CEMENTACION PROVISIONAL Y DEFINITIVA

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESION PROFESIONAL AL DE ESTOMA ESTOMATOLOGÍA TOLOGÍA

ASIG AS IGNA NATU TURA RA

:  PRÓTESIS PARCIAL FIJA

DOCENTE

:  C.D. EDGARDO JAVIER BERRIOS QUINA MGR. EN ODONTOLOGÍA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA RESTAURADORA POR LA FACUL FACULTAD TAD DE ODONTOLOGÍA ODONTOLOGÍA DE ARARAQUARA, PERTENECIENTE A LA UNIVERSIDAD ESTADUAL PAULIST PAULISTA A (UNESP) DEL BRASIL

TACNA - PERÚ

  ES

CONSIDERADA COMO EL  “TALÓN DE AQUILES” DE LA PRÓTESIS FIJA,



DE NADA SIRVE QUE LA PRÓTESIS FIJA HAYA SIDO ADECUADAMENTE PLANIFICADA., CON RELACIÓN AL TIPO Y NÚMERO DE RETENEDORES, CORONAS PROVISIONALES BIEN ADAPTADAS IMPRESIONES CON MATERIALES PRECISOS, MODELOS CON YESOS DE LA MEJOR CALIDAD, PROTESIS FIJAS CON ALEACIONES DE EXCELENTE REPRODUCCIÓN MARGINAL, PORCELANA ALTAMENTE ESTÉTICA SI, AL FINAL DE LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA, EL PACIENTE RELATA QUE SE ENCUENTRA  “ALTA”  IMPIDIENDO UNA BUENA MORDIDA.



  CUANDO ELLO OCURRE, EL PROFESIONAL EN LO PRIMERO QUE PIENSA ES EN HACER EL AJUSTE OCLUSAL, Y ES LO PRIMERO QUE HACE, OLVIDANDO QUE EL OBJETIVO PRINCIPAL DE TODA PRÓTESIS ES “MANTENER SALUDABLES LOS DIENTES REMANENTES Y LA SALUD DEL TEJIDO PERIODONTAL”.

  EN

EL PRIMER CASO, CUANDO SE HACE EL AJUSTE PÓS-CEMENTACIÓN, LA OCLUSIÓN MUCHAS VECES BIEN PLANEADA Y EJECUTADA, ES PERJUDICADA, PUDIENDO COMPROMETER LOS DIENTES DE SOPORTE, LOS ADYACENTES Y LOS ANTAGONISTAS.



RESPECTO A LA SEGUNDA, HECHO EL AJUSTE, SE VEN AFECTADOS LA UNIÓN DEL DIENTE/CEMENTO/MATERIAL RESTAURADOR, QUE TIENE SU DESAJUSTE AUMENTADO POR EL ESPESOR DE PELÍCULA DEL CEMENTO, LO CUÁL AYUDA A LA DEGRADACIÓN MARGINAL Y SOLUBILIZACIÓN DE DICHO MATERIAL, INFLAMACIÓN GINGIVAL, RETENCIÓN DE PLACA BACTERIANA Y RECIDIVA CARIOSA, RAZÓN PRINCIPAL DE LOS FRACASOS EN PRÓTESIS FIJA.



EN CONCLUSIÓN SE DEBE SER PROLIJO DURANTE ESTE PROCEDIMIENTO PARA NO COMETER ERRORES QUE PERJUDIQUEN EL RESULTADO FINAL DEL TRATAMIENTO.



DE ACUERDO CON EL TIPO DE AGENTE CEMENTANTE, LA CEMENTACIÓN PUEDE SER DIVIDIDA EN DOS (02) CATEGORÍAS: 1° CEMENTACIÓN PROVISIONAL O TEMPORARIA, Y 2° CEMENTACIÓN DEFINITIVA.

DEFINICIÓN.-

ES LA FIJACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA CON AGENTES CEMENTANTES PROVISIONALES COMO SON: CEMENTOS DE ÓXIDO DE CINC CON O SIN EUGENOL, CEMENTO DE HIDRÓXIDO DE CALCIO, ETC.

RAZONES PARA REALIZARLA.1° PERMITE EVALUAR LOS TEJIDOS PERIODONTALES EN LO QUE SE REFIERE A LA PRESIÓN EN EL EPITELIO DEL SURCO DEBIDO AL SOBRECONTORNO O FALTA DE RESPETO DEL PERFIL DE EMERGENCIA DE LAS CORONAS. 2° PERMITE ANALIZAR EL GRADO DE HIGIENIZACIÓN DE LA PRÓTESIS, EN LO QUE RESPECTA A LA ABERTURA DE LAS TRONERAS Y FORMA DE LOS PÓNTICOS. 3° PERMITE LA EVALUACIÓN DE LAS ÁREAS DE CONTACTO O PRESIÓN DE LOS PÓNTICOS CONTRA LOS REBORDES, CUANDO LA ESTÉTICA ES PRIMORDIAL, PERMITIENDO DESGASTES/CORRECCIONES, SI ES EXCESIVA.

RAZONES PARA REALIZARLA.4° PERMITE LA EVALUACIÓN EFECTIVA DE LA FUNCIÓN MASTICATORIA, OCLUSIÓN Y DESOCLUSIÓN, YA QUE GRAN PARTE DE LOS AJUSTES SON REALIZADOS EN ASA. 5°

POSIBILITA CORECCIONES DE COLOR, CUANDO EL PACIENTE SE SIENTE INSATISFECHO CON EL RESULTADO ESTÉTICO FINAL.

6° PERMITE AL COMPLEJO DENTINA-PULPAR UNA RECUPERACIÓN DE TODAS LAS AGRESIONES A QUE FUE SOMETIDO DURANTE TODO EL PROCESO DE OBTENCIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA.

RAZONES PARA REALIZARLA.7° PROMUEVE EL ASENTAMIENTO DEFINITIVO DE LA PRÓTESIS FIJA, POR LA ACOMODACIÓN PERMITIDA A TRAVÉS DE LA RESILIENCIA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Y DE LA FIBROMUCOSA DE REVESTIMIENTO DEL REBORDE RESIDUAL, CUANDO ESTÁN CONTACTADOS POR PÓNTICOS, ELIMINANDOSE ASÍ PRESIONES INCÓMODAS DE LAS CUALES EL PACIENTE FRECUENTEMENTE SE QUEJA DURANTE LA INSTALACIÓN DEFINITIVA. 8° PERMITE LA EVALUACIÓN EFECTIVA DE LA CALIDAD DEL CONTACTO PROXIMAL, QUE DEBE PERMITIR EL DESVÍO DE LOS ALIMENTOS FIBROSOS HACIA VESTIBULAR Y LINGUAL O PALATINO, DURANTE LA MASTICACIÓN, EVITANDO LA PROYECCIÓN DEL ALIMENTO HACIA UNA TERCERA VÍA, QUE ES LA GINGIVAL, QUE RESULTA POTENCIALMENTE INCÓMODA, DAÑINA Y DESTRUCTIVA PARA EL TEJIDO PERIODONTAL.

RAZONES PARA REALIZARLA.9°

REMOVIDA LA PRÓTESIS FIJA DEFINITIVA, CEMENTADA PROVISIONALMENTE, UN ANÁLISIS INTERNO DE LAS CORONAS PERMITE OBSERVAR LAS ÁREAS DE CONTACTO CON LA SUPERFICIE DENTARIA PREPARADA, DONDE NO HAY ESPACIO SUFICIENTE PARA LA PELÍCULA DE AGENTE CEMENTANTE DEFINITIVO. EN ESE CASO DEBE HACERSE UN ALIVIO CON UNA PIEDRA DIAMANTADA EN DICHO LUGAR, PARA MEJORAR LA ADAPTACIÓN DE LA CORONA O DISMINUIR PRESIONES LATERALES INDEBIDAS A LOS DIENTES PILARES.

10° SI TUVIERE QUE HACERSE CUALQUIER TIPO DE CORRECCIÓN EN LA PRÓTESIS DEFINITIVA, DEBERÁ DE REPETIRSE ESA ETAPA DE CEMENTACIÓN PROVISIONAL, ANTES DE REALIZAR LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.

DEBE SEGUIR LA SIGUIENTE SECUENCIA: 1° ANALIZAR LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA CON RELACIÓN A LA CALIDAD DE ACABADO Y PULIDO. 2° REMOVER LA PRÓTESIS PROVISIONAL Y LIMPIAR LOS DIENTES PILARES DE RESIDUOS DEL AGENTE CEMENTANTE USADO PARA SU FIJACIÓN. 3° CONTROLAR LA PRESENCIA DE TRANSUDADO EN EL SURCO GINGIVAL 4° SECAR LOS DIENTES CON LEVES CHORROS DE AIRE O CON ALGODÓN, DEPENDIENDO DEL GRADO DE SENSIBILIDAD DENTINARIA; SI ES ACENTUADA, HACER APLICACIÓN PREVIA DE AGUA DE CAL. 5°

APLICAR UNA FINA CAPA DE VASELINA SÓLIDA EN LOS MÁRGENES EXTERNOS DE LAS CORONAS DE LA PRÓTESIS FIJA, PARA FACILITAR LA ELIMINACIÓN DE CEMENTO QUE ESCURRE HACIA ADENTRO DEL SURCO GINGIVAL.

DEBE SEGUIR LA SIGUIENTE SECUENCIA: 6°

SELECCIONAR Y MANIPULAR EL CEMENTO PROVISORIO DE ACUERDO CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: a) EN CASO DE RETENCIÓN EXCESIVA DE LA PIEZA, PEQUEÑAS DISCREPANCIAS DE PARALELISMO, DIENTES EXCESIVAMENTE LARGOS (CIRUGÍA PERIODONTAL) O GRAN NÚMERO DE RETENEDORES, USAR PASTAS ZINQUENÓLICAS. b) EN CASO DE PRÓTESIS FIJA DE 2 Ó 3 CORONAS, DEBE USARSE CEMENTO DE ÓXIDO DE ZINC, PUDIENDO APLICARSE VASELINA A LA MEZCLA O SOBRE LA SUPERFICIE DEL DIENTE PREPARADO O EN LA PARTE INTERNA DE LAS CORONAS PREVIA A LA CEMENTACIÓN. C) SI LOS DIENTES PILARES PRESENTAN HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA DEBE PROLONGARSE LA CEMENTACIÓN PROVISIONAL, Y USAR CEMENTOS A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO, RECOMENDANDOSE TAMBIÉN LA VASELINA. d) PRÓTESIS FIJAS AMPLIAS, QUE SE EXTIENDEN A AMBOS HEMIARCOS, O BIEN GRAN NÚMERO DE DIENTES PILARES AFECTADOS PERIODONTALMENTE, DEBEN SER FIJADAS PREVIO ENVASILAMIENTO.

DEBE SEGUIR LA SIGUIENTE SECUENCIA: 7° COLOCAR EL CEMENTO EN LA SUPERFICIES AXIALES INTERNAS DE LAS CORONAS, AYUDADOS POR UN INSTRUMENTO QUE PUEDE SER UN TALLADOR DE HOLLEMBACK O UNA ESPÁTULA PARA INSERCIÓN, NO SIENDO NECESARIO COLOCAR EL AGENTE SOBRE LA SUPERFICIE OCLUSAL INTERNA DE LA CORONA; LUEGO SE ASIENTA LA PRÓTESIS FIJA CON UNA PRESIÓN FIRME Y SE VERIFICA SI EL CEMENTO HA ESCURRIDO POR TODOS LOS MARGENES.

DEBE SEGUIR LA SIGUIENTE SECUENCIA: 8° PEDIR AL PACIENTE QUE OCLUYA PARA OBSERVAR EL ASENTAMIENTO DE LA PRÓTESIS FIJA, SOLICITANDO LA IMPRESIÓN DEL PACIENTE, PERO EL PROFESIONAL ES QUIÉN VERIFICA EL CONTACTO OCLUSAL DE LOS DIENTES VECINOS A LA PRÓTESIS, USADOS COMO REFERENCIA DEL ASENTAMIENTO COMPLETO. 9°

LUEGO DE 3 A 4 MINUTOS DE ASENTADA LA PRÓTESIS, ELIMINAR LOS EXCESOS DE CEMENTO CON LA AYUDA DE UNA ESPÁTULA PARA INSERCIÓN Y COMPLEMENTAR CON EL HILO DENTAL.

DEBE SEGUIR LA SIGUIENTE SECUENCIA: 10° PREGUNTAR AL PACIENTE SI NO TIENE DUDAS RESPECTO A LAS ORIENTACIONES DADAS CON RESPECTO A LA HIGIENIZACIÓN Y FISIOTERAPIA ORAL. ADEMÁS DE RECORDARLE LA NO CONVENIENCIA DE QUE LA PRÓTESIS PERMANEZCA DISLOCADA PARCIALMENTE DE LOS DIENTES PILARES. 11° MANTENER LA CEMENTACIÓN PROVISIONAL DE LA PRÓTESIS FIJA HASTA QUE TODOS LOS ASPECTOS HAYAN SIDO ANALIZADOS . APROBADOS Y CORREGIDOS. ÉSTE TIEMPO COMO MÍNIMO DEBE SER DE 7 DÍAS, CON UNA MEDIA DE 10 15 DÍAS.

DEFINICIÓN.RECIBE ESTA DENOMINACIÓN DEBIDO A LAS CARACTERÍSTICAS DEL AGENGTE CEMENTANTE QUE ES CONSIDERADO UN MATERIAL DE CEMENTACIÓN DEFINITIVO. SIENDO EL CEMENTO DE FOSFATO DE CINC UNO DE LOS AGENTES MÁS USADOS (HACE + DE 110 AÑOS CON RESULTADOS POSITIVOS), PERO EXISTEN OTROS CON MÁS VENTAJAS COMO EL CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO.

PASOS PREVIOS PARA LA CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA.1°

REMOSIÓN DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA CON EL EXTRACTOR DE TRAUMATIZAR LA ENCÍA.

CORONAS, EVITANDO

2°

LAVAR Y CEPILLAR LA PRÓTESIS CON AGUA CORRIENTE Y PROCEDER A LA REMOCIÓN DEL CEMENTO PROVISIONAL DEL INTERIOR DE ELLA CON UN INSTRUMENTO PUNTIAGUDO. PUEDE COMPLEMENTARSE DICHA REMOSIÓN CON EL ULTRASONIDO. PUDIENDO COMPLEMENTARSE LA LIMPIEZA CON UN CHORRO DE BICARBONATO U ÓXIDO DE ALUMINIO A TRAVÉS DE APLICADORES PORTÁTILES COMO EL MICRO-ETCH, INSTRUMENTO QUE PUEDE CONTRIBUIR AL AUMENTO DE LA RETENSIÓN DE LA PRÓTESIS.

PASOS PREVIOS PARA LA CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA.-

PASOS PREVIOS PARA LA CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA.3° EN CASO DE DIENTES DE CORONA CORTA O CON SUPERFICIE RETENTIVA DEFICIENTE, SE PUEDE AUMENTAR EL GRADO DE RUGOSIDAD INTERNA DE LAS CORONAS CON EL PASAJE DE UNA FRESA DE CARBURO TUNGSTENO, PERPENDICULARES AL EJE LONGITUDINAL, QUE AUMENTARAN LA RETENCIÓN MECÁNICA, EL ÁREA DE SUPERFICIE Y COMO CONSECUENCIA LA RETENCIÓN.

PASOS PREVIOS PARA LA CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA.4° COLOCAR PEDAZOS DE HILO DENTAL DE MÁS O MENOS 15cm. EN EL ÁREA DE LOS PÓNTICOS O CORONAS SOLDADAS, PARA PODER COMPLEMENTAR LA REMOCIÓN DE RESIDUOS DE AGENTE CEMENTANTE, LUEGO DE SU ENDURECIMIENTO, ADEMÁS DE AYUDAR EN LA REMOCIÓN RÁPIDA DE LA PRÓTESIS, EN CASO DE QUE SE OBSERVE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES PROBLEMAS: A) PERCEPCIÓN DE QUE LA PRÓTESIS NO LLEGÓ A SU LUGAR (QUEDÓ ALTA). B) INUNDACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO POR EXCESO DE SALIVACIÓN. C) DISLOCAMIENTO PARCIAL O COMPLETO DE LA PORCELANA POR FRACTURA. D) SANGRADO INCONTROLABLE RELACIONADO CON EL MARGEN GINGIVAL DE LOS DIENTES PILARES.

PREPARACIÓN DE LOS DIENTES PARA LA CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA.1° REMOSIÓN DE LOS EXCESOS DE CEMENTO PROVISIONAL QUE PERMANECE SOBRE LOS DIENTES. 2° AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR, LA CUAL SIGUE LA SIGUIENTE SECUENCIA: a) APLICACIÓN DE 2 A 3 MINUTOS DE SOLUCIÓN DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO PA, PARA COMPLEMENTAR EL SELLADO BIOLÓGICO PARA LA OBTURACIÓN DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS EXPUESTOS DURANTE LA PREPARACIÓN. b) APLICAR 2 CAPAS DE BARNIZ, PARA IMPEDIR FÍSICAMENTE LA PENETRACIÓN DE AGENTES IRRITANTES DE LOS CEMENTOS A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS, ESTO SOLO EN CASO DE QUE SE VAYA A USAR COMO AGENTE CEMENTANTE EL FOSFATO DE CINC.

PREPARACIÓN DE LOS DIENTES PARA LA CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS DEFINITIVA.2° AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR, LA CUAL SIGUE LA SIGUIENTE SECUENCIA: c) CUANDO SE USA COMO AGENTE CEMENTANTE EL IONÓMERO DE VIDRIO, LA LIMPIEZA DEBE HACERSE CON PIEDRA POMES Y AGUA AUXILIADOS CON UNA COPA DE GOMA PARA PROFILAXIA, NO APLICANDO BARNIZ.

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.1° MANIPULAR EL AGENTE CEMENTANTE DE ACUERDO A LAS INDICACIONES DEL FABRICANTE, FINALIZADO ÉSTE DEBE GUARDAR LA FLUIDEZ ADECUADA PARA SU ESCURRIMIENTO. 2° APLICAR EL CEMENTO AL INTERIOR DE LA CORONA CON UN INSTRUMENTO ADECUADO , O LO MEJOR CON UN PINCEL PEQUEÑO, SOBRE LAS SUPERFICIES AXIALES DEL INTERIOR DE LA CORONA 3° LA APLICACIÓN EN LAS SUPERFICIES AXIALES INTERNAS DE LA CORONA MINIMIZA EL EFECTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA QUE IMPIDE EL ASENTAMIENTO DE LA CORONA. RESULTA IMPORTANTE LA APLICACIÓN DE CEMENTO EN LOS TÉRMINOS CERVICALES DE LOS DIENTES PILARES.

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.-

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.4° EL ASENTAMIENTO DE LA CORONA ES CON PRESIÓN DIGITAL FIRME Y UNIFORME DURANTE POR LO MENOS 1 MINUTO, VERIFICANDO SI HAY EXCESO DE CEMENTO EN EL CONTORNO CERVICAL. 5° PEDIR AL PACIENTE QUE OCLUYA PARA VERIFICAR LA EXACTITUD DE LA COLOCACIÓN, EVITANDO EL HUMEDICIMIENTO DEL CAMPO CON SALIVA. SI SE DETECTA CUALQUIER DESAJUSTE O ASENTAMIENTO INCOMPLETO, PROCEDER A LA REMOCIÓN DE LA CORONA A TRAVÉS DE LOS HILOS DENTALES COLOCADOS PREVIAMENTE EN LOS ESPECIOS PROXIMALES O USAR EL EXTRACTOR DE CORONAS. 6° ANTE LA DIFICULTAD DE ASENTAMIENTO COMPLETO DE LA PRÓTESIS, PEQUEÑOS MOVIMIENTOS VIBRATORIOS DURANTE EL PUEDEN AYUDAR A SU ASENTAMIENTO ADECUADO, O MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL MOVIMIENTO VIBRATORIO DEL AULTRASONIDO SIN AGUA DURANTE 3 A 5 SEGUNDOS EN CADA RETENEDOR.

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.-

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.7° NO ES NECESARIO MANTENER PRESIÓN DE CEMENTACIÓN POR MÁS DE 1 MINUTO UNA VEZ QUE OCURRE EL ESCURRIMIENTO DEL CEMENTO Y EL ASENTAMIENTO DE LA PRÓTESIS. 8° ESPERAR DE 12 15 MINUTOS PARA EL ENDURECIMIENTO DEL CEMENTO, MANTENIENDO EL AISLAMIENTO DE CAMPO OPERATORIO. LUEGO DE ELLO LOS EXCESOS SON REMOVIDOS CON UNA SONDA, TENIENDO ESPECIAL CUIDADO DE QUE NO PERMENEZCAN RESTOS DE CEMENTO AL INTERIOR DEL SURCO GINGIVAL, POR ELLO LA IMPORTANCIA DE LA APLICACIÓN DE VASELINA EN LA SUPERFICIE EXTERNA DE LAS CORONAS Y EL HILO DENTAL EN ÁREAS PROXIMALES PARA FACILITAR LA REMOSIÓN DE EXCESOS DE CEMENTO.

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.-

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN DEFINITIVA.9°

INDICAR AL PACIENTE QUE EVITE MASTICAR DURANTE 1 HORA DESPUÉS DE LA CEMENTACIÓN.