Check List Kebersihan WC

Check List SOP Kesling Inspeksi TTU (MASJID) No

Prosedur

A. 1

PERSIAPAN Persiapan alat dan bahan Didalam gedung puskesmas a. Klinik sanitasi  Lembar balik/materi konseling  Model contoh peralatan sanitasi Diluar gedung puskesmas a. Peta distribusi sasaran (TTU/tempat-tempat umum; inpeksi sanitasi)  Masjid b. Formulir daftar tilik pemantauan dan pelaporan c. Kuesioner sesuai sasaran yang dipantau. d. Senter e. Meteran f. Alat pengambilan sampel air g. Formulir kesediaan sasaran Persiapan petugas Dalam gedung puskesmas − Jadual kerja konseling Diluar gedung puskesmas - Rencana kerja bulanan - Surat tugas

2.

B. 1 2

Keterangan Tidak Ya Tidak berlaku

PELAKSANAAN Dalam gedung puskesmas Petugas memberi salam, sapa, senyum Mengklarifikasi identitas sasaran yang akan dikonseling 85

CR dalam %

3 4 5 6 7 8 9

1. 2. 3. 4. 5.

Meminta penjelasan kepada sasaran tentang maksud dan tujuan konseling Meminta ijin melakukan konseling lingkungan Melakukan konseling lingkungan Menunjukan model sesuai yang dibutuhkan Mendokumenkan hasil konseling Memberikan alternative pemecahan masalah Menyimpulkan keputusan yang diambil sasaran Diluar gedung puskesmas Petugas memberi salam, sapa, senyum Mengklarifikasi identitas sasaran yang akan dipantau/dibina menjelaskan kepada sasaran tentang maksud dan tujuan pemantauan Meminta ijin melakukan pemantauan lingkungan Melakukan pemantauan dengan menggunakan alat yang sesuai I. Bagian Luar (60%) a. Halaman - Melakukan penilaian halaman masjid bersih, rapi, tidak ada sampah berserakan dan genangan air b. Tempat sampah - Melakukan penilaian tempat sampah ada atau tidak, tertutup, kedap air dan mudah dibersihkan c. Pembuangan air limbah - Melakukan penilaian terhadap pembuangan air limbah ada atau tidak, tertutup dan air mengalir lancar. d. Jamban - Melakukan penilaian terhadap jamban, tipe leher angsa. e. Penyediaan air bersih - Melakukan penilaian terhadap Sumber air bersih berasal dari PDAM/SPT, memenuhi 86

persyaratan kesehatan dan selalu tersedia setiap saat. f. Tempat wudhu - Melakukan penilaian terhadap jarak tempat wudhu dengan jamban dan ruang masjid. II. Bagian dalam (40%) a. Ruang Sholat dan alas sholat - Melakukan penilaian terhadap kelembapan ruang sholat dan alas sholat, bersih dari kutu busuk dan serangga lain. b. Lantai - Melakukan penilaian terhadap kelembapan lantai dan kedap air. c. Ventilasi - Melakukan penilaian terhadap perbandingan ventilasi dan luas lantai (25%) d. Pencahayaan - Melakukan penilaian terhadap pencahayaan apakah cukup terang dan tidak menimbulkan silau. 6. Mengisi daftar tilik hasil pemantauan dan mengisi hasil wawancara berdasar kuesioner yang sesuai 7. Melakukan analisa sementara untuk bahan pembinaan kepada sasaran 8. Melakukan pembinaan langsung sesuai permasalahan yang ditemukan. 9. Memastikan sasaran mengerti apa yang disarankan. C. EVALUASI PASKA TINDAKAN Didalam gedung 1 Melakukan kesepakatan jadual konseling ulang bila diperlukan 2 Melakukan pendokumentasian dilembar konseling 3 Mempersilahkan sasaran meninggalkan klinik dengan mengucapkan salam Diluar gedung 1. Mengadakan kesepakatan jadwal 87

pemantauan ulang, setelah sasaran menindak lanjuti saran yang diberikan. 2. 3. 4. 5. 6.

Memberikan tanda bukti/stiker telah dipantau Meminta ijin meninggalkan tempat dan meminta maaf kepada sasaran dengan mengucapkan salam Melakukan pendokumentasian di lembar laporan Melakukan pencatatan di buku register, buku Kohort, dan simpus/SP3 kesling Membuat perencanaan pemantauan ulang

88