CIRUGIA MAXILO FACIAL

CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL

CD. Esp. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO Especialista en Cirugia Bucal y M axilofacial M iembro Asociado de ASPECIME Docente de Catedra de M edicina Estomatológica I, II, Patología Oral, Diagnostico, Cirugia Bucal y M axilofacial I y II ULADECH 2006

PRINCIPIOS QUIRURGICOS EN CBMF

• ASEPSIA - Del paciente. - Del cirujano y ayudante. - Del Instrumental - Del mobiliario y local

GAY

C; BERINI L.

Cirugía Bucal. Editorial Océano. Barcelona. España. 2011

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PRINCIPIOS QUIRURGICOS EN CBMF CIRUGIA ATRAUMATICA Manejo cuidadoso de los tejidos. Planificación de la intervención Qx.

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C; BERINI L.

Cirugía Bucal. Editorial Océano. Barcelona. España. 2011

PRINCIPIOS QUIRURGICOS EN CBMF PLANIFICACIÓN DE IQ . • Tipo de anestesia que aplicaremos. • Disponer del material e instrumental adecuado. • Tener un ayudante y personal auxiliar de campo bien formado y entrenado. • Sistema de aspiración y fuente de luz adecuados. • Plan postoperatorio.

GAY

C; BERINI L.

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PRINCIPIOS QUIRURGICOS EN CBMF CONTROL DE LA HEMORRAGIA - Hematoma – Equímosis

CONTROL DE LAS VIAS AEREAS • Conservar la permeabilidad de las vías respiratorias. 5 GAY

C; BERINI L.

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PRINCIPIOS QUIRURGICOS EN CBMF RECURSOS HUMANOS Y TECNICOS ADECUADOS Ayudantes y personal auxiliar de apoyo. Iluminación. Aspiración quirúrgica. TECNICA ANESTESICA ADECUADA

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CIRUGIA DENTOALVEOLAR: EXTRACCIÓN DENTARIA

CD. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO Especialista en Cirugia Bucal y Maxilofacial Profesor Auxiliar: Medicina Estomatológica I, II, Diagnostico por imagenes, Patología general, Patología oral, Anestesiologia aplicada, Cirugia Bucal y Maxilofacial I, II ULADECH 2006

PROTOCOLOS QUIRURGICOS PARA EXTRACCIÓN Indicaciones - Caries dental extensa. -Patología periapical. -Enfermedad periodontal. - Lesión endodóncica y periodontal concomitantes. -En caso de rehabilitaciones complejas. -Piezas dentarias mal posicionadas, incluidas o semiincluido involucradas con fractura de los maxilares. -Tratamiento ortodóncico. -Piezas dentarias involucradas en fractura de los huesos maxilares. -Fracturas radiculares horizontales o verticales. -Focos infecciosos en pacientes inmunodeprimidos, en diálisis o en espera de trasplante de órganos. -Necesidad de terapia radiante. -Necesidad de terapia con biofosfanatos -Factores económicos -Posibilidad de sustituir las piezas dentarias comprometidas con implantes intraóseos. -Dientes deciduos: caries, infección periapical, anquilosis

M . CHIAPASCO. TACTICAS Y TECNICAS EN CIRUGIA ORAL. 3 EDIC. EDIT: AM OLCA. 2015. M ILANO - ITALIA

PROTOCOLOS QUIRURGICOS PARA EXTRACCIÓN Contraindicaciones

-sistemicas: comunes para cualquier intervención quirúrgica -locales: estomatitis

Flogosis aguda de los tejidos periodontales Inflamación aguda de las mucosas orales Pericoronaritis aguda Abscesos dentoalveolares Continuidad con tumor Radioterapia previa

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PROTOCOLOS QUIRURGICOS PARA EXTRACCIÓN Indicaciones - Caries dental extensa. -Patología periapical. -Enfermedad periodontal. - Lesión endodóncica y periodontal concomitantes. -En caso de rehabilitaciones complejas. -Piezas dentarias mal posicionadas, incluidas o semiincluido involucradas con fractura de los maxilares. -Tratamiento ortodóncico. -Piezas dentarias involucradas en fractura de los huesos maxilares. -Fracturas radiculares horizontales o verticales. -Focos infecciosos en pacientes inmunodeprimidos, en diálisis o en espera de trasplante de órganos. -Necesidad de terapia radiante. -Necesidad de terapia con biofosfanatos -Factores económicos -Posibilidad de sustituir las piezas dentarias comprometidas con implantes intraóseos. -Dientes deciduos: caries, infección periapical, anquilosis

Contraindicaciones -sistemicas: comunes para cualquier intervención quirúrgica

-locales: estomatitis Flogosis aguda de los tejidos periodontales Inflamación aguda de las mucosas orales Pericoronaritis aguda Abscesos dentoalveolares Continuidad con tumor Radioterapia previa

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA Una

adecuada

evaluación

preoperatoria

es

indispensable para establecer el grado de dificultad de una extracción para seleccionar la técnica quirúrgica adecuada. 1. Técnica quirúrgica básica: la luxación y la extracción dentaria

se realiza con el uso de

elevadores quirúrgicos y pinzas de extracción o fórceps, sin la necesidad de preparar un colgajo. 2. Técnica quirúrgica abierta: Se prepara un colgajo y maniobras de ostectomia y de odontotomía (dientes

con

tratamiento

endodóncico,

anquilosados, molares erupcionados complejos, dientes fracturados) M . CHIAPASCO. TACTICAS Y TECNICAS EN CIRUGIA ORAL. 3 EDIC. EDIT: AM OLCA. 2015. M ILANO - ITALIA

¿Cuales son los factores a ser evaluados durante la consulta pre quirúrgica para planificar una adecuada extracción? VALORACION PREOPERATORIA 1. Evaluación radiográfica.

2. Evaluación de la anatomía radicular.

3. Evaluación de la movilidad del diente.

4. Evaluación de las relaciones con las estructuras anatómicas adyacentes.

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA

VALORACION PREOPERATORIA 5. Situación clínica de la corona del diente. 6. Evaluación de la posición del diente que se debe extraído dentro de la arcada dentaria. 7. Mineralización del hueso alveolar adyacente. 8. Presencia de lesiones periapicales.

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PRINCIPIOS QUIRURGICOS INSTRUMENTAL BASICO 1.

Material para anestesia

2.

Sindesmotomo o elevador.

3.

Elevadores rectos y angulados

4.

Pinzas para extracción

5.

Curetas alveolares

6.

Bisturí y pinza quirúrgica

7.

Canula de aspiración

8.

Jeringa para irrigación con solución fisiológica y gasa estéril.

9.

Instrumental para suturar

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PRINCIPIOS DE EXODONCIA TECNICA QUIRURUGICA BASICA 1.

Anestesia local

2.

Sindesmotomia(periotomia)

3.

Despegamiento de papilas

4.

Luxación del diente mediante elevador recto.

5.

Prensión del diente, luxación y expansión del alveolo por fórceps de extracción

6.

Avulsión del diente del alveolo

7.

Verificación de la integridad de la pieza extraída. M . CHIAPASCO. TACTICAS Y TECNICAS EN CIRUGIA ORAL. 3 EDIC. EDIT: AM OLCA. 2015. M ILANO - ITALIA

PRINCIPIOS DE EXODONCIA TECNICA QUIRURGICA BASICA 8. Curetaje alveolar y revisión de la cavidad. 9. Maniobra de valsalva 10. Eliminación del exceso de tejidos blandos. 11. Irrigación del alveolo con soluciones fisiológicas 12. Comprensión del alveolo y sutura 13. Control de la formación de un coagulo normal. 14. Posicionamiento de una gasa humedecida sobre la herida.

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EXODONCIA QUIRÚRGICA

CD. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO Especialista en Cirugia Bucal y Maxilofacial Profesor Auxiliar: Medicina Estomatológica I, II, Diagnostico por imagenes, Patología general, Patología oral, Anestesiologia aplicada, Cirugia Bucal y Maxilofacial I, II ULADECH 2006

EXODONCIA COMPLEJA: TECNICA QUIRURGICA ABIERTA Una

adecuada

evaluación

preoperatoria

es

indispensable para establecer el grado de dificultad de una extracción para seleccionar la técnica quirúrgica adecuada. 1. Técnica quirúrgica básica: la luxación y la extracción dentaria

se realiza con el uso de

elevadores quirúrgicos y pinzas de extracción o fórceps, sin la necesidad de preparar un colgajo. 2. Técnica quirúrgica abierta: Se prepara un colgajo y maniobras de ostectomia y de odontotomía (dientes

con

tratamiento

endodóncico,

anquilosados, molares erupcionados complejos, dientes fracturados) M . CHIAPASCO. TACTICAS Y TECNICAS EN CIRUGIA ORAL. 3 EDIC. EDIT: AM OLCA. 2015. M ILANO - ITALIA

EXODONCIA COMPLEJA: TECNICA QUIRURGICA ABIERTA Son aquellas que presentan una dificultad

que

convierte

exodoncia

convencional

en

una una

exodoncia con exigencia de medios especiales

técnicos,

médicos,

farmacológicos o de cualquier otro tipo, y que en la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirúrgica.

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EXODONCIA A COLGAJO O EXODONCIA QUIRURGICA • Remoción de un diente erupcionado, que incluye levantamiento de un colgajo, eliminación de hueso y/o seccionamiento del diente. • Intervención mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo, siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: incisión, despegamiento de un colgajo mucoperióstico, osteotomía, avulsión y reparación de la zona operatoria con regularización ósea, curetaje y sutura.

• Se basa en la preparación de un colgajo mucoperióstico que dé acceso al hueso alveolar con el fin de realizar una osteotomía de la cortical ósea, para realizar la avulsión dentaria o del resto radicular. • A veces se requiera realizar odontosección. Se puede efectuar igualmente el legrado del alvéolo y de la zona periapical, y terminar con la reparación del campo operatorio y la reposición de la mucosa y tejido gingival a su situación inicial mediante la sutura. (American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2002), (Cosme-Gay & Berini Aytés, 2004).

EXODONCIA QUIRURGICA INDICACIONES 1. Dientes con anomalías de posición 2. Dientes portadores de prótesis fijas 3. Raíces dentarias fracturadas 4. Raíces dentarias antiguas 5. Raíz incluida. 6. Dientes con hipercementosis. 7. Dientes con anquilosis. 8. Dientes con caries extensas, subgingivales. 9. Dientes con reconstrucciones amplias. 10. Dientes impactados o semi impactados.

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EXODONCIA QUIRURGICA

INDICACIONES 11. Dientes con resorciones radiculares internas y externas. 12. Presencia de lesiones periapicales. 13. Fenómenos de condensación a nivel dentario. 14. Raíz de dientes en relación o incluidas dentro del seno maxilar 15. Raíz de molares deciduas en relación con la pieza premolar subyacente por erupcionar.

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EXODONCIA QUIRURGICA VENTAJAS 1. Menor fuerza 2. Conservación del proceso alveolar 3. Reducida incidencia de fracturas radiculares 4.

Reducida

posibilidad

de

comunicaciones

orosinusales. 5. Ahorro de tiempo. DESVENTAJAS 1. Competencia quirúrgica elevada 2.

Utilización de instrumental especifico. M . CHIAPASCO. TACTICAS Y TECNICAS EN CIRUGIA ORAL. 3 EDIC. EDIT: AM OLCA. 2015. M ILANO - ITALIA