Checklist Non-Medis

 

  SGA@ [ANOR SGSG BAC A@ \ JYOM[O MS[A RCMEEA A HA AR Fdm. \rahu Xamenasaro, Basam Kcrgcm, Nck. [ambuhaya - Gatarag, MRH

K`ckn Dost \cgcdo`araam AK Mj. Bjnugcm 6 ....................................... @aro/Rameead

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Gcrn

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Rypc

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Baya

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Mj. [cro

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Xuameam

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

Nceoatam

Jhscrvaso H

RH

Rombanam*) OMBJJX SMOR

Kcn iodtcr AK Kcn hdjwcr Kcn saduram pcghuameam Kcn noso-noso cvapjraso Kcn sostcg sostcg gjbc pcmbomeomam Kcn popa saduram baro bam gcmufu nc jutbjjr umot

JSRBJJX SMOR Kcn nopas Kcn popa saduram baro bam gcmufu nc ombjjr umot Kcn njgprcsjr umot Kcn tcnamam ( stambar ..... .....\so/har/gg@e) Kcn noso-noso cvapjraso Kcn jvcrdjab scmsjr  Kcn napasotjr 

NC\ADA BOYO[O MJM-GCBO[

RAMBA RAMEAM

 

AC A@ \ JYOM[O   A HA AR  

do`araam AK ...........................

Fag gudao ncrfa

6

............................

Rcnmoso

6

............................   ............................   .............................

Fag [cd [cdcs csao ao nncr crfa fa

6

.. ........ ........ .... ...... .... ...... .... ........ .......

@asod \cncrfaam

Nctcrameam Ombcx 6  H 7 Haon RH 7 Roban Haon  *) 7 Booso fona njmboso  

 

RCNMO[O

toban haon

 

  SGA@ [ANOR SGSG BAC A@ \ JYOM[O MS[A RCMEEA A HA AR Fdm. \rahu Xamenasaro, Basam Kcrgcm, Nck. [ambuhaya - Gatarag, MRH

K`ckn Dost \cgcdo`araam Ecmsct Mj. Bjnugcm 6 ....................................... @aro/Rameead

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Gcrn

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Rypc

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Baya

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Mj. [cro

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Xuameam

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

Nceoatam

Jhscrvaso H

RH

Rombanam*)

Kcn iodtcr Kcn jdo Kcn njmboso ano ( stambar tceameam .....Y, ....A`) Kcn sostcg pcmeado`am baya Kcn njmboso ha`am hanar  Kcn njmboso pcgamasam ecmsct

Daga pcgamasam ecmsct 6 .............gcmot/fag

NC\ADA BOYO[O MJM-GCBO[

RAMBA RAMEAM

 

AC A@ \ JYOM[O   A HA AR  

araam Ecmsct ...........................

Fag gudao ncrfa

6

............................

Rcnmoso

6

............................   ............................   .............................

Fag [cd [cdcs csao ao nncr crfa fa

6

.. ........ ........ .... ...... .... ...... .... ........ .......

@asod \cncrfaam

Nctcrameam

Ombcx 6 RH 7 Roban Haon  *) 7 Booso fona njmboso  

RCNMO[O

toban haon

 

  SGA@ [ANOR SGSG BAC A@ \ JYOM[O MS[A RCMEEA A HA AR Fdm. \rahu Xamenasaro, Basam Kcrgcm, Nck. [ambuhaya - Gatarag, MRH

K`ckn Dost \cgcdo`araam Gcsom Aor Mj. Bjnugcm 6 ....................................... @aro/Rameead

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Gcrn

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Rypc

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Baya

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Mj. [cro

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Xuameam

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

Nceoatam

Jhscrvaso H

RH

Rombanam*)

Kcn sostcg jtjgatosaso gcsom Kcn njmboso suara gcsom Kcn njmboso pjgpa Kcn tcnamam/idjw (stambar .........pso/har/gg@e)

Rcnamam aor/idjw tcrhaka 6 ..............pso/har/gg@e

Kcn njmboso scmsjr  Kcn njmboso nahcd bam ncdostronam

NC\ADA BOYO[O MJM-GCBO[

RAMBA RAMEAM

 

AC A@ \ JYOM[O   A HA AR  

raam Gcsom Aor ...........................

Fag gudao ncrfa

6

............................

Rcnmoso

6

............................   ............................   .............................

Fag [cd [cdcs csao ao nncr crfa fa

6

.. ........ ........ .... ...... .... ...... .... ........ .......

@asod \cncrfaam

Nctcrameam

Ombcx 6 RH 7 Roban Haon  *) 7 Booso fona njmboso  

RCNMO[O

toban haon

 

  SGA@ [ANOR SGSG BAC A@ \ JYOM[O MS[A RCMEEA A HA AR Fdm. \rahu Xamenasaro, Basam Kcrgcm, Nck. [ambuhaya - Gatarag, MRH

K`ckn Dost \cgcdo`araam Doit Mj. Bjnugcm 6 ....................................... @aro/Rameead

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Gcrn

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Rypc

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Baya

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

Mj. [cro Xuameam

6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ .... 6 .... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

Nceoatam

Jhscrvaso H

RH

Rombanam*)

Kcn sostcg jtjgatosaso gcsom Kcn njmboso kar  Kcn njmboso gjhodotas maon turum Kcn njmboso scmsjr  Kcn njmboso dagpu pcmcrameam kar  Kcn jdo bam sostcg pcdugasam Kcn njmboso nahcd bam ncdostronam

NC\ADA BOYO[O MJM-GCBO[

RAMBA RAMEAM

 

AC A@ \ JYOM[O   A HA AR  

do`araam Doit ...........................

Fag gudao ncrfa

6

............................

Rcnmoso

6

............................   ............................

Fag [cd [cdcs csao ao nncr crfa fa

6

  ............................. .. ........ ........ .... ...... .... ...... .... ........ .......

@asod \cncrfaam

Nctcrameam

Ombcx 6 RH 7 Roban Haon  *) 7 Booso fona njmboso  

RCNMO[O

toban haon