Cirugía General - EnAM EXTREMO - Online

CIRUGÍA GENERAL

Dr. Marcos A. De La Cruz Tasayco Hospital Nacional al Edgardo o Rebagliati tii Martins

CONTENIDO 1

EsSalud 2015

2

ENAM 2014 - A

3

ENAM 2014 - B

4

Residentado Médico 2015 Extraordinario - A

Bases en Gastroenterología (Histofisiología)

Las arterias que conforman el arco de la curvatura menor del estómago son: (EsSalud 2015) A. Pilórica más coronaria estomáquica B. Gastroduodenal izquierda más gástrica derecha C. Gastroduodenal derecha más gástrica izquierda D. Pilórica más gastroduodenal derecha E. Coronaria estomática más gastroduodenal derecha

ESTÓMAGO

CURVATURA MENOR

IRRIGACIÓN

•

A. Gástrica Izquierda o Coronaria Estomáquica (Tronco Celiaco)

•

A. Gástrica Derecha o Pilórica (Hepática Propia)

CURVATURA MAYOR

•

A. Gastroepiploica Izquierda (Esplénica)

•

A. Gastroepiploica Derecha (Gastroduodenal)

FONDO GÁSTRICO

•

A. Gástricas Cortas (Esplénica)

* A. Gástrica Posterior (Esplénica)

Patología de Esófago

Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le diagnostica de reflujo gastroesofágico. ¿Cuál es el examen más importante que dio con el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Phmetría B. Biopsia gástrica C. Test del aliento D. Endoscopía E. Ecoendoscopía

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESOFAGOGRAMA

PHMETRIA ESOFÁGICA DE 24 HORAS (+ Sens y + Esp)

ENDOSCOPIA

Exploración + útil en el Dx Hernia hiatal como alteración anatómica

Es la mejor exploración para diagnosticar la existencia o no de RGE ácido patológico

Exploración + útil para el Dx de las repercusiones esofágicas del RGE

Patología de Esófago

Varón de 40 años, con reflujo gastroesofágico, presenta epigastralgia y dolor tipo quemante en región retroesternal. En el estudio funcional el denominador común de esta enfermedad es…… (RM 2015 EXT - A) A. Desigualdad de presiones intragástrica y esofágica B. Disminución de contracciones peristálticas del esófago C. Retraso del vaciamiento gástrico D. Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas E. La igualdad de presiones esófago-estómago.

Patología de Esófago

Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir? (EsSalud 2015) A. Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones C. Realizar manometría para confirmar el diagnóstico D. Programar para cirugía electiva E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.

ACALASIA (“fallo en relajar”) EEII ÎObst. funcional esófago al no relajarse con la deglución. Marcada Ð C. Neuronales de Pl. Mientéricos CLÍNICA: disfagia sólidos y líquidos, dolor torácico y regurgitación RX TÓRAX: ausencia de burbuja gástrica, mediastino ensanchado c/ nivel H-A RX c/ bario: esófago dilatado, y terminación afilada “pico de pájaro”. MANOMETRÍA: relajación incompleta EEI siguiendo a la deglución COMPLICACIONES:• Esofagitis • Aspiración• Carcinoma esofágico TRATAMIENTO. 1) Dilatación con balón 2) Médico: nitritos y antagonistas del Ca 3) Toxina botulínica. 4) CIRUGÍA: Miotomía de Heller + técnica antirreflujo (Fundoplicatura)

Patología de Esófago

La acalasia, es una patología de: (RM 2015 EXT - A) A. Estómago B. Faringe C. Duodeno D. Esófago E. Yeyuno

Patología de Esófago

Hernia de hiato esofágico tipo II: (EsSalud 2015) A. Por rodamiento o paraesofagico B. Cardias sube al mediastino posterior C. Mixta por deslizamiento y rodamiento D. Deslizamiento E. Por debilitamiento de cuerpo diafragmático

HERNIA HIATALES Protrusión anormal del estómago u otra víscera a través del hiato esofágico del diafragma hacia el tórax.

CLASIFICACIÓN TIPO I o hernia por deslizamiento. TIPO II o hernia paraesofágica. TIPO III o hernia mixta. TIPO IV, cualquier otro órgano a través del defecto herniario.

La TIPO I es la causa + frec de ERGE y está presente en el 7590% de los casos

Patología de Estómago y Duodeno

La ulcera péptica es una enfermedad multifactorial de curso crónico y periódico. De los siguientes factores diga. ¿Cuál es el más importante para su desarrollo? (ENAM 2014 - A) A. AINE B. Infección por helicobacter pylori C. Alcohol D. Tabaco E. Hiperclorhidria

ULCERA PÉPTICA Enfermedad causada por daño a la mucosa secundaria a pepsina y HCl. LESIONES • ÚLCERA: Pasa la Muscularis Mucosae • EROSIÓN: No sobrepasa LOCALIZACIÓN: DUODENO(1°) ESTÓMAGO(INCISURA ANGULARIS)

Patología de Estómago y Duodeno

Mujer de 65 años hace 7 años presento distensión abdominal y melena. Acude a emergencia por hematemesis de 340 ml. Al examen físico: PA: 70/40 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28 resp/min. Somnolencia, con palidez marcada. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - B) A. Coloides a chorro, transfusión de paquetes de GR y plasma fresco congelado. B. Dos vías EV, plasma, solución salina a chorro, transfusión de paquetes de GR C. Vía EV periférica, vía central a la brevedad, cristalides y coloides D. Lactato de ringer EV, transfusión de plaquetas y transfusión de paquetes de GR E. Dos vías EV periféricas, vía central, transfusión de paquetes de GR y crioprecipitado

Patología de Estómago y Duodeno

Ganglios gástricos grupo 3: (EsSalud 2015) A. Curvatura menor B. Curvatura mayor C. Suprapilórico D. Infrapilórico E. Retropancreático

1.- Paracardial der.

GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS DEL ESTÓMAGO

2.- Paracardial izq. 3.- Curvatura menor. 4.- Curvatura mayor. 5.- Suprapilórico. 6.- Infrapilórico 7.- Art. Gástrica izq. 8.- Art. Hepática común. 9.- Tronco celiaco 10.- Hilio Esplénico 11.- Art. Esplénica 12.- Ligamento. Hepatoduodenal 13.- Retropancreático. 14.- Art. Mesentérica Sup. 15.- Art. Cólica media. 16.- Aorta abdominal

Patología de Estómago y Duodeno

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta? (RM 2015 EXT - A) A. Desgarro del esófago B. Gastritis C. Ulcera péptica D. Esofagitis E. Malformaciones arteriovenosas

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Etiología)

Patología Intestinal

Paciente previamente sano, que acude al hospital por hemorragia rectal masiva, el diagnóstico más probable es: (EsSalud 2015) A. Enfermedad diverticular de colon B. Cáncer de colon derecho C. Enfermedad inflamatoria intestinal D. Úlcera péptica E. Diverticulitis

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 9 5 veces menos frec que HDA. 95% el origen se encuentra en el colon 9 Incidencia aumenta con la edad 9 Clínica + frec: HEMATOQUECIA

Patología Intestinal

Causa más frecuente de obstrucción de intestino en la costa del Perú: (EsSalud 2015) A. Bridas y adherencias postoperatorias B. Vólvulo C. Neoplasia intestinal D. Tumores extraintestinales E. Diverticulosis

INTESTINO DELGADO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Causa + Frec General • Bridas – Adh • Hernias • Vólvulos

Causa + frec ID • Bridas – Adh • Hernias • Cáncer • Otros: Bezoar Intususcepcion, Ileo biliar

COLON a: Adherencias b: Hernias c: Carcinoma d: Cálculos (Ileo Biliar) e: Cuerpos extraños f: Invaginación

Causa + frec Colon • Vólvulo • Cáncer • Diverticulitis

a: Carcinoma b: Diverticulitis c: Fecaloma d: Vólvulo

Patología Intestinal

¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? (ENAM 2014 - B) A. Obstrucción mecánica B. Tumor carinoide C. Perforación ileal D. Intususcepción E. Perforación duodenal

Patología Intestinal

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el adulto no operado? (RM 2015 EXT - A) A. Adherencias B. Vólvulo C. Hernias D. Cáncer de sigmoides E. Diverticulitis

Patología Intestinal

Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor abdominal cólico, vómito e intolerancia a la alimentación. A la exploración llama la atención la importante distensión abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de abdomen: niveles hidroaéreos difusos, aire que dibuja las vías biliares y una pequeña lesión. Su diagnóstico más probable es: (EsSalud 2015) A. Vólvulo del ciego B. Íleo paralítico por cólico renal C. Colecistitis esfisematosa D. Apendicitis por fecalito E. Íleo biliar

ILEO BILIAR • SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • AEROBILIA

• CALCULO IMPACTADO EN ID • VESICULA ESCLEROATRÓFICA TTO: QUIRÚRGICO Enterotomía y extracción del cálculo

Patología Intestinal

Obstrucción intestinal no complicada, manejo: (EsSalud 2015) A. Hidratación y sonda nasogástrica B. Sonda enteral C. Sólo hidratación y sonda rectal D. Si en 24 h no mejora es mejor la cirugía por laparoscopía exploratoria E. Suspender vía oral e hidratación solamente

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO INICIAL NPO SNG a Gravedad Reposición Hidroelectrolítica ATB ? Analgésicos?

TRATAMIENTO SEGÚN LA ETIOLOGÍA 1. OI Mecánica(Excepto Bridas - Adherencias): CIRUGÍA 2. OI Bridas y Adherencias: • Pcte estable, no fiebre, no leucocitosis, no signos peitoneales: 1º manejo médico(24-48h), si no mejora LE+ LIB ADHERENCIAS • Pcte inestable, febril, leucocitosis peritoneales, séptico: CIRUGIA (LE)

o

c/

signos

Patología Intestinal

Vía de diseminación más frecuente de cáncer de colon: (EsSalud 2015) A. Contiguidad B. Venosa C. Linfática D. Arterial E. Peritoneal

VÍAS DE DISEMINACIÓN DEL CANCER COLORRECTAL • LINFÁTICA • HEMATÓGENA: Sistema Porta • CONTIGÜIDAD • SIEMBRA PERITONEAL

Patología Intestinal

Característica más importante del cáncer de colon ascendente es: (EsSalud 2015) A. Obstructivo B. Anemizante C. Dolor D. Vómitos fecaloideos E. Vómitos biliosos

CÁNCER DE COLON ESPORÁDICO SIGNOS Y SÍNTOMAS. Variados, inespecíficos y dependen de: localización y del grado de constricción de la luz. Síntoma inicial + frec CA COLON DER: ANEMIA CRÓNICA (“Anemizantes”) Principal complicación x frec CA. COLON IZQ: OBSTRUCCIÓN (“Estenosantes”) Causa más IZQUIERDO

frec.

OIB:

CA.

COLON

Patología pancreática

Paciente varón de 50 años, después de beber alcohol refiere dolor en epigastrio moderado que irradia en cinturón. Asociado a vómitos, distensión abdominal y signo de cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 2015) A. Pancreatitis aguda B. Hernia estrangulada C. Apendicitis aguda D. Coledocolitiasis E. Cáncer de páncreas

PANCREATITIS AGUDA • • • • •

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor severo en el epigastrio irradiado a la espalda. Náusea y vómito. Taquicardia. Hipotensión. Abdomen rígido, rebote e hipersensibilidad.

• Signo de Grey - Turner: hematoma retroperitoneal Î equimosis en flancos. • Signo de Cullen: hematoma ÎLig. Falciforme Î equimosis periumbilical. • Derrame pleural y atelectasias (más frec el izq).

Patología Intestinal

Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. NM de ciego B. Absceso de pared abdominal C. Hernia de Spiguel D. Tumor carcinoide E. Plastrón apendicular

PLASTRON APENDICULAR • Es un tumor inflamatorio constituido por apéndice inflamado, vísceras adyacentes y el omento mayor . • Tiempo de evolución: >72 - 96 horas. • Cuadro evolutivo de Apendicitis Aguda. • Masa con pus : ABSCESO. • Masa sin pus : FLEMON, PLASTRON. PRINCIPALES CAUSAS • Retraso en la consulta • Diagnósticos erróneos • Retraso en el tratamiento quirúrgico

Patología Intestinal

Varón de 19 años acude por dolor abdominal en mesogastrio que luego se localiza en FID, náuseas y vómitos en 2 oportunidades e hiporexia. A la palpación dolor en FID, este signo se denomina: (ENAM 2014 - A) A. Dunphy B. Mc Burney C. Rovsing D. Blumberg E. Rebote

SIGNOS SIGNO DE Mc BURNEY: • Pto. Máxima sensibilidad dolorosa. • Ubicación: entre 1/3 ext y 1/3 medio de la línea entre la EIAS derecha y el ombligo.

SIGNO DE BLUMMBERG: • Dolor a la descompresión en FID. • Nos indica irritación peritoneal

SIGNO DE ROVSING • La presión en FII, provoca dolor en FID. • Indica irritación peritoneal SIGNO DEL PSOAS • Pcte en DLI, al extender el muslo derecho, despierta dolor. • Indica: foco irritativo cercano al músculo Psoas iliaco. SIGNO DEL OBTURADOR • Al realizar rotación interna del muslo derecho flexionado, despierta dolor. • Indica: irritación cercana al músculo obturador

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY • Signo de peritonitis generalizada • Se evalua descomprimiendo cualquier zona del abdomen

en

PUNTO DE LANZ • Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. • Indica: AC pélvico PUNTO DE LECENE • Presión 2 traveces de dedo por encima y detrás de EIAS derecha • Indica: AC retrocecal y ascendente externa PUNTO DE MORRIS • Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio de la línea entre la EIAS derecha y el ombligo • Indica: AC ascendente interna

PUNTO DE MC BURNEY PUNTO MORRIS PUNTO LANZ

Patología Intestinal

Paciente con diagnóstico de apendicitis ¿Cuál es el punto doloroso en fosa iliaca derecha? (ENAM 2014 - B) A. Murphy B. Mc Burney C. Blumberg D. Rovsing E. Ganan – de Rusly

Patología Intestinal

Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7 días, se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 120, FR: 24, Tͼͼ: 38 ͼC. Piel pálida, sudorosa, escleras ictéricas, abdomen distendido, RHA disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia? (ENAM 2014 - A) A. Hepatitis B. Pancreatitis C. Pileflebitis D. Colangitis E. Iatrogenia

COMPLICACIONES PERFORACIÓN PERITONITIS PLASTRON APENDICULAR PILEFLEBITIS PORTAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Complic Complicación p ic cació ó ón + g grave de la AA: PERITONITIS GENERALIZADA POR PERFORACIÓN LIBRE

Patología Intestinal

Mujer 20 años con dolor en fosa iliaca izquierda, blumberg dudoso, FUR hace 10 días, manejo: (EsSalud 2015) A. Ecografía abdominopélvica B. Radiografía en bipedestación C. Colostomía D. Ileostomía E. Laparoscopía diagnóstica, ahorra tiempo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS AGUDO

DE

Adenitis mesentérica Divertículo de Meckel Intususceptción intestinal Vólvulos Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Ulcera péptica perforada Hernia crural incarcerada PATOLOGÍA URINARIA

ITU Litiasis renal HBP

ABDOMEN

DOLOR DE ORIGEN GINECOLÓGICO

• • • • • • • •

EPI Folículo roto Embarazo ectópico Quiste Ovárico a pedículo torcido Ovulación Perforación uterina Endometritis Tumoraciones DUDA DX: Mujeres M edad ad fértil, extrem extremos de la vida • Observación • Ecografía / TAC C • Laparoscopia a Dx

Patología anorectal

Varón de 40 años acude por dolor anal, invalidante, de dos días de evolución que se sentarse y caminar. Al examen: tumoración signos de flogosis en el margen anal. ¿Cuál es inicial? (ENAM 2014 - A) A. AINEs B. Antibioticoterapia C. Baños de asiento D. Corticoterapia E. Drenaje quirúrgico

progresivo e incrementa al renitente con el tratamiento

ABSCESO ANORRECTAL TRATAMIENTO: Drenaje quirúrgico

Patología anorectal

Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar. Antecedentes: constipación crónica. Al examen: tacto rectal doloroso, esfínter hipertónico y hemorroide centinela. Anoscopía: ulcera lineal media posterior. ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 - A) A. Esfinterotomía interna lateral B. Esfinterotomía externa lateral C. Ligadura de paquete hemorroidal D. Curetaje de la ulcera E. Cauterización de la ulcera

FISURA ANAL o tr aumático de la línea líneea mediaa p Desgarro traumático posterior del conducto anal al al defecar

90% LÍNEA MEDIA MARGEN ANAL POSTERIOR (SI ANTERIOR O MÚLTIPLES: D/C EII,TBC) PATOGENIA: HIPERTONÍA ESFÍNTER ANAL INTERNO. CLÍNICA:SÍNTOMA DOLOR.

MÁS

ESFINTEROTOMÍA TTO: INTERNA.

FREC: LATERAL

Patología de Vesícula y Vías Biliares

Varón de 69 años en UC, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Coliecistitis aguda litiasica B. Coliecistitis aguda reagudizada C. Colecistitis crónica D. Colecistitis aguda alitiasica E. Colecistitis crónica reagudizada

Patología Intestinal

Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace 12 horas, que luego se hace difuso, náuseas y vómitos, ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T: 37.5°C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin. Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15,000 Ab: 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2015 EXT - A) A. Hernia estrangulada B. Intususcepción C. Neoplasia de intestino delgado D. Diverticulitis E. Obstrucción intestinal por adherencias

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Patología Intestinal

Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2015 EXT - A) A. Quiste de ovario a pedículo torcido B. Absceso tubo – ovárico C. Neoplasia de colon izquierdo D. Enfermedad inflamatoria intestinal E. Diverticulitis

Patología Intestinal

¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis sigmoidea complicada con peritonitis generalizada (Hinchey IV)? (RM 2015 EXT - A) A. Whipple B. Devine C. Hartmann D. Miles E. Kock

I: TTO ATB II: ATB + DRENAJE PERCUTÁNEO III: CIRUGIA: LAVADO+DRENAJE IV: CIRUGÍA:LE+ OP. HARTMAN + LAVADO + DRENAJE LE + SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA TERMINAL + CIERRE DE MUÑÓN RECTAL = OPERACIÓN DE HARTMAN

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY Patología anorectal

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT - A) A. Hemorroidectomia B. Escleroterapia C. Drenaje D. Electrocoagulación E. Ligadura en banda

ENFERMEDAD HEMORROIDAL GRADO

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

I

9 Sangrado 9 No prolapso

9 Modificaciones de la dieta

II

9 Prolapso con reducción espontánea 9 sangrado

9 Ligadura con banda de goma 9 Escleroterapia 9 Modificaciones de la dieta

III

9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia reducción manual electiva 9 Sangrado 9 Ligadura con banda de goma 9 Modificaciones de la dieta

IV

9 Prolapso que no puede ser reducido 9 Estrangulada

9 Hemorroidectomia electiva 9 Hemorroidectomia de urgencia 9 Modificaciones de la dieta

Patología anorectal

Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protruye por el ano al esfuerzo, se reduce espontáneamente y deja huella de sangrado. Anoscopia: 3 paquetes vasculares ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 - B) A. Epinefrina B. Esfinterotomía C. Termocoagulación D. Hemorroidectomía E. Escleroterapia

Patología de Vesícula y Vías Biliares

Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio brusco y de tres días de evolución. Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T: 38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2015 EXT - A) A. Pancreatitis B. Colangitis C. Diverticulitis D. Seudoquiste pancreático E. Hematoma hepático

Patología hepática

¿Cuál es la causa más frecuente de absceso hepático piógeno? (RM 2015 EXT - A) A. Diseminación hematógena por la porta B. Septicemia C. Diverticulitis D. Trauma hepático E. Infección biliar ascendente

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO ÚNICO

Germen

Fisiopatología Origen

Clínica

Laboratorio Diagnóstico

MÚLTIPLE

Mortalidad 24% Lob DER : 51%

Mortalidad 76% Incidencia: 49%

Gram -, Anaeróbios E.Coli (37%)

E.coli, Klebsiella E. Fecalis

Pileflebitis portal

• •

Obstrucción biliarÎColangitis Asc Septicemia Î Vía A. Hepática

• • • • •

Diverticulitis Apendicitis NM Trauma Inmunosupresión

• • • •

Litiasis biliar Iatrogénica: CPRE NM. Vías Biliares Endocarditis, Osteomielitis

• • • • •

Fiebre 81% Dolor 51% Hepatomegalia 50% Defensa 50% Ictericia 27%

• • •

Triada de Charcot Pentada de Reynolds Shock (IRA)

Leucocitosis 71% Alteración PFH

Colestasis Ecografía, TAC

Patología pancreática

Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es: (RM 2015 EXT - A) A. Seudoquiste de páncreas B. Absceso pancreático C. Necrosis pancreática D. Quiste verdadero del páncreas E. Tumor flemonoso de páncreas

PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO • • • •

MANEJO CONSERVADOR Analgesia Reposición de la volemia Supresión de la función pancreática: NPO, SNG (Vómitos) Soporte Nutricional (no reinicio de VO 48-72h): SNY

ENDOSCÓPICO • CPRE + EE (