Checklist Monitoring Kebersihan

 

PANGKALAN TNI AU ATANG SENDJAJA   KLINIK AT ATANG ANG SENDJAJA

MONITORING KEBERSIHAN BAGIAN WC (TOILET)

▪Bulan_____________Tahun___________  ▪Area (Lokasi)__________________ 

No.

Menyikat lantai Membersihkan lantai dengan cairan pembersih + cairan pengharum 3 Membersihkan kloset 4 Mengosongkan tempat sampah 5 Membersihkan saringan (saluran) air  dari kotoran yang menyumbat 6 Membersihkan dinding dinding Membersihkan langit langit 7 Membersihkan ventilasi 8 9 Menguras ember 10 Mengecek kelayakan fungsi kran air  11 Mengecek alat / perlengkapan toilet 12 Mengecek kelayakan fungsi pengharum ruangan 13 Mengecek kelayakan fungsi engsel, gagang, kunci, gembok, gerendel pintu 14 Mengecek fungsi saklar dan lampu 15 Mengecek keberadaan papan (tulisan) tata tertib & peringatan 16 Membersihkan kését SUPERVISI (paraf): 1 2

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari

Jenis Kegiatan 1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Catatan

 

PANGKALAN TNI AU ATANG SENDJAJA   KLINIK AT ATANG ANG SENDJAJA

MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

▪Bulan_____________ / Tahun___________  ▪Unit__________________ 

No.

1 Men Menyapu yapu lanta lantaii selu seluruh ruh sudut ruan ruangan gan 2 Mem Memisahka isahkan n kotoran kotoran (sampah) (sampah) kedalam kedalam tempat sampah organik dan non organik 3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél 4 Mem Membersih bersihkan kan n noda/ oda/kerak kerak lanta lantaii dengan dengan dengan skrap/spon dan obat pembersih 5 Men Mengoso gosongkan ngkan tem tempat pat sa sampa mpah h dengan dengan membuang membua ng isinya ke bak sampah pusat 6 7 8 9

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari

Jenis Kegiatan

Mem Membersih bersihkan kan dinding ing dinding dindi Me Memb mbers ersihk ihkan an dind langit langit langi langit t ng Me Memb mbers ersihk ihkan an ven ventila tilasi si Mem Membersih bersihkan kan kaca jendela jendela d denga engan n kemocéng 10 Men Mengelap gelap kaca kaca jendela jendela dengan dengan kain / lap khusus dan semprotan pembersih 11 Mengece Mengecek k langit-la langit-langit ngit jika ada keboc kebocoran oran 11 Mengece Mengecek k fungsi sak saklar lar dan lampu lampu 12 Men Mengece gecek k keberad keberadaan aan papan papan (tulisan) (tulisan) tata tertib & peringatan SUPERVISI (paraf):

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Catatan

 

PANGKALAN TNI AU ATANG SENDJAJA   KLINIK ATANG ATANG SENDJAJA

MONITORING KEBERSIHAN TAMAN / AREA KANTOR

▪Bulan_____________ / Tahun___________ 

No.

Jenis Kegiatan

1 Menyir Menyiram am / me menye nyempr mprot ot halama halaman n agar  tidak berpasir dan berdebu 2 Menyap Menyapu u dengan dengan sapu sapu lid lidii berg bergagan agang g panjang 3 Memisa Memisahkan hkan kotor kotoran an (sampa (sampah) h) ked kedalam alam tempat sampah organik dan non organik 4 Mengos Mengosongk ongkan an tem tempat pat sa sampa mpah h deng dengan an membuang isinya ke bak sampah pusat 5 Member Membersihk sihkan an sel selokan okan air air dari kotor kotoran an / sampah yang menyumbat 6 Member Membersihk sihkan an dind dinding ing din dinding ding te tembo mbok k dari lumut, rumput dan tanaman liar * 7 Memeri Memeriksa ksa pohon pohon dan dan tanam tanaman an jik jika a ada yang layu / mati dan terjadi kerusakan 8 Mer Merawat awat pohon pohon da dan n tanam tanaman an * 9 Menyir Menyiram am / menyem menyempro prott pohon pohon da dan n tanaman 10 Mengecek Mengecek keberadaan keberadaan papan (tulisan (tulisan)) tata tertib & peringatan SUPERVISI (paraf):

1

2

3

4

5

6

7

8

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari Catatan 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

 

PANGKALAN TNI AU ATANG SENDJAJA   KLINIK ATANG ATANG SENDJAJA

MONITORING PEMELIHARAAN RUANGAN UNIT FARMASI Bulan : .................................... .......................................... ...... 2019 Tanggal No Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ##1 ##11 1 ## ## ## ## ## ## #### ### # ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## Catatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ## 11 ## ## ## ## ## ## ## ## # ## # # # # # # ## # ## ## ## ## 34 1 Menggunakan APD 2   Kebersihan & Keindahan a. Menyapu dan mengepel lantai b. Mengelap kaca-kaca, rak, pintu, meja c. Membuang sampah d. Meletakan arsip2, buku catatan, dan alat tulis sesuai tempatnya e. Mencuci alat2 racik setelah digunakan f. Mensterilkan alat-alat sebelum dan sesudah pelayanan 3   Ruangan a. Pencahayaan baik b. Suhu ruangan