cetoacidosis diabética

CETOACIDOSIS DIABETICA INTRODUCCIÓN:

Es una afección que pone en riesgo la vida y que afecta a personas con diabetes. Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer la grasa demasiado rápido. El hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva ácida. Sin suficiente insulina, el organismo comienza a descomponer las grasas para obtener energía. Este proceso produce una acumulación en el torrente sanguíneo de ácidos denominados «cuerpos cetónicos» que, con el tiempo, provocan cetoacidosis diabética si no se administra el tratamiento correspondiente. MARCO TEORICO:

Una vez iniciado con esta diferencia pasamos a explicar lo que es una cetoacidosis diabética. La CAD es causada cuando la producción de insulina en el cuerpo es tan baja que: 

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La glucosa glucosa (azúcar en la sangre) no no puede puede llegar a los glóbulos para ser ser utilizado como impulsor. El hígado hígado fabrica una gran cantidad de azúcar azúcar en la sangre sangre El cuerpo descompone la grasa demasiado rápido

El hígado descompone la grasa y la convierte en un impulsor llamado cetona. Las cetonas se producen normalmente cuando el cuerpo descompone la grasa después de mucho tiempo entre comidas. Cuando las cetonas se producen rápidamente y se acumulan en la sangre y la orina, pueden ser tóxicas haciendo que la sangre se vuelva ácida. Esta afección se conoce como cetoacidosis.  Algunas veces, la CAD es el primer signo de diabetes tipo ti po 1 en personas que aún no han recibido el diagnóstico. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha diagnosticado diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria, pasar por alto dosis de insulina, o una cirugía pueden llevar a CDA en personas con diabetes tipo 1.

Las personas con diabetes tipo 2 también pueden presentar CDA, pero es menos común y menos agresiva. Usualmente se desencadena por un nivel de azúcar descontrolado en la sangre por un largo tiempo, pasar por alto dosis de medicamentos o una enfermedad o infección grave. LIPOLISIS:

La lipolisis o lipólisis es el proceso metabólico mediante el cual los lípidos del organismo son transformados para producir ácidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades energéticas. La lipolisis es el conjunto de reacciones bioquímicas inversas a la lipogénesis CARNITINA:

En esencia, la carnitina transporta a los ácidos grasos de cadena larga activados desde el citosol hasta la matriz mitocondrial. Los ácidos grasos se oxidan o bien en los peroxisomas o bien en la matriz mitocondrial. CETOGENESIS:

Los ácidos grasos no esterificados son el principal sustrato de la cetogénesis hepática, la cual aumenta al llegar por vía portal un mayor número de ácidos grasos. Por reacción con la coenzima A, los ácidos grasos son transformados en acilCoA-derivados y transportados activamente dentro de las mitocondrias mediante un transportador a base de carnitina. Una vez en la mitocondria, los acilCoA-derivados de los ácidos grasos experimentan una b-oxidación a acetilCoA, el cual en condiciones normales es oxidado completamente en el ciclo tricarboxílico o utilizado en la síntesis de lípidos. En la cetoacidosis diabética, la gran cantidad de acil-CoA derivados entrante en la mitocondria satura la vía metabólica normal, por lo que muchos de ellos son parcialmente oxidados a acetoacetato y 3-hidroxibutirato, que constituyen los llamados cuerpos cetónicos. El acetoacetato se decarboxila espontáneamente a acetona, sustancia que se encuentra en grandes concentraciones y cuyo olor característico es fácilmente detectable al eliminarse en la respiración. La acidosis en la cetoacidosis diabética se debe al exceso del acetoacetato y del b-hidroxibutirato. El ión hidrógeno de estos ácidos neutraliza el bicarbonato, ocasionando una disminución de este en el suero y rebajando el pH. Sin embargo, como también intervienen en este proceso otros tampones del organismo, la disminución del bicarbonato observada sólo constituye una parte de la pérdida de la capacidad de neutralización que se ha perdido.

OBJETIVO:    

Definir la enfermedad Presentar sus factores desencadenantes Características del Cuadro clínico Aprender a interpretar los niveles de bicarbonato sérico en PH y la presencia de anticuerpos cetónicos en la orina en presencia de CAD.

MATERIALES:

PIPETA GRADUADA BOMBA

MUESTRA DE ORINA

BURETA

MARCO PROCEDIMENTAL:

Se realizó dos tipos de experimentos donde se hizo para identificar en la orina cueros cetónicos y descartar una cetoacidosis diabética; en la segunda fue para ver los niveles normales de bicarbonato en el plasma sanguíneo. Donde se hizo lo sgte.: Orina

En un vaso precipitado se hizo un preparado que se le agrego 2 ml. De orina , 3,5 gr. De Sulfato de Amonio (SO4NH3), 2-3 gotas de Nitro prusiato al 10% y aprox. 2ml. De amoniaco; una ves de haber agregado todos los reactivos como el donante de orina no presenta cuerpo cetónico en su orina, salió negativa la reacción, tal como se muestra en la imagen:

Se puede observar que se va a apreciar dos sustancias, una amarillenta y otra transparente esto ocurre por el amoniaco, sin presencia de un anillo purpura. Reacción NEGATIVO.

En esta muestra se puede apreciar que después de haberle agregado cetona, sustancia en la cual reaccionara con los demás reactivos agregados se apreciara un anillo purpura por encima de la muestra, esto indicara que si hay cuerpos cetónicos. Reacción POSITIVA.

Sangre:

En este experimento se sacó 5ml. De sangre venosa y se llevó a la centrifuga, para separar el plasma, en un tubo de ensayo se agregó 5 ml. De Ácido Clorhídrico, 1ml. De plasma sanguíneo y dos gotas de alcohol. Se deja reposar por 2 minutos, para luego agregarle 3 gotas de Fenolftaleína. Se incuba por 10 min. a temperatura de la mano y cerrado el orificio del tubo de ensayo. Luego De haber transcurrido el tiempo vemos que se verá incoloro o medio amarillo tenue. Como último paso este se va a titular en una bureta y se le agregara 2 ml. De Hidróxido de Sodio hasta que se puede apreciar un color rosado de la muestra. Para hallar si el paciente está en los niveles de normales se utiliza la sgte. formula que es: (5  – x ML. DE NAOH) X 10= mMol/ L. de HCO3

Entonces reemplazamos: (5  – 2) x 10= 30 mMol/ L. Se tendrá que se tiene un valor normal ya que lo normal es: 24-26 mMol/ L. CONCLUCIONES:

Se puede llegar a la conclusión que si un paciente presenta cuerpos cetónicos en la orina se presentará con un anillo purpura, después de haber separado la muestra se podrá observar. Entonces lo más recomendable es que se haga un tratamiento para trata la CETOACIDOSIS DIABETICA. En cuanto a la sangre se puede deducir que si no presenta los niveles normales tendrá una acidosis o una alcalosis al neutralizar tanto la acidez del cuerpo.

CUESTIONARIO: 1. Explique la formación de cuerpos cetónicos y porque se producen

El acetil-CoA (derivado del metabolismo de los ácidos grasos) reacciona estequiométricamente con oxalacetato (derivado del metabolismo de los carbohidratos) formando ácido cítrico. Así es como estos dos productos del metabolismo se integran en el ciclo de Hans Krebs. Recuérdese que el oxalacetato se carboxila a partir del piruvato La disponibilidad metabólica del oxalacetato puede estar limitada si no existen suficientes carbohidratos disponibles o si éstos no se pueden utilizar de modo adecuado.

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La primera reacción es la condensación de dos moléculas de acetil-CoA para formar acetoacetil-CoA, gracias a la acción de la enzima βcetotiolasa. La molécula de acetoacetil-CoA se condensa con otra molécula de acetilCoA para formar β-hidroxi-β-metilglutaril-CoA (HMG-CoA), por acción de la enzima HMG-CoA sintasa. Finalmente, la HMG-CoA liasa hidroliza el HMG-CoA en una molécula de acetoacetato y una de acetil-CoA.

2. Explique la diferencia entre CAD y como Hiperosmolar

3. ¿Cómo se diagnostica a un paciente que está en CAD? Análisis de sangre

Los análisis de sangre utilizados en el diagnóstico de la cetoacidosis diabética medirán lo siguiente: 

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El nivel de azúcar en sangre.  Si el organismo no tiene suficiente

insulina para permitir que el azúcar ingrese en las células, el nivel de azúcar en sangre aumentará (hiperglucemia). A medida que el organismo descompone las grasas y las proteínas para usarlas como fuente de energía, el nivel de azúcar en sangre seguirá aumentando. El nivel de cuerpos cetónicos . Cuando el organismo descompone grasas y proteínas para usarlas como fuente de energía, los ácidos conocidos como «cuerpos cetónicos» ingresan en el torrente sanguíneo. La acidez de la sangre.   Si hay una cantidad excesiva de cuerpos cetónicos presente en la sangre, esta pasará a ser ácida (acidosis). Esto puede alterar el funcionamiento normal de los órganos de todo el cuerpo.

Pruebas adicionales

El médico puede pedirte pruebas para identificar problemas de salud ocultos que pueden haber contribuido a causar la cetoacidosis diabética y para detectar complicaciones. Las pruebas podrían ser las siguientes: Análisis de electrolitos en sangre   Uroanálisis Radiografía de tórax Registro de la actividad eléctrica del corazón (electrocardiograma)

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4. ¿A QUE SE LLAMA: EXCESO DE BASES Y RESERVA ALCALINA? Se refiere a la cantidad de base requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4). Usualmente el valor es reportado en unidades de (mEq/L). El valor normal está en alguna parte entre -2 y +2. El término y el concepto fue introducido primero por Astrup y Siggaard Andersen en 1958. El exceso de base real es el exceso de base en la sangre. El exceso de base estándar es el valor del exceso de base cuando el valorhemoglobina de 5g/l. Esto da una mejor visión del exceso de base del fluido extracelular completo. RESERVA ALCALINA

Cantidad de bicarbonato y de otras combinaciones del ácido carbónico que forman parte del plasma sanguíneo y que poseen la capacidad de actuar como tampones sanguíneos (oponerse al aumento de la acidez sanguínea). Cantidad adicional de bicarbonato sódico que produce el cuerpo con objeto de mantener el pH de la sangre arterial en 7,40 cuando se produce un aumento del nivel de dióxido de carbono como consecuencia de una hipoventilación. 5. EXPLIQUE LOS DIFERENTES METODOS DE LABORATORIO QUE EXISTEN PARA EL DOSAJE TANTO DE BICARBONATO EN SANGRE COMO DE CUERPOS CETONICOS EN ORINA. Examen de CO2 en sangre

En el cuerpo, la mayor parte del CO2 se encuentra en la forma de una sustancia llamada bicarbonato (HCO3-); por lo tanto, el examen de CO2 en la sangre es en realidad una medida de su nivel de bicarbonato. Razones por las que se realiza el examen El examen de CO2 se hace con mayor frecuencia como parte de un grupo de pruebas metabólicas básicas o electrólitos. Los cambios del nivel de

CO2 pueden sugerir que usted está perdiendo o reteniendo líquidos, lo cual causa un desequilibrio en los electrólitos corporales. Los niveles de CO2 en la sangre están afectados por la actividad renal y pulmonar. Los riñones ayudan a mantener los niveles de bicarbonatos normales. Resultados normales

El rango normal es de 23 a 29 mEq/L miliequivalentes por litro (mEq/L) o 23 a 29 milimoles por litro (mmol/L). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con su proveedor acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Gasometría

La prueba se utiliza para determinar el pH de la sangre, la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) y oxígeno (pO2), y el nivel de bicarbonato. Muchos gasómetros también ofrecen datos de las concentraciones de lactato, hemoglobina, electrolitos diversos (sodio, potasio, calcio y cloro), oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina.

Cuando inhalamos, respiramos oxígeno que es transportado desde los pulmones hacia el torrente sanguíneo. Durante la exhalación, el dióxido de carbono se libera y también viaja a través de la sangre. Dos de los factores más importantes que mide la gasometría es el nivel del dióxido de carbono y el nivel de oxígeno en la sangre. Análisis de sangre

Los análisis de sangre son la manera más fiable (y cara) de comprobar si tu cuerpo ha entrado en cetosis. Los análisis de cetonas en sangre suelen utilizarse en personas con diabetes. Para comprobar el nivel de cetonas, necesitarás un medidor de cetonas en sangre y un kit que incluye una lanceta y tiras reactivas. No confundas las tiras para cetonas con las tiras para glucosa, ya que estas últimas no miden la cetona.

EL cuerpo suele estar en cetosis cuando el medidor de cetona en sangre muestra valores de entre 0,5 y 3 mml/L.

BIBLIOGRAFIAS:

- https://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_cet%C3%B3nico - http://www.info-farmacia.com/bioquimica/cuerpos-cetonicos - http://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161r.pdf  - https://www.saludalia.com/endocrinologia/cetoacidosis-diabetica-comahiperosmolar -

http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-medico/reserva-alcalina

-

http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/49533/reserva

- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabeticketoacidosis/diagnosis-treatment/drc-20371555