Cerebral Palsy

 

Ujian Praktek Manaj. Ft Pediatri Dosen Penguji: Nahdiah Purnamasari, S.Ft. Physio.

MANAJEMEN FISI!E"API #E"E$"A% PAS%&

%E' : S"& 'A"D&AN!I !AUFI( #)*))++-

P""AM S!UDI S) FISI!E"API P"FESI FA(U%!AS (ED(!E"AN UNI/E"SI!AS 'ASANUDDIN +0)1 1

 

DAF!A" ISI Halaman DAF!A DAF! A" ISI ........ ............ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......... ........... ........... ........... ............ ........ .. $A$ $A $I

i

"E/IE2 "E/IE2 ANA ANA! !MI3FIS MI3FISI% I%I I SIS!E SIS!EM M SA"AF SA"AF ...... ......... ...... ...... ...... ..... .. A (orte (orteks ks Sere4 Sere4ri. ri... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

)

$ !ra ra5tu 5tus s Pira Pirami mida da6i 6is. s... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

)

# $atang $atang tak.. tak.... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..

+

D $asa6 $asa6 ang6 ang6ia ia.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

*

E Sere4e Sere4e66u 66um m ...... ......... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ..... ..

*

PA! PA!% %II #E #E"E "E$"A $"A% % PA%S& PA%S&.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..

7

$A$ $A $ III III P"IN P"INSI SIP P MANA MANAJE JEME MEN! N! F! #E"E #E"E$" $"A A% PA%S&. %S&... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

-

$A$ $A $ I/ IN!E"/ IN!E"/ENS ENSII FISI! FISI!E"A E"API. PI.... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....

)8

$A$ $A $/

(ESIMP (ESIMPU%A U%AN.. N..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

+8

DAF!A DAF! A" PUS!A(A PUS!A(A ....... ........... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...

+9

$A$ $A $ II

2

 

$A$ I ANA!MI FISI%I

A. (or (orteks teks Ser Sere4r e4rii Moto Motorik rik;; Bagian fungsional dari korteks serebri terutama terdiri atas lapisan neuron yang menutupi seluruh permukaan serebrum. Secara anatomis, korteks motoris terdapat pada sulcus sentralis (1/3 posterior lobus frontalis). Bila dirangsang secara elektris, bisa menimbulkan gerakan dari badan, muka, dan ekstremitas. ontohnya, seperti gerakan mata yg diatur oleh area 1!.  "rea motoris motoris utama pada korteks korteks yaitu yaitu area motoris motoris precentali precentalis s (primer), area motoris supplementaris , area motoris sekunder, dan area premotoris.

$. !r !ra5t a5tus us Piram Piramida ida6is 6is #raktus ini keluar dari sel$sel piramidalis yang terdapat di korteks. Secara tidak langsung melalui beberapa %alur tambahan yg mele&ati ganglia basalis, serbellum, dan berbagai nuklei di batang otak. 'empe 'e mpeng ngaru aruhi hi neur neuron on skelo skelomot motor or,, fusi fusifor form, m, dan dan seba sebaga gaii inter interne neuro uron n yg mengontrol input sensoris medulla spinalis.

#. $a $atan tang g t tak ak #erdiri atas 'edulla, ons, 'esensephalon, thalamus, dan ganglia basalis. ungsi batang otak yaitu yaitu mengatur sistem sistem pernafa pernafasan, san, mengatur sistem sistem kardio*askular kardio*askular,, mengatur sistem gastrointestinal, mengatur tonus otot dan sikap tubuh, mengatur  gerakan stereotip dari tubuh, mengatur keseimbangan, mengatur pergerakan bola mata.

D. $a $asa6 sa6 a ang ng6i 6ia a Sebagaimana kita telah ketahui bersama bah&a ganglia basalis ini terletak di korteks serebri, disebelah lateral dari thalamus dorsalis. Secara anatomi, bagian motori mot oris s dari dari gang ganglia lia basali basalis s adala adalah h nukle nukleus us kauda kaudatus tus,, putam putamen en,, serta serta glob globus us pallidus. Secara Sec ara fisiolog fisiologis, is, substan substansia sia nigra nigra dan substha substhalamic lamicus us %uga %uga berpera berperan n dalam dalam pengaturan fungsi motorik ganglia basalis. ungsi motorik ganglia basalis mengatur akti*itas motorik yang kompleks seperti menulis alfabet. Bila ter%adi kerusakan pada daerah putamen, maka seseorang 3

 

tidak dapat mengatur pola gerakan menulisnya, hingga tulisannya men%adi kasar, seperti baru bela%ar menulis.

E. Se Sere re4e 4e66 66um um #erletak di atas batang otak, berdekatan dengan %alan utama yang memba&a impuls sensoris dan motoris ke dan dari pusat. Serta diiner*asi oleh banyak serabut asendens dan desendens. Sereb Se rebell ellum um berfu berfung ngsi si unt untuk uk mengat mengatur ur ak aktif tifita itas s perge pergera rakan kan otot otot yang yang cepat cepat seperti sepe rti pada pada keadaa keadaan n berlari berlari,, mengetik mengetik,mema ,memainka inkan n piano, piano, dan berbica berbicara ra serta serta menerima pesan$pesan pesan$pesan sensoris dari kulit dan sendi, pendengaran pendengaran dan penglihatan penglihatan le&at ganglion proprioseptif.  "natomi fungsion fungsional al dari serebellum serebellum terdiri dari dari +obus anterior, anterior, +obus +obus posterior, posterior, dan +obus flocculonodular .

4

 

$A$ II PA!%I PA !%I #E" #E"E$"A% E$"A% PA PA%S& %S&

A. DE DEFI FINI NISI SI erebra er ebrall alsy alsy terdiri terdiri atas dua kata, kata, yaitu yaitu erebra erebrall dan alsy alsy, keduany keduanya a berasal dari bahasa inggris, erebral berarti otak dan alsy berarti lumpuh. an menurut menu rut istilah istilah erebra erebrall alsy alsy merupak merupakan an istilah istilah umum yang yang diberik diberikan an kepada kepada orang yang terganggu system motoriknya. -stilah erebral alsy ini pertama kali diperkenalkan oleh dr. inthrop help pada tahun 1!0, ia mengemukakan bah&a erebral alsy adalah suatu gangguan pada gerak tubuh yang ada hubungannya dengan kerusakan otak yang menetap, akibatnya otak tidak berkembang. 'enurut 'ulyono "bdurrahman dan Sud%adi, dalam buku endidikan +uar  Bias Biasa a mum mum ere erebr bral al als alsy y adal adalah ah isti istila lah h umum mum yang ang digu diguna naka kan n untu untuk k menggambarkan ketidakmampuan menggambarkan ketidakmampuan fungsi motorik yang diakibatkan oleh kerusakan kerusakan otak.. engan otak engan demikia demikian, n, pada pada dasarny dasarnya a erebra erebrall alsy alsy adalah adalah suatu suatu masalah masalah koordinasi otot. erebral alsy adalah istilah umum untuk gerakan dan postur yang timbul dari kerusakan otak permanen yang ter%adi sebelumnya atau segera setelah lahir. 2anggu 2an gguan an yang yang paling paling sering sering berasos berasosiasi iasi dengan dengan kelahira kelahiran n prematu premature re kadang kadang berk be rkom ompl plik ikas asii pend pe nden enga gara ran n

oleh oleh dan dan

masa masala lah h

neur neurol olog ogis is

gang ganggu guan an se sens nsor orik ik..

lain lainny nya a eny enyeb ebab ab

sepe sepert rtii

epil epilep epsy sy,,

*isu *isual al,,

umum umum term termas asuk uk infe infeks ksii

kandunga kand ungan, n, serebro serebro*as *askula kularr , radang radang selaput selaput otak setelah setelah kelahir kelahiran, an, dan sesak sesak napas saat lahir.

$. EP EPID IDEM EM% % II 'enurut 'enu rut sebuah sebuah penelit penelitaan aan lebih lebih dari dari   anak$an anak$anak ak di S didiagn didiagnosis osis terkena cerebral palsy dan di dunia %uga ada sekitar 10 %uta anak yang menderita cerebral palsy. Hal ini bisa ter%adi akibat beberapa faktor, diantaranya bisa ter%adi saat masih dalam kandungan, proses kelahiran, setelah kelahiran. imana frekuensi ter%adi saat masih kandungan 04, proses kelahiran 4 dan setelah kelahiran 14.

#. E! E!I I% %I I enyebab erebral alsy yaitu5 5

 

1. Sebe Sebelu lum m lahi lahir  r  -nfeksi kuman seperti infeksi yang diderita oleh ibu, menular ke %anin, seperti penyakit kelamin, herpes, ataupun campak. enyakit sistem metabolik seperti '  %uga bisa memicu erebral erebral alsy. alsy. enyakit turunan, letak %anin yang tidak normal, serta adanya trauma bisa men%adi penyebab anak erebral alsy. 6. ada ada#rauma saat saat dil dilah ahirk irkan ansaat kelahiran yaitu posisi saat dilahirkan sang bayi tidak normal pada atau tidak semestinya, bayinya menderita penyakit kuning, atau bisa %uga karena lahir sebelum &aktunya atau premature. 3. Sete Setela lah h lah lahir  ir  Selain Sel ain penyeba penyebab b sebelum sebelum lahir lahir dan pada pada saat dilahirk dilahirkan an diatas, diatas, erebra erebrall alsy als y %uga %uga bisa disebabk disebabkan an karena karena -nfeksi -nfeksi otak seperti seperti meningit meningitis, is, kekuran kekurangan gan cairan (dehidrasi), perdarahan di otak yang tidak diketahui penyebabnya, gangguan metabolisme ke otak, atau kecelakaan yang menyebabkan cedera kepala pada anak yang masih dalam tumbuh kembang, dalam hal ini umur 16 tahun keba&ah.

D. PA PA! !ME(A ME(ANISME NISME erkembangan erkemba ngan susunan saraf dimulai dengan terbentukny terbentuknya a neural tube yaitu induksi dorsal yang ter%adi pada minggu ke 3$ 7 masa gestasi dan induksi *entral pada minggu ke $8 masa gestasi (Setiap gangguan pada masa ini bisa menga men gakib kibat atka kan n ter%ad ter%adiny inya a kelai kelainan nan kong kongen enita itall seper seperti ti kranio kraniosk skis isis is total totalis, is, anensefali, hidrosefalus dan lain sebagainya) ase selan%utnya ter%adi proliferasi neuron yang ter%adi pada masa gestasi bula bu lan n ke 6$7. 6$7. 2ang 2anggu guan an pada pada fase fase ini ini bisa bisa meng mengak akib ibat atka kan n mi mikr kros osef efal ali, i, makresenfali. Stadium selan%utnya yaitu stadium migrasi yang ter%adi pada masa gestasi bulan 3$. 'igrasi ter%adi melalui dua cara yaitu secara radial sampai dengan berdiferensiasi berdifere nsiasi dan daerah peri*entrikuler peri*entrikuler dan sub*entrikuler sub*entrikuler ke lapisan sebelah dalam dala m korteks korteks serebri serebri,, sedangk sedangkan an migrasi migrasi secara secara tangens tangensial ial sampai sampai dengan dengan germ rmin inal al men berd be rdif ifer eren ensi sias asii dan dan 9one 9one ge menu%u u%u ke permu permuka kaan an kortek korteks s sere serebr bri. i.

2ang 2a nggu guan an pada pada masa masa ini bisa bisa menga mengakib kibat atka kan n kelai kelainan nan konge kongenit nital al sepe seperti rti polimikrogiri, agenesis korpus kalosum.

E. PA PA! !FI FISI SI% %II Secara umum  dikelompokkan dalam empat %enis yaitu5 6

 

1. Spas Spastik tik (tipe kaku) kaku) diala dialami mi saat saat pend penderi erita ta terlal terlalu u lemah lemah atau terla terlalu lu kaku. kaku. :enis ini adalah %enis yang paling sering muncul. Sekitar 84 penderita  masuk dalam tipe ini. 6. "thetoi "thetoid d ter%adi ter%adi dimana dimana penderita penderita yang tidak tidak bisa bisa mengontrol mengontrol gerak ototnya ototnya,, biasanya mereka punya gerakan atau posisi tubuh yang tidak biasa. 3. Hi ;ombina ;om binasi adalah adala campur anak$a spastic spas tic "the "an thetoid toid. . $oto 7. Hipo poto toni nis ssi ter% te r%ad adiih campuran pada pada anak an $ana nak k dan deng dengan otot otot$o tott yang ang sa sang ngat at lema lemah h sehin sehingg gga a selur seluruh uh tubuh tubuh selal selalu u terku terkulai lai.. Biasa Biasany nya a berk berkemb emban ang g men%ad men%adii spastic atau athetoid.  %u %uga ga bisa bisa berk berkom ombi bina nasi si deng dengan an gang ganggu guan an epil epilep epsy sy,, ment mental al bela bela%a %arr, penglihatan, pendengaran maupun bicara.

F. P" P" N NSI SIS S Sampai saat ini belum ada obat yang bisa menyembuhkan lumpuh otak. ic ungsi gsi k ke eseimb imbngan te terga rganggu ;ada ;adang ng6 6 meng mengal alam amii hmba hmbata tan n bica bicara ra Hipotonus c. #ipe flac flaccy cyd d 1. =tot dalam keadaan lemah 7

 

6. #onus nus otot otot hila hilang ng/s /san anga gatt rend rendah ah 3. +2S berlebihan d. #ipe ?igid igid 1. Sendi kaku 6. ?eflesk tendon men menurun

8

 

$A$ III P"INSIP MANAJEMEN FISI!E"API A. ASSESMEN! FISI!E"API ata umum pasien5 yang muncul. c. 'ata 'ata Bon Bonek eka a? ?ef efle leks ks Hasilil dari refle> ini negati* Has negati*e, e, %adi %adi bayi bayi ?i%al ?i%al tidak tidak menun%u menun%ukkan kkan ge%ala mati di batang otaknya, karena ketika kepala diputar$putar, matanya ikut bergerak. d. 2labella ?efleks ?ef leks ini diperik diperiksa sa dengan dengan mengetuk mengetuk dahi dahi secara secara berulan berulang. g. ;etukan ;et ukan akan akan diter%em diter%emahk ahkan an sebaga sebagaii sinyal sinyal yang yang diterima diterima oleh saraf sensori aferen yang diteruskan oleh ner*us trigeminal dan sinyal saraf eferen akan kembali ke otot orbicularis oculi melalui saraf facial yang akan menggerakkan refle> berkedip pada mata.   3. emerik emeriksaa saan n ?efleks ?efleks atolog atologis is a. ?efl ?eflek eks s Bab Babin insk sky y ntuk bayi yang normal, ketika telapak kakinya gosok sepan%ang tumit tumit sampa sampaii ibu ibu %ari, %ari, maka maka akan akan menye menyeba babka bkan n %ari$% %ari$%ari ari kaki kaki abdu ab duks ksi, i, dan %emp %empol ol kaki kaki ekst eksten ensi si.. #api untu untuk k bay bayi yang ang 13

 

mengalami gangguan, dalam hal ini bayi ?i%al, ketika di berikan refle> babinsky hasilnya tidak ada refle>. b. ?efl ?eflek eks s ad addo dok k c. ?efle ?efleks ks #onic ;? ;? tidak tidak ada ada refle refle> > yang yang dihas dihasilk ilkan an sehin sehingg gga a didapatkan hasil ada gangguan pada +3$+7. b. ?efl ?eflek eks s "? Bayi ?i%al tidak menghasilkan refle> "chilles sehingga hasil yang didapatkan ada gangguan pada S1nya. c. ?efl ?eflek eks s #r #ricep icep Bayi ?i%al mengalami gangguan refle> pada 8$ karena tidak ada refle> tricep yang dihasilkan. d. ?efl ?eflek eks s Bic Bicep ep Bayi ?i%al %uga mengalami gangguan refle> pada $8 karena tidak ada refle> yang dihasilkan refle> bicep. . #es "s&or s&orth th #es ini untuk menilai kekuatan tonus otot pada bayi ?i%al dengan merangs mera ngsang ang menggun menggunaka akan n boneka boneka atau mainan. mainan. Hasilny Hasilnya a yaitu yaitu nilai nilai as&orth 7. perhari - 5 > htgn > rep # 5 alat bantu # 5 1 menit  5 1> perhari - 5  hit > rep # 5prome> dan alat bantu # 5 1 menit

.

'erangkak

#eknik dasar  Bola bermain

 5 1> perhari - 5  hit > rep # 5 prome> dan alat bantu # 5 1 menit

8.

0.

uduk

#eknik dasar   "lat bantu

 5 1> perhari - 5 hit > rep # 5 teknik dasar

Berdiri

 da alat bantu #5 1 menit D>ercise dan alat 5 1> perhari - 5  ht > rep bantu # 5 teknik dasar dan alat bantu # 5 1 menit

.

Ber%alan

D>ercise dan alat bantu, pegangan

 5 1> perhari - 5  hit > rep 16

 

-.

2angguan postur

dinding

# 5 teknik dasar 

"lat bantu

dan alat bantu # 5 1 menit  5 1> per hari - 5$ # 5 alat bantu #5$

#eknik dasar gerakan untuk penderita erebral alsy5 #eknik 1. #ahap - meru merupakan pakan lat latihan ihan meng mengontrol ontrol ke kepala pala dan ttangan angan +atihan mengontrol kepala dan tangan sangat penting sebagai tahap a&al dari da ri lati latihan han se sela lan%u n%utny tnya.' a.'eng engan angk gkat at dan men menaha ahan n ke kepa pala la se sert rta a ba badan dan melalui penumpuan tangan berguna untuk persiap persiapan an berguling, berguling, merangk merangkan, an, dan duduk. 6. #ahap -- mer merupakan upakan lat latihan ihan mengo mengontrol ntrol ba badan dan untuk d duduk uduk ada tahap ini, anak dia%arkan untuk mempertahan mempertahanka ka badanny badannya a untuk tetap tegak teg ak se& se&aktu aktu ia berg bergera erak k dar darii dan hend hendak ak bers bersanda andarr pada tangann tangannya. ya. osisi duudk akan membuat sang anak mampu melihat kedua tangannya dan mengguna menggunakannya kannya.. +atihan bertu%uan agar anak$anak anak$anak dapat berakti*it berakti*itas as ke se segal gala a ar arah ah pad pada a sa saat at du duduk duk,, me mempe mpers rsiap iapka kan n dir dirii unt untuk uk ber berdir dirii dan  %ongkok dari posisi duduk, dan berakti*itas dari posisi duduk ke merangkak. 3. #ahap --- mer merupakan upakan lat latihan ihan mengon mengontrol trol tung tungkai kai untuk ber berdiri diri dan ber%a ber%alan lan #u%uan tahap ini agar anak dapat mempersiapkan tungkainya dari duduk berlutut untuk berdiri. 7. #ahap -E m merupak erupakan an infor informasi masi umu umum m untuk keluarg keluarga a isio isiote terrap apis is me meng ngin inffor orma masi sika kan n ke kepa pada da ke kelu luar arga ga un untu tuk k se sena nant ntia iasa sa melatihanak dengan teratur dan penuh kasih saying agar anak lebih cepat mandiri.;eluarga atau orangtua dia%arkan untuk menggerakkan sendi secara penuh setiap hari sekitar 3 kali per sendi tanpa disertai gerakan paksaan.Hal ini untuk memelihara %arak gerak sendi anak %uga untuk mencegah kekakuan. E. ' 'ME ME P" P" "A "AM M 1. nt ntuk uk men menceg cegah ah defo deformi rmitas tas i. o osis sisii ber berbar baring ing ttelu elungk ngkup up 1. +et +etakk akkan an ia diat diatas as guli guling ng

17

 

6. -ni mem membua buatt tanga tanganny nnya a dapat dit ditaruh aruh di dep depanny annya a dan ia dapat mengangkat kepalanya 3. -kat k kedua edua kak kakinya inya yan yang g lemas dengan ka kasur sur ata atau u kant kantung ung pasir  7. ;aki yang kaku dipisahk dipisahkan an deng dengan an gu guling ling d diantaran iantaranya ya . +ur +urusk uskan an pingga pinggang ng yang tert terteku ekuk k dengan mena menaruh ruh dua kantu kantung ng pasir lalu bebat dengan pleseter  ii. ii. o osis sisii ti tidur dur me meny nyamp amping ing 1. ;e ;edua dua tang tangann annya ya ha haru rus s dil dilur urus uskan kan ke kede depan pan ag agar ar dap dapat at sa salin ling g memegang 6. #ekuk sala salah h satu pinggu pinggulny lnya. a. Hal ini dilak dilakuka ukan n unt untuk uk mence mencegah gah kakinya saling menindih dan membuat badannya men%adi rileks atau santai iii. iii. o osis sis tidur tidur te terl rlen entan tang g 1. #ekuk kep kepada ada dan bahun bahunya ya kedepa kedepan n (taruh b bantal antal dib diba&ahnya a&ahnya)) 6. #ekuk pingg pinggul ul dan lututny lututnya a (taruh gul guling ing diba&ah lut lututnya) utnya).. Hal ini dilakukan untuk mencegah badannya men%adi kaku dan lurus i*. i*. o osi sis si du dudu duk k 1. :i :ika ka dala dalam m po posi sisi si dudu duduk k ia %atu %atuh h ke kede depan pan,, gun gunak akan an me%a yang melin me lingk gkar arii ba badan danny nya. a. ercise

keseimbangan

terapi dan

$

$

Baik

$

$

Baik

$

$

Baik

$

$

Baik

$

$

Baik

$

$

Baik

$

$

Baik

modalitas 7.

#engkurap

alat bantu D> D>ercise terapi dan modalitas

.

'erangkak

alat bantu D>ercise terapi dan modalitas

8.

uduk

alat bantu D>ercise terapi dan modalitas

0.

Berdiri

alat bantu D> D>ercise terapi dan modalitas alat bantu

.

Ber%alan

D>ercise terapi dan modalitas alat bantu

. D( D(UME UMEN! N!A ASI ata$data tentang ri&ayat klien, hasil$hasil pemeriksaan klinis, program inter*ensi fisioterapis yang telah dilaksanakan pada klien dan catatan penting

22

 

tentang tent ang hasil hasil perkemba perkembanga ngan n terapi, terapi, dapat dapat dilihat dilihat dan tercant tercantum um pada pada kartu kartu control pemeriksaan kesehatan klien.

'. M MDI DIFI FI(A (ASI SI alam a lam modifi modifika kasi, si, fis fisio ioter terapi apis s melaku melakuka kan n modifi modifikas kasii pada pada prog program ram inter*ensinya apabila tidak terdapat peningkatan kondisi yang baik pada pasien dengan melihat hasil e*aluasi.

I. (EMI!"AAN alam memberikan inter*ensi klien tersebut, fisioterapis dapat bermitra dengan dokter spesialis saraf, dokter spesialis ortopedi, pera&at, psikologi, ahli gi9i, dan peker%a sosial medis lainnya.

$A$ / (ESIMPU%AN

ere e rebra brall palsy palsy adalah adalah istila istilah h yang yang diberi diberika kan n kepa kepada da anak anak yang yang mende menderit rita a kelumpuhan system saraf sehingga aktifitas motoriknya terganggu. erebral pasly ini tidak dapat disembuhkan, bahkan operasi sekalipun.