Checklist Limbah B3

CHECKLIST PEMERIKSAAN LIMBAH B3 Lokasi TPS LB3 : Tanggal Pemeriksaan : No

Poin Pemeriksaan

I

PELUMAS BEKAS

1 2 3 4 5 6 7 8

Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

II

CARTRIDGE BEKAS

1 2 3 4

Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

5 6 7 8

Hasil Pemeriksaan Baik Tidak

Keterangan

III MAJUN BEKAS TERKONTAMINASI 1 2 3 4 5 6 7 8

Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

IV LAMPU BEKAS 1 2 3 4

Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Page 1 of 2

No

Poin Pemeriksaan

5 6 7 8

Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

V

SISA BAHAN KIMIA BERBAHAYA

1 2 3 4

Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

5 6 7 8

Hasil Pemeriksaan Ya Tidak

Keterangan

VI KEMASAN BAHAN KIMIA BERBAHAYA 1 2 3 4 5 6 7 8

Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

VII PERLENGKAPAN TPS LB3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Adanya Papan Nama TPS LB3 dan Jenis Limbah B3 yang di simpan Kondisi TPS Terkunci Kondisi Bangunan TPS LB3 dalam kondisi baik Adanya APD bagi petugas LB3 (Masker, Sarung Tangan, & Safety Shoes) Kondisi APD dalam keadaan lengkap dan baik Adanya Safety Shower Kondisi Safety Shower dalam keadaan lengkap dan baik Adanya Bahan Absorben Adanya APAR Kondisi APAR dalam keadaan lengkap dan baik

Page 2 of 2