Check List de EPP

 

REGISTROS MANUAL DE ESTANDARES DE SEGURIDAD Y BUENAS PRÁCTICAS AMBIENTALES  Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Registros Carta Inicio Obra   Declaración Preocupacional   Historia Ocupacional   Charla de Inducción Hombre Nuevo   Charla de Induccion Línea de Mando   Test de Evaluación Charla de Inducción   Acta de Constitución Comité Paritario   Check List Baños y Duchas   Check List Comedores y Vestidores   Check List Oficinas     Declaración de Residuos en Obra Catastro Mensual de Residuos en Obra   Check List de Iluminación   Check List Tableros Eléctricos   Registro Control de Ingreso   Check List de Vehículos   Check List Bodega de Combustibles   Check List Bodega de Gases   Check List Bodega de Sustancias Peligrosas   Check List Control de Ruido   Check List Dispensador de Agua Potable  Check List Equipos Mayores   Check List Movimiento de Tierra   Check List de Señaletica    Análisis de Riesgos del Trabajo    

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Check Arnés de TarjetaList de Control de Seguridad Bodega de EPP   Inspección de EPP   Check List Reconocimiento y Motivación  Contacto Personal   Check List Excavaciones   Check List Estación de Emergencia   Check List Codigo de Colores   Check List Herramientas Manuales   Check List Herramientas Eléctricas   Check List Orden y Aseo   Check List Sierra Circular    Esmeril Angular    Check List Cilindro de Gases Comprimidos   Inventario de Sustancias Peligrosas en Centros de Almacenamiento   Check List Sustancias Peligrosas  

42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64

Check List Manejo Manual de Materiales  Check List Manejo de Moldajes   Check List Enfierradura   Check List Hormigonado   Check List Trabajos en Caliente   Formulario de Permiso Trabajo en Caliente   Check List Escalas   Check List Andamios   Tarjetas de Andamio   Check List Trabajos en Altura   Check List Pantallas de Protección   Check List Cadenas   Check List Eslingas   Check List Estrobos   Check List Compresor    Permiso de Bloqueo     Tarjeta de Bloqueo Check List Montaje de Estructura   Check List Soldadura y Oxicorte   Permiso de Ingreso Espacios Confinados   Registro Charla Diaria   Registro Charla Diaria   Registro de Capacitación  

Codigo AH-SSMA-E-001-R-001 AH-SSMA-E-002-R-002  AH-SSMA-E-002-R-003 AH-SSMA-E-003-R-004 AH-SSMA-E-003-R-005  AH-SSMA-E-003-R-006  AH-SSMA-E-004-R-007  AH-SSMA-E-005-R-008  AH-SSMA-E-005-R-009 AH-SSMA-E-005-R-010  AH-SSMA-E-007-R-011 AH-SSMA-E-007-R-012  AH-SSMA-E-008-R-013 AH-SSMA-E-009-R-014 AH-SSMA-E-010-R-015  AH-SSMA-E-011-R-016  AH-SSMA-E-013-R-017  AH-SSMA-E-014-R-018  AH-SSMA-E-015-R-019 AH-SSMA-E-017-R-023 AH-SSMA-E-018-R-024 AH-SSMA-E-020-R-026  AH-SSMA-E-021-R-027  AH-SSMA-E-022-R-028  AH-SSMA-E-023-R-029 AH-SSMA-E-024-R-030  AH-SSMA-E-024-R-031 AH-SSMA-E-024-R-032  AH-SSMA-E-025-R-033 AH-SSMA-E-025-R-034 AH-SSMA-E-026-R-035  AH-SSMA-E-027-R-036  AH-SSMA-E-028-R-037  AH-SSMA-E-029-R-038  AH-SSMA-E-030-R-039 AH-SSMA-E-031-R-040  AH-SSMA-E-032-R-041 AH-SSMA-E-033-R-042  AH-SSMA-E-034-R-043 AH-SSMA-E-035-R-044 AH-SSMA-E-035-R-045  AH-SSMA-E-036-R-046  AH-SSMA-E-037-R-047  AH-SSMA-E-038-R-048  AH-SSMA-E-039-R-049 AH-SSMA-E-040-R-050  AH-SSMA-E-040-R-051 AH-SSMA-E-041-R-052  AH-SSMA-E-042-R-053 AH-SSMA-E-042-R-054 AH-SSMA-E-043-R-055  AH-SSMA-E-043-R-056  AH-SSMA-E-044-R-057  AH-SSMA-E-044-R-058  AH-SSMA-E-044-R-059 AH-SSMA-E-045-R-060  AH-SSMA-E-046-R-061 AH-SSMA-E-046-R-062  AH-SSMA-E-048-R-063 AH-SSMA-E-050-R-066  AH-SSMA-E-051-R-067  AH-CAP-R-010  AH-CAP-R-010  AH-CAP-R-009

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEG URIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE INICIO DE OBRA

 AH-SSMA-E-001-R-001 ESTANDAR INICIO DE OBRA REV: 0 FECHA: 26/10/2010

Fecha: Señor: Mutual de Seguridad CCHC De mi consideración: Por la presente informo a usted que (dirección), denominada (nombre de aproximado de ………. trabajadores ……………………… Por consiguiente, los siguientes servicios:

nuestra empresa, ha iniciado una Obra en la obra), la cual contará con un número y cuyo Ingeniero Administrador es el Sr solicito a usted, continuar con la entrega de

1. Asesoría en Prevención de Riesgos 2. Material de apoyo visual para nuestra obra (letreros) 3. Material de capacitación (trípticos, manuales)  Además comunico a usted, que el Proyecto contará con un Experto en Prevención de Riesgos, a tiempo completo, quién tendrá la responsabilidad de liderar la gestión del Departamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente de la Obra.

Esperando una buena acogida de su parte, Les saluda Atte.

 Administrador de Obra Obra

 

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE DECLARACION PREOCUPACIONAL

PROYECTO FECHA NOMBRE CÉDULA DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD ESTADO CIVIL DIRECCIÓN TELÉFONO FIJO O CELULAR PROFESIÓN U OFICIO CARGO GRUPO SANGUÍNEO

 AH-SSMA-E-001-R-001 ESTANDAR INICIO DE OBRA REV: 0

: : : : : : : : : : : :

1.- CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES SI NO

PREGUNTAS

RESPUESTAS

¿ HA SUFRIDO ALGÚN ACCIDENTE DEL TRABAJO ? ¿ HA SIDO OPERADO ? ¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA CARDÍACO, PULMONAR O RENAL ? ¿ HA SUFRIDO LESIÓN DE ESPALDA, HUESOS O MÚSCULOS ? ¿ SUFRE DE VÉRTIGOS, MAREOS O NÁUSEAS EN ALTURA ? ¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA ALÉRGICO ? ¿ TIENE VISIÓN NORMAL ? ¿ USA LENTES ÓPTICOS ? ¿ TIENE OÍDOS NORMAL ? ¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA NERVIOSO O DE EPILEPSIA ? ¿ PADECE DE DIABETES ? ¿ SUFRE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ?

2.- EXAMEN MÉDICO PESO

:

ESTATURA :

PRESIÓN ARTERIAL

:

PULSO

:

3.-  HÁBITOS SI

FECHA: 26/10/2010

NO ¿ FUMA Y QUÉ TAN A MENUDO LO HACE ? ¿ BEBE Y QUÉ TAN A MENUDO LO HACE ? ¿ QUÉ MEDICAMENTO TOMA TOMA E INDIQUE CUÁL TOMA ? ¿ CONSUME O HA CONSUMIDO DROGAS ? (INDIQUE QUE TIPO) ¿ PRACTICA ALGÚN DEPORTE LOS FINES DE SEMANA ? INDICAR DEPORTE QUE PRACTICA.

4.- EXPERIENCIA LABORAL INDICAR OCUPACIÓN, LUGAR, OBRA Y FECHA DE ÚLTIMO TRABAJO

¿ CUÁNTO TIEMPO LABORA EN GEOATACAMA? OBSERVACIONES DE PREVENCION DE RIESGOS

Doy fe que todas las respuestas contestadas son verdaderas y en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley 19.628, autorizo a mi empleador y a la Mutual de Seguridad para divulgar los resultados de esta Declaración, de los exámenes médicos y de laboratorio realizados, si éstos fueran requeridos. Consentimiento Informado V° B° Jefe de SSO y MA Obra

FIRMA DEL POSTULANTE

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE HISTORIA OCUPACIONAL Fechas Desde Hasta

Empresa

Ocupación

Rut del Trabajador

Exposición a

Nombre

Indicación del examen preocupacional:

Observaciones Departamento de SSO y MA:

 AH-SSMA-E-00  AH-SSMA-E-00 ESTANDAR PROC REV: 0 FECHA: 26/

Observaciones

Firma

 

Nombre y Firma Jefe SSO y MA Obra

 

   

-R-002 PACIONAL 10/2010

 

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE  ACTA DERECHO A SABER (ART 21, DS Nº 40) NOMBRE DEL PROYECTO NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT ESPECIALIDAD CATEGORIA FECHA

 AH-SSMA-E-003-R-004 ESTANDAR INDUCCION HOMBRE NUEVO REV: 0 FECHA: 26/10/2010

DURACION DE LA CHARLA

ACTA DERECHO A SABER  A través de esta esta acta declaro declaro haber sido sido informado acerca acerca de todos todos los riesgos que entrañan entrañan las labores que desarrollaré desarrollaré en mi trabajo, así como como las medidas preventivas que debo tomar para para hacer hacer de esto un método seguro de trabajo, además aquellos aspectos ambientales ambientales que tengan relación con mi trabajo. 1.2.3.4.5.6.-

Ley de Accidentes de dell trabajo y Enfermedades profesionales, profesionales, Ley N° 16.744 Reglamento Interno de Higiene y Seguridad. Políticas de S Seguridad eguridad y Salud Ocupaciona Ocupacionall y Medio Ambiente. Ambiente. Programa de Seguridad y Salud Oc Ocupacional, upacional, Plan Plan de Prevención Ambiental Ambiental Reconocimie Reconocimiento nto del área de trabajo. Elementos de protecc protección ión personal, tipos requeridos, requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad. Obligatoriedad.

7.- Control de Emergencias Emergencias,, Incendios, Uso de Extintore Extintores, s, Primeros Auxilios, Atención Atención de lesionados y E.A 8.- Procedimient Procedimiento o Trabajo en Altura, Procedimientos Procedimientos de Trabajo Seguro, uso correcto de arnés de seg seguridad. uridad. 9.- Superficies de Trabajo; andami andamios, os, escalas, escaleras, plataf plataformas, ormas, elevadores de personas, etc. 10.- Manejo de materiales; maniobras, maniobras, trabajo con equipos equipos de levante (Tirford, tecles, estrobos, estrobos, etc.). 11.- Riesgos eléctricos, eléctricos, e equipos quipos energizados. energizados. 12.- Esmeril angular; uso seguro. seguro. 13.- Oxicorte; uso, uso, riesgos y medidas preventivas. preventivas. 14.- Cilindros de Gases Gases Comprimidos; manejo, manejo, almacenamiento almacenamiento y transporte. 15.- Trabajos Trabajos de sold soldadur adura. a. 16.- Excavaciones, Excavaciones, Entibaciones, Entibaciones, Fortificaciones Fortificaciones y Taludes. 17.- Hormigona Hormigonado. do. 18.- Housekeeping Housekeeping (Orde (Orden n y Aseo). 19.- Señales y Señaleros Señaleros de advertencia advertencia 20.- Exposición Exposición a Ruidos, polvo polvo y vibraciones. vibraciones. 21.- Desplazamientos Desplazamientos por áreas áreas de ttrabajo. rabajo. 22.- Higiene Personal, Recomendaciones. Recomendaciones. 23.- Manejo, uso y transporte transporte de sustancias sustancias peligrosas. peligrosas. 24.- Sistemas de bloqueos bloqueos y uso de Tarjeta Tarjeta de Seguridad. Seguridad. 25.- Procedimiento Procedimiento Operacional de Equipos, Equipos, Maquinarias y Herramientas, Herramientas, uso de canastillo. 26.- Combustibles; Combustibles; Manejo, Almacenamiento Almacenamiento y Transporte. 27.- Cambio de de conducta, conducta, Autocuidado. Autocuidado. 28.- Prohibición de ingreso ingreso al Proyecto bajo la influencia de alc alcohol ohol y/o drogas. 29.- Identificación Identificación de Aspectos Aspectos e Impactos Ambientales. Ambientales. 30.- Sobre Riesgos Riesgos Ambientale Ambientales, s, Manejo de de residuos. 31.- Equipos Equipos Radioactivo Radioactivoss 32.- Otros (Especificar)........................ (Especificar)........................................... ..................................... ..................................... ...................................... ...................................... ...................... ... INSTRUCTOR D DE EPTO. S SS SO y MA

NOMBRE CARGO

INSTRUCTOR DE DE T TE ERRENO

 

FIRMA

FIRMA DEL TRABAJADOR

 

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHARLA DE INDUCCION A PROFESIONALES

 AHESTANDAR I REVISION : 0

EMPRESA NOMBRE RUT PROFESIÓN CARGO FECHA

DURACION DE LA CHARLA

ACTA DERECHO A SABER  A través, de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entrañan las que desarrollaré en mi trabajo, trabajo, así como las medidas preventivas que debo tomar para hace un método seguro de trabajo. 1.- Descripción Descripción de A&H, A&H, Objetivos Objetivos y Alcance. Alcance. 2.- Antecedentes Antecedentes Generales: Generales: Visión, Visión, Misión y Valores de la Empresa. Empresa. 3.- Organización Organización de SSO SSO y MA; Estrategia Estrategia A&H A&H en el SG SSO y MA 4.5.6.7.8.9.10.11.11.12.13.14.15.16.17.18.19.-19. 20.21.22.23.-

Definición Definición de la Organización Organización Operativa. Operativa. Nuestras Nuestras razones razones para la seguridad. seguridad. Estrategia Estrategia de A&H A&H con el SG SSO SSO y MA Evolución Evolución en Seguridad. Seguridad. Visión Visión de la Segurid Seguridad. ad. Visión Visión Ambient Ambiental. al. Políticas Políticas de Seguridad, Salud Salud Ocupacional Ocupacional y Medio Ambiente Progr Program ama a de Segur Segurid idad ad y Sal Salud ud Ocu Ocupa paci ciona onal,l, Pla Plan n de Pre Preve venc nción ión Am Ambi bient ental, al, Pr Prog og Resultados Resultados estadístic estadísticos os últimos 6 años. años. Filosofía Filosofía Cero Cero Accidente. Accidente. Introducció Introducción n a las Sistemas Sistemas de SSO y MA Procedimient Procedimientos os del Sistema Sistema de Gestión de SSO Procedimient Procedimientos os del Sistema Sistema de Gestión de MA Definiciones (Accidentes (Legal, Operacional, de trayecto); Incidente; Seguridad y de peligro; Plan de Prevención Ambiental; Aspectos Ambientales, Peligro; Riesgo, Componentes Componentes de de un incidente. incidente. Marco Marco Legal Legal (Cons (Constit tituci ución ón Polí Polític tica; a; Códi Código go del del Trab Trabajo; ajo; Ley 16.744; 16.744; Decret Decretos os Supr Supr Principio Principio de los Pocos Pocos Críticos Críticos Plan Personaliz Personalizado ado de Actividade Actividadess Uso de extintores. extintores. Emergencia Emergencia y Primeros Primeros Auxilios. Auxilios.

24.- Otros Otros (especificar (especificar))

 

INSTRUCTOR DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS Y MEDIO AMBIENTE

NOMBRE CARGO FIRMA

FIRMA DEL

 

SMA-E-003-R-005   DUCCION HOMBRE NUEVO FECHA: 26/10/2010

 

labores de esto

 

 

rama Personalizado

     

O, Identificación ART). eos, Reglamentos)

 

 

PARTICIPANTE

 

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE TEST DE EVALUACIÓN CHARLA DE INDUCCIÓN Proyecto Nombre Trabajador

 AH-SSMA-E-003-R-006  AH-SSMA-E-003R-006 ESTANDAR INDUCCIÓN HOMBRE NUEVO REV: 0 FECHA: 26/10/2010

Fecha Firma

I. Responda con una V si es verdadero o F si es Falso a las siguientes oraciones: . a o a es n que su ra un ra a a or e e ser enunc a a en ro e a orna a e ra a o. o. as sp spos os c on ones es e eg amen amen o n er erno no so son n e cu cump mp m en o vo un aro. c) Cada vez ue arti artici ci e en al una ca acitación acitación debo firma firma ara constata constatarr mi asist asistenci encia. a. d) Debo cum lir con las recomendaciones recomendaciones del Comité Paritario. . . a o a super ce mprov s a a como ne as, a ones so repues os, e c., no e e ser u za a. a ar e a ro a, en un an am o, me n ca que pue o u zar o, pero con muc o cu a o. c) La escala debe estar debidamente afianzada ara ser utilizada. d) En andamios andamios de 1 cuer o no es necesario necesario el el uso de bar barandas andas de rotección. . . a arn s e segur a e o usar o con co a ass e segur a . as ar argo go as ate atera ra es e arn arn s, o re rece cen n a me or pr prot otec eccc n, en ca caso so e ca as as.. c n o o ra a o en a ura e o usar ar a r que o o.. d) El llu u ar de de en anche anche d de e la col cola a de se ur urida idad d debe debe sser er firm firme e ca az d de e resis resistir tir la caíd caída a del del traba traba ador. ador. . . a agua es un me o a s an e e a e ec ec r c a . ua q u er er ra r a a a or pue e man pu ar un a ero e c r c o. o. c) La herramienta herramienta ue no cuente con el distintivo del colo colorr del mes debe se serr ocu ada en forma normal. d)  Antes de mani ular herramientas herramientas e ui os eléctricos se debe revisar su enchufe extensiones. . a uso e p o e r gg gger o se a er e ro me n ca que se ra ras a a carga suspen a. c) d) a c) d) a c) d) a c) d) a c) d) a c) d) . . . . . . . . .

.

 r  re eoa e zar za raresdeue uer zo con coos n acom esp espa aones mesper erm ma erimas una caopac eva evmuros an e. Deb Debo evit vitar arrzos obs et etos como o attabl ablone alza alz rim asmeor etc etc.. Acap ados adoas en enelos los mur os donde donde ued uedan an caer. caer.  Antes de levantar levantar una car a debo revisar ue no exista nin nin ún eli ro ara mis manos. . . a a a rm rma e retroceso e e ser cons era a como se a e a vertenc a y precauc n. uaqu er sco sco pue e ser ser u za o en un esmer smer ang ngu u ar.  Antes de enchufar enchufar una herramienta herramienta debe com robar ue el botón de de encendido n no o esté accionad accionado. o. En traba traba os con llama llama abierta abierta debo contar contar con con un extintor extintor en el lu ar de traba traba o. . . o se e en a m ac acenar mater a es a or e e as excavac o ne nes. a ata e ent ac n o ta u aprop a o av avorece a generac n e errum es. No im orta la ubicación ubicación de las fu fuentes entes eneradoras de vibración vibración en en las excavaciones. Debo utilizar los accesos habilitados no des lazarme or los costados de la excavación. . . o a r ga a e emergenc a pue e ar a a arma en caso e una emergenc a. ar ara a sso o oc ocar ar ue uego goss con con eq equ u po poss e c r co coss ene energ rg za os pu pue e o usa usarr agu agua. a. Toda herida herida debe ser curada curada ara evitar evitar infecciones. infecciones. Una manera ma nera de e evitar vitar el est estado ado de shock una ví víctima ctima es d dándole ándole a b beber eber a ua medicamentos. . . de una uso e manga arga a avvorece e con ro e a ra ac n so a arr. a sor era pro es ona es una en erme a rrevers e. No debo debo mani mani ular ular o uardar uardar cual cual uier uier sust sustanc ancia ia dis osi ositiv tivo o o mat mater erial ial descon desconoci ocido. do. El uso de endota endota ones o ta ones auditivos auditivos es una medida medida ue me rote e cont contra ra el ruido. ruido. . . a exc u uss vva a responsa a , en e cu a o e me o am ente, es e a m n st strac n e a ra. n es e arre arrerr se e e ume ume ec ecer er e ug ugar ar pa para ra ev ar e ev evan an am en o e po vo vo..  Al acumular basuras basuras en los come comedores dores vestidores se favorece favorece la ro a ación de vectores. vectores. Moscas ratas . Los derrames derrames de etróleo etróleo aceites aceites también ueden ueden contaminar contaminar las na as subte subterrán rráneas eas de a ua.  

 

Observaciones de Prevención de Riesgos:

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE  ACTA DE CONSTITUCION DEL COMITÉ PARITARIO

 AH-SSMA-E-004-R-007  AH-SSMA-E-004-R-007 ESTANDAR COMITÉ PARITARIO REV: 0 FECHA: 26/10/2010

ACTA DE ELECCIÓN DE REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES AL COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD DE OBRA 1. APERTURA DE LA MESA ESCRUTADORA GENERAL DE SUFRAGIOS

En ____________, a __ de _____________ de 200_, siendo las ______ horas, se procede procede a constituir la mesa escrutadora general de los sufragios para elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comité Paritario de Higiene y Seguridad. La mesa escrutadora general de sufragios es presidida por el señor ________________, secretario a el señor _______________ y como vocal a el señor __________________.

como

Se deja constancia que: Con fecha __ de ___________ de 200_, mediante circular N° 00_ y avisos colocados en la Empresa se dieron a conocer los nombres de los representantes de la empresa ante el Comité Paritario y se convocó para el día de hoy __ de _________ de 200_ a la elección de los trabajadores.

2. CIERRE DE MESAS RECEPTORAS Siendo las ____ horas del __ de _____________de 200_, el Presidente que suscribe procede a cerrar a recepción de votos, dejando constancia que: Se presentaron a votar ___ trabajadores, los cuales emitieron su voto respectivo.

3. RECUENTO DE VOTOS Y NOMINA DE ELEGIDOS  A las _____ horas del __ de _________ de 200_, se procede a efectuar el recuento de votos, ante la presencia de quienes suscriben. Los resultados son los siguientes: MAYORIA 1a 2a 3a 4a 5a 6a

NOMBRE Y APELLIDOS

º DE VOTOS

De acuerdo a lo establecido en el artículo 7° del Decreto Supremo N°54 fueron elegidos miembros del Comité Paritario en representación de los trabajadores señores:

Miembros Suplentes

Miembros Titulares 1

1

 

2 3

2 3

3.1 Listado de personas que obtuvieron votos en orden decreciente: Nombres y Apellidos

Nº de Votos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 3.1 De la votación: · · · · · · · · ·

N° de votos entregados en la mesa: N° de votos sufragados: N° de votos contabilizados en urnas: N° de votos válidos: N° de votos nulos: N° de votos en blanco: Total de trabajadores de la empresa, faena, sucursal o agencia: N° de votantes: N° de votantes ausentes: 4. CONSTANCIA

Siendo las de ____ horas,aselo procede a cerrar proceso deelelección los54 abajo dan fe que se efectuó acuerdo establecido en laelLey 16.744, DecretoyN° y el firmantes Decreto Supremo N° el30proceso de 1988. Señor: Rut: Cargo:

Firma

Señor: Rut: Cargo:

Firma

Señor: Rut: Cargo:

Firma

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHEC CH ECK K LIST LIST BA BA OS Y DUCH DUCHAS AS OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR

BA OS ¿Existe cantidad de baños suficientes conforme a dotación de trabajadores? ¿Acceso a baños es expedito y libre de obstrucciones? ¿Se mantiene los baños limpios y desinfectados? ¿Se cuenta con papeleros en cada baño? ¿Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado? ¿Existen baños independientes para hombres y mujeres? ¿La empresa que desarrolla limpieza de baños químicos cuenta con Res. Sanitaria? ¿Existe cantidad suficiente de lavamanos? DUCHAS ¿Existe número suficiente de duchas conforme a dotación de trabajadores? ¿Cuentan las duchas con agua fría y caliente? ¿Se ubica el calefont fuera del recinto de duchas? ¿Piso de duchas es antideslizante? ¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento? ¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza de baños y duchas? ¿Existe un encargado para la limpieza de baños y duchas? Otros:

: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

SI

NO

 

 

AMBIENTE

 AH-SSMA-E-005-R-008  AH-SSMA-E-005-R-008 ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS REV: 0 FECHA: 26-10-2010

 ÁREA

FIRMA N.A

FECHA Responsable ejecución

. : REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

Fecha

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHECK LIST COMEDORES Y VESTIDORES OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR

VESTIDORES ¿Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador? ¿Existe casillero adicional para el trabajador que manipule sustancias tóxicas? ¿Se prohíbe el uso de vestidores como comedores? ¿Los vestidores cuentan con una ventilación adecuada? ¿Se prohíbe el uso de vestidor para almacenar materiales? ¿Se mantienen libres de acumulación de agua? COMEDORES ¿Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores? ¿Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas? ¿El piso es sólido y de fácil limpieza? ¿Se realiza desratización, desinsectación y sanitización programada? ¿Se cuenta con lavaplatos con agua potable? ¿Se cuenta con artefacto de refrigeración para los alimentos? ¿Se cuenta con cocinilla con quemadores en buen estado? ¿Las cañerías de la instalación de gas son de cobre? ¿Existe iluminación adecuada y red eléctrica? ¿Se provee de contenedores suficientes para la disposición de residuos? ¿Existe señalética con prohibición de fumar? ¿Se cuenta con extintor operativo en comedor? ¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento? ¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza del comedor? ¿Existe un encargado para la limpieza de comedor? Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

SI

NO

 

 

AMBIENTE

 AH-SSMA-E-005-R-009  AH-SSMA-E -005-R-009 ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS REV: 0 FECHA: 26/10/2010

 ÁREA FIRMA N.A

FECHA Responsable ejecución

. : REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

Fecha

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHECK LIST OFICINAS

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Existe iluminación adecuada? ¿Se mantiene en buen estado el piso y paredes? ¿Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado? ¿Las sillas se encuentran en buen estado? ¿Existe señalética con prohibición de furmar? ¿Existen papeleros suficientes? ¿Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones? ¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su señalética? ¿Existen vías de evacuación debidamente señalizadas?

Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

SI

NO

 

 

AMBIENTE

 AH-SSMA-E-005-R-010  AH-SSMA-E-005-R-010 ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS REV: 0 FECHA: 26/10/2010

 ÁREA

FIRMA N.A

FECHA Responsable ejecución

. : REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

Fecha

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD DECLA LAR RACIÓN DE DE RES RESIIDU N° CORRELATIVO  OBRA:

NOMBRE DEL CENTRO GENERADOR: DESTINATARIO: CLASIFICACIÓN NOMBRE DEL RESIDUO RD

RO

RP

M

E

Capacidad del Contenedor: (208 lt), (1 m3), (12 o 20 m3) OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DESPACHADO DESPACHADOR: R:

TRANSPORTISTA EMPRESA: RUT EMPRESA TRANSPORTISTA: OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DEL CHOFER:

N° de Con

 

RD: RO: RP: M: E:

RESIDUOS DOMICILIARIOS RESIDUOS ORGÁNICOS RESIDUOS PELIGROSOS METALES ESCOMBROS

 

 

CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE  

OS EN OBRA

REV:0

 AH-SSMA-E-007-R-011  AH-SSMA-E-007-R-011 ESTANDAR MANEJO DE RESIDUOS FECHA:26/10/2010

DATOS DEL DESTINATARIO

CONTENEDOR  

enedores

Capacidad del Contenedor  

CANTIDAD DESPACHADA

UNIDAD

NOMBRE DEL DESTINATARIO:

CANTIDAD RECIBIDA

DISCREPANCIAS/OBSERVACIONES

FECHA:

PATENTE:

FECHA ENTREGA A DESTINATARIO:

NOMBRE Y FIRMA ACEPTACIÓN (EXCEPTO DISCREPANCIAS DISCREPANCIAS))

 

SISTE ISTEM MA DE GEST GESTIIÓN DE SEG SEGURID RIDAD, SA SALUD LUD OCUPA PAC C CATA CA TAST STRO RO MENS MENSUA UAL L DE RESI RESIDU DUOS OS P OBRA: FECHA: N°

CLASIFICACIÓN

NOMBRE DEL RESIDUO RD

RO

RP

M

TOTALES: RD: Residu Residuos os Dom Domici icilia liario rios; s; RO: Res Residu iduos os Org Orgáni ánicos cos;; RP: RP: Res Residu iduos os Pelig Pelig PREPARADO POR:

REVISADO Y APROBADO POR: NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE Y FIRMA

 

 

IONAL Y MEDIO AMBIENTE  

R OBRA

 AH-SSMA-E-007-R-012  AH-SSMA-E-007-R-012 ESTANDAR MANEJO DE RESIDUOS REV: 0 FECHA: 26/10/2010

CONTRATO: CANTIDAD MENSUAL E

 

GENERADA

rosos; M: Métalicos; E: Escombros FECHA:

UNIDAD (Kg)

DISPOSICIÓN FINAL U OTRO USO

 

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TION ON DE SEGU SEGURI RIDA DAD, D, SALU SALUD DO OCU CUPA PACI CIO O CHECK LIST ILUMINACION OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Existe un plano referencial del sistema de distribución de luminarias en la obra? ¿Las luminarias son de capacidad suficiente? ¿Las vías para el tránsito se encuentran bien iluminadas? ¿ Las áreas de trabajo se encuentran bien iluminadas? ¿Existe buena iluminación en las oficinas? ¿Existe buena iluminación en los comedores? ¿Existe buena iluminación en los guardarropias? ¿Existe buena iluminación en los baños y duchas? ¿Existe buena iluminación en las bodegas? ¿Existe la capacidad suficiente de luminarias en las áreas de trabajo? Otros:

OBSERVACIONES:

REALIZÓ

NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

SI

 

AL Y MEDIO AMBIENTE REV: 0

 AH-SSMA-E-008-R-013  AH-SSMA-E-008-R-013 ESTANDAR DE ILUMINACION FECHA: 26/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

FECHA

N.A

OBSERVACIONES

. :

NOMBRE CARGO FIRMA

REVISÓ

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHECK LIST TABLEROS ELECTRICOS

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Tableros eléctricos cuentan con interruptores diferenciales? ¿Existen separadores de fase en buen estado? ¿Se ha implementado acrílico de protección para el conexionado? ¿Se identifican las fases y neutro? ¿Los cables de conexionado están ordenados? ¿Existe conexión a tierra al interior de tablero? ¿Existe conexionado de línea a tierra en exterior? ¿La línea de tierra está identificada? ¿Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones? ¿Tablero cuenta con protección contra la humedad? ¿Cuenta con sistema de soporte o fijación fijación adecuada? ¿Se cuenta con candado que impida su apertura por trabajadores no autorizados? ¿Tablero eléctrico cuenta con señalética?

Otros:

: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

SI

NO

 

 

AMBIENTE

 AH-SSMA-E-009-R-014  AH-SSMA-E -009-R-014 ESTANDAR TABLEROS ELECTRICOS REV: 0 FECHA: 26/10/2010

 ÁREA

FIRMA N.A

FECHA Responsable ejecución

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

Fecha

 

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TION ON DE SEGU SEGURI RIDA DAD D Y SAL SAL REGISTRO INGRESO DE PER

FECHA

NOMBRE

RUT

PATENTE VEHICULO

 

   

 AH-SSMA-E-010-R-015  AH-SSMA-E-010-R-015 ESTANDAR DE INGRESO A OBRAS REV: 0 FECHA: 27/10/2010

D OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ONAS Y VEHICULOS

EMPRESA

DESTINO

HORA HORA INGRE NGRESO SO SALI SALIDA DA

OBSERVACION

 

F&F

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST VEHICULOS

REV: 0

OBRA O CONTRATO

 AH-SSMA-E-011-R-016 ESTANDAR VEHICULOS FECHA: 27/10/2010

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El vehiculo se encuentra con sus documentos al día? ¿ El vehiculo tiene un programa de mantención? ¿ El sistema de dirección del vehiculo se encuentra en buenas condiciones? ¿ El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operación? ¿El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones? ¿Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El vehiculo tiene neumatico de repuesto? ¿Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones? ¿Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado? ¿La bocina del vehiculo se encuentra en buen estado? ¿Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso? ¿Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El vehiculo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado? ¿El vehiculo cuenta con cuñas?

SI

NO

N.A

FECHA Responsable ejecución

Otros: Vehiculo a cargo del Sr: Vehiculo Patente: . : OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO

REVISÓ NOMBRE CARGO

 

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

Fecha

 

VIA MONTE ESTANDAR BODEGA DE COMBUSTIBLES REV: 0 FECHA:

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST BODEGA DE COMBUSTIBLES OBRA O CONTRATO

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Los combustibles se almacenan en una bodega exclusiva? ¿Los combustibles se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? ¿ La bodega de combustibles se encuentra separada de las otras bodegas? ¿La bodega de combustibles se encuentra señalizada? ¿La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar? ¿Existe un encargado de la bodega? ¿Existe extintor en la bodega? ¿Existe un inventario de la bodega de combustibles? ¿Existe un medio de trasvije para los combustibles? ¿Los depositos de combustibles se encuentran en buen estado? ¿Existe medio para contener derrames de combustibles? ¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles almacenad

SI

NO

FECHA

N.A

OBSERVACIONES

Otros:

. :

: REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE CARGO FIRMA

 

NOMBRE CARGO FECHA

FIRMA FECHA

ISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL O CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST BODEGA DE GASES COMPRIMIDOS OBRA O CONTRATO

 AH-SSMA-E-014-R-018 ESTANDAR BODEGA DE GASES Rev 0 Fecha: 26/10/2010

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Los gases comprimidos se almacenan en una bodega exclusiva? ¿Los gases comprimidos se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? ¿ La bodega de gases comprimidos se encuentra separada de las otras bodegas? ¿La bodega de gases comprimidos se encuentra señalizada?

SI

NO

N.A

FECHA OBSERVACIONES

¿La bodega de gases comprimidos, esta construida de acuerdo al estandar? ¿ Los gases comprimidos se encuentran almacenados en forma vertical? ¿Existe un encargado de la bodega? ¿Existe extintor en la bodega? ¿Existe un inventario de la bodega de gases comprimidos? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buen estado? ¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los cilindros de gases comprimidos almacenados? Otros:

. : OBSERVACIONES: REALIZÓ

REVISÓ

N MG BO RE CO AR

N MGBO RE CO AR

FIRMA

FECHA

 

FIRMA

FECHA

 AH-SSMA-E-015-R-019 EST. BODEGA SUST. PELIGROSAS Rev. 0 Fecha: 26/10/2010

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS OBRA O CONTRATO

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Las sustancias peligrosas se almacenan en una bodega de sustancias peligrosas? ¿Las sustancias peligrosas se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? ¿ La bodega de sustancias peligrosas se encuentra separada de las otras bodegas? ¿La bodega de sustancias peligrosas se encuentra señalizada? ¿La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar? ¿Existe un encargado de la bodega? ¿Existe extintor en la bodega? ¿Existe un inventario de la bodega de sustancias peligrosas? ¿Existe un medio de trasvasije para las sustancias peligrosas? ¿Los depositos de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado? ¿Existe medio para contener derrames de sustancias peligrosas? ¿ Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada una de las sustancias peligrosas almacenadas? Otros:

SI

NO

N.A

OBSERVACIONES

. : : REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

REVISÓ NOMBRE CARGO

FECHA

FIRMA

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TION ON DE SEGU SEGURI RIDA DAD, D, SALU SALUD DO OCU CUPA PACI CIO O CHECK LIST CONTROL DE RUIDO

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Se han realizado mediciones de ruido en las areas de trabajo? ¿ Se controla periodicamente las fuentes emisoras de ruido? ¿Los trabajadores cuentan con protección auditiva adecuada? ¿Los niveles de presión sonora se encuentran de acuerdo a la norma? ¿Los equipos cuentan con carcaza de aislamiento? ¿Los vehiculos y equipos cuentan con silenciadores en buen estado? ¿Se realizan trabajos ruidosos en lugares confinados? ¿Se encuentran señalizadas las areas de trabajo con exposición a ruido? ¿Se ha capacitado a los trabajadores sobre la protección auditiva?

Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

FECHA

SI

AL Y MEDIO AMBIENTE  

REV: 0

 AH-SSMA-E-017-R-023  AH-SSMA-E-017-R-023 ESTANDAR CONTROL DE RUIDO FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

FECHA

N.A

OBSERVACIONES

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE LISTA DE CHEQUEO DISPENSADOR DE AGUA POTABLE

OBRA: UBICACIÓN:

SECTOR: CUMPLE SI NO N.A.

ACTIVIDAD 1.0 1.0 1. 1.1 1 1. 1.2 2 1. 1.3 3 1. 1.4 4 1. 1.5 5 1. 1.6 6 1. 1.7 7 1. 1.8 8 1.9

 AH-SSMA-E-0  AH-SSMA-E -0 ESTA ESTAND NDAR AR AGU AGU REV: 0 FECHA: 2

OBSERVACIONES

RESPONSABLE

CODI CODIGO GO DE FALL FALLAS AS Letrer Letrero o con con le leyen yenda da Agua Agua Potabl Potable e Lla Llave ve exteri exterior or par para a evit evitar ar contam contamina inació ción n Va Vasos sos des desech echabl ables es para para un ssolo olo uso Ba Basur surero ero para para bo botar tar vasos vasos usa usados dos Manten Mantenció ción n dia diaria ria de de dis dispen pensa sador dores es Ubi Ubicac cación ión adec adecuad uada a de dell dis dispen pensa sador  dor  Pe Perso rsona na respo respons nsabl able e del di dispe spensa nsador  dor  Pla Plano no de de ub ubica icació ción nyd dist istrib ribuci ución ón Otros

OBSERVACIONES:

INSPECCIONADO POR: NOMBRE: CARGO: FECHA:

APROBADO POR: NOMBRE: CARGO: FECHA:

 

 

18-R-024 POTABLE   6/10/2010

FECHA

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST EQUIPOS MAYORES

SGSSO-00 ESTANDAR DE EQUIPOS MAYORES REV: 0

OBRA O CONTRATO

FECHA: 30/01/2012

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El equipo se encuentra con sus documentos legales al día?

SI

NO

N.A

Responsable ejecución

Fecha

¿El equipo cuenta con un progarma de mantención vigente? ¿ El sistema de dirección del equipo se encuentra en buenas condiciones? ¿ El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operación? ¿El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones? ¿Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El equipo tiene neumatico de repuesto? ¿Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones? ¿Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado? ¿La bocina del equipo se encuentra en funcionamiento? ¿El cinturon de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso? ¿Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿El equipo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado? ¿El equipo equipo cuenta con cuñas? Otros: Equipo a cargo del Sr: Equipo Patente: N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES:

REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE CARGO FIRMA

NOMBRE CARGO FECHA

FIRMA

FECHA

 

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TION ON DE SEGU SEGURI RIDA DAD, D, SALU SALUD DO OCU CUPA PACI CIO O CHECK LIST MOVIMIENTO DE TIERR OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Existe un control de las maquinarias y camiones en forma diaria? ¿Todas las maquinarias cumplen con la documentación legal? ¿Los choferes tienen su licencia de conducir al día?

SI

¿Existe un área definida para el lavado de los ruedas de camiones? ¿Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento? ¿Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento? ¿Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base al procedimiento de operación de esta? ¿Existen señaleros para la circulación segura de los camiones y maquinarias? ¿El área del movimiento de tierra se encuentra señalizada? ¿Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para proteger la carga al salir de la obra?

Otros:

: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

AL Y MEDIO AMBIENTE  

 AH-SSMA-E-021-R-027  AH-SSMA-E-021-R-027 ESTANDAR MOVIMIENTO DE TIERRA REV: 0 FECHA: 26/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

 

N.A

FECHA OBSERVACIONES

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHECK CH ECK LI LIST ST SE ALETI ALETICA CA OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Existe señalética indicativa de E.P.P al ingresar a la Obra? ¿Se señalizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia? ¿Se señalizan correctamente los tableros eléctricos? ¿Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y caída de materiales? ¿Se advierte la capacidad máxima de andamios y plataformas? ¿Se señalizan las excavaciones existentes? ¿Existe letrero indicativo con la velocidad máxima al interior de la Obra? ¿Existe señalización para indicar el ingreso y salida de camiones? ¿Se mantiene en buen estado y bien afianzada la señalética de la Obra? ¿Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia? ¿Se mantiene en lugar visible la señalética en todas las áreas de trabajo? ¿Existe señalización de las vías de evacuación y puntos de reuniones?

SI

NO

¿Existe panel informativo con información actualizada de S&SO y M.A? Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

 

AMBIENTE REV: 0

 AH-SSMA-E-022-R-028  AH-SSMA-E -022-R-028 ESTANDAR SEÑALETICA FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA N.A

Responsable ejecución

Fecha

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

ETAPAS DEL TRABAJO

RIESGOS POTENCIALES

MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS

 

* El ART de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad. * Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

* Los ART deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificación, evaluación y control de peligros y aspectos * Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de control se deben considerar como base para la realización del trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no esten contempladas dentro de estos La calidad del estándares. ART será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y

* Para realizar una actividad, debe reunirse con sulos equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotandousted en su ART de terreno pasos, los riesgos y las revisada en terreno por la SUPERVISIÓN. medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el ART de terreno, usted puede hacer referencia y aanexar la lista de verificación u otras). PREPARADO P Nombre:

Nombre:

Nombre:

Todos los participantes

Firma:

Firma:

PREPARADO P Nombre:

Nombre:

Nombre:

Todos los participantes

Firma:

Firma:

PREPARADO P Nombre:

Nombre:

Nombre:

Todos los participantes

Firma:

Firma:

Firma:

Firma:

Firma:

* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST ARN S DE SEG SEGURIDAD URIDAD OBRA O CONTRATO: LYNCH

 AH-SSMA-E-024-R-030 ESTANDAR ARNES DE SEGURIDAD REV: 0 FECHA: 03/09/2011

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Las fibras del tejido o correa están exentas de roturas, grietas o desgaste excesivo? ¿Las costuras se encuentran en buen estado? ¿Las partes metálicas del arnés están libres de corrosión? ¿El arnés de seguridad está libre de quemaduras y de sustancias químicas? ¿El mosquetón cuenta con doble seguro y éste cierra sin trabamientos? ¿Los ganchos, hebillas y mosquetones están libres de deformaciones? ¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) está bien trenzada? ¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) es flexible?

SI

NO

N.A

FECHA Responsable ejecución

Fecha

¿La línea de sujeción (estrobo o cola de seguridad) sin cortes? ¿Se identifican los arneses que han soportado alguna caída de trabajador? Otros:

. : OBSERVACIONES: REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE CARGO

NOMBRE CARGO

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

 

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD O TARJETA DE CONTROL DE BODEGA DE NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT ESPECIALIDAD N° DE ROL

PRIMERA ENTREGA DESCRIPCIÓN DEL ARTICULO

ZAPATOS SE SEGURIDAD BUZO PILOTO  ANTEOJOS DE SEGURIDAD GUANTES DE CUERO CORTOS CASCO DE SEGURIDAD PROTECTOR AUDITIVO  ARNES DE SEGURIDAD

FECHA

FIRMA

PRIMERA DEVOLUCIÓN FECHA

FIRMA

SEGUNDA FECHA

 

 

MC-SSMA-E-024-R-031

UPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE  

ESTANDAR EPP

RTÍCULOS DE SEGURIDAD

REV: 0

FECHA: 30/12/2006

CARGO SUPERVISOR

FECHA

 EN  ENTREGA FIRMA

V° B° EXPERTO EN PREVENCIÓN FIRMA FECHA

SEGUNDA DEVOLUCIÓN FECHA

FIRMA

TERCERA ENTREGA FECHA

FIRMA

FIRMA

TERCERA DEVOLUCIÓN

FECHA

FIRMA

 

COD. IEPP-01

PREVENSION DE RIESGOS

C&T

INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL TRABAJADOR CONTROLADO CARGO

CASCO USA

 

B: BUENO

REALIZADO POR: CARGO: FIRMA

 

FECHA: OC OCTUBRE 2 20 020

ELEMENTOS INSPECCIONADOS

NOMBRES

ESTADO DE ELEMENTO :

REV: 0

ZAPATOS

ESTADO

USA

 

ESTADO

R: R  RE EGULAR

GUANTES USA

LENTES

ESTADO

FIRMA

ESTADO

M: MAL ESTADO

REVISADO POR: CARGO: FECHA:

USA

PROT. AUDIT. USA

ARNES SEGURIDAD

ESTADO

USA

  OBSERVACIONES:

FECHA:

ESTADO

S: SI S: SI

CABO DE VIDA USA

ESTADO

N: NO N: NO

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TIÓN ÓN DE SEGU SEGURI RIDA DAD, D, SALU SALUD DO OCU CUPA PACI CIO O CHECK LIST RECONOCIMIENTO Y MOTIV

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR 1. ¿Existe plan con parámetros de premiación para la Obra? 2. ¿Se publican los requisitos para participar en la premiación? . ¿ e man ene reg s ro e r a a a ores prem a os y amones a os 4. ¿Se da cumplimiento a la premiación cuando se cumplen las metas? 5. ¿Participa el Administrador en las ceremonias de premiación? 6 ¿Participa el Comité Paritario en la definición de los candidatos para la premiación? 7 ¿Se difunde lista de acciones causantes de amonestación?

Otros:

: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

FECHA

SI

AL Y MEDIO AMBIENTE  

CI N

REV: 0

 AH-SSMA-E-025-R-033  AH-SSMA-E-025-R-033   MOTIVACIÓN FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

N.A

Responsable ejecución

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

FECHA

Fecha

 

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CONTACTO PERSONAL

PROYECTO REALIZADO POR  AREA LUGAR

: : : :

: : :

CARGO FECHA FIRMA

IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR NOMBRE CARGO ESPECIALIDAD

: :

OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

TOMA DE CONOCIMIENTO FIRMA DEL

REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE SSO y MA

CONT CO NTAC ACTO TO PERS PERSON ONAL AL::

 

Este Este pued puede e se serr de ca cara ract cter erís ísti tica cass posi positi tiva vass co como mo nega negati tiva vas, s, perm permitite e in trabajador en forma positiva o negativa en la cual, realizó su trabajo

 AH-SSMA-E-025-R-034  AH-SSMA -E-025-R-034 ESTANDAR DE RECONOCIMIENTO REV: 0 FECHA: 27/10/2010

 

TRABAJADOR

FECHA

 

 

dicarle directamente a un

FYF

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST EXCAVACIONES

OBRA O CONTRATO

 AH-SSMA-E-026-R-035  AH-SSMA-E-0 26-R-035 ESTANDAR EXCAVACIONES REV: 0 FECHA: 07/09/2011

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR

SI

NO

N .A

Responsable ejecución

Fecha

¿Se las excavaciones? ¿Losseñalizan taludes sey protegen realizan conforme a mecánicas de suelos? ¿Se acopia el material a 0,5 m como mínimo del borde de la excavación? ¿La circulación de maquinarias o equipos con vibración se mantiene a una distancia de 1,5 veces la profundidad de la excavación? ¿Existen escalas de ingreso y evacuación a no más de 15 m entre ellas? ¿Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores? ¿Existe estudio de mecánica de suelos con calicatas? ¿Existe entibación de zanjas con profundiad superior a 1,2 m cuando no existe estudio de mecánica de suelos que indique lo contrario? ¿Se colocan rodapiés o similares para evitar la caída de objetos al interior de la excavación? ¿Se mantine una iluminación adecuada al interior y proximidad de las excavaciones? Otros:

. : : REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE CARGO

NOMBRE CARGO

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST EQUIPOS DE EMERGENCIA OBRA O CONTRATO

 AH-SSMA-E-027-R-036 ESTANDAR EQUIPOS DE EMERGENCIA REV: 0 FECHA: 27/10/2010

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El area de trabajo cuenta con una estación de emergencia? ¿Existe un cuadrilla de emergencia entrenada en el area de trabajo? ¿Los extintores se encuentran en buanas condiciones y certificados? ¿La camilla de rescate se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen frazadas? ¿Existe un medio sonoro de alarma? ¿Se encuentra identificado el punto de encuentro, despejado y seguro? ¿Existe un listado con las personas capacitadas en primeros auxilios del area? ¿Se encuentra identificado al encargado de la estación de emergencia? ¿La estación de emergencia se encuentra obstaculizada?

SI

NO

FECHA

N.A

OBSERVACIONES

Otros:

. :

: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

REVISÓ NOMBRE CARGO

FECHA

FIRMA

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHECK LIST CODIGO DE COLOR

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Se implementa el código de colores en todos los siguientes elementos? Equipos eléctricos Equipos elevadores Equipos control de incendio Bombas y compresores Sistemas de alarmas Herramientas Elementos auxiliares para el manejo de materiales Elementos de izaje ¿Existe bandera u otro medio de publicación en bodega y lugares visibles? ¿Se retira el color del o los meses anteriores para no producir confusión en la revisión? ¿El distintivo de revisión se implementa conforme a calendario preestablecido? ¿Conocen los trabajadores el significado del procedimiento de mantención del código de colores?

Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

SI

NO

 

 

AMBIENTE

 AH-SSMA-E-028-R-037  AH-SSMA-E-028-R-037 ESTANDAR CODIGO DE COLOR REV: 0 FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA N.A

FECHA Responsable ejecución

. : REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

Fecha

 

 

 AH-SSMA-E-030-R-039 ESTANDAR HERRAMIENTAS ELECTRICAS REV: 01 FECHA: 06/10/2011

SISTEMA DE GESTIÓN, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE  

CHECK LIST HERRAMIENTAS Y EXTENSIONES ELECTRICAS

OBRA O CONTRATO: Ampliación CONTRATO: Ampliación centro comercial comercial El Bos Bosque, que, Local ABCDIN

 ÁREA

INSPECCIONADA POR

FIRMA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El enchufe de las herramienta es del tipo industrializado? ¿El enchufe se encuentra en buenas condiciones de uso? ¿El interruptor es el original o el adecuado para la herramienta? ¿El interruptor de la herramienta se encuentran en buenas condiciones? ¿Los cables de las herramientas se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿Las extensiones son las adecuadas a las herramientas (sección de cable 1,5 mínimo)? ¿Las extensiones tienes en buenas condiciones sus enchufes (macho y hembra)? ¿Los enchufes de las extensiones son del tipo industrial (macho y hembra)? ¿Las extensiones se encuentran en condiciones de uso (sin cortes o uniones)? ¿Las extensiones poseen cable de tierra protección? ¿La carcasa de la herramienta se encuentra en buenas condiciones? ¿La herramienta cuenta con mango de sujeción? ¿Se ha realizado mantención a la herramienta? ¿Las protecciones de las herramientas se encuentran en buenas condiciones?

SI

NO

FECHA

N/A

Responsable ejecución

Otro: Otro: Otro: N/A: No aplicable OBSERVACIONES:

REALIZÓ NOMBRE CARGO

REVISÓ NOMBRE CARGO

 

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

Fecha

 

PREVENCION DE RIESGOS CHECK LIST ORDEN Y ASEO

REV.0

OBRA O CONTRATO

FOR-PREV-03 CYT FECHA: 17-05-22

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El sistema de iluminación permanece limpio y en buenas condiciones? ¿Los equipos de extinción están accesibles y debidamente identificados? ¿Los pasillos permanecen limpios y despejados? ¿Existen áreas de tránsito definidas al interior i nterior de la Plataforma? ¿Los pisos permanecen libres de obstáculos o sustancias deslizantes? ¿Existe número adecuado de contenedores para residuos? ¿Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas? ¿Existe un lugar definido para el estacionamiento de máquinas y equipos? ¿Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de éstos? ¿Las extensiones eléctricas se mantienen por vía aérea? ¿Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales? ¿Existe derrame de alguna sustancia? ¿Iluminacion es adecuada? ¿los enchufes e interruptores son los adecuados y estan en perfecto estado? ¿Existen restos de comidas en el lugar de trabajo?

SI

NO

N .A

FECHA Responsable ejecución

. : OBSERVACIONES: REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE CARGO FIRMA

NOMBRE CARGO FECHA

FIRMA

FECHA

 AH-SSMA-E-032-R-0  AH-SSMA-E -032-R-041 41

 

ESTANDAR CORTADORA CIRCULAR SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST MANEJO DE CORTADORA CIRCULAR DE BANCO REV. 0 FECHA: 27/10/2010

OBRA O CONTRATO

ÁREA

Fecha

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El cable y enchufe de alimentación está en buen estado? ¿Herramienta cuenta con código de color del mes? ¿El disco está operativo? ¿El disco se encuentra en buen estado? ¿El botón de encendido está en buenas condiciones? ¿Existe mesón de trabajo estable?

SI

NO

N.A

Responsable ejecución

Fecha

¿Lugar de trabajo libre de obstáculos de sustancias deslizantes? ¿Trabajador autorizado para operar layherramienta? Otros:

. : OBSERVACIONES: REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE CARGO

NOMBRE CARGO

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST ESMERIL ANGULAR OBRA O CONTRATO

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ajustado y en buenas condiciones? ¿La parte expuesta del disco presenta un ángulo máximo de abertura de 180° (grados)? ¿Se mantiene una adecuada presión sobre la herramienta, evitando golpes y torsiones laterales sobre el disco? ¿La velocidad máxima indicada en el disco en r.p.m es igual o superior al esmeril angular? ¿Se evita el almacenamiento del esmeril angular en lugares donde no quede expuesto a golpes producidos por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros objetos? ¿Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco? ¿El tipo de disco es el apropiado conforme a un trabajo de corte o desbaste? ¿El montaje del disco es correcto para evitar trizaduras y destrucciones bruscas? ¿Los flanges son adecuados? ¿Se ajusta adecuadamente el disco, evitando trizaduras, mal ajuste al eje y roces con el casquete protector del disco? ¿El operador utiliza el disco de desbaste por su periferia (cara esmeriladora) y no por las caras laterales?

SI

NO

 AH-SSMA-E-033-R-042  AH-SSMA-E-033 -R-042 ESTANDAR ESMERIL ANGULAR REV. 0 FECHA: 27/10/2010

ÁREA N.A

Responsable ejecución

¿El cable de alimentación se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enfchufe industial? ¿El operador usa ropa ajustada y adecuada, evitando el empleo de mangas largas, ropa suelta u otros elementos  que impidan la sujeción firme y manipulación segura del equipo? anteojos de seguridad, protector auditivo, casco de seguridad, guantes, coleto, polainas y zapatos de seguridad) ¿Herramienta cuenta con el código del color del mes? Otros: N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

REVISÓ NOMBRE CARGO

FECHA

FIRMA

FECHA

Fecha

 AH-SSMA-E-034-R-043

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST MANEJO DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS

OBRA O CONTRATO

ESTANDAR CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS REV. 0

FECHA: 2771072010

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Los cilindros se encuentran con la identificación del producto en forma visible? ¿Se encuentran separados los cilindros llenos de los que estan vacios? ¿Se encuentran separados los cilindros de gas combustible de los de oxigeno? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran expuestos a fuentes de ignición?

SI

NO

N.A

Responsable ejecución

Fecha

¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran ubicados en posición vertical? ¿Los cilindros de gases comprimidos son transportados sobre un carro? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buenas condiciones? ¿Los cilindros de gases comprimidos se encuentran con casquete protector? ¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?

Otros:

. : OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO

REVISÓ NOMBRE CARGO

FIRMA

FECHA

FIRMA

FECHA

 

SISTE STEMA DE GE GESTIÓ STIÓN N DE DE SEG SEGU URIDAD, S SA ALUD LUD OC OCUPAC PACI AMBIENTE INVENTARIO INVENTA RIO SUSTANCI SUSTANCIAS AS PELIGROS PELIGROSAS AS Y COMBUSTIBLE COMBUSTIBLE DE ALMACENAMIENTO FECHA : N°

OBRA : NOMBRE SUSTANCIA

FICHA SEGURIDAD CODIGO

UBICACIÓN CENTRO DE ALMACENAMIENTO

 

 

 AH-SSMA-E-035-R-044 ESTANDAR DE SUSTANCIAS PELIGROSAS EN CENTROS REVISIÓN: 0 FECHA: 27/10/2010

NAL Y MEDIO

STOCK

USO EN PROYECTO

 

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TION ON DE SEGU SEGURI RIDA DAD, D, SALU SALUD DO OCU CUPA PACI CIO O CHECK LIST SUSTANCIAS PELIGROS

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Trabajador esta capacitado para manipular adecuadamente la sustancia peligrosa? ¿Trabajador conoce la hoja de seguridad de la sustancia peligrosa que utilizará? ¿La sustancia peligrosa se encuentra identificada? ¿ ar are ea e ra ra a o on e se ap cara a sus anc anc a pe grosa se encuen ra re e ue uen es e ignición? ¿Trabajador cuenta con un medio para combatir una emergencia? ¿Trabajador cuenta con un envase adecuado para el traslado de la sustancia peligrosa? ¿Trabajador posee un medio seguro para el trasvasije de la sustancia peligrosa?

SI

Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

AL Y MEDIO AMBIENTE S

 AH-SSMA-E-035-R-045  AH-SSMA -E-035-R-045 ESTANDAR SUSTANCIAS PELIGROSAS REV: 0 FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

N.A

FECHA OBSERVACIONES

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

PREVENCIÓN DE RIESGOS CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MATERIALES OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Trabajador emplea técnica de levantamiento correcto? ¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales? ¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas? ¿El peso del material es menor a 50 kg. o a 20 kg. en el caso de mujeres y menores de ¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores? ¿Se protege el traslado de materiales contra caídas a pisos inferiores? ¿Se evita el traslado de materiales al subir por escala? ¿Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado? ¿Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares? ¿El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribución estable?

SI

NO

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

REV: 0

FOR-PREV- 04 CY FECHA: 12-05-22

 ÁREA

FIRMA N.A

Responsable ejecución

Fecha

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI

FY F

CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MOLDAJES

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Se realiza la secuencia correcta tanto al retirar como al colocar el moldaje? ¿Se aisla e identifica la zona de descimbre? ¿Se resguarda que no existan trabajadores bajo la zona de caída del moldaje cuando se quita el apuntalamiento? ¿Se ulilizan los aparejos adecuados para el traslado de moldaje con grúa? ¿Se utilizan guía (vientos) para dirigir el moldaje durante su traslado con grúa? ¿Existe la colocación suficiente de alzaprimas conforme a indicaciones del plano? ¿Se prohíbe el uso de la grúa para liberar moldajes anclados total o parcialmente?

SI

NO

¿Se evita el derrame del desmoldante? ¿El moldaje se acopia en sectores previamente definidos? ¿Los accesorios del moldaje permanecen en canastillos o en recipientes adecuados? ¿Se evita el uso de fierro de construcción como pasador en el alzaprimado? ¿Se evita el almacenamiento vertical de alzaprimas (riesgo de caída? ¿Se controla que el moldaje no quede apoyado sobre muro sin afianzarse? Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

 

AMBIENTE

 AH-SSMA-E-037-R-047  AH-SSMA-E -037-R-047 ESTANDAR MANEJO MANUAL MOLDAJES REV: 0 FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA N.A

FECHA Responsable ejecución

Fecha

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

FYF

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TION ON DE SEGU SEGURI RIDA DAD, D, SALU SALUD DO OCU CUPA PACI CIO O CHECK LIST ENFIERRADURA

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Existen equipos de izaje para la descarga de enfierradura en la obra? ¿ Existen elementos de izaje certificados para realizar maniobras de enfierradura? ¿ Se conoce el peso de los paquetes de enfierradura? ¿ Existe un área para el acopio de materiales? ¿ Los trabajadores estan capacitados en técnicas de enfierraduras? ¿ Los trabajadores emplean técnicas de levantamiento correcto? ¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales? ¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas? ¿Se traslada manualmente enfierraduras con peso menor a 50 kg.? ¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores?

SI

¿Se protege los extremos sobresalientes de las estacas de fierro? ¿Los equipos de corte de enfierradura se encuentran en buenas condiciones? ¿Los trabajadores que realizan corte de fierro con esmeril angular utilizan la careta facial? ¿ Existe un deposito para el acopio de despuntes de enfierradura? Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

AL Y MEDIO AMBIENTE REV: 0

 AH-SSMA-E-038-R-048  AH-SSMA -E-038-R-048 ESTANDAR ENFIERRADURA FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

N.A

FECHA OBSERVACIONES

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

FYF

SIST SISTEM EMA A DE DE GES GESTI TION ON DE SEGU SEGURI RIDA DAD, D, SALU SALUD DO OCU CUPA PACI CIO O CHECK LIST HORMIGONADO

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Los trabajadores estan capacitados respecto al hormigonado? ¿Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea? ¿Las vías para el tránsito se encuentran están expeditas y bien iluminadas? ¿ Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento? ¿Existe coordinación para el vaciado del hormigón? ¿Se protegen las áreas adyacentes o niveles inferiores contra la caídas de materiales? ¿Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran aprobados para su utilización? ¿Los accesos se encuentran en buen estado? ¿Existen lineas eléctricas identificadas en las áreas de maniobras? ¿Las carreras se encuentran libres de hormigón?

SI

¿ Existe un acopio de residuos de hormigón en el area de trabajo? ¿ Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas para realizar el hormigonado de losa? Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

AL Y MEDIO AMBIENTE REV: 0

 AH-SSMA-E-039-R-049  AH-SSMA -E-039-R-049 ESTANDAR HORMIGONADO FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

N.A

FECHA OBSERVACIONES

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

IMPORTANTE: Lea atentamente este permiso antes de completarlo. 1. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. 2. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.   2.1. Climaticas, Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. 3. Todos los permiso seran s eran revisados previamente a su autorización. 4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención.   Todos los perm permisos isos se archivarán lle llevando vando un control de las tareas que que se realizan. ESPECIALIDADES

FYF-SGS-SO-MA ESTANDAR TRABAJO EN CALIENTE REV: 01 FECHA: 11/10/2012

FECHA DE EMISION DÍA MES AÑO 2011

NOMBRE DEL PROYECTO: AMPLIACION CENTRO COMERCIAL EL BOSQUE, LOCAL ABCDIN SOLDADURA AL SOLDADURA SOLDADURA OXICORTE ARCO OXIACETILENICA OXIGAS

TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE

HORA DE EMISION SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO

HORA DE VENCIMIENTO

¿Se comprueban los elementos de proteccion propios de los equipos? (manometros, (manometros, Vaulvulas, soplete) ¿Se comprueba que no hay material combustible cercano? (no inferior a 10 metros horizontal) ¿Se comprueba que no hay material combustible debajo? (no se permitira la existencia de materiales combustibles) ¿Las manguera del equipo de oxigeno estan operativas? (sin quemaduras, cortes, desgaste excesivo) ¿Las manguera del equipo de oxigeno cuentan con abrazaderas en las conecciones a soplete y manometros? ¿Los cables de tierra y porta electrodo estan operativos? (sin cortes ni dañada su aislación) ¿Los elementos de protección personal son los adecuados a los riesgos a cubrir? (auditiva, proyección de particulas) ¿Cuenta con un extintor portatil en lugar donde desarrolla las soldaduras? ¿La ropa de trabajo es la adecuada para realizar trabajos de soldadura? APROBACIONES

SI

NO

N/A

 

RESPONSABLE DEL TRABAJO

AUTORIZACION PREVENCION DE RIESGOS

NOMBRE

NOMBRE

RUT FIRMA

RUT FIRMA  

RESPONSABLE DE TERRENO

NOMBRE

 

RUT

 

SISTEM SIS TEMA A DE GEST GESTIÓN IÓN DE SEGUR SEGURID IDAD AD,, SALUD SALUD OCU OCUPAC PACION ION CHECK LIST ESCALAS

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Escala cuenta con inclinación de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75°) ¿El ángulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30° como máximo) ¿El apoyo es estable, prohibiendo su ubicación sobre superficies improvisadas? ¿Escala sobresale por lo menos 1 m más arriba del apoyo superior?

SI

¿Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior? ¿Se  mantienen peldaños en buen estado y libres de sustancias deslizantes? cm) ¿Pelaños encajados o reforzados evitando sólo clavarlos en los largueros? ¿Se prohíbe el uso de pino en la construcción de escalas? ¿Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso sólo de barníz transparente) ¿Se prohíbe el uso de escalas metálicas cerca de circuitos o líneas eléctricas? ¿Se mantienen libres de griestas en soldadura, cantos afilados las escalas de acero o aluminio? ¿Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante? Otros:

: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

L Y MEDIO AMBIENTE REV: 0

 AH-SSMA-E-041-R-052  AH-SSMA-E-041-R-052 ESTANDAR ESCALAS FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

FIRMA NO

N.A

FECHA Responsable ejecución

Fecha

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

FYF

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST ANDAMIOS

REV: 0

OBRA O CONTRATO

 AH-SSMA-E-042-R-053 ESTANDAR ANDAMIOS FECHA: 01/09/2011

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Existe memoria de cálculo por parte del proveedor para los andamios? ¿Cuenta con señalética de caída de materiales? ¡Cuenta con señal etica de su capacidad máxima de carga? ¿Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su esta de operación? ¿Se instalan lejos de tendidos eléctricos? (3 m para líneas de tensión de hasta 5.000 V) ¿El piso de sustentación del andamio es sólido, parejo y absolutamente estable? ¿Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su caída? ¿Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentación? ¿Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados? ¿Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios? ¿Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga? ¿Cuentan con barandas y rodapiés? ¿Se prohíbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos? ¿Se prohíbe el uso de tablones de pino? ¿Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos? ¿Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes? ¿Andamio cuenta con accesos interiores?

SI

NO

N.A

FECHA Responsable ejecución

Fecha

¿La superficie del andamio es antideslizante? galvanizado) circulación de vehículos o maquinaria? ¿Existe memoria de cálculo por parte del proveedor para los andamios? ¿Andamios móviles cuentan con ruedas con frenos operativos? ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Se prohíbe el armado de andamios móviles cuando excede 3 veces la altura del primer catre? ¿Los andamios colgantes cuentan con cuerda de vida independiente de la plataforma? ¿Los andamios colgantes móviles cuentan con dispositivos de freno automático? Otros:

SI

NO

N.A

Responsable ejecución

N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES:

REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

REVISÓ NOMBRE CARGO

FECHA

FIRMA

FECHA

 

FYF

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE TARJETAS DE SEGURIDAD DE ANDAMIOS

 

TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIO

 AH-SSMA-E-042-R-054  AH-SSMA-E-042-R-054 ESTANDAR ANDAMIOS REV: 0

FE FECH CHA A: 07/0 7/09/2 9/2011 011

Fecha

NO LO MODIFIQUE ESTE ANDAMIO HA SIDO CONSTRUIDO DE ACUERDO CON LAS ESPECIFICACIONES ESPECIFICACION ES DE SEGURIDAD DEL PROYECTO.

Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIÓN, usted esta: Generando un peligro de Accidente. Faltando a los Procedimientos. Exponiéndose a una sanción grave.

 

NOMBRE:

ESPECIALIDAD:

TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIO

NO LO MODIFIQUE FECHA

V°B°

OBSERVACIÓN

 

TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIO

PELIGRO NO USAR ESTE ANDAMIO ESTA SIENDO LEVANTADO O DESMANTELADO POR LO TANTO NO CUMPLE CON LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y ES:

"UN ANDAMIO INSEGURO" Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIÓN, usted esta:

 

Generando un peligro de Accidente. Faltando a los Procedimientos.

 

FYF

 AH-SSMA-E-043-R-05  AH-SSMA-E-0 43-R-055 5 ESTANDAR TRABAJOS EN ALTURA REV: 0 FECHA: 07/09/2011

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST TRABAJOS EN ALTURA

OBRA O CONTRATO

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Se utiliza arnés de seguridad con anclaje sólido en trabajos por sobre 1,8 m? ¿Se emplea un absorbedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m? ¿Se utilizan 2 colas de seguridad?

SI

NO

N.A

FECHA

esponsable ejecució

Fecha

¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más de 1 trabajador para que en caso de accidente se dé aviso en forma inmediata? ¿Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles inferiores? ¿Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura? ¿Se instalan delimitaciones y señales de advertencia en las áreas donde pueda caer herramientas o materiales? ¿Se instalan líneas de vida de cable acerado de 1/2" de diámetro con sus extremos fijos a la instalación existente? ¿Se instalan debidamente las grapas crosby en e n las líneas de vida? ¿Se prohíbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujeción para reemplazar cables de acero? ¿La distancia máxima de la línea de vida es de 15 m? ¿Las líneas de vida son usadas por 2 trabajadores como máximo, entre soportes? Otros: . : : REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

REVISÓ NOMBRE CARGO

FECHA

FIRMA

 

FYF

SISTEM SIS TEMA A DE GEST GESTIÓN IÓN DE SEGU SEGURID RIDAD AD,, SALUD SALUD OCU OCUPAC PACION ION CHECK LIST PANTALLAS DE PROTECCI

FECHA

OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR

LEM ENTOS no A IN SPECaC7IOmNdesde AR la losa de avance? ¿Se instalan las pantallas a Euna distancia mayor ¿Se prohíbe su elaboración con fierro de construcción? ¿Se instalan con una inclinación a la horizontal, entre 30° y 45°? ¿Se implementa el sistema de suspensión con cable acerado y no alambre y fibras sintéticas o naturales? ¿Se installan 3 grapas crosby en los cables de sujeción en la posición correcta? ¿Se realiza la limpieza periódica de las pantallas? ¿Se detiene la operación en niveles superiores e inferiores cuando se suben las pantallas?   afecten la resistencia de la pantalla?

Otros: OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

L Y MEDIO AMBIENTE N

 AH-SSMA-E-043-R-056  AH-SSMA-E-043-R-056 ESTANDAR PANTALLAS DE PROTECCIÓN REV: 0 FECHA: 07/09/2011

SI

 ÁREA

FIRMA NO

N.A

FECHA Responsable ejecución

Fecha

. : REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

F&F

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHECK LIST ESLINGAS DE CADENAS

OBRA O CONTRATO ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Se retira la suciedad, aceite, grasa o similares que puedan ocultar imperfecciones, antes de la inspección? ¿Eslabones encuentran libres pulidas de mellas, estrías, debilitar muescaslostransversales abolladuras, se marcas y superficies que pueden eslabones? agudas, ¿Eslabones se encuentran sin fracturas o fisuras? ¿Las cadenas que no se están usando se mantienen en soportes colgadas y en orden? ¿Los grilletes y acoplamientos son los adecuados a la eslinga de cadena? ¿Las cadenas están libres de corrosión severa? ¿Se identifican las eslingas de cadena que no están operativas? ¿Se mide el largo de los ramales de la eslinga par verificar elonganciones? Otros:

: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

 

AMBIENTE

 AH-SSMA-E-044-R-057  AH-SSMA-E-044-R-057 ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE REV: 0 FECHA: 27/10/2010

SI

NO

 ÁREA N.A

Responsable ejecución

Fecha

. : REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

ISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENT  

FYF OBRA O CONTRATO

CHECK LIST CABLES DE ACERO, ESLINGAS/ESTROBOS

 AH-SSMA-E-044-R-058  AH-SSMA-E-04 4-R-058 ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE REV.0

9/7/2011

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Están libres de cocas y distorsión de alambres y torones? ¿Sin estiramiento o alargamiento del cable?

SI

NO

N .A

FECHA OBSERVACIONES

¿Corte inferior a 3 hebras por lay o 5 en total en diferentes torones? ¿Libres de cocas o jaulas de pájaro? ¿Exentos de corrosión? ¿Lubricación adecuada, evitando la sequedad? ¿Libres de torcimiento? ¿Condición adecuada del alma o soporte central? ¿Medición normal del diámetro del cable? ¿Alambres sin desgaste? ¿Ausencia de abuso mecánico? ¿Existe lugar definido de almacenamiento? Otros:

N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES:

REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE CARGO FIRMA

NOMBRE CARGO FECHA

FIRMA

 

FYF

 

F&F

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

CHECK LIST GANCHOS Y GRILLETES

 AH-SSMA-E-044-R-0  AH-SSMA-E59 ESTANDAR EQUIPOS044-R-059 DE LEVANTE REV. 0 FECHA: 27/10/2010

OBRA O CONTRATO

ÁREA

INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿Cuenta con seguro del gancho operativo? ¿Ausencia de desgaste o deformación? ¿Ausencia de grietas y fisuras? ¿Ausenica de torcedura en ojal y plano del gancho? ¿Abertura de la garganta sin distorsión excesiva? ¿Ausencia de desgaste o deformación? ¿Pasador sin desgaste, centrado y con asentamiento normal? ¿Abertura de la boca normal? ¿Ausencia de torceduras o dobladuras? ¿Puntos de resistencia sin deficiencias? ¿Existe lugar de almacenamiento definido?

SI

NO

FIRMA

FECHA

N.A

OBSERVACIONES

Otros:

N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES:

REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE

NOMBRE

CARGO

CARGO

FIRMA

FECHA

FIRMA

 

SISTEMA DE GESTIÓN GESTIÓN DE SEGURIDAD, SEGURIDAD, SALUD SALUD OCUPACIONA OCUPACIONAL L Y MEDI MEDI CHECK LIST COMPRESOR OBRA O CONTRATO INSPECCIONADA POR

ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿La estructura del compresor se encuentra en buen estado? ¿El compresor tiene sistema de minimización acustica en su estructura? ¿Las puetras del compresor tienen chapa y/o candado? ¿El motor del compresor se encuentra en buen estado? ¿Las mangueras del compresor se encuentarn en buenas condiciones? ¿Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas? ¿Los neumaticos del compresor se encuentran en buen estado? ¿Las correas de transmición se encuentran en buen estado? ¿El radiador se encuentra en buen estado? ¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas? ¿Los indicadores de Tº se encuentran en buen estado? ¿Los manometros se encuentran en buen estado? ¿El compresor tiene fugas de aceite? ¿Existe un program de manetnción del compresor? ¿El compresor tiene señaletica de advertencia de peligros?

SI

NO

Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

 AH-SSMA-E-045-R-060  AH-SSMA-E -045-R-060

 

AMBIENTE REV: 0

ESTANDAR COMPRESOR FECHA: 27/10/2010

FIRMA N.A

Responsable ejecución

Fecha

. :

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE PERMISO DE BLOQUEO FECHA BLOQUEO

HORA INICIO

HORA TÉRMINO

 AH-SSMA-E-046-R-061 REV:0

ESTANDAR DE BLOQUEO BLOQUEO FECHA: 2 27 7/10/2010

EQUIPO O SISTEMA A BLOQUEAR

NOMBRE SOLICITANTE

LUGAR

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

PERSONAL INVOLUCRADO N° 1. 2. 3. 4.

NOMBRE COMPLETO

N° DE TARJETA O CANDADO

FIRMA

5. 6. 7. 8. 9. 10.

CADA TRABAJADOR USARÁ SU PROPIO CANDADO O TARJETA DE BLOQUEO. TODO EL PERSONAL FIRMANTE ESTÁ EN CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE BLOQUEO FIRMA SOLICITANTE

FIRMA JEFE TERRENO

FIRMA JEFE SSO Y MA

 

FYF

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE TARJETA BLOQUEO

 AH-SSM ESTANDAR REV: 0

 

-E-046-R-062  DE BLOQUEO FECHA: 07/09/2011 07/09/2011

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

FYF

CHECK LIST MONTAJE DE ESTRUCTURA

fecha: ______ / _ __ ____  Asignado a:

Contratista:

Especialidad

Nombre de la E

Lugar de Trabajo:

Supervisor de Area:

Operador:

Rigger: Nombre del Operador

No

Descripción del trabajo y carga a levantar:

El Peso es:

Conocido

Estimado: Toneladas métricas o kilogramos

Tonela

Si el peso es estimado, confirmar y/o calcular el peso real, antes de proceder con Si el terreno terreno no es está tá nive nivelado, lado, u ubicar bicar u un n punto a n nivel ivel para para la grúa o preparar preparar un lug El terreno de apoyo de la grúa debe estar nivelado y sólido para apoyos.

Descripción de la GRUA a usar: Marca:

Modelo:

Capaci Toneladas métricas

Nom

Condiciones en que se va a usar la GRUA: Largo de Pluma: Angulo de pluma: Metros o pies

Radio Máxi Grados

 Altura de Levante:

Angulo de Giro: Metros o pies

Grados

De acuerdo a la tabla de carga de la grúa y tomando en cuenta el largo y ángulo de la ángulo de giro, determine la capacidad carga bruta. Kilos de / Toneladas

Estrobada: Cantidad de Eslingas o Estrobos: Tipo:

Largo: Nylon - cadena - cable

Capacidad: Metros o pies

 

Tipo de estrobado: Observaciones:

CONDICIONES DEL SITIO  A.-

Condiciones del suelo Superficie dura Compactado  Arena Gravilla Relleno Barro

SI

NO

B.-

¿Es el suelo adecuado para soporte?

C. C.--

¿Exi ¿Exist sten en líne líneas as eléc eléctr tric icas as o rrac ackk de tube tuberí rías as so sobr bre e la la Grú Grúa? a?

D.-

¿Iza equipo poss sobr bre e planta nta en opera eración ón? ?

E.-

Servicios bajo tierra  Alcantarillado Líneas eléctricas Estanques Drenajes Líneas de proceso Líneas de gas

F.-

¿El radio de gir iro o de la grúa es esttá despej eja ado?

G.-

¿Son ¿Son las las con ondi dici cion ones es ambi ambien enttal ales es ac acep epta tabl bles es? ? Iluminación Velocidad del Viento Lluvia Nieve Temperatura extrema

 

H.-

¿El trabaj bajo ffu ue comunicado ado a otr otros en el área rea?

FIRMAS

Operador: Rigger: Supervisor:

Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma:

EQUIVALENCIAS: 1 - Tonelada

(métrica) =

1000 Kilógramos

=

2205 Libras

1 - Tonelada

(larga) =

1016 Kilógramos

=

2240 Libras

1 - Tonelada

(corta) =

907 Kilógramos

=

2000 Libras

1 - Kilógramo

=

2205 Kilógramos

1 - Metro

=

1,09 yardas

=

3,28 pies

=

= 1 - libra = 45 453,59 gramos

39,37 pulgadas

 

 AH-SSMA-E-048-R-063  AH-SSMA-E-048-R-063 ESTANDAR MONTAJE DE ESTRUCTURA REV: 0 FECHA: 27/10/2010

 

___ / ______ /  

mpresa Contratista

bre del Rigger 

as métricas o kilogramos

   

el izado. r nivelado.

 

dad: inal

 

o: Metros o pies

 

luma, radio y

Toneladas métricas

FYF

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST SOLDADURA Y OXICORTE

OBRA O CONTRATO

 AH-SSMA-E-050-R-066 ESTANDAR DE SOLDADURA Y OXICORTE REV. 0

FECHA: 07/09/2011

ÁREA

INSPECCIONADA POR FIRMA ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El equipo de oxicorte se encuentra en buenas condiciones de uso? ¿El equipo de oxicorte cuenta con valvula anti retroceso de las llamas? ¿Los cilindros de gas se encuentran asegurados con cadenas sobre un carro? ¿Las valvulas sen encuentran en buenas condiciones de uso? ¿Los manometros se encuentran en buen estado de funcionamiento? ¿Las uniones de las mangueras son de bronce y se encuentran aseguradas con abrazaderas? ¿El operario se encuentra con todo sus EPP adecuados y libres de combustibles? ¿El área de trabajo se encuentra señalizada? ¿El área de trabajo se encuentra libre de combustibles inflamables en todos los niveles? ¿En espacios confinados se realiza realiza una medición de gases explosivos? ¿El operario cuenta con un extintor disponible en el lugar? ¿Existen en el área de trabajo biombos o pantallas de protección? ¿El equipo de soldadura y oxicorte se revisa de acuerdo al codigo de color?

SI

NO

N.A

Responsable ejecución

Otros:

N.A: NO APLICABLE OBSERVACIONES:

REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

REVISÓ NOMBRE CARGO

FECHA

FIRMA

FECHA

Fecha

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE PERMISO DE INGRESO A ESP ESPACIOS ACIOS CONFINADOS

 AH-SSMA-E-051-R-067 ESTANDAR ESPACIOS CONFINADOS REV: 0

FECHA: 27/10/2010

El prese presente nte eess v lid lido o s lo por 8 horas. horas. T Todas odas las ccopia opiass del perm permiso iso d deber eber n qued quedar ar en el lugar de trabajo hasta que la tarea se haya completado. FECHA

HORA INICIO

HORA TÉRMINO

EQUIPO O SISTEMA DE INGRESO

NOMBRE SOLICITANTE

LUGAR

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

EQUPOS INVOLUCRADOS EN LA TAREA N°

EQUIPO

OBSERVACION

BUENO (B) / MALO (M)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. FIRMA SOLICITANTE

FIRMA JEFE TERRENO

FIRMA JEFE SSO y MA

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS

MC-SSMA-E-51-RESTANDAR ESPACIOS CONFINADOS REV: 0

FECHA: 30/12/2006

En esta etapa se certifica que los trabajadores que ejecutan la actividada conocen los riesgos y la forma de controlarlos.

PERSONAL INVOLUCRADO N°

NOMBRE COMPLETO

RUT

FIRMA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Una vez terminado el trabajo, este permiso deberá ser devuelto al Departamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHARLA DIARIA Nª

NOMBRE TRABAJADOR

RUT

ESPECIALIDAD

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.-

PARTICIPANTES

RELATOR

GERENCIA SUPERVISION  ADMINISTRACION

NOMBRE EMPRESA CARGO

TRABAJADORES

FIRMA

CODIGO: AH-CAP-R-010 REVISIÓN

:0

FECHA : 26/OCTUBRE/2010

FIRMA

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHARLA DIARIA

FECHA

SUPERVISOR / CAPATAZ

ÁREA DE TRABAJO

FECHA

HORA TRABAJO

RIESGOS

CÓDIGO

: AH-CAP-R-010

REVISIÓN : 0 : 26/OCTUBRE/2010

MEDIDA DE CONTROL

OBSERVACIONES:

PERMISOS

EQUIPOS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICOS SÍ

NO

RECINTOS CERRADOS ENTRADA A ÁREAS EN PROCESO LLAMA ABIERTA BLOQUEO DE SEGURIDAD

CONTRA CAÍDAS RESPIRADORES QUÍMICOS OÍDOS

ESPACIOS CONFINADOS

OTROS

SÍ

NO

SÍ

NO

OTROS SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE COMUNICÓ AL DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MA SE CONSIDERAN LOS RIESGOS DERIVADOS DEL USO, MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS SI VA A TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS, ÉSTOS CUENTAN CON LA TARJETA DE ANDAMIO (VERDE) QUE AUTORIZA SU USO SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE REALIZÓ EL ANÁLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART) LE CORRESPONDE INSPECCIONAR, LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN, DE SUS TRABAJADORES EXISTE UN PROCEDIMIENTO Y/O PROCEDIMIENTO OPERACIONAL PARA EL TRABAJO

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE REGISTRO DE CAPACITACIÓN

CÓDIGO : AH-CAP-R-009 REVISIÓN: 0 FECHA : 26/OCTUBRE/2010

OBRA O CONTRATO ÁREA DE TRABAJO LUGAR DE REUNIÓN

TIPO DE CHARLA CAPACITACIÓN INTERNA CAPACITACIÓN EXTERNA CHARLA INTEGRAL

TEMAS TRATADOS

REINSTRUCCIÓN

TEMAS GENERALES

REUNION DE TRABAJO PROCEDIMIENTO

TEMA(S) SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL

ANÁLISIS DE RIESGOS

MEDIO AMBIENTE

FECHA Y HORA

ACCIONES PREVENTIVAS PERSONAL A&H PERSONAL SUBCONTRATO

N°

NOMBRE TRABAJADOR

RUT

ESPECIALIDAD

FIRMA

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.-

PARTICIPANTES GERENCIA

RELATOR NOMBRE

SUPERVISIÓN  ADMINISTRACIÓN

EMPRESA CARGO

TRABAJADORES

FIRMA

 

SISTEM SIS TEMA A DE GEST GESTION ION DE SEGUR SEGURID IDAD AD Y SALU SALUD D OCUPA OCUPACIO CION N CHECK LIST CANASTILLO CON GRUA OBRA O CONTRATO

ELEMENTOS A INSPECCIONAR CANASTILLO CON GRUA ¿Canastillo ha sido diseñado por ingeniero estructural? ¿Diseño considera factor de seguridad 5? ¿Soldadura ha sido diseñada con factor de seguridad 5? ¿Soldaduras han sido realizadas por personal calificado? ¿Argolla y grilletes de suspensión al gancho minimizan balanceo? ¿Superficie de trabajo interior cuenta con 1.2 m como mínimo? ¿La protección perimetral es sólida? ¿Aberturas de la protección perimetral no mayores a 1.5 cm? ¿Puerta abre hacia adentro? ¿Puerta tiene cerradura positiva? ¿Pasamanos internos a 1 m de altura? ¿Canastillo conson techo de protección? ¿Superficiescuenta internas lisas? carga del canastillo? ¿Canastillo está pintado para mayor visibilidad? ¿Canastillo cuenta con conexiones para vientos guías?  ACCESORIOS DE LEVANTE 5? ¿Accesorios de levante están en buenas condiciones? ¿Gancho de grúa cuenta con cierre de seguridad? ¿Se cuenta con cable de seguridad adicional enlazado por sobre el gancho de la grúa ¿Existe certificación de calidad en todos los accesorios de levante? CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LA GRUA ¿Grúa cuenta con inclinómetro? ¿Existe limitador automático de carrera del gancho? ¿Existe la extensión debloqueada? la pluma? ¿Cuentaindicador con caídadelibre del gancho ¿Los frenos, trinquetes y prensas están en buenas condiciones? ¿Cuenta con indicador de momento de carga? ¿Existe controlador de velocidad manual (máx 30 m/min)? ¿Existe tabla de carga en español? ¿Existe señalética en español? ¿Cuenta con control de izamiento de la pluma?

POSICIONAMIENTO DE LA GRUA ¿La grúa esta nivelada (No más de 1% de su nivel total? ¿El terreno está compactado? ¿Se extienden completamente los gatos hidráulicos? ¿Se usan bases bajo los gatos?

SI

NO

 

PRUEBA DE CARGA ¿El peso a usar en la prueba está certificado (200% del peso que se pretende levanta ¿Se inspecciona la grúa después de la prueba? ¿Se inspeccionan los accesorios de levante después de la prueba? ¿La prueba de carga es realizada satisfactoriamente? ¿Se inspecciona el canastillo después de la prueba? ¿Se inspecciona el terreno después de la prueba? COORDINACION DE LA MANIOBRA ¿Se realizó un ART estableciendo las responsabilidades de todos los involucrados? ¿Se definieron los ayudantes a cargo de los vientos guías? ¿Existen métodos y puntos de anclaje de protección contra caídas? ¿Existen métodos y medios de acceso y egreso del canastillo? ¿Existen puntos de aseguramiento del canastillo a la estructura sólida más próxima? CONDICIONES DE OPERACIÓN ¿Todos los trabajadores cuentan con arneses de seguridad en el canastillo? ¿Se cuenta con radios de comunicación en perfectas condiciones de operación? ¿Existe visibilidad entre rigger y operador? ¿La velocidad del viento es inferior a 35 km. por hora? OBSERVACIONES:

REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

 AH-SSMA-E-056-R-068  AH-SSMA -E-056-R-068 ESTANDAR USO DE CANASTILLO

L Y MEDIO AMBIENTE  

REV: 0

FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

N.A

OBSERVACIONES

 

N.A: NO APLICABLE

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

 

SISTEMA SIST EMA DE GESTION GESTION DE SEGURI SEGURIDAD DAD Y SALUD SALUD OCUPACIO OCUPACIONAL NAL Y MEDI CHECK LIST PROTECCION RADIACION UV OBRA O CONTRATO ELEMENTOS A INSPECCIONAR control? ¿Existe letrero indicativo de niveles de radiación ultravioleta? ¿Trabajadores conocen significado de letrero indicador de niveles de radiación? ¿Existe dispensador de bloqueador solar? ¿Se mantiene en Bodega la resolución de bloqueador del Instituto de Salud Pública? ¿Trabajadores expuestos utilizan adecuadamente el bloqueador solar? ¿Se registra la entrega inicial del bloqueador solar? ¿Talleres cuentan con protección contra la radiación UV? (Toldos, mallas, techos, etc) ¿Se evita el uso de manga corta en trabajadores expuestos a la radiación UV? ¿Se mantiene número suficiente de dispensadores de agua y están protegidos del sol? ¿Se utilizan biombos o pantallas en los trabajos con soldadura? Otros:

OBSERVACIONES: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

SI

NO

 

 

O AMBIENTE

 AH-SSMA-E-058-R-069  AH-SSMA-E-058-R-069 ESTANDAR DE PROTECCIÓN RADIACIÓN UV REV: 0 FECHA: 27/10/2010

 ÁREA N.A

Responsable ejecución

N.A: NO APLICABLE

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

Fecha

 

SISTEMA SIST EMA DE GESTION GESTION DE SEGURI SEGURIDAD DAD Y SALUD SALUD OCUPACIO OCUPACIONAL NAL Y MEDI CHECK LIST PROTECCION RADIACION UV OBRA O CONTRATO

OBSERVACIONES

MEDIDAS PARA SU LEVANTAMIENTO

RESPONSABLES

COMENTARIOS: REALIZÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

 

O AMBIENTE

 AH-SSMA-E-058-R-069  AH-SSMA-E-058-R-069 ESTANDAR DE PROTECCIÓN RADIACIÓN UV REV: 0 FECHA: 27/10/2010

 ÁREA

N.A: NO APLICABLE

REVISÓ NOMBRE CARGO FIRMA

FECHA

 

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

FyF-SGS-SO-MA ESTANDAR TRABAJO TRABAJO EN ALTURA REV: 04

1. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. 2. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.   2.1. Climáticas, Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. 3. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. 4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención.

FECHA: 23/10/2011 FECHA DE EMISION

DÍA

MES

AÑO 2011

  Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan. NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque, Local ABCDIN

Torretas

  AREA DE TRABAJO

 Yesero

  ESPECIALIDAD

Cielo

Losas Carpintería Electricidad

Vigas

Pilares

Andamios

Escala

Enfierrador

Jornales

Estructuras

Albañilería

Pinturas

Clima

Incendio

Tabiquería

TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES  ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN

DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE

HORA DE EMISION   08:00 AM SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO

HORA DE VENCIMIENTO

18:00 PM

SI

¿El área de trabajo ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales? ¿Fueron identificados los peligros presentes en la planificación del trabajo? ¿Tienen tarjeta verde los andamios? ¿Están chequeados los arnés de seguridad? ¿Están con doble cola los arnés de seguridad? SOLICITANTE

AUTOZACION JEFE DE OBRA

RESPONSABLE DEL TRABAJO

Nombre

Nombre

Rut

Rut

Firma

Firma

AUTORIZACIÓN DE LOS ENCARGADOS DE PREVENCION DE RIESGOS SI

Nombre

SI NO

Obseravaciones.

FIRMA

Observaciones

NO

Nota: El responsable firmante de este permiso sera se ra quien velara por el cumplimiento cabal de las medidas de prevencion dispuestas en el presente permiso.

 

 

De no ser aprobado este permiso no se podran realizar los trabajos solicitados, Sera RESPONSABILIDAD del solicitante acatar cabalmente esta medida de PREVENCIÓN.

NO

 

FYF

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE PERMISO TRABAJO EXCAVACIONES

1. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. 2. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.

FYF-SGS-SO-MA ESTANDAR EXCAVACIONES REV:02 FECHA: 2 20 0/10/2011 DIA MES AÑO

  2.1. Climáticas, Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. 3. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. 4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención.   Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan.

NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque, Local ABCDIN ¿PARA QUE ES L LA A EXCAVACION?

PROFUNDIDAD APROXIMADA DE LA EXCAVACION SI

SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO ¿Se protegen las excavaciones ? ¿Se señalizan las excavaciones? ¿Se realiza las excavaciones en forma de talud? ¿Se acopia el material a 0,8 metros como minimo del borde de la excavación? ¿Circulan todos lo equipos motorizados a una distancia de 1,5 veces la profundidad de la excavacion? ¿Existen escalas de ingreso a la excavacion? ¿Las escalas sobrepasan 1 metro sobre la cota 0? ¿Estan en buenas condiciones las escalas de ingreso a la excavación? ¿Existen escalas en caso de evacuación a no mas de 15 metros metros entre ellas? ¿Se instalan rodapies para evitar la caída de objetos al interior de la excavación? ¿Se instalan entibaciones en zanjas con una profundidad superior a 1,2 metros? metros? DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE

HORA DE INICIO:

NO

N/A

HORA DE VENCIMIENTO:

TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALES  ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN PERSONAL INVOLUCRADO N°

NOMBRE COMPLETO

RUT

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

TODO EL PERSONAL QUE ESTÁ INVOLUCRADO DEBE FIRMAR EL PRESENTE PERMISO DATOS D DE EL RE RESPONSABLE

FIRMA R RE ESPONSABLE

RMA JJE EFE T TE ERREN

FIRMA P PR REVENCION D DE ER RIIESGOS

Nota: El responsable firmante de este permiso sera quien velara por el cumplimiento cabal de las medidas de prevención dispuestas en el presente permiso.

 

 

SISTEMA DE GESTION SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE PERMISO DE TRABAJO MAQUINARIA PESADA

 

FYF-SGS-SO-MA ESTANDAR MAQUINARIA REV:02 FECHA: 08/10/2011 DÍA MES AÑ O

1. Este permiso sólo es válido por la fecha indicada. 2. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.   2.1. Climáticas, Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo. 3. Todos los permiso serán revisados previamente a su autorización. 4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevención. 5. El operador deberá mostrar los documentos del vehículo o su licencia de conducir si así es requerido.   Todos los permisos se archivarán llevando un control de las tareas que se realizan. NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliación centro comercial El Bosque, Local ABCDIN MAQUINA INVOLUCRADA

2011

CAMION GRÚA

GRÚA HORQUILLA

GRÚA PLUMA

CAMION GRÚA ARTICULADO

CAMION TOLVA

CAMION TRASPORTE

BOMBA ESTACIONARIA

BOMBA TELESCOPICA

RETROEXCAVADORA

EXCAVADORA

MINI CARGADOR

OTRO

RUT:

TIPO LICENCIA:

MARCA:

REVISION TECNICA:

DATOS DE OPERADOR: PLACA PATENTE:

EMPRESA:

VENCIMIENTO PERMISO DE CIRCULACION:

VENCIMIENTO LICENCIA DE CONDUCIR:

TAREAS CONTEMPLADAS EN EL PRESENTE PERMISO PELIGROS POTENCIALE POTENCIALES S  ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS DE PREVENCIÓN DURACION: 1 DÍA NO EXTENDIBLE

HORA DE INICIO:

HORA DE VENCIMIENTO:

PERSONAL INVOLUCRADO

NOMBRE COMPLETO

RUT

FIRMA

TODO EL PERSONAL QUE ESTÁ INVOLUCRADO DEBE FIRMAR EL PRESENTE PERMISO DATOS DEL RESPONSABLE

FIRMA RESPONSABLE

FIRMA JEFE TERRENO

FIRMA PREVENCION DE RIESGOS

Nota: El no cumplir con los datos solicitados puede significar el retiro de la maquinaria de la faena.   El re responsable sponsable firmante es quien quien velara velara por por el cumplimiento cabal de las las norma normass de seguridad que se solicita solicitan n en este permiso.

 

 

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE CHECK LIST TABLEROS ELECTRICOS DE FAENA

OBRA O CONTRATO: Ampliación CONTRATO: Ampliación centro comercial comercial El Bos Bosque, que, Local ABCDIN INSPECCIONADO POR: ELEMENTOS A INSPECCIONAR ¿El tablero posee un automatico general? ¿El tablero poseen su unterruptor diferencial? ¿Los diferenciales y automaticos se encuentran en buenas condiciones de uso? ¿Los diferenciales y automaticos estan bien afianzados al tablero? ¿Los tableros poseen barras de alimentadores, tierra y neutro? ¿Los conductores poseen cable de tierra protección? ¿Los enchufes de los tableros son del tipo industrializado? ¿Los enchufes se encuentra en buenas condiciones de uso? ¿Los conductores de alimentacion son de seccion igual o superior a 2,5 mm2? ¿Las conexiones del tablero se encuentran en buenas condiciones? ¿Los tableros estan cerrados con candado? ¿Se advierte mediante señal etica de peligro electrico en los tableros? ¿Se ha realizado mantención preventiva a los tableros? ¿La alimentación de los tableros es aerea?

FyF-SGS-SO-MA ESTANDAR TABLEROS ELECTRICOS FECHA: 17/10/2011

REV: 02

 ÁREA FIRMA SI

NO

FECHA N/A

Responsable ejecución

Otros: Otros: Otros: Otros:

N/A: No aplicable

OBSERVACIONES: REALIZÓ

REVISÓ

NOMBRE

NOMBRE

CARGO

CARGO

FIRMA

FIRMA

 

FECHA

Fecha