Checklist Sanitasi RS

PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LI 1 NAMA RUMAH SAKIT

:

2 ALAMAT RUMAH SAKIT

:

3 KELAS RUMAH SAKIT

: : :

4 JUMLAH TEMPAT TIDUR

:

5 TANGGAL PEMERIKSAAN

:

NO.

1

VARIABEL UPAYA KESLING

BOBOT

KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT 1. Lantai

2

2. Dindin

1

3. !"nti#a$i %%) 3.1 !"nti#a$i a&'nan

1

3.2 !"nti#a$i a#a

1

3.3 !"nti#a$i "ani$ 4. Ata*

1 +,5

5. Lanit-#anit

+,5

. K/n$t0'$i a#/n, "0anda dan Ta#an

+,5

2

. Pint'

+,5

. Paa0

+,5

. Ha#aan taan dan t"*at *a0i0

+,5

1+. Ja0inan In$ta#a$i

+,5

11. Sa#'0an ai0 #i&a

1

RUANG ANGUNAN (J'#a /&/t 1+) 1. .R'an P"0a6atan

2

2. Lin'nan RS

1

3. R'an 7*"0a$i

2

4. R'an La&/0at/0i'

1

5. R'an St"0i#i$a$i

1,5

. R'an Radi/#/i

+,5

. R'an P"ndinin

1

. R'an Ma8at

1

. T/i#"t dan Kaa0 Mandi

3

1

PEN9EHATAN MAKANAN DAN MINUMAN (J'#a /&/t 15) 1. aan Maanan dan Maanan Jadi

2

2. T"*at P"n8i*anan aan

3

Maanan dan Maanan Jadi

3. P"n8aian Maanan

2

4. T"*at P"n/#aan Maanan

4

5. P"naa Maanan

2

. P"0a#atan

2

4 PEN9EHATAN AIR  (J'#a /&/t 1) 1. K'antita$



2. K'a#ita$

3. Sa0ana

5

5 PENGEL7LAAN LIMAH (J'#a /&/t 1) 1. P"n"#/#aan Li&a Padat

1+

2. P"n"#/#aan Li&a ;ai0

4

3. Di$a#'0an "#a#'i $a#'0an t"0t't'* da#a #in'nan

2

 TEMPAT PEN;U;IAN LINEN 5

 PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS

4

 DEK7NTAMINASI MELALUI DESINa$an N/. 1 Ai&a0an, an8'a$ A==C=D (RS P""0inta, UMN=UMD)

%)

Utaa=Mad8a=P0ataa (RS S6a$ta)

%)

I=II=III=I! (RS TNI=P7LRI)

%)

13

UAH

1 $=d 3 Jan'a0i 2+1 KOMPONEN YG DINILAI

NILAI

SKOR  

a. K'at='t'

2+

4+

 &. "0$i

2+

4+

>. P"0t"'an #antai dan dindin

15

+

d. "da* ai0

15

3+

". 0ata

1+

2+

?. tida #i>in

1+

2+

. 'da &"0$ian

1+

2+

a. 0ata

3+

3+

 &.&"0$i

3+

3+

>. &"06a0na t"0an

2+

2+

d. 'da di&"0$ian

2+

2+

a. @"nti#a$i a#a #'&an @"nti#a$i

5+

5+

 &. @"nti#a$i "ani$ (. 'da di&"0$ian

3+

+

a. da*at "n>"a a$'n8a $"0ana

+

3+

 &. 'at

4+

2+

a. 'at

+

3+

 &. aan

4+

2+

a. &"0$i

3+

15

 &. a*' "na*'n /&i# a08a6an

2+

1+

>. tida &"0d"&' = &">"

3+

15

d. t"0$"dia t"*at $a*a 8an >''*

2+

1+

a. aan ( &"&a$ >0/$$ >/nn">ti/n)

+

3+

 &. t"0#ind'ni

4+

2+

a. t"0t't'*

5+

5+

 &. a#i0an ai0 #an>a0

5+

5+

15

3+

 &. Ra$i/ t"*at tid'0 d"nan aa0

15

3+

>. Ana 'an a$ia# 2++-5++

15

3+

d. "&a$ $"0ana=ti'$

1+

2+

". Kada0 d"&' a$ia# 15+ '=3 'da0a

1+

2+

?. Tida &"0&a' (t"0'taa H2S dan=ata'

1+

2+

. P"n>aa8aan 1++-2++ #'

5

+

1+

+

5

+

 . K"&i$inan  45 dA

5

3+

a. Ka6a$an &"&a$ 0//

3+

3+

 &. P"n"0anan d"nan int"n$ita$ >''*

2+

2+

>. Sa#'0an ai0 #i&a t"0t't'*

25

25

25

25

a. "&a$ 'an *at/"n

15

3+

 &. Ana 'an 1+ ;"nt0a# >//#in &at"0i #ii/n"##a ata' $'' aa0  (tan*a A;) i. K"#"&a&an 45B -+B (d"nan A;) "#"&a&an 'da0a a&i"n (tan*a A;)

Sa#'0an d0aina" a#i0an #an>a0

>. Dindin t"0&'at da0i */0$"#in=@in8#

1+

2+

d. Pint' a0'$ da#a "adaan t"0t't'*

1+

2+

". Lanit-#anit tida &"0>"#a

1+

?. !"nti#a$i d"nan A; t"0$"ndi0i di#"na*i ?i#t"0 &at"0i

1+

. S'' 1C; - 25C;

1+

. K"#"&a&an 45B - +B

5

i. P"n>aa8aan 0'an 3++ #' - 5++ #'

5

 . P"n>aa8aan "a /*"0a$i 1+.+++ #' - 2+.+++ #' . Tini #anit2 2,  - 3,3  da0i #antai a. Dindin t"0&'at da0i */0$"#"n="0ai  $"tini 1,5  da0i #antai  &. Lantai dan "a "0a taan t"0ada* &aan iia dan "ta0an

5 5 3+ 3+

>. Di#"na*i d"nan da*'0, aa0  andi dan t/i"t

2+

d. Tini #anit2 2,  3,3  da0i #antai

1+

". K"&i$inan  5 dA

1+

a. Pint' a$' t"0*i$a dn *int' "#'a0

5+

 &. T"0$"dia 0'anan '$'$

3+

>. Dindin t"0&'at da0i */0$"#in= "0ai

2+

$"tini 1,5  da0i #antai a. Dindin dan da'n *int' di#a*i$i tia   Hita  &. Ka>a "nd"#a "n'naan a>a tia ita >. Tini #anit-#anit 2,  - 3,3  da0i   Lantai d. H'&'nan d"nan 0'an "#a* a0'$ d"nan #/"t

3+ 3+ 2+ 2+

a. S'' -1+C; $=d  5C;

5+

 &. "&a$ ti'$ dan ">/a

4+

>. Di#"na*i 0a 'nt' "n8i*an, aanan d"nan tini 2+ > - 25 >

1+

da0i #antai a. Dindin di#a*i$i *0/$"#in="0ai  &. T"0#"ta d"at d"nan &aian   Pat/#/i=#a&/0at/0i' >. Ja' da0i */#i#ini=0'an   P""0i$aan d. M'da di>a*ai da0i 0'an *"0a6atan, UGD, dan 0'an /*"0a$i

25 2+ 2+ 1+

". Di#"na*i d"nan $a#'0an

1+

*"&'anan ai0 #i&a ?. Di#"na*i d"nan 0'an anti

1+

*aaian *"t'a$ dan t/i#"t . Di#"na*i d"nan *"0#"na*an dan

5

&aan *"i#i$an "naFa t"0a$'  "a "andian a8at a. Ra$i/ t/i#"t=aa0 andi d"nan

3+

t"*at tid'0 1 : 1+  &. T/i#"t t"0$"dia *ada $"tia* 'nit=0'an

2+

'$'$ 'nt' 'nit 0a6at ina* dan a08a6an a0'$ t"0$"dia aa0 andi >. L"ta tida &"0'&'nan #an$'n

2+

d"nan da*'0, aa0 /*"0a$i, dan 0'an '$'$ #ainn8a d. Sa#'0an *"&'anan ai0 #i&a di#"n-

1+

a*i d"nan *"naan &a' (6at"0 $"a#) ". L'&an *"na6aan a0'$ &"0'&'-

1+

nan #an$'n d"nan 'da0a #'a0  ?. Kaa0 andi dan t/i#"t 'nt'  *0ia,6anita, dan a08a6an t"0*i$a

1+

a. K/ndi$i &aan aanan dan aanan

5+

adi $">a0a ?i$i ""n'i $8a0at  &. K/ndi$i &aan aanan dan aanan

5+

adi $">a0a &at"0i/#/i$ ""n'i   S8a0at a. Maanan 8an 'da "&'$' di$i*an *da $''  5,5

; ata'  4



;



 &. Maanan 8an aan di$aian   a

3+

di$i*an *ada $'' -5 ; $=d -1C ; >. "0$i

1+

d. T"0#ind'n da0i d"&'

1+

". "&a$ an'an $"0ana dan ti'$

1+

?. aan aanan dan aanan adi

1+

  t"0*i$a a. M"n'naan "0"ta d/0/n t"0t't'*

4+

 &. Tida "n8aian aanan adi 8an

4+

$'da "nina* >. La#' #inta$ aanan adi "n'naan a#'0 '$'$

2+

a. Lantai da*'0 $"&"#' dan $"$'da "-

5+

iatan di&"0$ian d"nan anti$"*ti   &. Di#"na*i d"nan $'n'* dan

25

>"0/&/n a$a* >. P"n>aa8aan  2++ #'

25

a. M"i#ii $'0at "t"0anan $"at 8an

4+

  "0#a'  &. Tida &"0'' *anan, /0"n, dan  

3+

S""ni$n8a

>. M"n'naan *aaian *"#ind'n

1+

*"n/#aan aanan d. S"#a#' "n'naan *"0a#atan da#a

1+

"naa aanan adi ". "0*"0i#a' $"at $"#aa &""0a

1+

a. S"&"#' di'naan da#a /ndi$i

4+

  "0$i  &. Taan a0at dan tida "nand'n

3+

&aan &"0a>'n >. Ut', tida 0"ta

15

d. Di>'>i d"nan di$in?"tan ata' di"-

15

0inan d"nan $ina0 ataa0i = *"ana$ &'tan dan tida di&"0$ian d"nan ain

a. T"0$"dia ai0 &"0$i  5++ #t=tt=0 dan

+

t"0$"dia ai0 in' $"$'ai d"nan   "&'t'an  &. Ai0 in' t"0$"dia *ada $"tia* t"*at "iatan

3+

a. at"0i/#/i$

+

 &. Kiia

15

>. /0

3+

>. P"na*'nan t"0t't'*

2+

a. P"'$naan #i&a *adat in?"$i'$, $it/t/$i$

25

dan ?a0a$i d"nan in$in"0at/0 ($''  1+++ ;) ata' '$'$ 'nt' $a*a in?"$i'$ da*at di$t"0i#an d"nan a't/ >#a@" ata'

0adia$i i>0/6a@" $"&"#' di&'an " #and?i##  &. ai 8an tida *'n8a in$in"0at/0 ada M/U

2+

anta0a RS dan *ia 8an "#a'an *"'$naan #i&a "di$ >. T"*at #i&a *adat 'at, taan a0at, "da* ai0,

2+

d"nan *"n't'*,dan ant/n *#a$ti, d"nan 6a0na dan #a&an $"$'ai *"d/an. Minia# 1 ($at') &'a tia* 0adi'$ 2+ *ada 0'an t'n'=t"0&'a d. T"*at *"n'*'#an dan *"na*'nan #i&a

15

$""nta0a $""0a didi$in?"$i $"t"#a di/$/nan ". Dian't " TPS 2 a#i=a0i dan " TPA 1 a#i=a0i

5

?. Li&a d/"$ti di&'an " TPA 8an dit"ta*an

5

  PEMDA . Sa*a 0adi/ati? ditanani $"$'ai *"0at'0an 8an

1+

  &"0#a' a. Di#a'an *"n/#aan "#a#'i in$ta#a$i *"n/#aan

+

  #i&a  &. Di$a#'0an "#a#'i $a#'0an t"0t't'*, "da* ai0 dan

2+

  #an>a0  M""n'i *"0$8a0atan K"*"n LH N//0 5 Ta'n

1++

15 ata' P"0da $"t"*at

a. T"0da*at "0an ai0 &"0$i dn a*a$i-

3+

ta$, 'a#ita$, 'antita$, dan t"anan 8an "adai $"0ta di$"diaan "0an ai0 *ana$ 'nt' di$in?"$i a6a#  &. Di#a'an *"i#aan anta0a #in"n

15

in?"$i'$ dan n/n-in?"$i'$ >. T"0$"dia 0'an *"i$a anta0a &a0an

15

&"0$i dan /t/0  d. L/a$i 'da diana' /#" "iatan

15

8an ""0#'an dan a' da0i *a$i"n $"0ta tida &"0ada di a#an ". Lantai t"0&'at da0i &"t/n=*#"$t"0 8an

1+

'at, 0ata, tida #i>in, d"nan "i0inan  2-3 B ?. P"n>aa8aan  2++ #'

1+

. T"0da*at $a0ana *"n"0in 'nt' a#at-

5

a#at $"a&i$ di>'>i

a. 0/6a@" ata' d"nan >a0a #ain 8an ""n'i   $8a0at  &. A#at dan *"0#"na*an "di$ 8an

2+

$'da di$t"0i#an di$i*an *ada t"*at ''$ 8an $t"0i# *'#a >. A#at dan *"0#"na*an "di$ 8an

2+

$'da di$t"0i#an ata' did"$in?"$i t"0#"&i da'#', di&"0$ian da0i da0a, a0inan t'&', dan $i$a &aan   #ain d. P"0a#atan $t"0i#i$a$i dia#i&0a$i

1+

inia# $"a#i=ta'n ". R'an /*"0a$i 8an t"#a di*aai a0'$ di#a'an d"$in?"$i $"&"#' /*"0a$i   &"0i'tn8a.

a. Ada iFin "n/*"0a$ian *"0a#atan 8an "an>a0an 0adia$i  &. D/$i$ 0adia$i *"ni/n t"0ada* *""0a dan a$8a0aat tida &/#" "#"&ii ND >. Ada $i$t" ana""n "$"atan dan "$"#aatan "0a *ada *""0a dan a$8a0aat t"0ada* 0adia$i  *"ni/n, /0ani$a$i, *"0a#atan *0/t"$i 0adia$i,  *"anta'an d/$i$ *"0/0anan d. In$ta#a$i dan 'dan *"0a#atan 0adia$i dit"*atan *ada #/a$i 8an a' da0i t"*at

1+

8an 0a6an "&aa0an, t"*at &"0'*'# /0an  &an8a  ". T"&a# &aan *"0#ind'nan *ada a$in-a$in 0'anan &"0da$a0an "ni$ dan "n"0i 0adia$i, ati?ita$ dan di"n$i $'&"0 0adia$i $"0ta $i?at &aan *"#ind'n $"$'ai *"0at'0an 8an &"0#a'

Di#a'an *"n8'#'an "$"atan $">a0a #an$'n a'*'n tida #an$'n "*ada: a. Ka08a6an "di$=n/n-"di$

4+

 &. Pa$i"n

2+

>. P"daan aanan da#a #in'nan RS

2+

d. P"n'n'n

2+

a. Di*i*in /#" t"naa t"ni$ 8an $'da "ni'ti

5+

*"#atian $anita$i RS  &. Di*i*in /#" t"naa t"ni$ 8an &"#' "ni'ti

3+

*"#atian $anita$i RS >. Di*i*in /#" t"naa n/n-t"ni$ 8an $'da "ni'ti *"#atian $anita$i RS

2+