Ceneval1.docx

CENEVAL

CIRUGIA:

1) Casos clínicas de abdomen abdomen agudo, te pegunta pegunta pincipalmente como !ace el diagn"stico # $ue estudios pediías de: %todo seg&n noma o'cial # G(C)

  Apendicitis

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-Dx clínico: dolor tipo colico periumbilical, aumenta de intensidad, irradia a fosa iliaca derecha. Hiporexia, nausea, vomito. Fiebre, resistencia muscular, mcburney, blumberg, rovsing, psoas, obturador, capurro, capurro, talopercusion. *iada de apendicitis:

! Dolor Dolor peri periumb umbili ilica call a "#D $! #rritaci%n peritoneal: hipersensibilidad en "#D, "#D, rebote rebote &, rigide' abdominal (! )espuesta espuesta in*amatoria in*amatoria:: leucocit leucocitosis osis +neutr%los +neutr%los!! -Dx lab: leucocitosis +neutr%los!, ") /mcg0ml -Dx imagen: 123 -4x: cirugía

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""5 -Dx clínico: dolor en HD despu6s de comida grasosa, ictericia, irradiaci%n infraescapular, resistencia muscular, muscular, nausea, vomito, signo de 7urphy -Dx lab: bilirrubinas, leucocitosis, 334, FA, creatinina, amilasa, lipasa, FH -Dx imagen: 123, ")8, gamagraa biliar -4x: ayuno, lí9uidos #, analgesia, antiin*amatorios, 9uinolonas, cefalosporinas. Disoluci%n Disoluci%n de c;lculos +acido ursodesoxicolico ursodesoxicolico x -$ a)8 & #"48)#"#A 8?4ADA D8 )8@?=5D2: triada de charcot& 2H="& "=?F12#=?

  ancreatitis

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-Dx clínico: dolor abdominal en epigastrio, sBbito, continuo, trans*ictivo, larga duraci%n. #rradia a espalda, t%rax, en forma de cintur%n. ?ausea y v%mitos. Alivio en posici%n fetal. 4a9uicardia, hipotensi%n, peristaltismo disminuido. 2igno de cullen y grey 4urner. -Dx lab: amilasa y lipasa s6rica aumentadas -Dx imagen: 123 +descartar litiasis!, 4A" 4A" +pronostico, necrosis, gas, pseudo9uistes! -4x: ayuno, oxigeno, lí9uidos (CC-CCml0h #, analg6sicos, imipenem ECCmg c0/h x  dias, omepra'ol, vancomicina vancomicina

-4x 9uirBrgico: necrosectomia, drenaGe +pseudo9uiste, absceso!

AA"H8 ##: -4emperatura emperatur a rectal -A -F" -F) -?ecesidad de oxigeno

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-=$ -H arterial -2odio serico -otasio serico -"reatinina serica

"a de colon -Dx clínico: dolor abdominal, cambios de habitos intestinales, perdida de peso, rectorragia, hemato9ue'ia, melena, -Dx lab: hb +anemia microcitica!, microcitica!, sangre oculta en heces, colonoscopia con biopsia, sigmoidoscopia *exible, colon por enema con doble contraste, colonoscopia virtual

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24DA -causas: ulcera p6ptica, duodenal por h. pylori, esofagitis erosiva, varices esof;gicas, gastropatía por hipertensi%n portal, sx de mallory eiss, etc. -DI clínico: hematemesis, melena. -Dx lab: >H +anemia!, 4iempos de coagulaci%n, J2, 82, pruebas cru'adas -Dx imagen: endoscopia. -4I: canali'ar $ vías, transfusi%n, sol siol%gica C.KL, sonda foley

(E+IA+*RIA: ) Vienen en-emedades en-emedades e.antem/ticas, e.antem/ticas, casos casos clínicos, # cuando se debe noti'ca cada en-emedad •

)ubeola: +rubivirus togaviridae! -?oticaci%n: inmediata0semanal inmediata0semanal -4ransmisi%n: secreciones nasofaríngeas, contacto directo, cong6nita -"ontagio: C días antes y  días despu6s del exantema -revenci%n: -revenci%n: vacuna triple viral -"línica: ebre, conGuntivitis, tos, linfadenopatia linfadenopatia cervical, prurito -8xantema: maculopapular maculopapular rosado, cefalocaudal, tamaalla(0os transoperatorios Reporte de conteo de 0asas@co!presas .ncidentes ) accidentes ;uanti"icaci%n de san0rado trans"usiones= Estudios de sericios au#iliares /F ) F transoperatorios  A)udantes instru!entistas, anestesi%lo0o ) circulante Estado postuirDr0ico in!ediato lan de !ane&o ) t# postuirDr0ico in!ediato ronostico Enio de pie(as o 'iopsas No!'re co!pleto ) "ir!a del responsa'le del #

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1>2) +onde debe colocase la !o=a de en-emeía donde se da cuanti'caci"n de oina

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9.1.1 9.1.2 9.1.3 9.1.4 9.1.5 9.1.5

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>a'itus e#teriorC Gr5"ica de si0nos italesC Ministraci%n de !edica!entos, "eca, ora, cantidad ) a prescritaC rocedi!ientos reali(adosC ) aloraci%n del dolor+ Niel de ries0o de cadas O'seraciones+ No!'re ) "ir!a de uien ela'ora

?) Noma o'cial de CACU, el seguimiento $ue se debe de da a un mu=e $ue tiene antecedentes -amiliaes de c/nce ?=7->1222A$-KK para la prevenci%n, detecci%n, diagn%stico, tratamiento, control y vigilancia epidemiol%gica del c;ncer cervicouterino Antecedente familiar de cacu: aumenta $-( veces el riesgo de padecerlo. Factores de riesgo: muGeres Q(Carucelosis: semanal ii. "isticercosis: semanal iii. 5eptospirosos: inmediata0semanal

iv. )abia humana: inmediata0semanal v. 4eniasis semanal vi. 4ri9uinelosis: semanal g. =tras enfermedades: i. 7eningoencefalitis amebiana primaria: inmediata0semanal ii. 8nfermedad febril exantem;tica: inmediata0semanal iii. aralisis *;cida aguda: inmediata0semanal iv. 2x co9ueluchoide: inmediata0semanal v. 8fectos adversos temporalmente asociados a vacunas: inmediata0semanal

)esto semanal @) *ipos de !eidaslesi"n: • un'ocortantes: instrumentos pun'antes y cortantes. =ricio de entrada, trayecto y a veces oricio de salida. "ortantes: por hoGa de poco espesor y secci%n triangular, lo. • •  Abrasiones • 5aceraciones: continuidad de un %rgano interno por agente contundente "ontusi%n: cuerpo duro, romo, percusi%n, presi%n, fricci%n, • atracci%n. • 8scoriaci%n: lesi%n supercial, destrucci%n de la epidermis y leve de dermis 89uimosis: inltraci%n sanguínea en dermis por ruptura de vaso • sanguíneo • Hematoma: acumulaci%n de sangre li9uida intersticial • Aplastamiento: acci%n convergente de $ agentes contundentes por compresi%n • Avulsi%n: desprendimiento parcial o completo de partes blandas: presi%n-tracci%n

GINEC5L5GIA: *Btanos un caso clínico de una embaa8ada, si le pondías o no la 3acuna # como se la pones

C!

-Bacteria lla!ada clostridium tet5nico -A"ecta al siste!a nerioso central, causando ri0ide( !uscular 0enerali(ada, espas!os dolorosos, di"icultad para respirar ) tra0ar, conulsiones -Hacuna pentaalente ttanos, di"teria, tos"erina, polio, in"luen(a 2, 4, 6, 13!eses -Hacuna / di"teria, tos"erina, tetanos re"uer(o 4 años -Hacuna d re"uer(o cada 1 años -Hacuna reco!endada en e!'ara(adas Tdpa ttano, di"teria, pertussis /osis +7!l .M en deltoides+

->eridas pun(ocortantes, conta!inadas, con cuerpos e#traños, ue!aduras, "racturas, !ordeduras, con0elaciones+ *E!'ara(adas en el 2do ) $er tri!estre dsps de 2sd0=+ .nteralos de 1 años No acunada 2 dosis de to#oide tet5nico ) di"trico, interalo de 4 se!anas ) $ra dosis entre 6-12 !eses despus+ 4ta dosis al año de la Dlti!a ) 7ta dosis al año de la cuarta+

! Casos clínicos de ce3icoa3aginitis, seg&n el tipo de u=o # síntomas $ue tatamiento daías. •

aginosis bacteriana: -clínica: *uGo blanco o gris;ceo, f6tido, olor a pescado, indoloro, prurito, irritaci%n, edema vulvar -tx: metronida'ol $g = D1 o metronida'ol local vaginal x E días  -alternativa: clindamicina (CCmg = x  días, o local CCmg x ( días

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aginitis por c;ndida -clínica: in*amaci%n vulvar, secreci%n blan9uecina con grumos +leche cortada!, no f6tida, eritema, prurito, disuria, dispareunia -tx: micona'ol crema $L en x  dias o nistatina ovulos CC, CCCui  aplicaci%n vaginal al día x  días -alternativa: *ucona'ol ECmg = D1 o itracona'ol $CCmg = c0$ x  dia ?= en embara'adas. 2i esta asintom;tica no dar tx. ?o dar tx a la pareGa.

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 4ricomoniasis: -clínica: *uGo amarillo, espumoso, gaseoso, f6tido, disuria, dolor p6lvico baGo, vulvitis, edema, eritema, cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado -tx: metronida'ol ECCmg c0$h x  dias o $gr D1 -alternativa: tinida'ole $gr D1 Dar tx a la pareGa.

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"hlamidya trachomatis: -clínica: asintom;tica o disuria, dolor en hipogastrio, prurito, esco'or vaginal en coito, *uGo amarillo, f6tido, ph .E -tx: a'itromicina g = D1 o

doxiciclina CCmg = c0$h x  días +?o en embara'adas! -alternativa: eritromicina ECCmg c0Oh x  días o levo*oxacina ECCmg = c0$ x  días o o*oxacina (CCmg c0$h x  días

angados en embaa8o:

ECCml postparto CCCml post ces;rea rimaria0inmediata: primeras $ h 2ecundaria0tardía: despu6s de las $h hasta O-$ semanas  4: tono, teGido, trombina, trauma ! rimera mitad: a. Aborto: -"ausa m;s comBn de hemorragia en er trimestre. -Antes de las $ sdg o peso QECCgr. -"ausa m;s comBn: anomalía gen6tica: trisomía autos%mica O, $, $$ -amena'a: sangrado escaso, dolor leve, c6rvix cerrado, usg embri%n con latido -en curso: sangrado abundante, dolor intenso, c6rvix abierto, usg restos o no -diferido: sangrado &0-, dolor &0-, c6rvix cerrado, usg sin latido -tx: reposo b. 8mbara'o ect%pico: -causa m;s comBn de mortalidad materna en el er trimestre -huevo fuera de cavidad endometrial. ;mpula /CL -clínica: dolor abdominal, amenorrea, 24 leve oscuro, tumoraci%n anexo c. 8nfermedad trofoblastica: -mola $! 2egunda mitad: a. lacenta previa: -nivel del segmento uterino. -clínica: 24 activo, indoloro, intermitente, sin actividad uterina, $/-(sdg, sin afectaci%n fetal -dx: 123. ?unca hacer tacto vaginal -inserci%n baGa: borde placentario a $ cm del oricio cervical interno -marginal: borde placentario en m;rgenes del oricio -central parcial: cubre oricio con cuello cerrado, al dilatarse (cm solo una parte -central total: cubre todo el oricio aun con dilataci%n

b. Desprendimiento prematuro de placenta -separaci%n parcial o total de la placenta, despu6s de las $Csdg -clínica: 24 oscuro, hipertonía uterina, dolor abdominal sBbito continuo, con o sin trabaGo de parto -Dx: usg c. )uptura uterina -desgarro del Btero -causa mas comBn: dehiscencia de cicatri' de cesarea previa -clínica: dolor suprapubico sBbito e intenso, hemorragia transvaginal, ta9uicardia, hipotensi%n, alteracion F"F, palpaci%n de partes fetales -espontanea: ningBn procedimiento medico -traumatico: factor extrínseco +oxit%cicos, parto p6lvico, f%rceps, versi%n interna! -completa: musculo uterino y peritoeno visceral -incompleta: no incluye peritoneo visceral -totales: segmento y cuerpo uterino -parcial: solo segmento o cuerpo uterino -4x: cesarea (! 4ercera mitad: puerperio inmediato a. Atonía uterina -miometrio no se contrae despu6s del alumbramiento -clínica: stv abundante, roGo, constante, Btero *;cido b. )etenci%n de restos placentarios -no se a separado la placenta despu6s de Emin de parto a pesar de usar oxitocina y maniobras para la expulsi%n. -sangrado abundante fresco c. #nversi%n uterina -prolapso del fondo uterino a trav6s del c6rvix por excesiva tracci%n del cord%n -clínica: dolor, hemorragia y masa vaginal, blanda roGo a'ulado, ausencia de globo uterino

*RAU4A*5L5GIA:

$! *auma: caso clínico de una lu.aci"n gleno!umeal, $ue si no es el $ue pesenta # como la tataías. inestabilidad anterior del hombro. "uando la cabe'a humeral se despla'a fuera de la cavidad articular en direcci%n anterior, seguido de lesi%n. Fuer'a en posicion de abducci%n y rotaci%n externa MHombro en charreteraN -lesion de banPart: avulsi%n del labrum de la glena -doble lesi%n de perthes: afectaci%n del rodete glenoideo por el desprendimiento del ligamento glenohumeral inferior a nivel de su inserci%n sobre el cuello de la escapula. -triple lesi%n A52A: desli'amiento medial del rodete con presencia de teGido broso debaGo del margen glenoideo. Dx: clínico & rx  4x medico: reducir la luxaci%n: tracci%n, rotaci%n, laterali'aci%n. -m6todo hipocr;tico: +acostado, pie del dr en axila del enfermo!: tracci%n sostenida, rotaci%n externa, abducci%n del bra'o Tmaniobra de Pocher: codo en *exi%n KCW, hombro en borde de camilla, tracci%n sostenida, ligera abducci%n, hacer rotaci%n externa del bra'o, llegar a los /CW, codo hacia adentro +aducci%n!, rotar bra'o hacia adentro y mano del enfermo sobre hombreo del lado opuesto.  4x: 9uirBrgico: estabili'ar la articulaci%n.

;E4A*5L5GIA: 10) Caso clínico de leucemia megaloblastica # $ue espeas enconta en un caiotipo a! 5eucemia aguda: 5A roliferaci%n y crecimiento incontrolado de c6lulas linfoides o mieloides inmaduras. 2e acumulan en medula %sea. Factores de riesgo: peso CCgr al nacer, edad materna (E aH", J2, FH, 82, DH5 83=.

)adiografía de t%rax Aspirado de medula %sea #nmunofenotipo: origen 4, >, etc.  4x: glucocorticoides +prednisona o dexametasona!, vincristina, antraciclina, l-asparaginasa. Juimioterapias combinadas. "iclofosfamida. c! 5eucemia mieloide aguda: 57A 5íneas celulares precursoras mieloides, eritroides, megacariocitica, monocitica. Factores de riesgo: edad OCaetablo9ueadores & 8=": broncoconstriccion 2edantes & 8=": depresi%n respiratoria Amitriptilina o clorfeniramina & H>: retenci%n aguda de orina

F;rmaco - nutrimento • • • • • •

Alimento & amoxicilina, "ipro*oxacino, teolina, tetraciclinas, captopril: disminuye absorci%n ropanolol & dieta hiperproteica: aumenta biodisponibilidad Alcohol & arfarina: aumenta efecto Alcohol & paracetamol, fenitoina, arfarina: acelera metabolismo Alcohol & metronida'ol: efecto antabuse  Xugo de toronGa & digoxina: disminuye concentraci%n plasm;tica

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 Xugo de toronGa & antagonistas de calcio +nifedipino!, blo9 de receptores de angiotensina ## +losartan!, ben'odiacepinas +mida'olam, diltia'em!, atorvastatina, simvastatina, amiodarona, ciclosporina, cisaprida, diureticos tia'idicos +hicroclrotia'ida-clortalidona!, blo9ueador alfa  +tamsulonina, pra'osina!, retrovirales +indivanir!, albenda'ol, macrolidos, carbama'epina, buspirona, sertralina: aumenta biodisponibilidad Fibra & acetoaminofen +paracetamol!: disminuci%n de absorci%n 3uayaba, nopal, semillas de aGo, cebolla, chilacayote: hipoglucemiantes AGo: hipercolesterol, baGa 5D5 +antioxidante!, agregaci%n pla9uetaria +& arfarina, clopidogrel, asa, A#?8s ibuprofeno, naproxeno: sangrados!, baGa hipertensi%n arterial, baGa triglic6ridos, disminuye concentraci%n de isonia'ida +tuberculosis! Zarfarina & vit P +verduras verdes!: alt efecto anticoagulante

F;rmaco - hierba •

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8chinaseas & cafeian, mida'olam, clo'apina, *uvoxamina, haloperidol, imipramina, mexiletina, olan'apina, propranolol, tacrina, teolina, 'olmitriptan, lovastatina, claritromicina, ciclosporina, diltia'em, tra'olam, indinavir, inmunosupresores: disminuye aclaramiento 3inPgo biloba & arfarina, A#?8s +asa, ibuprofeno!: sangrados 3inPgo & ritonavir, anticonvulsivante, asa, diureticos, ibuprofeno, risperidona, tra'adona, arfarina, haloperidol, tra'odona, nifedipino: aumenta concentraci%n plasm;tica 3inPgo & alpra'olam, omepra'ol, tolbutamida, risperidona: disminuye concentraci%n Hierba de san Guan & inhibidores de recaptura de serotonina +sertralina, *uoxetina, paroxetina!: sx serotoninergico Hierba de sanGu;n & teolina, arfarina, clorimipramina, imipramin, olan'apina, ciclosporina, digoxina, indinavir: reduce concentraci%n Hierba de sanGu;n & tetraciclinas, piroxicam: fotosensibilidad, hemorragi 3inseng: hipoglucemiante 3inseng & arfarina: disminuye concentraci%n plasm;tica 3inseng & fenel'ina +inhibidor no selectivo de #7A=!: toxicidad aleriana & barbitBricos: efecto sedativo

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2upresi%n de valeriana: sx abstinencia, delirium, complicaci%n cardiaca

E-ecto antabus: me'clar medicinas & alcohol. Antibi%ticos pueden interferir en la eliminaci%n de alcohol y aumenta la concentraci%n de acetaldehído en el organismo. 8Gemplo: cefalosporinas y metronida'ol, antidiab6ticos orales, tinida'ol, clorpropamida, Petocona'ol, isonia'ida. 2íntomas: malestar general, mareos, v6rtigo, rubor facial, oGos roGos, palpitaciones, ansiedad, baGa presi%n, nausea, vomito, sudoraci%n, visi%n borrosa, somnolencia, problemas para respirar, encefalopatía hepatica

EEC*5 A+VER5 •

http:00apps.ho.int0medicinedocs0es0d0XsE$$s0..html ?itratos: Dinitato de isosorbide: cef al eapunz ant e;s of oc os ;mar eo ,hi p ot ens i ón pos t ur al ;t aqui c ar di ao( br adi c ar di apar adój i c a) .

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>etablo9ueadores: Atenolol: al t er ac i onesgas t r oi nt es t i nal es( náus ea,v ómi t os , di ar r ea,es t r eñi mi ent o,dol orabdomi nal ) ;f at i ga;f r i al daddemanosypi es ;e xac er bac i ónde c l a udi c a ci ó ni n t e r mi t e nt eyf e nó me nodeRa y nau d;br o nc o sp as mo ;b r a di c ar d i a, i ns ufi ci enc i ac ar dí ac a,al t er ac i onesdel ac onduc ci ón,hi pot ens i ón;t r as t or nosdel s ueño, c onpes adi l l as ;depr es i ón,c onf us i ón;hi poohi per gl uc emi a;e xac er bac i óndeps or i as i s ; e r up ci o ne sys eq ue dado cu l a r( s í n dr o meoc ul o mu co c ut á neo-r e v er s i b l ec o nl ar e t i r a da )

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#nhibidores de canales de calcio: ?ifedipino:

c ef al e a,s of oc os ,mar eo,

l et ar gi a;t aqui c ar di a,pal pi t ac i ones ;e demagr av i t at or i o;er upc i ón( er i t emamul t i f or me) , pr ur i t o,ur t i c ar i a;náus ea,es t r eñi mi ent oodi ar r ea;aument odel af r ec uenc i adel ami c ci ón; dol oroc ul ar ,t r as t or nosv i s ual es ;h i per pl as i agi ngi v al ;par es t es i a,mi al gi a,t embl or ; i mpot enc i a,gi nec omas t i a;depr es i ón;t el angi ec t as i as ;c ol es t as i s ,i c t er i c i a. •

=mepra'ol: nausea,di ar r eayc ól i c o;SNC( c ef al al gi a,mar eos ,s omnol enc i a) . Er u pc i o ne sc ut á ne asei n cr e me nt od el aa c t i v i d adpl a smát i c ad el a sa mi n ot r a ns f er a s as h epát i c as .

•

7etronida'ol: náusea,vómi t os ,s abormet ál i c o,l enguasabur r al yt r as t or nos gas t r oi nt es t i nal es ;c ef al ea,s omnol enc i a,mar eo,at ax i a,or i naos cur a,er i t emamul t i f or me, pr ur i t o,ur t i c ar i a,angi oedemayanafi l ax i a;al t er ac i óndel aspr uebashepát i c as ,hepat i t i s , i c t er i c i a,t r omboc i t openi a,anemi aapl ás i c a,mi al gi a,ar t r al gi a;neur opat í aper i f ér i c a,c r i s i s epi l ept i f or mes ,l euc openi a

•

Digoxina: anor e xi a,náus ea,v ómi t os ,di ar r ea,dol ora bdomi nal ;al t er ac i onesv i s ual es , c ef al ea,f at i ga,s omnol enc i a,c onf us i ón,del i r i o,al uc i nac i ones ,d epr es i ón;ar r i t mi as ,b l oqueo c ar dí ac o;er upc i ón,i s quemi ai nt es t i nal ;gi nec omas t i aal ar gopl az o;t r omboc i t openi a

•

Antidepresivos: Amitriptilina: sedaci ón ,s e qu ed add eb oc a,v i s i ó nb or r os a , aument odel apr es i óni nt r aoc ul ar ,es t r eñi mi ent o,náus ea,di fi c ul t addel ami c ci ón;ef ec t os adv er s osc ar di ov as c ul ar esc onc ambi osECG,ar r i t mi as ,hi pot ens i ónpos t ur al ,t aqui c ar di a, s í nc ope;s udor ac i ón,t embl or ,er upc i ónyr eac ci onesdehi per s ens i bi l i dad( ur t i c ar i a, f ot os ens i bi l i dad) ;al t er ac i onesdel c ompor t ami ent o;hi pomaní aomaní a,c onf us i ón, d i s f u nc i ónse x ua l ,c a mb i o se nl agl u c emi a;a ume nt od el ap et i t oyd ep es o;a ume nt od e t amañot es t i c ul ar ,gi nec omas t i aygal ac t or r ea;c onv ul s i ones ,al t er ac i onesdel mov i mi ent oy di s ci nes i as ,fi ebr e,agr anul oc i t os i s ,l euc openi a,eos i nofi l i a,púr pur a,t r omboc i t openi a, hi ponat r emi a,al t er ac i óndel aspr uebashepát i c as

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A#?82: t r as t or nosgas t r oi nt es t i nal es ,c omonáus ea,di ar r ea,di s peps i a,hemor r agi a g as t r oi nt es t i nal ;r eac ci onesdehi per s ens i bi l i dadcomoer upc i ón,angi oedema, br onc oes pas mo ;c ef al ea,mar eo,ner v i os i s mo,de pr es i ón,s omnol enc i a,i ns omni o,v ér t i go, t i nni t us ,f ot os ens i bi l i dad,h emat ur i a;r et enc i óndel í qui dos ,hi per t ens i ónar t er i al , i ns ufi ci enc i ar enal ;r ar ament eal t er ac i ónhepát i c a,al v eol i t i s ,e os i nofi l i apul monar , panc r eat i t i s ,t r as t or nosv i s ual es ,e r i t emamul t i f or me( s í ndr omede St ) , e v e n s J o h n s o n nec r ó l i s i sepi dér mi c at óx i c a,c ol i t i s ,meni ngi t i sas épt i c a.

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aracetamol +intoxicaci%n en nilo9ueo de rama i'9uierda 4nte un paciente de 55 a*os de edad ue concurre al Servicio de ,& presentando hipoacusia conductiva unilateral 2 adenopatía cervical única e indolora homolateral #en u$ ha2 ue pensar

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 4umor maligno de cavum !l soplo de !stenosis 6itral se define como:

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2oplo diast%lico, con acentuaci%n del primer ruido, chas9uido de apertura y rolido diast%lico

7ngresa a 8nidad +oronaria un paciente de 9 a*os con antecedentes de internaciones previas por insuficiencia cardiaca; 4ctualmente tauipneico" tauicardico" normotenso con crepitantes bibasales sin edemas perif$ricos< Se reali=a !+> ue informa ritmo sinusal" secuela anteroseptal con e3e desviado a la i=uierda< Su tratamiento de inicio sería: •

>etablo9ueantes & enalapril & diur6ticos !n la 6iocardiopatía dilatada con deterioro severo de la función ventricular 2 arritmia ventricular comple3a" la droga ue ha demostrado disminuir la incidencia de muerte súbita es:

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Amiodarona En una !u&er de $3 años, nuli0esta ) con deseos de tener i&os, la citolo0a 0inecol%0ica in"or!a de una lesi%n esca!osa de alto 0rado+ a colposcopia !uestra una lesi%n aceto'lanca e#tensa del ectocri# ue se introduce por el canal endocerical+ as 'iopsias de esa lesi%n in"or!an de la presencia de un carcino!a in situ, pero en una de ellas a) un "oco de carcino!a epider!oide ue inade el estro!a cerical en 2 !! de pro"undidad+ K;u5l de las si0uientes opciones teraputicas es la !5s correctaL

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"oni'aci%n cervical y control posterior. Femenino de E a