Cicatriz Hipertrofica y Queloide

 

CICATRIZ HIPERTRÓFICA Y QUELOIDE. MANEJO FISIOTERAPÉUTICO FISIOTERAPÉUTI CO ( LUBRICACIÓN, MASAJE, PRESOTERAPIA, ULTRASONIDO ).

Tatiana Julieth Vergara R. Laura Marcela Zúñiga P. Universidad de Santander UDES Practicas Formativas IV 2018 B

 

Las quemaduras no solo son un evento traumático para la piel si no también afecta la par arte te emo emoci cion ona al para para y est stét étic ica a de la pe pers rso ona. na.

Por lo tanto es importante el correcto manejo de estas, existen múltiples formas y técnicas siempre buscando la mejor técnica de dejar el menor numero de secuelas.

No solo es el correcto manejo de las quemaduras quemaduras el que es responsable de una discreta si no también depende depende del proceso natural de la cicatrización del propio paciente.

 

QUÉ ES? Una cicatriz es el resultado no deseado, aunqu que e normal de la cicatrización, especialmente cuando se toman en con co nsi side dera raci ción ón herid eridas as pr pro ofund funda as que penet enetra ran n a tra ravé véss de la dermis hacia el tejido subcutáneo.

  et al 

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Que determina la formación de la cicatriz

Reepitelización prolongada

Inflamación

Neovas Neo vascul culari arizac zación ión =

Reepitelización prolongada da como resultado la formación

citoquinas

excesiva de tejido cicatricial.

Producción de matriz extracelular y remodelación

Colágeno mucho más firme y menos susceptible a la degradación

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HIPERTROFICA

Proliferación excesiva de la cicatriz, pero que no se extiende mas allá de los bordes de la herida inicial.

Prolififer Prol erac ació ión n ps pseu eudo do-t -tum umo ora rall que que se exti extien ende de mas mas allá de los bordes de la herida inicial. QUELOIDE

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DIFERENCIAS C HIPERTROFICA

C. QUELOIDE

Mas frecue frecuentes ntes e en n superf superficies icies de flexión, articulaciones y abdomen Casii ssiem Cas iempre pre en zonas zonas de tensió tensión. n.

Mas frecuente en orejas, hombros. Preesternales. No se rel relaci aciona ona direct directame amente nte con tensión cutánea.

 Aparece la cirugíaprecozmente después de Limi Li mite tess den dentr tro o de de la la ci cica catr triz iz inic inicia iall

Puede aparecer aparecer después después de la cirugía Limi Limite tess sob sobre repa pasa san n la ci cica catr triz iz inicial. No mejora con tiempo de evolución

Tendencia a mejorar espontáneam espont áneamente ente con el tiempo tiempo Desparece con terapia compresiva No desaparece con terapia compresiva Recidiva rara después de la cirugía Recidiva frecuente después de la cirugía

 

LUBRICACIÓN Los estudios han demostrado que el agua se evapora a partir  de cicatrices excesivas (hipertróficas y queloides) con mucha mayor rapidez que en el caso de la piel normal sana

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 Aceites minerales

 Aceites de silicona

Esteres de cera

vaselinas

 Ácidos grasos

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MASAJE

No existe evidencia científica

mejorar los planos de deslizamiento de la piel

disminuir las adherencias

Desensibilización

Insua Chouza. Et. al. Fisioterapia en los pacientes quemados. Quemad Quemaduras, uras, tratamiento fisioterapéutico y aspectos relacionados. En: Iberoam Iberoam Fisioter Kinesiol. Año Año 2004. 2004. Vol. Vol. . N ° 1. pp 107 107 - 13

 

FORMA DE REALIZAR EL MASAJE

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Si la cicatriz esta adherida a planos profundos, se puede tomar la misma realizando pinzamientos suaves transversales. Técnica de masaje en Z, haciendo la z en la cercanía de la

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cat osem ycica cotnrsizecgounir lqousedfeodrm uneadioZs. de ambas manos hasta pinzarla Mani Ma niob obra ra de zigz zigzag ag..

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Se recomienda el masaje circular con presión profunda: el objetivo es suavizar el tejido cicatrizal en desarrollo y se debe realizar varias veces al día.

 ACHAUER, Bruce. Atención del paciente quemado. quemado. 1988.Edi manual moderno. México. Pp 235 235

 

CONTRAINDICACIONES

Infección

Cicatriz queloide

Heridas

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EFECTOS SECUNDARIOS

Infección Cicatriz queloide

Heridas

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PRESOTERAPIA La principalmente en presoterapia el tratamientose deutiliza cicatriz hipertróficas y queloides, en especial en quemaduras

El dispositivo se aplica tan pronto como la herida este cerrada y el paciente sea capaz de tolerar presión

Mecanismo de acción incluyen el adelgazamiento de la dermis a través de un balance negativo del metabolismo del colágeno y reducción del edema MIDDELKOOP MIDDE Esther   et al , [o [onl Trat atam amie ient nto o de la lass cica cicatr tric ices Di rice cess Pr Prác áctic ticas as.. [c [cita itado doe30 e nero LKOOP,, Esther  2nlin 01ine] 8e]. ]. . Tr D ises. po.nDire iblrect e ctri n: http://www.ulceras.net/userfiles/files/17552%20interior%20libro http://www.ulceras.net/userfiles/files/17552 %20interior%20libro%20tratamien %20tratamiento%20cicatrices%2 to%20cicatrices%20OK. 0OK. pdf 

 

El paciente debe utilizar los dispositivos de presión durante 18 a 24 horas al día, durante un periodo mínimo de 4 a 6 meses y

El paciente debe comprometerse a tolerar esta terapia a largo plazo, aun cuando la mayoría de los dispositivos de presión se asocian con molestias

hasta 2 años.

significativas.. las presiones superiores a 30-40 mmHg mmH g son perjud perjudicial iciales es al provocar parestesias y maceración o, incluso,

Las prendas con gradiente de presión están diseñadas para ejercer una presión de aproximadamente 25 mmHg a 40 mmHg mmHg sobre el tejido tejido subyacente.

MIDDELKOOP MIDDE LKOOP,, Esther  Esther   et

Los trastornos físicos causados por las prendas de presión incluyen dolor, prurito, aumento de la sudoración, formación de ampollas.

deformación esquelética y dental de los niños en crecimiento.

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enero

2018].

Disponible

 

Ropa Debecompresiva: adaptarse perfectamente a la región del cuerpo a tratar 

Geles de Mínimo desilicona: 12 a 24 horas y ser lavados para que no se irriten. Se debe tener en cuenta el tamaño de la cicatriz y rebasarla de 1 a 2 cm

Clips son muy auriculares: útiles después de cualquier cirugía del lóbulo de la oreja. La presión debe ser superior a 25 mm Hg.

en:

 

ULTRASONIDO Los eq Los equi uipo poss de ultr ultras ason onot oter erap apia ia cons consig igue uen n la em emiisión sión de on ond das ult ultra rasó sóni nica cass median diantte el efecto piezoeléctrico por un cristal de cuar cuarzo zo en el cabe cabeza zall em emis isor or.. os

Ef Efec ecto toss te tera rapé péut utic icos os:: Té Térm rmic ico o o me mecá cáni nico co y otro otr o quími químico. co.

 

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En la regeneración tisular: el haz ultrasónico provoca un efecto decavitación que aumenta la permeabilidad de la membrana celular c elular..

Se usa de manera pulsada o continua Enlesiones procesos inflamatorios, del músculo y el tendón.

Precipita así la desgranulación de los mastocitos y la liberación de histamina para, iniciar la respuesta inflamatoria previa a toda regeneración fibroblástica.

 

La aplicación del cabezal conectado coneleltejido cuerpo, hace vibrar subyacente hasta la profundidad deseada, esa vibración de alta frecuencia es la que resulta útil para tendinitis ,

El ultrasonido genera calor, en los tejidos, pues el calor genera una cualidad extra a la terapia

cicatriz para lograrqueloide una mayor  elasticidad en el tejido El ultrasonido acelera el proceso químico sobre la zona, al provocar  una vibración del tejido se logra una aceleración de los intercambios en la zona, aumentándose el riesgo sanguíneo durante el periodo del tratamiento.

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QUIROZ, José. Et.al. Ultrasonido en quemados. Trabajo de investigación. Escuela de kinesiología. Universidad Santo

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Tomás. [En línea] https://es.scribd.com/doc/74354411/Ultrasonidos-en-Quemados

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ANDRADES, Patricio; BENITEZ, Susana y PRADO, Arturo. Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y

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MIDDELKOOP, Esther et al, [online]. Tratamiento de las cicatrices. Directrices Prácticas. [citado 30 enero 2018]. Disponible en: http://www.ulceras.net/userfiles/files/17552%20interior%20libro%20tratamiento%20cicatrices%20 OK.pdf 

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MOFFAT, Marilyn MOFFAT, Marilyn y Biggs, Biggs, Katherine. Katherine. Integume Integumentary ntary Essentials. Essentials. Applying Applying the Preferred Preferred Physical Physical Therapist Therap ist Practice Practice Patterns. Patterns. Slack Slack Incorporated Incorporated,, 2006. 2006. 13 133 3 p.