Checklist Sirkumsisi 2021

 

 No. urut absen :  No. ruangan :

SPMI-20-/FR-FK-20-06/R0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK  NAMA MAHASISWA  NIM TANDA TANGAN

: : :

L / TL

DAFTAR PENILAIAN KETERAMPILAN SIRKUMSISI No.  

1. 2.

ASPEK PENILAIAN 

5.

Mengucapkan salam, memperkenalkan diri dan menanyakan identitas pasien Anamnesis kepada pasien/orang tua pasien: a.  Keluhan  b.  Riwayat penyakit (sekarang dan dahulu) c.  Riwayat kelainan darah Meminta pasien untuk melepaskan celana dan berbaring Melakukan pemeriksaan fisik (apakah tertutup, bengkak atau merah, ada/tidak kontra indikasi untuk sirkumsisi) Jika ditemukan adanya kontraindikasi untuk sirkumsisi, minta pasien untuk

6.

memakai kembali.  untuk sirkumsisi, selimuti tubuh bagian bawah pasien Jika tidakcelananya ada kontraindikasi (lanjutkan ke langkah berikutnya); Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, kegunaan, risiko,

7.

Meminta informed consent  dari   dari pasien/orang tua pasien

8.

Menyiapkan dan mengecek alat dan bahan: - Klem duk, klem bengkok, klem arteri - Pinset chirurgis dan pinset anatomis - Gunting jaringan dan gunting benang - Pisau dan skapel - Needle holder , jarum dan benang jahit - Spuit dan Lidocain tanpa adrenalin - Duk steril - Cawan desinfektan 2 buah - Kasa (secukupnya) - Povidone iodine (Betadine) - NaCl 0.9% - Sarung tangan steril - Cawan bengkok Mencuci tangan secara lege artis dan memakai sarung tangan secara steril Setelah mempersilakan pasien membuka selimut dan berbaring relaks. Lakukan tindakan antisepsis dengan kasa povidone iodine : Desinfeksi daerah sekitar meatus uretra eksterna, preputium di daerah glans penis,  batang penis dan pubis, p ubis, skrotum sampai perineum melingkar dari atas ke k e bawah, dari dalam ke luar, satu arah dan tidak diulang-ulang memakai kasa yang direndam antiseptik yang dijepit dengan klem, dipegang dengan tangan kanan. Meletakkan duk steril pada area operasi Menyiapkan obat anestesi (lidokain tanpa adrenalin) Melakukan anestesi field anestesi field block   pada pada pangkal penis pada arah jam 12 sebanyak 1-2 cc DAN pada superfisial pangkal ventral penis arah jam 6 (kanan dan kiri) sebanyak 1-2 cc. Tunggu selama ± 5 menit (1-2 menit) dan memeriksa sensibilitas anestesi.

3. 4.

*9. 10.

11. 12. 13.

NILAI 0

1

2

 

14.

Preputium didorong ke arah pangkal penis sampai sulcus glandis terlihat jelas. Bila terjadi perlengketan, lepaskan perlengketan tersebut dengan klem bengkok 15. Membersihkan Membersihk an area sulcus dan glans penis dari kotoran/smegma kotoran/sm egma dengan kasa povidone iodine dan preputium dikembalikan ke kedudukan semula 16. Memasang klem arteri pada preputium pada jam 06.00, jam 13.00 dan jam 11.00 17. Masukkan gunting diantara 2 klem arteri yang berada berada pada dorsum penis penis dengan dengan ujung ujung gunting yang tajam berada diluar preputium. Preputium digunting lurus sampai kirakira 0,3 – 0,5 cm dari proyeksi corona glandis. 18. Melakukan penjahitan pada jam 12.00 dengan jahitan interupted  untuk   untuk mendekatkan kulit dengan mukosa. Benang jahit disisakan sekitar 3-4 cm untuk kemudian diklem sebagai kendali. 19. Gunting diarahkan ke kiri dan kanan sejajar corona glandis sampai frenulum preputii *20. Melakukan penjahitan pada jam 6.00, ± 0,5 cm dari perlekatan dengan glans penis, dimulai dari ventral preputium dengan simpul angka 8. (Benang jahit bisa disisakan sekitar 3-4 cm untuk kemudian diklem sebagai kendali,  jika diperlukan). diperlukan ). 21. Frenulum preputii dipotong distal dari jahitan 22. Menekan perdarahan yang terjadi dengan kasa steril dan lepaskan perlahan-lahan kasa steril tersebut sambil mencari sumber perdarahan. Sumber perdarahan dijepit dengan klem arteri dan diikat 23. Melakukan penjahitan pada sekeliling area yang telah sirkumsisi (terutama pada arah  jam 9.00, jam 3.00 dan d an sekitarnya), ± 0,5 cm dari perlekatan per lekatan dengan glans glan s penis dengan jahitan interupted  untuk   untuk mendekatkan kulit dengan mukosa. 24. 25. 26. *27. 28. 29.

Setelah yakin tidak ada lagi perdarahan, benang kendali pada jam 12.00 (dan jam 6.00) dipotong. Melepaskan duk Bersihkan penis dengan NaCl 0.9% dan memasang kasa yang telah diolesi salep antibiotika secara sirkular. Bekerja secara steril. Menjelaskan kepada pasien tindakan sudah selesai dan meminta pasien datang untuk kontrol luka 3-4 hari kemudian. Membereskan peralatan, melepaskan sarung tangan, mencuci tangan dan mengucapkan terima kasih.

JUMLAH

KETERANGAN : 0 = Tidak dilakukan

1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna 2 = Dilakukan dengan sempurna

Koordinator Blok

(dr. Alya Dwiana, M.Sc)

NILAI =

X 100

= 

58

Jakarta, ................................ ................................ Penguji KKD

(........................................) (........................................)