Cervicalgia

ú c e o A nz n z o t eg eg u Reumatología

Cervicalgía rofesora

achilleres

Dra. Petra Petra Hernán Hernández dez

Eliana Eliana Malavé Malavé Danielys Danielys Marcano Marcano Mayo de 2011

Recuento anatómico

Porción anterior soporte

Recuento anatómico

r ti cu la ci ó A tl a t o a xo id e r ti cu la ci ó a tl an t o do nt oi de a r ti cu la ci ó a tl a t o a xi al e uschka

Recuento anatómico Ligamentos

• • • • • • • • •

i ga g a me m e nt n t o t ra r a ns n s ve v e rs rs o i ga g a me m e nt n t o a ma m a ri r i ll ll o i ga g a me m e nt nt o

i nt n t er e r es e s pi p i no n o so s o s p os o s te t e ri r i or or e

i ga g a me m e nt n t o p os o s te t e ri ri o

•Controlan movimientos •Soporte muscular

•Gran amplitud de movimientos

Recuento anatómico Músculos

Músculos de la nuca : trap tr apec ecio io, es espl plen enio io de la cabeza cab eza, re recto cto anteri anterior or mayo ma yorr, ob obli licu cuoo ma mayo yorr y menor de la cabeza . XTENSORES

Músculos de la región lateral del cuello : plat pl atis isma ma, EC ECMM , es esca cale leno no anter an terior ior, pos poster terior ior y rec recto to lateral .

Recuento anatómico lexo raquial

Recuento anatómico

Recuento anatómico Raíz Raíz Comp Compro rome meti tida da C5

Hern Hernia ia Disc Discal al Responsable C4-C5

C6

C5-C6

C7

C7-C8

C8

C8-D1

Localización Dolor y Déficit Motor ROT asociado alteraciones sensitivas Hombro, deltoides y Deltoides  base del cuello Cara radial del brazo, Musculatura Flexora: Bicipital y antebrazo y los dos  bíceps, braquiorradial, estilorradial  primeros y flexor del Parte meddedos ia del brazo,  pronador Musculatura extensora: Tricipital carpo antebrazo y 3er y 4to tríceps, extensor del dedo y extensor de los de Cara cubital del brazo, carpo Musculatura intrínseca dedos antebrazo y 4to y 5to la mano: lumbricales e dedo interóseos. Puede asociarse a Sx. De Horner 

CERVICALGÍA

eral er almen mente te de imp impot otenc encia ia fun funci cion onal al par paraa los mo movim vimien iento toss , y que pu pued edee ir irrr

EPIDEMIOLOGÍA

ü25-30% de los trabajadores entre 25 y 29 años. ü50% de las personas >50 años. üLa neuralgia braquial es 3 veces más frecuente en los pacientes que se quejan de rigidez cervical.

CAUSAS DEL DOLOR CERVICAL Mecánicas üEsponciloartrosis üPatología Discal

Musculares üTortícolis üSíndrome de Tensión Cervical üFibromialgia

Inflamatorias üEspondiloartropatías seronegativas üArtritis reumatoidea üArtritis crónica juvenil üPolimialgia reumática/arteritis temporal üPolicondritis recidivante

CAUSAS DEL DOLOR CERVICAL Infecciosas Osteopatías Diversas Patología Tiroide Tiroidea a Lesiones Neurológicas Tumores Alteraciones Vasculares üHemangiomas üAneurismas üHemorragia Subaracnoidea

Lesiones Viscerales üInfarto de Miocardio

CLASIFICACIÓN Cervicalgias Cervic algias mecáni mecánicas cas üCervicalgia posterior aislada üSx. Cervico Cervicocefá cefálico lico üCervicobraquialgia .

Cervicalgias inflamatorias üAtropatias Atropatias inflamatorias inflamatorias üEspondilitis Espondilitis infecciosa infecciosa üNeoplas Neoplasias ias benign benignas as y malignas üFibrositis Fibrositis cervical cervical

Traumatismos Trauma tismos cervic cervicales ales

CERVICALGÍA POSTERIOR AISLADA

TORTÍCOLIS (Aguda) üDolor cervical intenso , de aparición brusca y autolimitado . üEtio tiologí logíaa: infec nfecccion iones virale raless , tiró irón muscu uscula larr , psic psicóg ógen enoo, subl subluj ujac ació iónn de las las face faceta tass , trau trauma mati tism smos os verteb vertebra rales les, hernia herniacio ciones nes discal discales es cervic cervicale aless , etc .

CERVICALGÍA POSTERIOR AISLADA DOLOR CERVICAL SUBAGUDO De instauración paulatina, moderada intensidad semanas o meses de duración

DOLOR CERVICAL CRÓNICO Inicio lento y progresivo, moderada intensidad, pueden presentarse agudizaciones

SÍNDROME CERVICOCEFÁLICO SÍNDROME BARRE -LIEOU

üCompresi Compresión ón simpátic simpáticoo cervical cervical üComponente neurótico .

cervicobraquialgía RADICULALGIA RADICULALGIA CERVICOBRAQUIA CERVICOBRAQUIALL COMÚN

üDolor de instalación rápida . üRegión cervical o dorsal alta Miembro Superior üMonorradicular üAparición Aparición nocturna nocturna -Insomnio Insomnio üSe exac exacer erba ba con con : movi movimi mien ento toss , tos tos y estornudos üHipo Hiporr rreeflex flexia iaoo de la fuer fuerza za musc muscul ular ar üCausado por :

Irritación de una raíz nerviosa cervical por una discartrosis o una hernia discal .

cervicobraquialgía ALGÍAS RADICULARES PLÉXICAS

üAbarcan más territorios. üPueden deberse a: •Fractura o lujación del raquis cervical •Metástasis •Neurinomas y TU intrarraquideos •Herpes •Síndrome de los escalenos

vLujación

atlanto- axoidea y de los cuerpos vertebrales por debajo de C3. - Anter Anterio iorr, Poste Posteri rior or y Verti Vertica call. v vDolo Dolorr

y rigi rigide dezz cerv cervic ical al, acom acompa paña ñado do de sínt síntom omas as radiculares o de compresión medular.

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL Tendencia a la anquilosis de las articulaciones articulaciones interapofisari interapofisarias as.

UXACIÓN ATLANTOAXOIDEA EN PACIENTE CON AR

S PON P ONDD IL I L IT IT I vEntidad

I NF N F ECC E CCIO IOSA SA

poco frecuente. vFOCO DE OSTEITIS EN EL CUERPO VERTEBRAL vDolor y rigidez cervical. vEtio Etiolo logí gíaa bact bacter eria iana na / tube tuberc rcul ulos osaa. vDx DIF DIF: Tumo Tumorr prim primar ario io o meta metast stás ásic icoo. vRx: vRarefación ósea. vDestrucción del espacio discal. vReacción esclerosa.

S PON P ONDD IL I L IT IT I

A NQ N Q UIL U ILOS OSAN ANTE TE

vDolor

y rigidez cervical. vCalcificación de los ligamentos.

TE

TR

vDegeneración

VI de los discos

vertebrales. vFormación de osteofitos marginales. vC5- C6 más frecuentemente afectado. vDolor localizado y/ o radicular y rigidez. vCalcificaciones

Cervicalgia

ligamentarias ---

NEOPLASIAS vBenignas:

Hemangiomas. Osteomas osteoides.

radiotransparente. Neurofibromas. Meningiomas.

Estriaciones verticales y Zona colapso.

 vMalignos:

Dolor

de intensidad creciente, radiculalgias y rigidez. Lesiones destructivas y de condensación a la Rx. Aplastamiento espontáneo o traumatismo mínimo. 

v vDolor

crónico de la musculatura cervical . vEl dolor aparece al despertar . vExacerbado con el reposo . vCefalea por contractura muscular . vMovilidad activa alterada y pasiva normal . vRectificación de la lordosis cervical .

DIAGNÓST ICO Historia clínica . Examen físico : Inspección: •Desprovisto de ropa desde la cintura para arriba . •Se observa la dirección de la columna: •- Desviaciones del eje . •- Estática de la columna .

DIAGNÓST ICO Palpació n: Apófisis espinos inosaas del del Axis xis , C6 Buscar dolor a la presión en la

y C7 .

línea media. Palpar partes blandas laterales , buscando masas o dolor . Buscar dolor en las facetas inte intera rapo pofi fisa sari rias as. Px en decú decúbi bito to dorsal.

DIAGNÓST ICO ARCOS DE MOVILIDAD

•VALOR LA AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS Y BUSCAR LIMITACIONE LIMITACIONESS . • •FLEX FLEXOO-EXTE EXTENS NSIÓ IÓNN, ROTA ROTACI CIÓN ÓN E INCL INCLIN INAC ACIÓ IÓNN LATERAL.

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

INCLINACIÓN INCLINACI ÓN LATERAL.

ROTACIÓN

DIAGNÓST ICO EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NEUROLÓGICA MOTORA RA, SENS SENSIT ITIV IVAA Y REFL REFLEJ EJOS OS. •MOTO

FUNCIÓN NORMAL BUENA REGULAR DEFICIENTE MALA CERO

Arco de movilidad completo en contra la gravedad cierta en Arco dedemovilidad completo resistencia máxima. contra de la y pcierta Arco de movgravedad ilidad com leto en resistencia. contra Arco dde e mlaovgravedad. ilidad completo con eliminación el iminacióndedecontracción la gravedadmuscular  Evidencia leve.hay Sincontracción movimientomuscular. articular.  No

SENSITIVO

DIAGNÓST ICO Pruebas especiales: Maniobra  Mani Maniob obra ra  Maniobra  Maniob Maniobra ra

de tracción . de comp compre resi sión ón (Spur Spurli ling ng). de Adson de hiperab hiperabduc ducción ción.

COMPRESIÓN

HIPERABDUCCIÓN

DIAGNÓST ICO Estudios radio Estudios radiológico lógicoss : Rx AP columna cervical . Rx Lateral en flexión y extensión . Rx Oblicua de columna cervical . Rx de Towne . TAC. RM. Gammagrafía . 

TRATAMIENTO 1.Severidad

de los síntomas . 2.Presencia o ausencia de manifestaciones neurológicas . 3.Severidad del proceso . 4.

unción

TRATAMIENTO vReposo

en cama recta. vAnalg Analgés ésico icoss y Antii Antiifla flama mato torio rioss. AINE AINEss. vRelaj Relajan antes tes muscu muscula lare ress y sedan sedante tess. Diaze Diazepa pamm. vColl Collar arín ín – Espo Espond ndil ilos osis is cerv cervic ical al. vAplicación de frío y / o calor. vMasajes. vTracc Tracció iónn cerv cervica icall, cont continu inuaa o inter intermit miten ente te. vEjerc Ejercic icios ios: Flexi Flexión ón y leva levanta ntami mien ento to de hombr hombros os. vCirugía.