Cie Odontologico

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Académica Académica Profesional de Estomatología

“ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA ODONTOPEDIATRIA” CURSO: CLÍNICA DEL NIÑO DOCENTE:

MG. ESP. CD. CARDENAS LAZO MARY CARMEN ALUMNOS: o DEL RIO PERALES FERNANDO o HUAMÁN GONZALES EDWARD o HUERTO RODRIGUEZ CARLOS CICLO: VIII

Pimentel Pimentel 27 de Abril 2018

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN....................................... INTRODUCCIÓN......................................................................... .................................................................... ................................................................ .............................. 3

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DEFINICIÓN............................................... DEFINICIÓN............. .................................................................... .................................................................... .............................................................. ............................ 4 MECANISMO DE ACCIÓN................................................................. ACCIÓN................................................................................................... ................................................... ................. ....... 4 FARMACOLOGÍA FARMACOLOGÍA CLÍNICA......................... CLÍNICA........................................................... .................................................................... ................................................................ .............................. 5

CLASIFICACIÓN:..................... :............................... ..................... ..................... .................... .............................................................................................. .................................................................................... 5 ANESTESIA TÓPICA.................... .............................. ..................... ..................... ..................... ........................................................................................... ................................................................................ 6 DOSIFICACIÓN....................................... DOSIFICACIÓN......................................................................... .................................................................... .................................................................. ................................ 6 ANESTÉSICOS UTILIZADOS EN ODONTOPEDIATRIA............................. ODONTOPEDIATRIA............................................................... .................................................. ................ ...... 7

ANESTÉSICO CON VASOCONSTRICTOR...... VASOCONSTRICTOR................ .................... .......................................................................................... ................................................................................ 7 ANESTÉSICO SIN VASOCONSTRICTOR..... VASOCONSTRICTOR............... ..................... ............................................................................................. .................................................................................. 7 SELECCIÓN DE AGUJAS..................................... AGUJAS....................................................................... .................................................................... ........................................................ ...................... 7

RECOMENDACIONES :..........................................................................................................................................8 TÉCNICAS PARA PARA ADMINISTRAR LA ANESTESIA LOCAL........................................................................... LOCAL........................................................................... ...... 8

PREPARACIÓN DEL PACIENTE (PREANESTESIA )...........................................................................................................8 INFILTRA INFILTRATIVA. TIVA........... ..................... ..................... ..................... ................................................................................................................. ...................................................................................................... 8

Maxilar superior:................. superior:................................ ............................. ............................. .............................. ............................. ............................................ .............................. 9 Maxilar inferior:............ inferior:.......................... ............................. .............................. ............................. ............................. .............................. ............................. ...................... ........ 9 TRONCULAR................. TRONCULAR............................ ..................... .................... ..................... ..................... ...................................................................................... ............................................................................ 10

Maxilar superior:................. superior:................................ ............................. ............................. .............................. ............................. .......................................... ............................ 10 Maxilar inferior:............ inferior:.......................... ............................. .............................. ............................. ............................. .............................. ...................................10 ....................10 A PRESIÓN................. PRESIÓN........................... ..................... ..................... ............................................................................................................. ................................................................................................... 12 INTRALIGAMENTOSA......... INTRALIGAMENTOSA................... ..................... ..................... .................... ........................................................................................... ................................................................................. 12 COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL...................................................... LOCAL........................................................................................ ........................................ ...... 12

TOXICIDAD..................... ............................... .................... ..................... ..................... ..................................................................................... ........................................................................... ............. 13 ALERGIA..................... ................................ ..................... .................... ..................... .......................................................................................... ............................................................................... ........... 14 PARESTESIA.................... .............................. .................... ..................... ..................... .................................................................................................. ........................................................................................ 14 LESIONES POSOPERATORIAS DE TEJIDOS BLANDOS ...................................................................................................15 FRACASO DE LA ANESTESIA..................................... ANESTESIA....................................................................... .................................................................... ............................................... ............. 16 CONCLUSIONES................................... CONCLUSIONES..................................................................... .................................................................... ....................................................... ..................... ........... 19 BIBLIOGRAFÍA......................................... BIBLIOGRAFÍA........................................................................... .................................................................... ................................................ .............. .......... .... 20

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRÍA

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Uno de los aspectos más negativos de la práctica odontológica es, para la mayoría de los pacientes, el mome moment nto o de la anes aneste tesi sia. a. Este Este hech hecho o se observa en gran parte de la población, población, pero en la población infantil cobra especial importancia por  las las repe repercu rcusi sion ones es sobr sobre e la corre correct cta a atenc atenció ión n bucod bucoden enta tall que que pued pueden en tener tener las las respue respuest stas as infanti ntiles al dolor prod roducido durant rante e los tratamientos odontológicos. Los Los trat tratam amie ient ntos os odon odonto tope pedi diát átri ricos cos repr represe esent ntan an un reto reto impo import rtan ante te para para el odontólogo, ya que la ansiedad se presenta a menudo especialmente alta en los niños. Distintos estudios epidemiológicos han demostrado que el miedo a la aguja es causa fundamental de la falta de demanda de atención odontológica en gran parte de la población. La mayoría de los tratamientos dentales se haya sujeto al éxito de la analgesia inic inicia iall cons conseg egui uida da por por el oper operad ador or tras tras el corr correc ecto to empl empleo eo de la solu soluci ción ón anestésica. El poder desempeñar nuestra labor mediante la obtención de una adecuada anestesia permite desde el principio ganarnos la confianza del paciente, además por nuestra parte, nos va a condicionar condicionar el llevar a cabo el tratamiento tratamiento de forma pausada y sin sobresaltos. El fracaso del anestésico local (AL) puede empezar a intuirse cuando no se notan los efectos esperados una vez transcurrido un margen de tiempo que oscila entre los dos minutos en las técnicas infiltrativas y los cinco en los bloqueos tronculares. Según los estudios de Berini y Gay , los primeros síntomas tras una correcta técnica anestésica han de constatarse en los primeros 5 minutos. A los 15, el efecto ya ha de ser máximo. En la actualidad no existen técnicas que sustituyan totalmente a la anestesia local convencional, pero se han desarrollado algunas alternativas que son efectivas en un rango limitado de procedimientos.

DEFINICIÓN Los anestésicos locales locales son fármacos capaces de bloque bloquear ar de manera reversible reversible

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MECANISMO DE ACCIÓN La anestesia local consiste en la interrupción de la transmisión en un punto concreto del trayecto nervioso e incluso en la eliminación de la recepción de un estímulo. Esto se consigue actuando sobre los receptores o sobre el recorrido del nervio. Utilizados en concentraciones adecuadas inhiben de forma reversible la conducción conducción nerviosa cuando se aplican aplican a zonas concretas del organismo. organismo. Actúan Actúan bloq bloque uean ando do el inic inicio io de la despo despola lari riza zaci ción ón y la propag propagac ació ión n del del camb cambio io del del potenc potencial ial de membra membrana, na, impidi impidiendo endo el aument aumento o de la conduc conductan tancia cia al sodio sodio dependiente de voltaje. Deprimen la propagación de los potenciales de acción en las fibras nerviosas porque bloquean la entrada de sodio a través de la membrana en respuesta a la despolarización nerviosa. En general, los anestésicos locales bloquean la conducción en las fibras nerviosas de pequeño diámetro más rápidamente rápidamente que en las fibras grandes. Las fibras más pequeñas de los nervios periféricos son fibras C no mielinizadas, por lo tanto las fibras más sensibles a los anestésicos locales son las más delgadas -A- delta y C. Dado que los impulsos nociceptivos se transportan por fibras Ad y C, la sensación de dolor se bloquea más rápidamente que otras modalidades sensitivas ( tacto, propiocepción, etc). Los axones motores, al ser de mayor diámetro, también son relativamente resistentes. Son más sensibles a la anestesia las fibras de menor  diámetro. Existe un orden de pérdida de la sensibilidad: dolor, temperatura, tacto y propiocepción. Las fibras motoras son muy resistentes al bloqueo.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Los anestésicos locales son vasodilatadores; que eventualmente son absorbidos

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del sistema circulatorio, disminuyendo así el riesgo de intoxicación y prolongando el tiempo de acción de los anestésicos locales. •

•

En cartuchos o carpules, conteniendo 1,8 ml de solución. Contiene varios componentes:  – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 Anestésico (generalmente, tipo amida). Conservantes (metilparabeno).  Antioxidantes. Sales orgánicas. En ocasiones, se añade un vasoconstrictor.

Clasificación: 

Según su estructura química: Se las puede clasificar en Ésteres y Amida. Los tipo esteres forman soluciones menos estables. En este grupo se encuentran los derivados Paraminobenzoico (Procaína y Tetracaína). Tetracaína). Los de tipo amida presentan una mejor estabilidad y una menor reacción de hipersensibilidad que los de tipo éster. Las representaciones más conocidas son la Lidocaína, Prilocaína y Mepivacaína.



Según su forma de aplicación: -Tópica - Infiltrativa.: -terminal   -troncular 

Anestesia tópica Es utilizada para disminuir o suprimir en parte el dolor que pueda ser provocado ante ante la intr introd oducc ucció ión n de la aguj aguja, a, tamb tambié ién n se puede puede empl emplear ear para para reali realiza zar  r  exodoncias de dientes temporarios, con raíces reabsorbidas por completo.

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deglutido fácilmente con la saliva provocando analgesia temporaria de faringe, glotis y laringe. Las drogas más utilizadas son: Xilocaína al 5%, Benzocaína al 4%

DOSIFICACIÓN Es importante calcular el volumen del anestésico que hay que considerar en función de la edad y el peso corporal del niño. Esta consideración adquiere tanto mayor relevancia cuánto menor sea en la edad y el peso que tenga el paciente. Un cartucho de lidocaína al 2% con epinefrina, es el anestésico más utilizado en nuestra especialidad; contiene 36 mg de anestésico y el de mepivacaina al 3% contiene 34 mg. No debe debemo moss sobr sobrep epas asar ar nunc nunca a las las dosi dosiss máxi máxima mass perm permititid idas as para para cada cada anestésico. Dosis máxima en niños: Las reglas utilizadas para el cálculo de la dosis pediátrica sirven como guía para determinar aproximadamente la dosis a ser administrada ya que no se cuenta con un test especifico referentes a las dosis máximas permitidas en niños. Una de las reglas indicadas es la de Clark y para que pueda ser utilizada es necesario conocer la dosis máxima para adultos, que son: Citanest al 3% Citocaína al 3% Carbocaína al 2% Lidocaína al 2% Novocol 100 Xylocaína al 2% Carticaína 4%

5.5tubos 5.5tubos 5.5tubos 5.5tubos 5.5tubos 8.3tubos 6tubos

Dosis máxima para un niño = peso del niño (kg) x dosis máxima para el adulto 70

 ANESTÉSICOS  ANESTÉSICOS UTILIZADOS EN ODONTOPEDIA ODONTOPEDIATRIA TRIA

ANESTÉSICO CON VASOCONSTRICTOR  VASOCONSTRICTOR 

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Duración del efecto en los tejidos blandos de 3 a 5 h. Duración del efecto a nivel pulpar pulpar de 60-90 minutos. minutos.

ANESTÉSICO SIN VASOCONSTRICTOR  VASOCONSTRICTOR   – 

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Mepivacaína al 3%. Cada cartucho contiene 54 mg de anestésico. Dosis máxima recomendada: 4mg/Kg. Duración del efecto en los tejidos blandos de 2h. Duración del efecto a nivel pulpar: de 20 a 40 minutos.

SELECCIÓN DE AGUJAS La selección de la aguja debe permitir una anestesia local profunda que permita una adecuada aspiración. Las agujas de mayor diámetro permiten una desviación menor durante su paso a través de los tejidos blandos y una aspiración más confiable. La profundidad de inserción varía de acuerdo con la técnica anestésica al igual que por la edad y tamaño del paciente. Las agujas odontológicas odontológicas están disponibles disponibles en cuatro longitudes: longitudes: extralargas (35 mm), largas (30 mm), cortas (21 mm) y extracortas (12 mm). Los diámetros varían entre 23 y 30.

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difi dificul culta tarr el proce proceso so de aspi aspirac ració ión. n. Las aguj agujas as extrac extracort ortas as con con diámetro 30 son apropiadas para anestesias infiltrativas.  – Las agujas no deben ser dobladas ni insertadas totalmente en los tejidos, con el único fin de evitar fracturas.

TÉCNICAS PARA ADMINISTRAR LA ANESTESIA LOCAL

Preparación Preparación del paciente (preanestesia) (preanestesia) Los niños requieren de una preparación adecuada y una presentación cuidadosa de la anestesia local. El éxito del procedimiento de inyección depende de una gran mane manera ra de la habi habililida dad d del prof profes esio iona nall y de su equi equipo po para ara pre prepara parar  r  psicológicamente al niño.

INFILTRATIVA La aneste anestesia sia infilt infiltrat rativa iva tambié también n se denomi denomina na anestes anestesia ia termin terminal al o perifér periférica ica.. Suprime la sensibilidad a la altura de los órganos receptores y a los Ramos terminales periféricos de manera poco extensa, aunque profunda. Es más efectiva en el maxilar superior por las características anatómicas de este hueso, de tipo laminar y cortical poco densa, y la vascularización abundante y plexiforme que posee. Se dirige hacia las ramas terminales del nervio, en el tejido blando, cerca del hueso próximo a la zona de operación, pero sin atravesar el periostio; por eso a este tipo de infiltración también se le llama supraperióstica. La aguja se inserta en el pliegue moco vestibular hasta una profundidad cercana los apices del diente

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Maxilar inferior:

En la mandíbula se utiliza en ocasiones, sobre todo para anestesiar el nervio mentoniano, el nervio bucal y en la zona de los incisivos inferiores, donde el hueso cortical no es tan grueso. Dientes anteroinferiores. Procedimiento A un centímetro del margen libre de la encía el bisel de la aguja hacia el peri perios ostitio, o, aspi aspira rarr aguj aguja a cort corta a no util utiliz izar ar más más de dos dos cart cartuc ucho hoss por  por  procedimiento.

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Maxilar inferior:

Técnica para el nervio dentario inferior. Se le pide al paciente que abra mucho la boca y se tracciona tracciona de la mejilla. mejilla. Así se nos forma un triángulo limitado por el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular. Se puncionará en el fondo (base del triángulo). Se inyectan dos tercios del cárpule.  • El tercio de anestesia que queda se inyecta a la salida, para anestesiar el nervio lingual y en el fondo de vestíbulo de la pieza a tratar. • La altura del punto de inyección depende de la edad: en niños se anestesia por debajo del plano oclusal, y en adolescentes por encima. Procedimiento

Tomar la rama ascendente del maxilar inferior entre los dedos, ingresar la aguja en la parte media anteroposterior de la rama. El foramen se sitúa donde la rama es más estrecha. El cuerpo de la jeringa descansa sobre las molares primarias del lado opuesto. En los niños pequeños el hueso será alcanzado después de penetrar 15mm con una aguja corta. Técnica de tres pasos Después de la penetración depositar una cantidad de anestésico, luego mover el cuerpo de la jeringa a nivel de canino del lado opuesto, depositar otra cantidad de anestésico y por último alinear el cuerpo de la jeringa con el plano oclusal del mismo lado anestesiado. Técnica directa Exclusiva para uso en niños, evita el inconveniente de mover el cuerpo de de la la

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Dependerá de la edad del paciente la ubicación del foramen madibular.

4-6 años por debajo del plano de oclusión 6-10 a nivel del plano de oclusión 10-12 a 5mm por encima de este

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 – Método rápido, pero la brusquedad de la inyección puede causar  sobresalto y ansiedad en el niño.

INTRALIGAMENTOSA  – Inyección en el espacio periodontal  – Bajo presión  – Pequeña cantidad de anestésico La aguja se introduce en el surco gingival alrededor del diente hasta notar la resistencia de la cresta alveolar. Suele utilizarse para la extracción de piezas posteriores.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL - Mordedura. Evitar que coma. Vigilarlo para que no se muerda. - Hematoma (punción endovenosa).

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Parálisis facial pasajera

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 – La sobredosis real es muy rara y se evita administrando dosis adecuadas de anestésico en función del peso corporal del niño.  – En el caso de la inyección intravascular, la sintomatología es debida al VC (mareo, palpitaciones, cefalea). Su efecto es de corta duración.  – Aspirar antes de inyectar el anestésico e inyectar lentamente.

Alergia Las reacciones alérgicas no solo dependen de la dosis, también pueden ocurrir debido a la capacidad individual de reacción a una pequeña dosis. Las alergias se manifiestan de varias formas que pueden incluir urticaria, dermatitis, fiebre, fotosensibilidad, angioedema y anafilaxia. El manejo de emergencia depende de la intensidad de la reacción.

Parestesia La parestesia es una anestesia que persiste después del tiempo esperado.

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muerd uerda a estas stas área áreas, s, dicha ichass lesi esiones ones gene genera ralm lmen entte se cura curan n sin sin complicaciones, pero pueden presentar hemorragias e infección. El bloqueo mandibular bilateral no aumenta el riesgo de lesiones en los tejidos blandos, cuando se compara con el bloqueo unilateral o la anestesia infiltraría maxilar ipsilateral. De hecho, la frecuencia de lesiones en los tejidos blandos es mucho mayor de lo esperado, cuando se realiza una aneste anestesia sia unilat unilateral eral.. Substi Substitui tuirr la aneste anestesia sia de bloque bloqueo o por anestes anestesia ia infiltrarí infiltraría a no tiene valor para prevenir prevenir lesiones de tejidos tejidos blandos ya que la duración duración de la anestesia no se reduce de forma significativ significativa. a. Además para algu algunos nos proce procedi dimi mien ento toss la anest anestesi esia a infi infiltltrar raría ía no garan garantitiza za la mism misma a efectividad que una por bloqueo.

Se deben dar indicaciones claras en cuanto al tiempo de duración del efecto anestésico y posibles lesiones que se pueden presentar a los padres o responsable del paciente. Se puede sugerir la colocación de rollos de algodón para prevenir trauma en los tejidos. Mostrar fotos de traumas en tejidos tejidos blandos puede servir como ejemplo para resaltar resaltar la importancia importancia del cuidado posoperatorio. Para todos los anestésicos locales, la duración de la anestesia de los tejidos blandos es mayor que la anestesia ósea o dental.

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factor de susceptibilidad individual incluido por el nivel de absorción del anestésico y su distribución, y eliminación de éste.  Además, la ansiedad y el temor son causa de manifestación del dolor, que sea sea la adecu adecuad ada. a. Esto Esto se puede puede minim minimiz izar ar medi median ante te un trat tratam amie ient nto o psicológico apropiado para el paciente combinado en ocasiones con una adecuada premedicación.

2. AGOTAMIEN AGOTAMIENTO TO DE LA ANESTESIA ANESTESIA PULPAR PULPAR  Así como los síntomas en los tejidos blandos pueden durar hasta dos horas o más, más, la anes anesttesia esia prof profu unda nda pulp pulpar ar sól sólo suel suele e dur durar 30 minut inutos os aproximadamente, dependiendo de la irrigación vascular de la zona. Recuérdese que la anestesia pulpar depende de la concentración y la proximidad de la solución al nervio. 3. AUSENCIA AUSENCIA TOTAL TOTAL O PARCI PARCIAL AL DE ANESTESIA ANESTESIA Constituye un hecho raro en la anestesia por infiltración, pero no en la de conducción.

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6. INFECCIÓN INFECCIÓN CERCA DEL HUESO COMPACTO COMPACTO El hueso grueso de la mandíbula no conduce por sí mismo a la infiltración de la anestesia. Se logra una anestesia adecuada en la mandíbula por  bloqueo del agujero mandibular.

7. INFECC INFECCIÓN IÓN INTRAM INTRAMUSC USCULA ULAR R La inyección en el tejido muscular traerá como consecuencia un fracaso anestésico y dolor, y trismo posoperatorio.

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El pacien paciente te puede puede confundi confundirr dolor dolor otras otras sensaci sensacione oness que experim experiment enta a durante el tratamiento dental.

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CONCLUSIONES Se debe prestar especial atención a la dosis de anestésicos locales utilizada en niños, para evitar dosis excesivas en pacientes que van a ser sedados, dicha dosis, debe ser calculada con la dosis máxima recomendada con base en el peso. Técnicas alternativas de anestesia local deben ser consideradas con el objetivo de minimizar la dosis de anestésico utilizada, aumentar la comodidad del paciente y mejorar la tasa de éxito de los anestésicos locales.  Ante cualquier fracaso anestésico debemos detectar la causa para corregir  cualquier fallo y lograr un efecto anestésico suficiente. Cualquier fallo anestésico

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