de la secreción de gonadotrofinas entre la 10ª y la 12ª semana de gestación. 4) Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida postnatal. 5) Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum testis. Respuesta correcta: 4

P023

MIR 1998-1999F

De las siguientes definiciones, sólo una corresponde a la hernia incoercible. Señálela:

1) Su contenido no puede introducirse en la cavidad abdominal. 2) Su contenido se introduce espontáneamente en la cavidad abdominal cuando el paciente adopta una posición de decúbito supino. 3) Su contenido reaparece inmediatamente después de ser reducido a la cavidad abdominal. 4) Aparece un cierto tiempo después de haber sido tratada quirúrgicamente. 5) Su contenido muestra compromiso vascular.

2) Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de adrenalina. 3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza. 4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3

T51 P091

P094

Manejo inicial del politraumatizado MIR 2007-2008

Tras un accidente de coche llega al servicio de urgencias una paciente de 34 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este último: 1) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical. 2) Análisis del déficit neurológico. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. 4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5) Análisis del estado circulatorio. Respuesta correcta: 3

P258

MIR 2007-2008

Durante la celebración de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso súbito y se solicita su participación profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias médicas ya contactado. Su primera valoración del paciente es que está inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotídeo presente. En esta situación, ¿cuál debe ser su prioridad terapéutica?: 1) Iniciar la respiración boca a boca.

MIR 2001-2002

A la sala de urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1) Radiografía de tórax. 2) Intubación traqueal. 3) Punción-lavado intraperitoneal. 4) Tomografía axial computerizada (TC) craneal. 5) Drenaje pleural derecho. Respuesta correcta: 4

P087

MIR 2000-2001

Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y en la sala de urgencias es diagnosticada de fractura de 7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotórax izquierdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma: 1) Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento de la fractura. 2) Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de la fractura. 3) Inmovilización de la extremidad afectada, tubo de drenaje torácico, laparotomía. 4) Ingreso en UCI para monitorización, gasometría arterial e intubación si procede. 5) Intubación orotraqueal en urgencias y posterior laparotomía. Respuesta correcta: 1

Desgloses

107

Digestivo P090

MIR 2000-2001F

A la urgencia es traído un hombre de 80 años atropellado. Respira adecuadamente y no presenta sintomatología torácica ni heridas sangrantes, está consciente y orientado y sus TC craneal y abdominal son normales. Con radiología simple se le diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura subtrocantérea de fémur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras esta evaluación diagnóstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será: 1) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma seguida de cirugía inmediata del fémur. 2) Inmovilización de fracturas mediante férulas y tracciones. 3) Reposición de volemia y estabilización inmediata de las fracturas. 4) Laparotomía exploradora, valoración de lesiones urinarias y cirugía de las fracturas. 5) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos.

P099

MIR 1998-1999

Un adolescente es apuñalado y golpeado en una reyerta callejera. Está inconsciente, presenta 3 heridas por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y medial de muslo derecho por las que sangra pulsátil y abundantemente. ¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata antes de la llegada al hospital?: 1) Taponamiento parcial de las heridas torácicas seguido de compresión de las heridas de extremidades y traslado. 2) Traslado inmediato a un centro hospitalario, intubándolo durante el transporte y perfundiendo líquidos a presión. 3) Control del sangrado arterial seguido de exploración neurológica detallada y después intubación y traslado. 4) Control del sangrado arterial seguido de colocación de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado. 5) Taponamiento completo de las heridas torácicas, traslado y perfusión de líquidos a presión durante el traslado. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3

P099

MIR 1999-2000F

Un albañil de 25 años es traído a urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (caída en bipedestación). Tras exploración física y radiología simple detalladas se le diagnostica un pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez, sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospecharse en primer lugar?: 1) Shock hipovolémico por hemorragia internasecundaria a desgarro de pedículo visceral. 2) Shock hipovolémico secundario a sangrado de las fracturas. 3) Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la fractura vertebral. 4) Shock neurogénico por dolor. 5) Síndrome de embolia grasa.

P108

MIR 1998-1999F

Al servicio de urgencias traen un paciente politraumatizado inconsciente por un accidente de tráfico. Su cara está aplastada y su boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitación de dos extremidades y sangra pulsátil y abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las primeras actuaciones debe ser: 1) Inmovilización de fracturas de extremidades seguido de TC craneal y facial. 2) Diagnóstico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de fracturas de extremidades. 3) Control del sangrado arterial seguido de diagnóstico de lesiones intracraneales. 4) Control del sangrado arterial seguido de inmovilización de las extremidades. 5) Asegurar vía aérea permeable seguido de control del sangrado arterial.

Traumatismos torácicos

P088

MIR 2008-2009

En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más prioritario es: 1) Rx tórax. 2) Intubación orotraqueal. 3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno. 4) Monitorización con pulsioxímetro. 5) Drenaje hemitórax derecho. Respuesta correcta: 5

P164

MIR 2002-2003

Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?: 1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas. 2) Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso. 3) Antes de realizar una toracotomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada. 4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

108

Desgloses

T52

Respuesta correcta: 2

Digestivo P063

MIR 1998-1999F

El lugar más frecuente donde se produce rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por deceleración es: 1) La aorta abdominal distal. 2) El itsmo aórtico. 3) La aorta ascendente. 4) El cayado aórtico. 5) La aorta yuxtarrenal.

1) 2) 3) 4) 5)

pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.

Malnutrición. Fístula biliar. Ictericia. Sepsis. Hemofilia.

Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: Anulada

T54

Traumatismos del aparato genitourinario

Respuesta correcta: 2

P145

MIR 1997-1998

La máscara equimótica, que es frecuente en la asfixia traumática, está causada por: 1) Ruptura bronquial. 2) Contusión del pulmón. 3) Neumotórax a tensión. 4) Compresión aguda de la vena cava superior. 5) Enfisema mediastínico. Respuesta correcta: 4

T53 P182

Traumatismos abdominales MIR 2001-2002

Un niño de 12 años acude a urgencias pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo?: 1) Reposo en cama y dieta líquida. 2) Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. 3) Reposo y dieta pobre en grasas. 4) Laparotomía exploradora. 5) Tránsito baritado. Respuesta correcta: 2

P010

MIR 1997-1998

¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en pacientes operados por traumatismo hepático?:

P101

MIR 2007-2008

En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente, globo vesical y uretrorragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse?: 1) Sondaje vesical. 2) Colocación de cistostomía suprapúbica. 3) Realización de uretrografía retrógrada. 4) Tacto rectal. 5) Palpación abdominal.

P018

MIR 2001-2002

¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?: 1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada. 2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. 3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro. 4) Adultos con plastrón apendicular. 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. Respuesta correcta: 2

OTROS TEMAS

Respuesta correcta: 1

T55 P017

Laparoscopia MIR 2008-2009

Señale la afirmación FALSA en relación con la resección laparoscópica del colon: 1) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía. 3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a la normalidad de la función intestinal en el postoperatorio, en comparación con la resección por laparotomía. 4) El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. 5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los

En relación con la aplicación de injertos y colgajos en cirugía reconstructiva, señale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos sólo incluyen una clase de tejido, generalmente piel. 2) La vascularización de los injertos depende de su pedículo vascular. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedículo a vasos receptores. 4) En caso de accidentes con pérdida de sustancia cutánea, los injertos deben realizarse con carácter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. 5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularización que los nutre: los colgajos poseen una vascularización axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedículo vascular), en cambio el pedículo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularización tipo rándom). Respuesta correcta: Anulada

Desgloses

109