Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan1 (1).doc

Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980 Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan Jangka Pemeriksaan

:

1 bulan

6 bulan

12 bulan

Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... ……………………………………. Lokasi APAR

No. APAR

Jenis APAR

01.

Workshop

Powder

02.

Workshop

Powder

03.

Workshop

Powder

04.

Workshop

Powder

05.

Workshop

Powder

06.

Overhaul Room

Powder

07.

Overhaul Room

Powder

08.

Tool Room

Powder

09.

Workshop Office

10.

Powder

12.

Welder Room Container Warranty Training Room

13.

Cafeteria

Powder

14.

Counter Part

CO2

15.

Part

CO2

16.

Part

CO2

17.

Part

CO2

18.

Training Room

CO2

19.

Warehouse

Powder

20.

Warehouse

Powder

21.

Warehouse

Powder

11.

Berat APAR

Tekanan Tabung Green

Red

Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh :

Kondisi Luar Tabung Tabung

Handle

Label

Selang

CO2 Powder

Powder

Page 1 of 3

Kartu Bukti Pemeriksaan Berlaku Label sampai

Metode Pemenuhan Isi ulang

Ganti Baru

Tera Ulang

PIC

Tgl.

Ket.

Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980 Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan Jangka Pemeriksaan

:

1 bulan

6 bulan

12 bulan

Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh : ……………………………………. Tekanan Kartu Bukti Kondisi Luar Tabung Metode Pemenuhan Tabung Pemeriksaan Lokasi Jenis Berat No. PIC Tgl. Ket. APAR APAR APAR Berlaku Isi Ganti Tera APAR Green Red Tabung Handle Label Selang Label sampai ulang Baru Ulang 22. Warehouse Powder 23.

Forklift

Powder

24.

Warehouse

Powder

25.

Warehouse

Powder

26.

Genset

Powder

27.

Genset

Powder

28.

Security

Powder

29.

Lt I – Marketing

CO2

30.

CO2

32.

Lt I – Marketing Lt I – Training Room Lt I – Adm

33.

Lt I – Pantry

CO2

34.

Lt II – Pantry

CO2

35.

Lt II – Safety

CO2

36.

Lt II – Purchasing

CO2

37.

Lt II – Purchasing

CO2

38.

Lt II – Lobby

CO2

39.

Lt II - Accounting

CO2

40.

Lt II - Accounting

CO2

41.

Lt II - Accounting

CO2

42.

Lt II - Accounting

CO2

31.

CO2 CO2

Page 2 of 3

Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.Per.04/MEN/1980 Tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan Jangka Pemeriksaan

:

1 bulan

6 bulan

12 bulan

Diperiksa oleh :………………………………... T.Tangan …………………........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh : ……………………………………. Tekanan Kartu Bukti Kondisi Luar Tabung Metode Pemenuhan Tabung Pemeriksaan Lokasi Jenis Berat No. PIC Tgl. Ket. APAR APAR APAR Berlaku Isi Ganti Tera APAR Green Red Tabung Handle Label Selang Label sampai ulang Baru Ulang 43. Lt II - Accounting CO2 44.

Lt II - Accounting

CO2

45.

Lt II - Accounting

CO2

46.

Lt III - HRD

CO2

47.

Lt III - HRD

CO2

48.

Lt III - HRD

CO2

49.

Lt III - HRD

CO2

50.

Lt III - HRD

CO2

51.

Lt III - HRD

CO2

52.

Lt III - HRD Oxy/welder (Trolley) Gudang B3

CO2

53. 54.

Powder Powder

Page 3 of 3