Circuitos Anestésicos - Cristina

CIRCUITOS ANESTESICOS Cristina Nogueira

CIRCUITOS ANESTESICOS 1. GENERALIDADES 2. COMPONENTES DEL CIRCUITO 3. CARACTERISTICAS FUNCIONALES 4. TIPOS DE CIRCUITOS

CIRCUITOS ANESTESICOS “Se denomina mesa, máquina, aparato o equipo de anestesia al conjunto de elementos que sirven para administrar los gases medicinales y anestésicos al paciente durante la anestesia, tanto en ventilación espontánea como controlada”. En los quirófanos de nuestro entorno se diferencian 2 tipos de aparatos de anestesia: - Ventiladores o respiradores, adaptados a anestesia (similares a los usados en Reanimación), que no permiten la reinhalación de gases espirados. - Mesas de anestesia con circuitos circulares con absorbedor de CO 2, que permiten la reutilización de los gases espirados.

ESTRUCTURA COMUN DE LOS EQUIPOS DE ANESTESIA SISTEMA DE APORTE DE GASES FRESCOS. Esta compuesto por la fuente de alimentación de gases, los caudalímetros y los vaporizadores y tiene la finalidad de generar el flujo de gas fresco (FGF). FGF es el volumen minuto de gas final que se aporta al circuito y que todavía no ha sido utilizado por el paciente.

CIRCUITO ANESTÉSICO A través del circuito el gas es entregado al paciente.

VENTILADOR Genera una presión cíclicamente para entregar al paciente el FGF.

El Sistema de Anestesia - Partes Gases de alimentación Ventilador 

Monitor 

Suministro de Gases Frescos 



Rotámetros

Hemodinámica

O2, N20 y Aire



Gases



Ventilación



Otros

Circuito Circular  de Paciente



Vaporizador 

Halogenado

Estructura

CIRCUITOS ANESTESICOS DEFINICION “Conjunto de elementos que permite conducir la mezcla de gas fresco, procedente del sistema de aporte de gases, hasta el sistema respiratorio del paciente y evacuar los gases espirados o en su caso, recuperarlos para readministrarlos de nuevo”. Generalmente una mesa de anestesia posee 2 circuitos: -Auxiliar : simple. Usado como sistema de ventilación manual y espontánea. -Principal: es mas complejo. Suele ser un circuito circular. Permite la reutilización de los gases espirados (absorbedor de CO2). Permite la reducción del aporte de gas fresco (técnica de flujos bajos).

COMPONENTES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS • • •

TUBOS ANILLADOS BOLSA RESERVORIO VÁLVULAS - Válvula APL. - Válvulas unidireccionales. ABSORBEDOR DE CO2. CONECTORES, EMPALMES, ADAPTADORES.

TUBOS ANILLADOS Tienen la función de conducir las mezclas de gases y, en ocasiones de ejercer el papel de reservorio. Suelen estar hechos de material flexible con paredes anilladas o plisadas de manera que no se acoden. Su diámetro interno es de 22mm, y su longitud habitual es de 110 a 130 cm, lo l o que proporciona una capacidad equivalente al volumen Tidal medio de un adulto. V= pi.r².l = 3.14. (0.11)². 130= 494ml. Esta capacidad se utiliza para que sirvan si rvan de reservorio de gas fresco en circuitos sin absorbedor de CO2, con el fin de evitar la reinhalación. La compliancia de los tubos anillados se debe más a su volumen interno que a la elasticidad del material de sus paredes.

TUBOS ANILLADOS CALCULO DE LA COMPLIANCIA: (supongamos un tubo estándar de 500ml de volumen interno). Cuando la presión en su interior aumenta 10 cm de H 20, pasando de 1.013(P atmosférica) a 1.023cm H 2O, su volumen varia inversamente, según la ley de Boyle: PV=P”V”, por lo que V”=(PV)/P” V”= (1013. 500)/1023= 495ml. Es decir que al aumentar la presión 10 cm H 20 el volumen se reduce 5 ml. Por lo tanto la compliancia = dV/dP= 5ml/10= 0.5 ml. RESUMEN: Por cada cm H 20 de aumento de presión en el tubo durante la insuflación se comprimen 0.5 ml que no llegan al paciente. LA COMPLIANCIA INDICA EL VOLUMEN QUE SE COMPRIME EN EL INTERIOR DEL TUBO POR CADA CM DE H 2O DE AUMENTO DE PRESION. PRESION.

BOLSA RESERVORIO Constituye un reservorio cuya capacidad debe ser, al menos equivalente al volumen corriente. Recoge el flujo de gas fresco que penetra en el circuito anestésico, para ser impulsado al paciente por compresión manual o ser inspirado por el paciente durante la ventilación espontánea. Sirve para asistir o controlar la ventilación manual y permite la ventilación espontánea. Es muy útil observar sus movimientos como medio de supervisión de la ventilación espontánea. La bolsa se caracteriza por su gran compliancia (superior a la del resto del circuito) que es debida a la elasticidad de sus paredes. Suelen ser bolsas de caucho, cuya c uya elevada compliancia permite aumentar mucho su volumen con poco aumento de presión, por lo que amortigua los aumentos de presión en el circuito y constituye una seguridad contra el barotraumatismo.

VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve) También llamada válvula de escape regulable, de Heidbrink, de Waters, de sobrepresión, de sobreflujo y válvula espiratoria. Está destinada a dejar pasar a la atmósfera la totalidad o una parte del gas espirado. Se abre a una cierta presión, regulable entre 0.5 y 80 cm H20 (presión de apertura), y por tanto deja salir el gas cuando la presión en el circuito sobrepasa dicho valor. En los circuitos circulares es imprescindible porque el sistema recibe más gas fresco que el consumido por el paciente. En estos circuitos es fundamental su posición en el circuito, de modo que el gas que deje escapar sea principalmente gas espirado y poco gas fresco.

VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve)

VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve) EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA: se deja totalmente abierta. Se exige que la presión de apertura sea de 0,5 a 3 cm H20, para un flujo de gas de 0.3 l/min y de 1 a 5 cm H20 para un flujo de 30 l/min para que la fuga de gas se produzca solo al final de la espiración, cuando la presión en el circuito se eleva por la llegada del gas espirado. EN VENTILACIÓN MANUAL: el gas se escapa al final de la inspiración cuando la presión en el circuito el la más alta. La presión de apertura de la válvula se debe ajustar manualmente para cada paciente según el volumen obtenido, controlado en el espirómetro o evaluado por el movimiento del tórax. EN VENTILACIÓN CONTROLADA AUTOMÁTICA: para que el gas no escape en inspiración hay que accionar un selector (“espontáneamanual”/ “automática”) de modo que la válvula sólo actúa en espiración abriéndose a una presión fija, de unos 2 cm H 20. Esta ligera presión positiva es la PEEP que se observa en ventilación controlada con el uso de los circuitos circulares, necesaria para que no escape el gas fresco y se rellene el balón o fuelle del ventilador.

VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve) LA COLOCACION DE ESTA VALVULA ES DISTINTA PARA CADA MESA DE ANESTESIA PERO DEBE CONDICIONAR QUE EL GAS EXCEDENTE SEA PREDOMINANTEMENTE GAS ALVEOLAR Y NO GAS FRESCO.

VALVULAS UNIDIRECCIONALES Son las que dirigen el gas al paciente. En las mesas de anestesia con circuito circular, tienen la función de asegurar el sentido circular (unidireccional) de los gases. Se usan, por tanto, 2 válvulas, una al inicio de la rama inspiratoria y otra al final de la rama espiratoria, ambas cercanas a la mesa. Suelen tener movimiento pasivo, abriéndose o cerrándose por efecto de la presión del circuito. Las mas ampliamente utilizadas son las de cúpula, con disco móvil de plástico o de metal, por ejercer una baja resistencia al flujo de gas y presentar una baja presión de apertura.  BAJA Presión de apertura: 0,2 cmH2O  BAJA Resistencia al flujo: 1 cmH2O para FGF de 30 L/min

ABSORBEDOR DE CO2 Tiene su aplicación sólo en los circuitos circulares en los que se busca la reutilización de los gases anestésicos no captados por  el paciente durante la anestesia. Para ello es necesaria la reinhalación parcial o total de los gases espirados, de los que hay que eliminar el CO 2. Esto se realiza haciendolos pasar por un recipiente (“cánister”) relleno de cal sodada o baritada, que es el material absorbente del CO2. El recipiente debe estar construido en material transparente que permita observar los cambios en el color del absorbente. Su colocación en el circuito es clave, teniendo ventajas e inconvenientes cada lugar elegido. SI SE COLOCA EN LA RAMA INSPIRATORIA EL GAS QUE LO ATRAVIESA TIENE MENOS CO 2 QUE SI SE SITUA EN LA RAMA ESPIRATORIA, LO QUE AUMENTA LA DURACIÓN DEL ABSORBENTE.

ABSORBEDOR DE CO2 SI SE SITUA LA ENTRADA DE GAS FRESCO ANTES DEL RECIPIENTE SE PUEDE DESECAR EL ABSORBENTE, REDUCIENDO SU ACTIVIDAD Y PUDIENDO PRODUCIR MONOXIDO DE CARBONO AL REACCIONAR CON CIERTOS ANESTESICOS INHALATORIOS (ISOFLURANO, DESFLURANO) La absorción del C0 2 espirado se consigue por medios químicos, aplicando el principio de la neutralización de un ácido (H 2CO3) por una base (hidróxido cálcico). CAL SODADA: esta compuesta por  - Hidróxido cálcico (80%) - Hidróxido sódico (4%) - Hidróxido potásico (1%) - Además los gránulos contienen en su superficie una cierta cantidad de agua (14-18 ml%) esencial en el proceso de absorción.

ABSORBEDOR DE CO2 CO2 + H2O

CO3H2

H+ + HCO3-

2Na+ + 2OH- + 2H+ + CO3= 2Na+ + CO=3 + Ca++ + 2OH-

CO3Na2 + 2H2O CO3Ca + 2NaOH

De esta forma los gases que atraviesan el absorbente salen desprovistos de CO 2, y acondicionados para llegar al paciente. Para saber el grado de consumo del absorbedor se incorpora a los gránulos un indicador (etil de violeta) que cambia de color  progresivamente a medida que se agota la capacidad de absorción de CO 2. IMPORTANTE: el viraje indica agotamiento de la cal, no el porcentaje de CO 2 que atraviesa la cal sin ser absorbido. La detección en el capnógrafo de CO 2 inspirado es un signo inequívoco de agotamiento de la cal.

CONECTORES, EMPALMES Y ADAPTADORES

Son dispositivos de material plástico, de metal o mixtos, destinados a unir los diferentes componentes del circuito anestésico entre si, asi como la unión del circuito con el paciente. El riesgo mayor es su desconexión accidental.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO RESISTENCIA IMPERMEABILIDAD COMPOSICION DE LA MEZCLA DE GAS CIRCULANTE EN EL SISTEMA EFICACIA DEL CIRCUITO. COEFICIENTE DE UTILIZACION DE GAS FRESCO.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO. El volumen de un circuito, es la suma de los volúmenes de todos sus componentes. El volumen total de un circuito circular es determinante de la velocidad  con la que se mezclan los gases frescos con el gas espirado. Es decir  de la velocidad con la que se alcanza una composición estable del gas inspirado cuando se modifica la composición del gas fresco. Este proceso de mezcla del gas espirado con el gas fresco es exponencial y por lo tanto se caracteriza por reducir su velocidad inicial a medida que avanza el proceso. La constante de tiempo (CT), es el indicador de esta velocidad. La CT expresa en minutos la velocidad del cambio para ir de un estado inicial de gases a un estado final de mezcla homogénea o de equilibrio. Todo proceso exponencial precisa para completarse un tiempo equivalente a 3 CT.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO. 1 CT=63%, 2 CT=86%, 3 CT=95% El tiempo total que tarda en conseguirse cualquier variación que se realice en la composición del gas fresco, es equivalente a 3 veces la constante de tiempo del circuito. La constante de tiempo depende de: 

 

Volumen de distribución de la mezcla gaseosa (capacidad del circuito + CRF del paciente) FGF Captación o eliminación de los gases por los componentes del circuito o a nivel alveolar.

CT =(vol del circuito + CRF) /(FGF- captación) Un elevado volumen interno supone una elevada constante de tiempo (circuitos lentos).

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO. CT =(vol del circuito + CRF) / (FGF - captación) En la práctica para acelerar los procesos cuando se utiliza un circuito circular, para acortar la constante de tiempo, la solución es subir transitoriamente el FGF. Esto se hace principalmente en el inicio de la anestesia para acelerar el equilibrio entre el gas inspirado y el gas alveolar. Y también al final de la anestesia cuando se cierra el vaporizador o el óxido nitroso, para eliminar rápidamente los agentes anestésicos del gas inspirado.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO ANESTESICO. Los Circuitos contienen gases, que son compresibles, y unos componentes (tubos, bolsa reservorio), que son distensibles. Así se produce la acumulación de un fluido dentro de una cavidad distensible con un efecto proporcional en la presión. La compliancia o compresibilidad de un circuito es el parámetro que caracteriza su relación Volumen/Presión e indica el volumen que se comprime en el interior del circuito por cada cm H2O de aumento de presión. COMPLIANCIA = dV / dP A mayor compliancia interna o mayor presión al final de la inspiración mayor es el volumen que queda retenido en el sistema. Si un aparato tiene una compliancia interna de 5 ml/cm H 2O con la presión teleinspiratoria de 20 cm H2O el gas comprimido será de 20 * 5 = 100 ml. Si el volumen corriente es de 500 ml, 100 ml se comprimirán en el aparato y 400 ml llegarán al pulmón del paciente.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO ANESTESICO. Por lo tanto es importante tener en cuenta que el aumento de presión que se produce en ventilación mecánica durante la inspiración comprime en el circuito del paciente parte del volumen corriente insuflado que, por lo tanto no llegará a los pulmones del paciente, y que al descomprimirse en la espiración este volumen será medido por  el espirómetro pasando desapercibida la pérdida de volumen corriente. Las mesas de anestesia más modernas incorporan una compensación de la compliancia interna. El aparato mide automáticamente su compliancia y según las presiones alcanzadas durante la ventilación, aumenta el volumen entregado, de modo que llegue al paciente el volumen corriente programado. Se elimina el fenómeno de pérdida de VT por compresión debido a la compliancia interna.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS

RESISTENCIA DEL CIRCUITO Es la presión mínima que permite la circulación de un flujo determinado de gas. La resistencia depende de: Número, calibre interno y disposición de los componentes del sistema. Flujo de alimentación de gas fresco, en relación al grado de apertura de la válvula APL. Si la resistencia a la espiración es alta se producirá atrapamiento de gas (auto-PEEP) Si la resistencia inspiratoria es alta supone mayor trabajo respiratorio durante la ventilación espontánea. Resistencia= Presión / Flujo La normativa exige que las resistencias inspiratoria y espiratoria sean menores de 6 con un flujo de 60 l/min.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS IMPERMEABILIDAD DEL CIRCUITO Debido al gran número de elementos que contienen, los sistemas anestésicos, cuando se presurizan a un cierto nivel no son perfectamente estancos. Los lugares habituales de fugas son las conexiones y la válvula se sobrepresión (APL). La cantidad de gas perdido depende de: Orificio de fuga

Presión en el circuito

En ventilación espontánea una fuga no modifica el volumen corriente, aunque si la mezcla. En ventilación controlada el débito de la fuga aumenta por efecto de la presión positiva.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS COMPOSICION DE LA MEZCLA DE GAS CIRCULANTE EN EL SISTEMA Puede ser idéntica a la mezcla gaseosa entregada por el sistema de aporte de gas fresco o diferente. Esto depende de:     

Flujo y composición del gas fresco Reinhalación Absorción de los anestésicos inhalatorios por los elementos del circuito. Salida de gas por una fuga Entrada de aire ambiente, en ventilación espontánea.

El gas fresco se diluye en el gas reinhalado los factores más importantes que influyen en la composición de la mezcla son, por  tanto la cantidad de FGF y la reinhalación. A FGF A FGF

reinhalación reinhalación

el gas inspirado se parece al fresco gas inspirado similar al reinhalado.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS EFICACIA DEL CIRCUITO: COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DE GAS FRESCO El coeficiente de utilización del gas fresco de un circuito se define como la relación entre el volumen de gas fresco que entra en los pulmones con respecto al volumen total que entra en el circuito. La eficacia es la expresión en porcentaje de este coeficiente. En un circuito ideal todo el gas fresco llegaría a los pulmones y el sobreexceso de gas, que es eliminado por la válvula APL, sería sólo gas espirado. Una eficacia del 100% significa que la totalidad del gas fresco entregado al circuito ha llegado al paciente. En los respiradores adaptados a anestesia, al no existir  reinhalación, la eficacia es del 100% porque el gas inspirado es siempre gas fresco, y el espirado se elimina totalmente. En un circuito circular la eficacia no es del 100% porque va a haber  gas que escapa a la atmósfera sin pasar por los pulmones.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS EFICACIA DEL CIRCUITO: COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DE GAS FRESCO La eficacia en un circuito circular dependerá de:  Punto de entrada del FGF  Colocación de la válvula APL  Magnitud del flujo

CARACTERISTICAS DE UN BUEN CIRCUITO ANESTÉSICO 1. VOLUMEN INTERNO MÍNIMO, baja constante de tiempo. Condiciona una compliancia baja. 2. RESISTENCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS MÍNIMAS, para que no se produzca auto-PEEP y se facilite la ventilación espontánea. 3. ALTO COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DEL GAS FRESCO. 4. POSIBILIDAD DE REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS LIBRES DE CO 2.

TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS CLASIFICACIÓN: 1. SEGÚN FGF (Couto da Silva, Aldrete y Orkin): Se basa en la ecuación de BRODY para el consumo de O2 (VO2 = 10 x kg¾ de peso)

CA

CERRADO: cuando el FGF es ≤ 25 ml/kg



CA BAJOS FLUJOS: Límites FGF entre 25-60 ml/kg



CA FLUJOS INTERMEDIOS: FGF entre 60 – 150 ml/kg.



CA ALTOS FLUJOS o ABIERTO: FGF ≥ 150 ml/kg.

TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS 2. SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ABSORBEDOR DE CO2: -CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN -CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE CO 2: Sistema Mapleson. -CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y ABSORCIÓN DE CO2: Circuito circular.

CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO CIRCULAR Es el más usado como circuito principal en las mesas de anestesia. Previene la reinhalación de CO 2, mediante la absorción por cal sodada. Permite la reinhalación del resto de gases espirados reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF. Permite seleccionar el nivel de FGF, desde flujos mínimos a flujos altos. COMPONENTES: - 1. Entrada de gas fresco - 2. Válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria. - 3. Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio con conector en Y. - 4. Válvula APL, de sobreflujo. - 5. Bolsa reservorio - 6. Recipiente de absorbedor de CO 2

CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO CIRCULAR

POSICION DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO: La entrada del FGF debería situarse entre el cánister y la válvula unidireccional inspiratoria. Si se situase antes del cánister se vería diluido por la mezcla gaseosa presente en el cánister. Si se situase entre el paciente y la válvula inspiratoria en espiración se unirá al gas espirado, y se alterará la medida del volumen corriente.

CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO CIRCULAR

POSICION DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO: La posición óptima de la válvula espiratoria depende del modo ventilatorio utilizado: En ventilación espontánea es preferible la posición en la propia pieza en Y puesto que la válvula se abre al final de la espiración y deja escapar el gas alveolar, rico en CO 2. En ventilación manual o controlada (la válvula se abre al final de la inspiración), es preferible que se halle entre la válvula unidireccional de la rama espiratoria y el cánister para evitar la fuga de gas fresco.

CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO CIRCULAR CIRCUITO CIRCULAR MÁS EFICAZ Dispone las válvulas unidireccionales junto al paciente. Válvula de sobrepresión justo a continuación de la válvula espiratoria. Con esta disposición se conserva gas del espacio muerto y se elimina gas preferentemente alveolar. La bolsa reservorio debe situarse entre la válvula unidireccional de la rama espiratoria y el cánister.

CIRCUITO CIRCULAR

VENTAJAS DE UN CIRCUITO CIRCULAR Permite utilizar desde FGF bajos hasta flujos altos (circuito abierto). VENTAJAS DE UTILIZAR FLUJOS BAJOS: Economia: la anestesia inhalatoria resulta más barata cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado porque se reduce el consumo de halogenados, oxígeno, oxido nitroso. Ecología: Con la utilización de flujos bajos se reduce la contaminación de quirófano y del medio ambiente. Humidificación y calentamiento de los gases inspirados: aunque este efecto solo con flujos muy bajos del orden de 0,6 l/min o inferiores, y en anestesias de muy larga duración.

El circuito circular  Gas espirado Captación de paciente

Gas alveolar 

Escap e

Absorción de CO2

Gas Fresco

“Una forma de reciclar agentes anestésicos y gases” 

INCONVENIENTES DE UN CIRCUITO CIRCULAR INCONVENIENTES DE LA UTILIZACION DE FLUJOS BAJOS: 1- COMPLEJIDAD: Retraso en producirse los cambios ajustados en el FGF, porque al utilizar  flujos bajos se eleva la constante de tiempo y las variaciones en la composición del gas fresco se enlentecen. Cambios rápidos en la composición del sistema precisan la apertura de la válvula de sobrepresión y elevar el FGF. Variación en el VT entregado a los pulmones, debido al efecto del gran volumen del sistema. Dilución del FGF con el gas reinhalado las diferentes captaciones de gases por el organismo, pueden variar la composición de gas en el circuito y reducir la concentración de oxígeno (sobre todo con FGF bajo). 2- ELEVADO NIVEL DE MONITORIZACION: Imprescindible la medida de la FiO2, del VT y de las concentraciones de los anestésicos. Sobre todo en circuitos cerrados y flujos bajos, puesto que no existe una correlación lineal entre la concentración del halogenado en el gas fresco y la de la mezcla inspiratoria.

TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS 2. SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ABSORBEDOR DE CO2: -CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN -CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE CO 2: Sistema Mapleson. -CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y ABSORCIÓN DE CO2: Circuito circular.

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

Son los que entran en la clasificación de Mapleson. Están desprovistos de absorbedor de CO 2, de válvulas unidireccionales y de válvula de no reinhalación. Al no existir una separación entre el gas inspirado y espirado se produce una reinhalación parcial, que será más importante cuanto más bajo sea el flujo del gas fresco o la ventilación minuto sea elevada. La mayor desventaja es elevado consumo de gas fresco para evitar una reinhalación importante de CO 2 , lo que supone una importante pérdida de calor y agua. Son utilizados como circuitos secundarios de los equipos y se usan para facilitar la ventilación espontánea y manual.

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

COMPONENTES DE LOS CIRCUITOS MAPLESON: 1. Tubos respiratorios 2. Entrada de gas fresco 3. Válvula de presión (APL). 4. Bolsa reservorio. CARECEN DE: Válvulas unidireccionales Absorbedor de CO2 Válvula de no reinhalación.

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO 2 1. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION AFERENTE: 

MAPLESON A

2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE.  

SISTEMAS D, E, F MAPLESON CIRCUITO DE BAIN

3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION: 

MAPLESON B, C.

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2 Se pueden clasificar en varios tipos: 1. Mapleson A o sistema de Magill.(Bolsa reservorio en posición aferente) -Entrada de gas fresco en el extremo del tubo anillado. -Bolsa reservorio distal al paciente, se incorpora perpendicular o en línea con el tubo anillado. En ventilación espontánea el gas alveolar que contiene CO 2 se exhala al interior del tubo respiratorio. Antes de que se produzca la inhalación, si el flujo de gas fresco excede la ventilación minuto alveolar, el gas alveolar que permanezca en el tubo es forzado a salir de la válvula de escape por la afluencia de gas fresco. Si el volumen del tubo respiratorio es igual o mayor que el volumen corriente del individuo la siguiente inspiración solo tendrá gas fresco. Con un flujo de gas fresco igual a la ventilación por minuto se previene la reinhalación. MAPLESON A ES EL MAS EFICAZ PARA LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

MAPLESON A

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

1. Mapleson A o sistema de Magill. En ventilación controlada, la válvula debe quedar prácticamente cerrada para conseguir una presión positiva. Aunque cierta cantidad de gas alveolar y gas fresco sale a través de la válvula durante la inspiración, no se ventila gas durante la espiración. Como resultado, se requieren flujos de gas fresco, mayores de 3 veces la ventilación minuto para prevenir la respiración repetida de CO 2 durante la ventilación controlada o manual.

MAPLESON A ES EL MENOS ADECUADO PARA LA VENTILACIÓN MANUAL POR LOS ELEVADOS FGF QUE REQUIEREN.

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2 2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE: MAPLESON D, E, F, Y CIRCUITO BAIN Los más adecuados para ventilación manual y controlada Incluye los sistemas D, E, F de Mapleson y el circuito de Bain. Características: - Proximidad de la entrada del FGF al paciente. - Posición de la bolsa reservorio en el extremo distal del tubo y en línea con éste. - Posición distal de la válvula espiratoria. La excepción a estas características la encontramos en el tipo E Mapleson o T de Ayre en el que no existe bolsa reservorio ni válvula espiratoria. MAPLESON D: FGF cerca del paciente + Tubo corrugado como rama eferente + Bolsa reservorio ciega + Válvula espiratoria

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2 MAPLESON D: El más adecuado para ventilación controlada. Durante la ventilación controlada el flujo de aire fresco fuerza el aire alveolar, alejándolo del paciente y dirigiéndolo hacia la válvula de escape de presión. De esta forma permite utilizar un FGF similar al volumen minuto. CIRCUITO DE BAIN Modificacion del mapleson D que incorpora la tuberia de entrada de gas fresco en el interior del tubo respiratorio. Esta modificacion disminuye el volumen del circuito y retiene mejor el calor y la humedad que el mapleson D.

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2 CIRCUITO BAIN (Mapleson D modificado) FGF cerca del paciente a través de tubo estrecho + Tubo corrugado como rama eferente + Bolsa reservorio ciega + Válvula espiratoria

MAPLESON E (T de Ayre): No existe bolsa reservorio ni válvula espiratoria MAPLESON F: Es una modificación de Jackson-Rees a la T de Ayre, con bolsa reservorio distal en la rama espiratoria.

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2 3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION: MAPLESON B y C. La entrada de gas fresco y la válvula espiratoria se sitúan muy próximos entre sí y el paciente. Requieren flujos próximos al doble del volumen minuto para evitar la reinhalacion, y aún mayores en el Mapleson C en el que la ausencia de tubo hace que los gases espirados rellenen el balón con una gran proporción de gas alveolar.

TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS 2. SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ABSORBEDOR DE CO2: -CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN -CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE CO 2: Sistema Mapleson. -CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y ABSORCIÓN DE CO2: Circuito circular.

CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS Incluye circuitos que no permiten la reinhalación de gases espirados porque incorporan:  

Válvula de no reinhalación Válvulas unidireccionales accionadas por un ventilador.

VENTAJAS: El paciente inhala una mezcla gaseosa que no contiene gas espirado, con lo que su composición será constante y conocida puesto que se corresponde con la mezcla del gas fresco. DESVENTAJAS: Elevado consumo de gas fresco Administración de gases fríos y secos que condiciona una pérdida de calor y agua.

CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS

CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN La función de esta válvula es dirigir el gas fresco a las vías aéreas del paciente, separándolo del gas espirado, que pasa al aire ambiente. Permite la ventilación manual, espontánea y controlada. Constituido por 3 componentes: -bolsa reservorio -fuente de gas fresco. -válvula de no reinhalación -puede tener una válvula espiratoria entre la bolsa reservorio y la válvula de no reinhalación. El flujo puede entrar en cualquier parte del circuito antes de la válvula de no reinhalación y debe ser similar al volumen minuto. Se suelen utilizar como apoyo ventilatorio y oxigenacion en determinadas fases del proceso anestésico (inducción, despertar), y en la reanimación urgente, ya que permiten la ventilación espontánea y facilitan la ventilación manual.

CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN Existen diferentes circuitos con válvula de no reinhalacion:  Circuitos que tienen un balón reservorio simple alimentado con un flujo continuo de gas fresco.  Circuitos con balón autoinflable tipo Ambu o Laerdal con una válvula de entrada de aire que permite la ventilación con aire ambiente.

CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN Características ideales de las válvulas no reinhalación: Presiones bajas de apertura y cierre, no tener fugas anterógradas ni retrógradas (reinhalación), oponer poca resistencia, tener un mínimo espacio muerto, ser ligera, transparente, fácil de limpiar y esterilizar.

AMBU E-2 (Posibilidad de insuflar aire atmosférico)

AMBU MARK III (Posibilidad de insuflar aire atmosférico)

CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS

CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN

CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS

CIRCUITOS DE VENTILADOR CON VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES. Son los ventiladores adaptados a anestesia. Son de no reinhalación porque la separación entre los gases inspirados y espirados está asegurada por válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria , accionadas por un ventilador y situadas en el interior del aparato. El ventilador insufla una mezcla de gas o de vapor anestésico en el segmento inspiratorio, cuando se abre la válvula inspiratoria y se cierra la espiratoria. La espiración se produce a la rama espiratoria por la apertura de la válvula espiratoria y cierre de la inspiratoria. Por detrás de la válvula espiratoria los gases procedentes del paciente son vertidos al aire ambiente o al sistema antipolución.