CHOLESISTECTOMY+EXPLORE CBD

RESUME TEKHNIK INSTRUMENTASI CHOLESISTECTOMY+EXPLORE CBD PADA Tn. S. DENGAN Dx: MILD CHOLANGITIS + CHOLEDOCOLITHYASIS DI OK 13 RSSA MALANG

OLEH DIAN SUSANTO

INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG 21!

DEFINISI

Kolelitiasis (kalkuli/kalkulus, batu empedu) merupakan suatu keadaan dimana terdapatnya batu empedu di dalam kandung empedu (vesika fellea) dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu yang memiliki ukuran,bentuk dan komposisi yang  bervariasi(Wikipedia) Cholecystectomy adalah pengangkatan kantung empedu melalui proses bedah (id.m.ikipedia.org/iki/kolesistektomi). Choledochotomy adalah insisi ke dalam duktus  biliaris komunis (!orland, "##$). %&plore C'! (Common 'ile !uct ) adalah prosedur terapetik yang bertuuan untuk mengangkat batu C'! dengan melakukan sayatan

pada C'! atau melalui

duktus sistikus (transistik.

ETIOLOGI

enyebab pasti dari Kolelitiasis atau Koledokolitiasis atau batu em-pedu belum diketahui. *atu teori menyatakan baha kolesterol dapat menyebabkan supersaturasi empedu di kandung empedu. *etelah beberapa lama, empedu yang telah mengalami supersaturasi menadi mengkristal dan memulai membentuk batu. +ipe lain batu empedu adalah batu  pigmen. 'atu pigmen tersusun oleh kalsium bilirubin, yang teradi ketika bilirubin bebas  berkombinasi dengan kalsium. PATOFISIOLOGI

'atu kandung empedu merupakan gabungan material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung empedu. ada keadaan normal, asam empedu, lesitin dan fosfolipid membantu dalam menaga solubilitas empedu. 'ila empedu menadi bersaturasi tinggi (supersaturated)

oleh

substansi

berpengaruh

(kolesterol,

kalsium,

bilirubin),

akan

 berkristalisasi dan membentuk nidus untuk pembentukan batu. Kristal yang yang terbentuk 

dalam kandung empedu, kemudian lama-kelamaan kristal tersebut bertambah ukuran, melebur dan membentuk batu. aktor predisposisi merupakan pembentukan batu empedu  ". 'atu kolesterol ntuk terbentuknya batu kolesterol diperlukan  faktor utama  a. *upersaturasi atau penumpukan kolesterol didalam kantung empedu  b. 'erkurangnya kemampuan kandung empedu c. 0ukleasi atau pembentukan nidus cepat. Khusus mengenai nukleasi cepat, sekarang telah terbukti baha empedu pasien dengan kolelitiasis mempunyai 1at yang mempercepat aktu nukleasi kolesterol (promotor) sedangkan empedu orang normal mengandung 1at yang menghalangi ter adinya nukleasi. 2. 'atu kalsium bilirunat (pigmen cokelat) 'atu pigmen cokelat terbentuk akibat adanya faktor stasis dan infeksi saluran empedu. *tasis dapat disebabkan oleh adanya penurunan fungsi sfingter 3ddi, striktur, operasi bilier, dan infeksi parasit. 'ila teradi infeksi saluran empedu, kadar en1im '-glukoronidase yang  berasal dari bakteri akan menadi bilirubin bebas dan asam glukoronat. Kalsium mengikat  bilirubin menadi kalsium bilirubinat yang tidak larut. !ari penelitian yang dilakukan didapatkan adanya hubungan erat antara infeksi bakteri dan terbentuknya batu pigmen cokelat.umumnya batu pigmen cokelat ini terbentuk di saluran empedu dalam empedu yang terinfeksi. . 'atu pigmen hitam 'atu pigmen hitam adalah tipe batu yang banyak ditemukan pa-da pasien dengan hemolisis kronik atau sirosis hati. otogenesis terbentuknya batu ini belum elas. mumnya  batu pigmen hitam terbentuk dalam kandung empedu dengan empedu yang steril. 'atu kandung empedu dapat berpindah ke dalam duktus koledokus melalui duktus sistikus. !idalam peralanannya melalui duktus sistikus, batu tersebut dapat menimbulkan sumbatan aliran empedu secara parsial ataupun komplit sehingga menimbulkan geala kolik bilier. asase berulang batu empedu melalui duktus sistikus yang sempit dapat menimbulkan iritasi dan perlukaan sehingga dapat menimbulkan peradangan dinding duktus dan striktur. 4pabila  batu berhenti di dalam duktus sistikus dikarenakan diameter batu yang terlalu besar atau pun karena adanya striktur, batu akan tetap berada di sana sebagai batu duktus sistikus KOMPLIKASI

Komplikasi dari kolelitiasis diantaranya adalah 

a. %mpiema kandung empedu, teradi akibat perkembangan kolesistitis akut dengan sumbatan duktus sistikus persisten menadi superinfeksi empedu yang tersumbat disertai kuman kuman pembentuk pus.  b. 5idrops atau mukokel kandung empedu teradi akibat sumbatan berkepanangan duktus sitikus. c. 6angren, gangrene kandung empedu menimbulkan iskemia dinding dan nekrosis  aringan berbercak atau total. d. erforasi  erforasi lokal biasanya tertahan oleh adhesi yang ditimbulkan oleh  peradangan berulang kandung empedu. erforasi bebas lebih arang teradi tetapi mengakibatkan kematian sekitar 78. e. embentukan fistula f. 9leus batu empedu  obstruksi intestinal mekanik yang diakibatkan oleh lintasan batu empedu yang besar kedalam lumen usus g. %mpedu limau (susu kalsium) dan kandung empedu porcelain. P"#$%&'&n P&$%"n :

" 2  ;

*urat ersetuuan 3perasi (9nformed consent) asien uasa :enanggalkan semua perhiasan pasien :emeriksa gigi palsu

P"#$%&'&n L%n()*n(&n :

"

4lat-alat dan obat-obatan.

2

:engatur posisi terlentang (*upine) sedikit ditekuk ke baah antara kepala dan kaki dengan pembiusan 64



:emasang plat diatermi pada paha pasien

;

:emeriksa mesin suction, lampu, mesin couter 

P"#$%&'&n A&,-A&, &n B&/&n P"n*n0&n( : &

P"#&&,&n % "0& %n$,#*"n "$&#  *et linen, terdiri dari  !uk besar − !uk sedang / panang − !uk kecil −  6on / as operasi / scort  5anduk steril  *arung mea mayo  P"#&&,&n % &$)  *elang suction  Couter (monopolar)  'engkok

  buah   buah  ; buah  < buah  = buah  " buah  " buah  " buah   buah



Cucing  Kom kecil 4 B&$%4 $",  !esinfeksi klem  !uk klem  inset anatomis panang  inset deli>uet/ manis  inset chirugis  6unting met1emboum  6unting kasar  5andle mess no  dan no ?  :os>uito  ean bengkok  Kocker lurus   0eedle holder  ean manis  @angen beck double 7  Klem #7  +iman besar  +iman kecil  eritonium klem  Aing klem  *tone tang #7/lurus  C'! dilator no =-"2  Couter  4lat endoscopy

" 2  ; = < ? $ # "7 "" "2 " "; "= "< "? "$ "#

BAHAN HABIS PAKAI 5andscoon no.