Check List Salon

PENILAIAN PEMERIKSAAN PEM ERIKSAAN KESEHA KES EHAT TAN LINGKUNGAN LINGK UNGAN (INSPEKSI (INSPEK SI SANITASI) SANITASI) SALON/PANGKAS SALON/PANGKAS RAMBUT 1. Nama Salon/Pangkas rambut

:

2. Alamat

:

3. Nama Pengelola

:

4. Jumlah Karyawan

:

5. !"n #saha Nomor

:

$. %anggal &emer"ksaan

:

&a)a kotak B C 'kolom 4(9 )an l"ngkar" n"la" n"la" 'kolom 5( untuk kom&onen &en"la"an &en"la"an yg sesua" ;. a. 0er" tan)a  &a)a b. Skore 'kolom 'kolom $( a)alah bobot bobot 'kolom 3( )"kal"kan )gn n"la" n"la" 'kolom 5( &a)a kom&onen &en"la"an &en"la"an yg sesua" 'kolom 4( *. Set"a& +ar"abel mem"l"k" n"la" maks"mum 1, )an n"la" m"n"mum ,

N-

AA0 #PAA

0-0-%

K-P-NN AN 6NA

NA

1

2

3

4

5



PS PSA AA A%AN KS7A KS7A% %AN NK#NAN 6AN 0A#NAN  A. ## 1. okas" 2. "ngkungan/7alaman

2

%erh"n)ar )ar" &en*emaran l"ngkungan %")ak terletak )")aerah ban8"r

5 5

2

0ers"h %")ak ter)a&at genangan a"r

4 3

1

0

2

0A7AN0A7AN

 KAADAN 

ANAN 1. Kotak P3K %-%A 0-0-%

engetahu" : Penanggung 8awab salon / Pemangkas rambut

'EEEEEEEEE.(

3

;

4

5

P"sau9 gunt"ng9 )ll )")es"n@eks" )engan larutan k"m"a atau a"r &anas kosmet"k/wang"wang"an )"&eroleh )ar" sumber yang )"&er*aya Pemangkas rambut/8uru r"as )alam kea)aan sehat 6"lengka&" &aka"an ker8a

$

4

%erse)"a m"n"mal 1 kotak P3K yang ber"s" obat obatan se)erhana.

1,

1,,

%-%A S

a b

%erse)"anya kamar man)" )an D< untuk karyawan ' 1 : 1, ( Kamar man)" )an kakus karyawan &r"a )an wan"ta ter&"sah %erse)"anya Kamar man)" )an kakus &engun8ung 0ers"h9 t")ak bau Saluran &embuangan a"r l"mbah )"buang ke Se&t"* %ank. as"o kamar man)"/ kakus )engan tem&at t")ur ' 1 : 5 ( 'Khusus Puskesmas Perawatan( A)anya saluran SPA 0er@ungs"

2 1 1 2 2 2 2 2

$

engetahu" : Ke&ala 6"nas Kesehatan Kab. 7SS

EEEEEEEEEEE.. Petugas Pen"la" / Pemer"ksa9

'EEEEEEEE( NPEEEEE..

1. 'EEEEEEEEE.( NP. EEEEEE.

2. 'EEEEEEEEE.( NP. EEEEEE.

3. 'EEEEEEEEE.( NP. EEEEEE..

. 0AN#NAN 6AA '0obot I 15( AA0 #PAA KS7A%AN NK#NAN

K-P-NN AN 6NA

1

1. 6N6N a. %")ak retak b. Permukaan rata *. 0erwarna terang '&ut"h9krem( ). 0ers"h )ar" no)a/*oretan e. %erbuat )ar" &orsel"n 'm"n 195 (

 .    k   s   u    P    t   a  .   &   &   e   a    "    K    /   a    l    "  .  .    N    /    / 2 3 4

). ent"las" terse)"a ber@ungs" )an men8am"n

   / 5

   0    K  .    l   o    P >

   "   g    "    5  .    l   o    P H

  m   u   m    #  .    l   o    P 1,

   A        K  .    l   o    P 11

   "   !    "    5  .    l   o    P 12

   k    "    t   o   &    A 13

  m   u    "   r   o    t   a   r   o    b   a    2 14

  g   n   a    )   u    5 15

  &   a   n   r    t        t   u   e   a   &    "    l   a   o   w   a    6    %   r 1$ 1; 1>

3 1 3 1 2 Jumlah 0obot S*ore EEEEEEEE2

2. PN%#9 JN6A9 KA