Checklist Dokumen Ppi

CEK LIS DOKUMEN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STD 

PPI 1

 

  



PPI 2

ADA

DOKUMEN

  

  

SK IPCN & IPCLN

√

Uraian tugas Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN

√

SK Komite dan Tim PPI Uraian tugas Komite dan Tim PPI Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI : Notulen rapat dengan anggota Bukti dokumentasi lainnya, misalnya surat menyurat Ada dokter sbg anggota Komite PPI Ada perawat sbg anggota Komite PPI Ada profesional PPI sbg anggota Komite PPI Ada house keeping sbg anggota Komite PPI Ada tenaga lainnya sbg anggota Komite PPI Program PPI → sesuai IPTEK terkini

√

TIDAK

KETERANGAN

√

√ √ √ √ √ √ √ √ √

Buku-buku acuan PPI yang dipunyai RS : Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes lainnya (Pelayanan kesiapan menghadapi Emerging Infectious Disiesae) 2011

√

•

Pedoman surveilans infeksi

√

•

Pedoman manajerial PPI

√

•

Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS

√

•

Pedoman PPI di ICU

•

Manajemen linen RS

√

•

Pedoman Sanitasi RS

√

•

Pedoman hand hygiene WHO

•

Pedoman PPI utk Tb

•

PPI 3

PPI 4

√

√ √

Program PPI  sesuai pedoman praktik yg diakui Program PPI  sesuai peraturan perundangan yg berlaku Program PPI  sesuai standar sanitasi RS

√

Adanya SIRS untuk program PPI ( bisa secara manual atau elektronik) SK penetapan IPCLN IPCLN dan uraian tugasnya Anggaran PPI  APD, diklat, desinfektan

√

√ √

√

Baru memiliki dalam bentuk ppt dari pelatihan

Program PPI komprehensif (untuk pasien, pengunjung dan staf) yg antara lain meliputi Melaksanakan Surveilans  PPI 6 Melakukan Investigasi outbreak  PPI 6 Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5 Monitoring Sterilisasi di RS  PPI 7.1 Monitoring Manajemen laundry dan linen  PPI 7.1 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah Monitoring Area kamar mayat dan post mortem Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum Pencatatan dan pelaporan tertusuk  jarum Monitoring penggunaan ruang Isolasi Monitoring kepatuhan Hand hygiene 

√



√



√



√



√ √



PPI 5



√ √













PPI 5.1 



√

Program PPI, lihat sasaran program  area pengunjung merupakan sasaran program

√



Laporan Komite/panitia PPI

√

Data surveilance, hasil analisis dan rekomendasi Tindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi Hasil asesmen risiko infeksi pada setiap unit kerja pelayanan (ICRA) Kebijakan tentang penggunaan antibiotik

√





Belum ada ruang isolasi

Laporan ke Din.kes belum dilakukan

√ √ √

yg rasional 

Kebijakan & SPO pelaksanaan surveilans

√



Kebijakan & SPO penanganan KLB

√



Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO,

√

IADP, ISK, Pneumoni

√

√

Profil/kamus data/indikator PPI



PPI 6

√





√

Formulir sudah ada namun belum diterapkan

√

Program PPI, lihat sasaran program  area pelayanan merupakan sasaran program Program PPI, lihat sasaran program area staf merupakan sasaran program

Belum ada kamar mayat

√





√





√

SPO tentang skrining dan penanganan MRSA

√

√



Bukti telah dilakukan assessemen risiko (ICRA) pada pemberian terapi cairan dan obat IV Strategi penurunan risiko (risk manajemen) pemberian terapi cairan dan obat IV Identifikasi dan strategi penurunan risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 SPO praktik menyuntik yg aman

√



SPO praktik untuk lumbal punksi

√



Risk Asesmen untuk sterilisasi, laundry &







PPI 7

SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus

linen,

penggunaan

peralatan

√

√

√

re-use,

pembuangan sampah, pembuangan benda tajam dan jarum, pelayanan makanan dan permesinan, pada waktu ada renovasi 

PPI 7.1









PPI 7.1.1





 

PPI 7.2







PPI 7.3  

Pedoman dan SPO pelayanananSterillisasi central & diluar CSSD

√

Pedoman dan SPO pelayananan Linen dan Laundry

√

Hasil monitoring dan evaluasi pelayanan sterilisasi, laundry dan linen oleh IPCN

√

√

Kebijakan dan SPO tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang (re-use) peralatan dan material SPO pencucian, decontaminasi, sterlisasi alat yang di re-use Dokumen monitoring dan evaluasi Dokumen hasil pemeriksaan kuman Kebijakan dan prosedur pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh Kebijakan dan prosedur pengelolaan darah dan komponen darah Kebijakan dan prosedur pelayanan kamar  jenazah untuk PPI Kebijakan dan prosedur pengelolaan limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum MOU dengan pihak ke III/Ijin incenerator Hasil audit/monitoring dari IPCN/ICN

√ √

√ √ √ √ √

√ √

SPO secara general sudah ada namun pedoman pelayanan per unit belum ada

√



Kebijakan dan prosedur di unit gizi mulai dari penerimaan bahan, penyimpanan, persiapan memasak, pemasakan, penataan, distribusi , penanganan peralatan makanan pasien, penyimpanan makanan untuk test bila terjadi out break Kebijakan dan prosedur pengontrolan peralatan  periksa kuman Hasil kegiatan pengontrolan peralatan ICRA untuk renovasi/demolisi Kebijakan ICRA kontruksi bangunan



Penetapan pemantauan kualitas udara

√

Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas udara.akibat dampak renovasi.

√



PPI 7.4 

 

Belum di ACC untuk pemeriksaan kuman

√ √

Belum ada renovasi/rekonstruksi bangunan Belum ada renovasi/rekonstruksi bangunan Belum ada renovasi/rekonstruksi bangunan

√ √

PPI 7.5 

Kebijakan prosedur kewaspadaan isolasi yg antara lain meliputi : √



Kebersihan tangan Penggunaan APD Peralatan perawatan pasien Pengendalian lingkungan, termasuk ambulance setelah mengantar pasien/jenazah infectious Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan Penempatan pasien. Hygiene respirasi/etika batuk Praktik menyuntik yang aman Isolasi dengan dugaan emerging disease



Bukti edukasi staf

√ √



Kebijakan penempatan pasien yang immunosuppressed Kebijakan pasien penyakit airborne bila ruang tekanan negatif tidak ada, misalnya di IGD SPO tranfer pasien di RS dng airborne desease Diklat staf tentang pengelolaan pasien infeksius Kebijakan APD di setiap unit kerja



Prosedur pemakaian APD

   







PPI 8

 











PPI 9



√ √ √

√ √ √ √ √ √

√

√ √ √ √ √

Hasil audit kepatuhan penggunaan APD, audit oleh IPCN Area yang harus cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan

√

APD belum lengkap, pengajuan ke bag. pengadaan alat (+)



Kebijakan dan prosedur cuci tangan dan

√

disinfeksi 

Hasil pemantauan kepatuhan cuci tangan

√

(compliancenya) oleh IPCN Buku hand hygiene WHO



Program PMKP

√

On progress

Notulen rapat koordinasi komite PMKP dan komite PPI

√

Akan segera dilaksanakan koordinasi dg PMPK

Tata hubungan kerja komite PMKP dengan komite PPI

√

Akan segera dilaksanakan

Kebijakan dan prosedur monitoring/pengawasan dari Komite/Panitia/Tim PMKP

√

Data pemantauan angka infeksi indikator angka infeksi Notulen rapat pembahasan Laporan Komite/panitia PPI  Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP 3.1,

√

Integrasi dengan PMKP belum dilakukan

Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI Hasil analisis epidemiologi  Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6) dan hasil analisis data surveilance (PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4) Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis   Lihat analisa data dan rencana tindak lanjut  PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4

√

Integrasi dengan PMKP belum dilakukan

√

Integrasi dengan belum dilakukan

PMKP

Hasil analisis membandingkan data surveilance dng RS lain.  lihat PMKP 4.2 Hasil analisis dengan membandingkan standar  lihat PMKP 4.2 Bukti data acuan Hasil analisis (lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2)

√

Integrasi dengan belum dilakukan

PMKP

Publikasi data PPI, bukti komunikasi, misalnya dalam forum rapat Dokumen laporan Komite/panitia PPI kepada manajemen RS  lihat PMKP 1.4 (publikasi data) Dokumen laporan PPI kepada Kemkes atau Dinas Kesehatan -> RL 6 Bukti tindak lanjut atas laporan Program kerja PPI/Program diklat tentang PPI

√

Integrasi dengan belum dilakukan

PMKP

√

Integrasi dengan belum dilakukan

PMKP



PPI 10





 

PPI 10.1

√



 

koordinasi dg PMPK Akan segera dilaksanakan koordinasi dg PMPK

PMKP 4. 

PPI 10.2

PPI 10.3







PPI 10.4

 



PPI 10.5





PPI 10.6 

PP1 11



√





 

Program diklat PPI untuk staf dan profesional lain Program diklat PPI untuk pasien dan keluarga Bukti implementasi pelatihan dan edukasi Program diklat untuk semua staf (orientasi dan penyegaran) tentang kebijakan, prosedur dan praktik PPI

√ √ √ √