Cementacion en Protesis Fija

INTRODUCCION

A menudo, no se presta la misma atención a la etapa de cementado como a cualquier otro aspecto del proceso de elaboración de nuestra prótesis. Una elección descuidada de la técnica y el tipo de cemento puede dar lugar a discrepancias marginales, desajustes, oclusiones incorrectas y como consecuencia al fracaso de la misma Al seleccionar el agente cementante debemos tener en cuenta la situación clínica del paciente en combinación con sus propiedades. En primer lugar, conseguir una buena adhesión a la superficie dental y a la restauración, proporcionar un buen sellado marginal para aislar el complejo dentino pulpar del medio bucal, ser biocompatible y compatibles con otros materiales de restauración con los que puedan entrar en contacto, ser malos conductores térmicos y eléctricos con el fin de proteger de los cambios de temperatura y procesos galvánicos, tener un coeficiente de dilatación y contracción lo más parecido al diente, tener un tiempo de trabajo y endurecimiento adecuado, una sencilla manipulación, una resistencia a la compresión y a la tracción correcta, baja solubilidad con los fluidos orales, baja viscosidad, color similar al diente y que cualquier exceso pueda ser eliminado fácilmente. Actualmente, no existe en el mercado ningún cemento que cumpla escrupulosamente todos estos requisitos, por lo que deberemos seleccionar el cemento más adecuado para cada caso.

CEMENTACION EN PROTESIS FIJA

AGENTES CEMENTANTES Los tradicionales cementos dentales alcanzan su endurecimiento mediante una reacción ácido-base al mezclar un polvo (base) con un líquido (ácido) y obtener una estructura nucleada constituída por una matriz (sal ) y núcleos de polvo. La formación de una sal como consecuencia de la reacción de endurecimiento, explica una de las principales desventajas de los cementos: su solubilidad y desintegración en el medio bucal, que será mayor cuando los elementos químicos del polvo sean menos electronegativos (es decir menor valencia). Pertenecen a esta categoría de materiales, el cemento de Hidróxido de Calcio fraguable, Oxido de Zinc y Eugenol, Fosfato de Zinc; Policarboxilato de Zinc y los Ionómeros Vítreos ( de aluminio) Por formar una sal de aluminio (A1+++ valencia 3), los ionómeros de vítreos constituyen los cementos de menor solubilidad y desintegración. PROPIEDADES DE LOS AGENTES CEMENTANTES:

Biocompatibilidad: Histológicamente los agentes de cementación parecen causar pequeña respuesta pulpar, particularmente si la dentina remanente excede el espesor de 1mm En cuanto a los cementos resinosos la biocompatibilidad depende del grado de conversión de los monómeros durante la polimerización, y las quejas de la sensibilidad posquirúrgica pueden ocurrir debido a la incompleta polimerización de los mismos. Adhesión: Cualquier mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contacto. Es conveniente que la adhesión alcanzada no se limite simplemente a evitar el despegamiento del bloque restaurador. La integración y la continuidad entre la estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de interfases en las cuales puedan introducirse los componentes del medio bucal, es decir que permite alcanzar el denominado “sellado marginal” en la restauración. Su ausencia produce el fenómeno conocido como “filtración marginal” que hace que los iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la saliva conduzcan al fracaso de la acción terapéutica.

Por otro lado, una integración estructural del material con la sustancia dentaria le permite al conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta manera, las fuerzas que reciben ambas estructuras son absorvidas conjuntamente; así el diente tendrá un comportamiento mas cercano al del diente sano y sus posibilidades de fractura son menores.( 2) Existen distintos tipos de adhesión: -

Adhesión Mecánica: consiste en que las dos partes queden trabadas en función de la morfología de ambas. Puede ser macromecánica y micromecánica.

-

Adhesión Química: se da por la generación de fuerzas, por las uniones químicas de sus componentes. Puede ser atómico o molecular (2)

Espesor de la Película: El espesor de la película está influenciada por variables de manipulación como la temperatura y la proporción polvo/líquido. Sin embargo cada cemento actúa de modo diverso ante los cambios de temperatura; por la tanto aunque pueda ser seleccionado por sus ventajas biomecánicas y adhesivas, su manipulación puede envolver un riesgo de desadaptación de la restauración., pues la cantidad de cemento retenida en la interfase oclusal es un determinante directo de la adaptación cervical de la corona. Solubilidad: La solubilidad frente a los fluídos debería ser baja o nula, pues los cementos están continuamente expuestos a una variedad de ácidos, como los producidos por microorganismos, por la degradación de alimentos y las contínuas fluctuaciones del pH y de la temperatura. La solubilidad de los cementos en el agua no parece reflejar la solubilidad en la cavidad oral, con excepción de los cementos resinosos, considerados virtualmente insolubles en los fluídos orales. Como los cementos de ionómero vítreo demuestran susceptibilidad a la humedad durante su fraguado, deben ser protegidos para evitar la contaminación prematura y alta solubilidad inicial. Una ventaja de los cementos de ionómero vítreo modificados con resina es que son menos susceptibles a esa humedad inicial.

Microinfiltración/ Propiedades Antibacterianas: Los cementos de fosfato de zinc e ionómeros vítreos parecen ser mas capaces de limitar el metabolismo de bacterias cariogénicas en las grietas marginales que los cementos resinosos. Los cementos que contienen Flúor en su composición presentan efecto anticariogénico, aspecto importante en la cementación de prótesis con alto riesgo de caries. Resistencia de Unión: (Resistencia a la Tracción y Compresión) Propiedad mecánica suficiente para resistir las fuerzas funcionales, ruptura y fatiga por estrés. Groten & Pröbster al evaluar la influencia de diferentes agentes cenentantes en la resistencia a la ruptura de coronas de cerámica pura, obtuvieron mayores valores con los agentes resinosos, seguidos por los cementos de fosfatos de zinc e ionómeros vítreos. Relación Polvo/ Líquido: Las variaciones polvo/líquido pueden afectar las propiedades mecánicas, el tiempo de trabajo y el tiempo de fraguado de algunos cementos. Los que también pueden ser afectados por otros factores como la temperatura de la platina de vidrio, método de espatulación y el cambio de la relación agua/ácido en el líquido del cemento. Espatulación: El cemento ideal debe presentar fácil espatulación y tiempo de trabajo adecuado, ya que el desempeño clínico depende considerablemente del método de manipulación. Radiopacidad: Es una propiedad que debe buscarse en los agentes de cementación, permitiendo de ésta manera que el clínico observe a través del exámen radiográfico la línea de cementación y la presencia de caries recurrentes o excesos marginales de cemento. Propiedades Estéticas:

Las propiedades estéticas de los agentes cementantes poseen una considerable importancia con el aumento de la translucidez demostrada por los materiales restauradores cerámicos y de polímero de vidrio. La estabilidad del color de los cementos es un factor que debe ser considerado; el acelerador amina presente en los cementos de doble polimerización (dual) puede llevar a un cambio cromático a lo largo del tiempo. Por esta razón, muchos profesionales prefieren la utilización de sistemas de cementación fotopolimerizables para facetas laminadas y coronas puras en dientes anteriores, pues éstos presentan mayor estabilidad de color, a pesar de que estos cambios cromáticos no son siempre perceptibles clínicamente. (6)

AGENTES PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL a. Óxido de Zinc- eugenol b. Hidróxido de calcio

Hidróxido de Calcio: Los iones hidroxólicos del Ca (OH) tienen la capacidad de neutralizar la liberación de iones de hidrógeno de los cementos que contienen ácido, funcionando como una barrera física insoluble a la difusión ácida en cavidades profundas. Por su pH el hidróxido de calcio es también bactericida. Sin embargo es soluble a los fluídos bucales y presenta baja resistencia a la tracción, por lo que no es indicado para uso prolongado. Cuando entra en contacto con la pulpa induce la formación de dentina reparadora. Por esa razón su uso en forma de una fina película se justifica en las áreas más profundas de las cavidades. Tiene la ventaja de no inhibir la polimerización de las resinas. Oxido de Zinc y Eugenol: El eugenol es uno de los irritantes químicos más blandos, con un pH alrededor de 7, induciendo una respuesta pulpar moderada, lo que en cierta manera prepara a la pulpa para agresiones subsecuentes. Aún en un medio húmedo es de fácil aplicación.

Por su baja solubilidad a corto plazo, que confiere un verdadero sellado marginal y por sus excelentes propiedades biológicas es un excelente cemento temporal. Es indicado también para la cementación temporal de prótesis definitivas en dientes que presentan una sensibilidad elevada, para reducir la irritación pulpar. Sus propiedades biológicas son muy buenas para una cementación definitiva sin embargo su baja resistencia a la compresión, aún cuando está reforzada con polímeros, es equivalente a la mitad cuando se compara con cemento de fosfato de zinc y la elevada solubilidad frente a los fluídos bucales, a largo plazo, limitan su indicación para la cementación definitiva, además tiende a reblandecer las coronas acrílicas. Las propiedades mecánicas de éstos cementos reforzados con polímeros son superiores a los cementos sin polímero. Oxido de Zinc sin Eugenol: Este cemento tiene la ventaja de tener una mejor resistencia a la tracción, no altera el color, y tiene mayor tiempo de fraguado.(6) En un estudio donde se investigó la retención, filtración marginal y solubilidad del cemento de coronas cementadas provisionalmente con cemento temporal que contiene Fluoruro estañoso, se halló que el cemento libre de eugenol fue mas retentivo que los otros, la incorporación de fluoruro estañoso incrementó significativamente la capacidad de retención del cemento libre de eugenol, pero no tuvo el mismo efecto en el cemento con eugenol. La filtración marginal de las coronas cementadas con los cementos temporales evaluados con y sin incorporación de Fluoruro estañoso fue similar. Frecuentemente la adición de SnF2 aumenta la solubilidad de los cementos (12)

SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE DE LA RESTAURACION PROVISIONAL La selección del agente cementante depende de:

a.- La necesidad de la acción medicamentosa sobre la pulpa (formación de dentina secundaria). Son indicados los cementos a base de hidróxido de calcio. b.- Del grado de retención de los dientes pilares. Los cementos a base de oxido de zinc y eugenol son usualmente los mas empleados. c.- Del tiempo de permanencia en boca d.- Del grado de movilidad de los dientes pilares e.- De la existencia de diferencia acentuada de movilidad en los pilares. f.- De la extensión de la prótesis y el consecuente esfuerzo oclusal desarrollado. g.- De la técnica de confección de la prótesis provisional.(3) CEMENTACION PROVISIONAL Es la fijación de la prótesis fija parcial finalizada con agentes cementantes clasificados como provisionales como cementos de óxido de zinc con o sin eugenol, cementos de hidróxido de calcio.(5) Para la cementación provisional se emplean cementos cinquenólicos, no solo porque son relativamente blandos sino por sus efectos antibacterianos y sedantes. Es necesario encontrar un equilibrio entre la retención de la restauración provisional durante el tiempo deseado y la facilidad para su extracción (sin alterar la forma de la cavidad) en el momento de la cementación definitiva. Como norma general, la mejor combinación es una preparación retentiva, una corona provisional que ajuste correctamente y un cemento relativamente blando para su retención. Los materiales cinquenólicos no deben usarse nunca si se pretende una impresión con silicona de adición o si se va a usar un cemento resinoso. El Eugenol (incluso en cantidades mínimas) inhibe la reacción de fraguado de estos grupos de materiales.(1) Indicaciones de la Cementación Provisional 1- Evaluación de los tejidos periodontales, principalmente en lo que se refiere a la presión en el epitelio del surco debido al sobrecontorno o falta de respeto al perfil de emergencia

de

las

coronas.

2- Análisis del estado de higienización de la prótesis ( abertura de las troneras y forma de los pónticos).

3.- Evaluación de las áreas de contacto o presión de los pónticos contra los rebordes, cuando la estética es primordial, posibilitando desgastes/correcciones si excesiva. 4-

Evaluación

de

la

función

masticatoria,

oclusión

y

desoclusión.

5- Hace posible correcciones de color y valor, cuando el paciente se siente insatisfecho con el resultado estético final. 6- Permite al complejo dentino pulpar recuperación más efectiva de las agresiones sufridas durante todo el proceso de preparación dentaria. 7- Propicia el asentamiento definitivo de la pieza, por la acomodación permitida a través de la resilencia del ligamento periodontal y de la fibromucosa

de

revestimiento del reborde residual. 8- Posibilita la evaluación efectiva de la calidad del contacto proximal, que debe ser capaz de desviar alimentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual, durante la masticación. 9.- Cuando se remueve la prótesis finalizada, cementada provisionalmente, un análisis interno de las coronas, posibilita la visualización de las áreas de contacto con la superficie dentaria preparada, donde no hay espacio suficiente para la película del agente cementante definitivo. Un pequeño desgaste con fresa de diamante en ese lugar crea alivio suficiente para mejorar la adaptación de la pieza o reducir presiones laterales indebidas en los dientes pilares. 10.- Si hubiera necesidad de realizar cualquier tipo de corrección (desgaste de pónticos por presión excesiva, incremento de porcelana en el contacto proximal u oclusal, etc) se debe repetir esa etapa de cementación provisional antes de proceder a la cementación definitiva.(5) PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL 1.- Analizar la prótesis parcial fija en relación con la calidad de acabado y pulido y, si es posible conferir las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles y en la boca nuevamente. 2.- Remover la prótesis parcial provisional y limpiar los dientes pilares de residuos del agente cementante utilizado para su fijación; si fueran despulpados, se puede utilizar un agente de limpieza.

3.- Controlar la presencia de transudado en el surco gingival, consecuente al proceso inflamatorio, a través de la aplicación del agente hemostático en el surco gingival. 4.- Secar los dientes con leves chorros de aire o con algodón, dependiendo del grado de sensibilidad dentinaria que presenten. Si es acentuada aplicar agua de cal previamente. 5.- Aplicar una capa fina de vaselina sólida en los márgenes externos de las coronas de la prótesis parcial fija, para facilitar la eliminación de cemento. 6.- Seleccionar y manipular el cemento provisorio

de acuerdo a las sgtes

características: a.- Si la pieza presenta retención excesiva, pequeñas discrepancias del paralelismo, dientes excesivamente largos o gran número de retenedores utilizar pastas zinquenólicas b.- Si la prótesis parcial fija presenta 2 o 3 coronas, utilizar cemento de óxido de zinc, con o sin eugenol, pudiéndose incorporar a la mezcla una pequeña porción de vaselina o aplicarla en la superficie del diente pilar o en una parte interna de la corona previo a la aplicación del cemento. c.- Si los dientes pilares presentan sensibilidad dentinaria excesiva puede ser interesante prolongar esta etapa de cementación provisional; y en este caso utilizar cementos a base de hidróxido de calcio; siendo aún recomendable el uso de la vaselina dada la mayor capacidad retentiva de estos cementos. d.- Prótesis parciales fijas amplias, que abarcan los dos lados del arco, deben ser asentados con vaselina sólida. 7.- Aplicar el cemento en las superficies axiales internas de las coronas y asentar la prótesis con presión firme, verificando si ocurrió el escurrimiento del cemento por todos los márgenes. 8.- Solicitar al paciente que ocluya los dientes, para observar la exactitud del asentamiento de la prótesis. 9.- Después del endurecimiento del cemento (3-4 min) eliminar los excesos con la sonda y complementar con el hilo dental. CEMENTACION DEFINITIVA

AGENTES PARA LA CEMENTACION FINAL 1.- Fosfato de Zinc 2.- Policarboxilato de Zinc 3.- Ionómero vítreo 4.- Ionómero vítreo modificado por resina (híbrido) 5.- Cemento resinoso 6.- Cemento de resina modificado por poliácido (compómero)(6) Fosfato de Zinc Es el cemento más usado para cementación definitiva. Además de su fácil manipulación, la razón de su selección reside en su alta resistencia a la compresión (80-110 MPa) y a la tracción (5-7 MPa). Por tener un alto módulo de elasticidad (13GPa), es más capaz de resistir a las fuerzas masticatorias que otros cementos y por esta característica es que la cementación debe ser realizada bajo

presión

constante. El bajo pH inicial de 3.5, lo cual explica las alteraciones pulpares y sensibilidad postoperatoria, razón por la cual se contraindica su uso en cavidades profundas, principalmente si no existe una base protectora. Sin embargo su pH se aproxima al neutro en apenas 24 hrs después de la inserción en una cavidad o cementación. Los problemas clínicos que puede presentar el Fosfato de Zinc a largo plazo son la desintegración, la solubilidad siendo ésta la que predispone a la filtración marginal, como una probable causa de irritación pulpar por la penetración de bacterias de la cavidad oral en la solución de continuidad formada entre el margen de prótesis y el margen de la restauración protética, por lo tanto puede provocar sensibilidad tras la inserción. Para controlar esta sensibilidad se puede aplicar sobre la dentina expuesta dos capas de barniz de copal o una solución mineralizadora antes de cementar la restauración (1,3,9,24) Para mitigar los efectos nocivos de del fosfato de zinc, la manipulación debe ser realizada de manera vigorosa, sin embargo demorada para que exista una perfecta incorporación del polvo al líquido. Un espesor mínimo de película en la interfase de prótesis/preparación es necesario para facilitar una excelente adaptación de la restauración obtenida por la aplicación de pequeñas cantidades de cemento apenas en

el tercio cervical de las superficies internas del redentor (3). La cementación debe ser realizada bajo presión constante, por poseer un módulo de elasticidad de 13 GPa, permitiendo su utilización en áreas de gran esfuerzo masticatorio y en prótesis parciales fijas extensas (6) Los cementos de fosfato de zinc no se adhieren químicamente a la estructura dental y su retención depende únicamente de la unión mecánica. Por lo tanto, la altura, forma y área del diente preparado son factores críticos para el éxito(1,6). Por lo mismo, no es aconsejable pulir la superficie dental preparada. Se recomienda limpiar con chorro de arena al interior de la restauración justo antes de cemafectan en un entarla para conseguir una ligera rugosidad superficial (1) De acuerdo con otros estudios, la marcada filtración de las coronas cementadas con fosfato de zinc, sugiere que éste cemento posee una capacidad de sellado pobre. Esto puede ser atribuído a la falta de adhesión a la estructura dentaria, propiedades inherentes como falta de fluidez. Sin embargo, en vista de sus buenas propiedades antimicrobianas y estabilidad química del cemento de Fosfato de zinc, las inferencias clínicas de este resultado debe ser interpretado con cautela (10) La capacidad de sellado de los agentes cementantes y su resistencia al stress generado en la situación clínica son factores importantes que influyen en la extensión de la filtración (10) Una ventaja de este cemento es su estabilidad estructural a largo plazo (6) El comportamiento del cemento de Fosfato de Zinc, en un estudio realizado con el propósito de evaluar como las cargas repetitivas en una prótesis fija con cantilever afecta la película de cemento; se demostró que no ocurre fractura del cemento de fosfato de zinc después de cargas repetidas, se observó también que la aplicación de cargas repetidas mejora el proceso de transmisión del stress en la capa de cemento (24) Policarboxilato de Zinc

Además de no ser un irritante pulpar, posee una gran adhesión al esmalte y una buena adhesión a la dentina, permitiendo la retención de las restauraciones de una manera semejante a la del Fosfato de Zinc, a pesar de tener una resistencia a la compresión mucho menor que el cemento antes citado.(3) A pesar de su bajo pH, semejante al del fosfato de zinc, sus propiedades biológicas se comparan a las de cementos de óxido de zinc y eugenol. La explicación para este comportamiento se debe, probablemente al gran tamaño de sus moléculas, cuyo diámetro es mayor que la luz de los túbulos dentinarios que impiden su penetración en los canalículos.(3,6) La resistencia a la compresión (55-80 MPa) se sitúa en una franja intermedia a la del fosfato de zinc y del óxido de zinc y eugenol; razón por la cual no es indicada para la cementación de prótesis parciales fijas en regiones con grandes esfuerzos masticatorios.(3,6). La resistencia a la tracción (4-7 MPa) es comparable al fosfato de zinc.(3). Además de las virtudes biológicas, presenta características de adhesividad al esmalte, dentina y metales. El cemento no se adhiere a las superficies sucias. La adhesión solo ocurre cuando son tratadas previamente(3) La manipulación tiene que ser rápida (30-40seg). Es fundamental que el cemento sea usado aún cuando su superficie es brillante, ya que la pérdida de brillo indica que la reacción de endurecimiento progresó al punto de impedir un espesor de película satisfactorio y perfecto asentamiento.(3) Se recomienda usar este tipo de cemento para cementar coronas completas cuando se sospecha de una pulpitis subyacente, ya que otros cementos pueden provocar sensibilidad post inserción.(1) Son poco utilizados para cementaciones finales por presentar baja resistencia a la compresión, discreto sellado marginal y baja rigidez después de fraguado(6), además de tener un bajo módulo de elasticidad (4 GPa) y un

elevado espesor de película

(27-48um) por lo que ya casi no se usa para cementar coronas.

Ionómero de Vidrio: Posee una gran adhesión al esmalte y a la dentina, mientras que contribuye a la liberación lenta de flúor. La liberación de flúor promueve junto al esmalte una configuración molecular que lo hace más resistente a la agresión de ácidos bacterianos,

además

de

favorecer

la

remineralización

de

estructuras

desmineralizadas. Junto a la dentina, promueve una la formación de dentina esclerosada, sellando los canalículos dentinarios. Además este cemento promueve un buen sellado marginal (3) Además lo importante es que el ionómero no solo tiene la capacidad de liberar Flúor, sino también de absorver el flúor de fuentes de flúor exógeno, como las pastas dentales y colutorios con flúor (27) La adhesión con un ionómero de vidrio depende por completo del un intercambio de iones entre la estructura dental y el cemento. Al mezclar el polvo de vidrio con un ácido poliaquenoico se liberan iones de calcio y aluminio que forman una matriz que fragua y mantiene las partículas unidas. También se forma ác. Ortosílicico, que se convierte en un gel de sílice al envejecer el cemento y aumentar el ph, lo que refuerza aún mas la unión entre las partículas. Al aplicar el cemento a la superficie del diente, el ácido poliaquenoico libre penetra en el esmalte y la dentina, desplazando los iones de calcio y fosfato; estos iones se combinan con la matriz del cemento, produciendo un material enriquecido con iones que se une firmemente a los dos materiales originales. El resultado es una adhesión por difusión entre la matriz y las partículas de vidrio, por una parte, y la matriz y la estructura dental, por la otra; dado que la matriz es el material más débil, el fallo del cemento será de tipo cohesivo. Los ionómeros de vidrio se adhieren por igual al esmalte y a la dentina, y el grado de adhesión depende de: -

el uso de una proporción elevada de polvo: líquido. El mantenimiento del equilibrio hídrico durante el fraguado.(1)

No obstante, mezclados en la proporción recomendada de 1.5 partes de polvo por 1 parte de líquido, estos cementos no poseen unas propiedades tan notables como las de los cementos de restauración con una proporción elevada de polvo: líquido. Aunque poseen resistencia adecuada a la compresión (90-330 MPa), su resistencia a la tracción es solo de unos 2-3 MPa; por lo tanto no se puede confiar en las propiedades adhesivas de este cemento para retener una restauración que encaje defectuosamente. Para mejorar la adhesión habría que acondicionar la dentina y eliminar el barrillo dentinario para permitir el intercambio iónico, especialmente si se va cementar una corona completa, la presión hidráulica que se puede generar para empujar el líquido

del cemento a través de los túbulos dentinarios abiertos hacia la pulpa, provocando sensibilidad post inserción. Debido a ella se recomienda remineralizar la superficie dentinaria con una solución de oxalato inmediatamente después de terminar la preparación. También se puede sellar con un adhesivo dentinario resinoso que contenga un ác. poliaquenoico.(1)

Uno de los puntos críticos de este cemento es su alta solubilidad y degradación marginal si es expuesta a la humedad y saliva durante el período de su fraguado inicial, además la baja resistencia a la tensión y el poco tiempo de trabajo del ionómero de vidrio son factores que limitan la aceptación de esos cementos (3, 6). Estos cementos están indicados para la cementación de coronas y prótesis parciales fijas con el In-Ceram Alumina, Spinell y Zirconio, Empress 2 y Procera. Ionómero Vítreo modificado por Resina: El agregado de resinas en su composición los mejoró notablemente, disminuyendo su solubilidad y desintegración a valores clínicamente insignificantes, lográndose así un material con escasa o nula sensibilidad post operatoria

y

manteniendo

una

adhesividad

a

las

estructuras

dentales.

Lamentablemente, el agregado de resinas incrementa la sorción acuosa del material y su consiguiente expansión, que puede llegar a fracturar restauraciones de porcelana pura y de resinas, por lo que están contraindicadas para fijar estos tipos de restauraciones.(4) La liberación de Flúor es semejante a los ionómeros convencionales, conservando el potencial cariostático.(6) La mayor ventaja de estos cementos es la facilidad de manipulación y utilización, además de su adecuado espesor d cementación, poseyendo resistencia tensional, diametral y compresiva superiores al fosfato de zinc, policarboxilato y algunos ionómeros, pero menor que las resinas compuestas. Su utilización esta indicado para coronas y prótesis parciales fijas en cerómeros Targis vectris o cerámicas Empress 2, In Ceram en general y Procera.(6) Cementos Resinosos:

Son materiales compuestos, constituídos de una matriz de resina con cargas inorgánicas tratadas con silano (Bis-GMA o el metacrilato de uretano) y por un excipiente constituído de partículas inorgánicas pequeñas. Las resinas son muy utilizadas para la cementación de prótesis adhesivas, carillas e inlays de porcelana. Se sobreponen en la superficie del esmalte condicionado por ácido y poseen alta resistencia a la compresión y buena resistencia a la tensión. Esta resistencia a la tensión es lo que los hace útiles cuando se desea la unión micromecánica de coronas cerámicas acondicionadas por ácido (3,6). Son insolubles en los fluídos orales, fáciles de manejar y mucho más potentes que los agentes convencionales. La adhesión al esmalte dental ocurre a través de retenciones micromecánicas de la resina a los cristales de hidroxiapatita del esmalte acondicionado La adhesión a la superficie de la dentina se obtiene por la infiltración de la resina a través de la dentina acondicionada, produciendo un engranamiento micromecánico con la dentina parcialmente desmineralizada, con la formación de un área de interdifusión de la resina o capa híbrida. Esta complejidad de la adhesión a la dentina se debe al hecho de que la dentina es más heterogénea que el esmalte, con un nivel de calcificación de las estructuras y con un mayor contenido de agua. La adhesión de la dentina con resinas requiere algunos cuidados, empezando con la aplicación de un ácido para el acondicionamiento de la superficie de la dentina para remover el barro dentinario, los tapones de barro dentinario y ampliar los túbulos, desmineralizando de esta manera 2 a 5mm la superficie de la dentina. Después de la desmineralización, un primer agente de superficie es aplicado. Este es bifuncional, de un lado es hidrofílico, permitiendo la unión a la dentina, y por otro es hidrofóbico, que permite la unión del adhesivo. Los cementos de resina compuestos se unen químicamente a los materiales restauradores de compósito y a la porcelana silanizada.(6)

Algunos cementos resinosos presentan una unión química al esmalte y superficies de metales de aleaciones básicas, como el Panavia. Los adhesivos de cuarta generación; Allbond, tienen una adhesión significativamente elevada también en la dentina. Además de esto, son los cementos que tienen el mejor resultado estético por su matización del color (3) Estos cementos no desarrollan una adhesión química duradera a la estructura dental, sino que forman una unión mecánica muy fuerte, especialmente con el esmalte y posiblemente también con la dentina tratada con ácido. También s e pueden adherir mecánicamente a la restauración, sobre todo a las incrustaciones y coronas de cerámica grabada con ácido.(1) Los cementos resinosos están especialmente indicados para la cementación de coronas de porcelana, veneers laminados e incrustaciones de porcelana, ya que se puede alterar o modificar su color, translucidez. Además pueden compensar hasta cierto punto la falta

relativa de ajuste de este tipo de restauraciones. Pueden

compensar discrepancias marginales de hasta 100 um y debido a su escasa solubilidad, se disuelven muy lentamente, aunque con el tiempo se puedan desgastar dejando un resquicio en el margen (1) Su polimerización puede ocurrir a través de mecanismos de iniciación química, fotopolimerización o la mezcla de ambos Su habilidad de adhesión a múltiples sustratos, alta resistencia, insolubilidad en medio oral y su potencial para mimetiza los colores, hace de los cementos de resina compuesta el adhesivo elegido para restauraciones estéticas libres de metal. Son útiles en situaciones donde las formas de retención y resistencia adecuadas de las preparaciones dentales fueron perdidas.(6)

Los denominados cementos de resinas son en realidad resinas reforzadas (composites) modificadas, de tal manera de obtener consistencias que permitan cementar restauraciones con un adecuado espesor de película y adecuadas propiedades mecánicas. A diferencia de los cementos dentales, endurecen por un

mecanismo de polimerización, de modo que sus propiedades dependen finalmente del grado de polimerización alcanzado, en otras palabras, del grado de conversión del monómero en polímero. Poseen rellenos o cargas cerámicas, de tamaño variable entre 0.5 y 2 um con un contenido en peso que oscila entre el 60 y el 75% . Clasificación: Por la forma de polimerización: -

Resinas Autopolimerizables: endurecen mediante una reacción química al mezclar dos componentes, generalmente en forma de pasta. Están indicadas para el cementado de restauraciones metálicas, ceramometálicas, postes colados y puentes adhesivos.

-

Resinas

Duales:

endurecen

mediante

dos

reacciones

químicas:

fotopolimerización y autopolimerización. Están indicadas para el cementado de coronas e incrustaciones de porcelana y de resina. -

Resinas Fotopolimerizables/Duales:

En un estudio donde se quizo verificar la influencia del modo de polimerización del cemento resinoso en la fuerza de adhesión de la porcelana-dentina, se halló que los cementos resinosos de curado dual presentaron una mayor fuerza de adhesión que los materiales de autocurado. Con respecto a la influencia de la carga inmediata en la fuerza de adhesión de estos cementos resinosos , se halló que causó despegamiento de algunas coronas en que se usó cemento de autocurado (11) El grabado ácido con 9.6% de ac. Fluorhídrico en gel o arenado con 50 o 110 um A2O3 partículas solas no proveen una adecuada fuerza de adhesión. El agente silano fue efectivo aumentando la fuerza de adhesión de la resina a la porcelana después del grabado ácido o arenado. El tratamiento de la porcelana en combinación con óxido de aluminio , ácido fluorhídrico al 9.6% y agente silano provee más alta fuerza de adhesión que el tratamiento con cualquiera de estos procedimientos solos (16)

En un estudio donde se evaluó la duración de unión entre agentes diferentes agentes cementantes y aleaciones con alto contenido en oro, en el cual se compararon cementos resinosos como el Panavia F, Nexus, Calibra, Enforce, Rely X ARC, Rely X Unicem, Permacem. Se halló que el cemento Panavia F reportó el valor mas alto de fuerza de unión, seguido por el Rely X Unicem. Las formas de error fueron totalmente adhesivas entre el cemento – interfase de sustrato de unión.(19) La retención y la longevidad de la restauración está influenciada por el diseño de la preparación dentaria, la superficie interna y adaptación de la restauración y por el tipo de agente de cementación usado. Una buena limpieza previa a la cementación definitiva es necesaria para evitar cualquier interferencia en la interfase entre la superficie del pilar y el cemento definitivo, ya que la presencia de residuos de cemento provisional y demás desechos en un diente preparado pueden influir negativamente en el éxito de la cementación definitiva. En un estudio cuyo propósito fue cuantificar la adherencia del cemento provisional al diente preparado con una o dos texturas y limpiado con 3 técnicas comunes de limpieza. Se halló que la técnica de limpieza con escobilla de profilaxis y piedra pómez fue mejor que la técnica de limpieza con el explorador y que la bolita de algodón con gluconato de clorhexidina. Con respecto a la textura de la terminación de la preparación de los pilares, se determinó que el aumento de la superficie de tensión (textura mas gruesa) mejoró los valores de retención de las cofias cementadas con Fosfato de Zinc: Sin embargo, no se obtuvo semejante resultado la superficie rugosa al cementar con ionómero o cemento resinoso. Los autores notaron que la excesiva rugosidad de la preparación dentaria podría atrapar aire entre el agente cementante y el diente preparado, el cual puede afectar la retención de las restauraciones (25) En un estudio en el que se comparó el grado de filtración y discrepancia marginal de coronas cerámicas y su influencia de los agentes cementantes, se halló que no hubo

diferencias significativas entre las coronas con porcelana de hombro y las metalcerámica, sin embargo si se halló diferencia significativa de filtración entre los grupos cementados con diferentes agentes cementantes, ambos después de la prueba de fatiga (aplicación de carga) Hallándose que el que presentó menor grado de filtración fue el cemento de Resina adhesiva, esto puede ser debido a la formación de una capa híbrida con excelente calidad sobre la dentina, la cual garantiza adhesión y resistencia ante diferentes stresses; el compómero presentó un nivel intermedio de filtración, y el Fosfato de Zinc fue quien mostró una filtración severa que se extendió por medio de los túbulos dentinarios hacia la cámara pulpar (10)

El sistema de Resina adhesiva , es ahora recomendado para la cementación de cualquier sistema de cerámica pura La interfase diente-cemento debe ser lo mas delgado posible en las restauraciones de cerámica pura y esto es además de mayor importancia biológica que la interfase cemento-corona (10) En una investigación sobre los cambios de ph que ocurren en los cementos, se halló que mientras los cementos temporales registran un ph neutro desde el comienzo, los cementos definitivos reportaron un ph ácido inicial que con el transcurso del tiempo (24h) se aproximaba al neutro. Siendo así, el que presentó el ph más ácido fue el Fosfato de Zinc y el mas neutro, el Policarboxilato. Se observó un ph alto durante los 10 primeros minutos que luego iba en descenso. Esta diferencia de ph en los diferentes cementos, depende básicamente de la estructura del líquido y polvo que forman el cemento, de las características del líquido y de las reacciones que se producen después del mezclado. Cuan ácido o poco ácido es el liquido del cemento afecta los valores del ph. El bajo ph inicial que presenta el cemento ionomérico fue implicado como una causa de la sensibilidad post-cementación.

Smith y Dorin Ruse reportaron que el grado de reacción pulpar depende de la continuidad/ estabilidad del valor del ph y la calidad del ácido, y de que la fuerza de reacción de los cementos cambien entre 4 y 14 minutos. Ellos aseveraron que el valor del ph del cemento de fosfato es 4 después de la primera hora y entre 6 y 7 despues de las 24h.(9) Klotzer determinó que el ph del cemento de fosfato de zinc está entre 6 y 6.5; y el ph del policarboxilato entre 6.5 y 7. Además afirma que el policarboxilato es neutralizado más rapidamente que el fosfato de zinc. Se consideró que cuando los cementos con características de ph ácido son usados, el ph del líquido en los túbulos dentinarios puede cambiar por la permeabilidad de los tejidos duros del diente. Por lo que es aconsejable usar cementos temporales antes de la cementación definitiva, principalmente en dientes sensibles por los efectos pulpares que podría ocasionar.(9)

SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE DEFINITIVO: Bajo el punto de vista de la retención y estabilidad, no se puede contar con la película de cemento como determinante de estas cualidades de un retentor, principalmente en restauraciones intracoronarias y coronas de cobertura total. La resistencia a la tracción y compresión de los cementos disponibles es baja, y su papel es apenas auxiliar en la retención y estabilidad. En coronas parciales retentoras de prótesis fija, donde una tensión considerable se desarrolla en la interfase diente/cemento/fundición, está indicado un cemento con propiedades específicas de buena resistencia a la tracción y un elevado módulo de elasticidad. El cemento de Fosfato de Zinc es el más adecuado, ya que su influencia sobre la pulpa es casi inexistente. Es importante también valorar la sintomatología pre y post cementación de la pieza a tratar. En ausencia de sintomatología pre y post operatoria, la cementación provisional y definitiva debe seguir su curso normal. Cuando se halla sensibilidad

post operatoria, es fundamental que se evalúe, inicialmente, la calidad de adaptación del provisional, con una dentina desprotegida o una cementación provisional deficiente que propicie infiltración marginal. Si la prótesis temporal satisface esos requisitos, se substituye el cemento temporal por una base de hidróxido de calcio u óxido de zinc y eugenol, dejando el diente en infraoclusión. -

Los cementos ionoméricos desarrollan actividad cariostática, por el intercambio de flúor con el medio oral. Cementos de fosfato de zinc con flúor talvez sean capaces de ejercer la misma función, sin perjuicio de las demás.

-

Los cementos ionoméricos poseen un coeficiente de expansión y contracción térmica próximos a los de la estructura dental, lo que tiende a reducir la percolación marginal en la terminación cervical, cuando ocurren alteraciones térmicas bucales, generalmente variables entre 4ºC (sorbete), 60-65ºC (café,té).(5)

CEMENTACION DEFINITIVA Preparación de la Prótesis para la Cementación definitiva: 1.- Lavar y cepillar la prótesis en agua corriente y proceder a la remoción del cemento provisional . 2.- En casos de dientes cortos o calidad retentiva deficiente, puede ser interesante aumentar el grado de rugosidades de las superficies internas de las coronas a través de la creación de irregularidades, perpendiculares al eje largo, que aumentan la retención mecánica, el área de superficie y como consecuencia la retención. 3.- Aplicar vaselina en las porciones externas de las coronas para facilitar la remoción de los excesos de cemento, notoriamente los intrasurculares. 4.- Colocar pedazos de hilo dental en las áreas de pónticos o coronas soldadas; para complementar la remoción de residuos del agente cementante. Preparación de los dientes para la Cementación definitiva:

1.- Remover los excesos del cemento provisional 2.- Aislamiento del campo operatorio y protección del complejo dentina-pulpa. a.- Aplicación por 2-3minutos de solución de hidróxido de calcio (agua de cal). b.- Aplicación de dos capas de barniz, con el objeto de impedir fisicamente la penetración de agentes irritantes de los cementos (como el ác. Fosfórico) en los túbulos eventualmente no sellados. Este procedimiento es aconsejable solo cuando se usa el cemento de fosfato de zinc como agente cementante definitivo. c.- Cuando su utiliza cemento de ionómero de vidrio, la limpieza del diente debe ser realizada con pìedra pómez y copa de goma, previa a la cementación. Independientemente del cemento utilizado, no se debe provocar el resecado de la dentina. 3.- Colocar hilo de algodón enrollado y sumergido en solución hemostática en la terminación cervical, para el control de la humedad originaria en el surco gingival; en el momento de la cementación se remueve el hilo y se seca el contorno de la terminación cervical con algodón o leves chorros de aire(5) Comportamiento de los Cementos Dentales: La forma geométrica de la preparación es quizás el más importante de los factores que se halla bajo el control del operador que determinará si una restauración permanecerá o no cementada sobre su preparación. Es la forma geométrica la que determinará la orientación de las interfases diente- restauración en relación de las fuerzas que actúen. Esto determina a su vez cuando en una zona dada el cemento estará sujeto a tensión, cizallamiento o compresión. Todos los cementos dentales muestran su mayor resistencia bajo compresión. Son más débiles bajo tensión, con un valor para el cizallamiento situado entre ambas. Los cementos de fosfato de zinc, por ejemplo tienen una fuerza de compresión, cizallamiento y tensión, que se han medido en 14000psi, 7900 psi y 1300 psi respectivamente. Cuando una parte de la restauración es sometida a una fuerza de arrancamiento del diente, la separación se previene únicamente por la relativamente débil resistencia a la tensión del cemento y por las propiedades adhesivas del mismo (Fig 1-1A).

Los cementos dentales se agarran principalmente a través del entrelazamiento mecánico de las proyecciones del cemento dentro de las pequeñas irregularidades de las superficies que van a juntarse. El cemento de Fosfato de Zinc no presenta ninguna adhesión específica, de manera que incluso su modesta resistencia a la tensión no se utiliza plenamente antes de que se separe de una de las paredes adheridas. Los cementos de policarboxilato y los de ionómero de vidrio entablan alguna adhesión verdadera bajo condiciones adecuadas, pero su resistencia a la tensión son aún muy débiles en comparación con sus respectivas resistencias a la compresión. Si la fuerza aplicada es paralela a la película de cemento (Fig 1-1B), el movimiento en las interfases cemento-diente y cemento-metal está impedido de una forma más efectiva por las minúsculas proyecciones del cemento en las irregularidades de las superficies que cuando la fuerza es de naturaleza tensional. El movimiento en el propio interior de la película de cemento es resistido por su relativamente mayor resistencia al cizallamiento. Una fuerza dirigida en ángulo hacia la restauración tiene un componente paralelo junto con su componente perpendicular a las dos superficies unidas.(Fig 1-1C). De este modo el cemento está sujeto a una combinación de fuerzas de cizallamiento y de compresión, y el movimiento es resistido mas eficazmente que si las fuerzas fuesen puramente de tensión o de cizallamiento. Una fuerza compresiva perpendicular a la película de cemento no produce ningún movimiento de la restauración con relación al diente a no ser que sea lo suficientemente grande para romper el cemento o deformar la estructura (Fig 1-1D). Estas fuerzas raramente se encuentran durante la función.(7)

La capacidad de unión de un cemento para resistir una fuerza depende en gran medida de la dirección de la fuerza con relación a las superficies cementadas. A partir de esto podemos esperar que cuanto más paralelas sean las paredes opuestas de la preparación mayor será la retención.(7) Las discrepancias marginales y rugosidades o superficies defectuosas del cemento son responsables de la acumulación de placa, la cual es el factor causal principal en la etiología de la enfermedad periodontal y la caries. Las filtraciones en los márgenes de las coronas es el fracaso de la adhesión o falla en el sellado en la interfase dienterestauración. Además las discrepancias marginales y la microfiltración pueden causar enfermedad periodontal, caries dental recidivante, sensibilidad pulpar y necrosis, y problemas estéticos como alteraciones del color que finalmente resultan en el fracaso completo de las restauraciones. Por lo tanto las propiedades inherentes a los sistemas de coronas de porcelana pura, su diseño y técnicas de fabricación, agentes cementantes, son considerados como uno de los principales factores que contribuyen a las discrepancias marginales de las coronas por la elevación de la corona después de la cementación. La capacidad de sellado de los agentes de cementación y la capacidad de resistencia al stress en la situación clínica, son también factores importancia de influencia en la filtración.

Las discrepancias marginales de las coronas de porcelana pura fueron significativamente menores que en las coronas metal/porcelana (10) El éxito clínico de una prótesis fija está íntimamente relacionado con el material de cementado y la técnica de cementación (Diaz Arnold y cols, 1999). Las complicaciones postoperatorias en prótesis fija son relativamente frecuentes. De entre las complicaciones postoperatorias, la sensibilidad ocupa un lugar destacado para algunos autores, estimándola en un 10-35% (Rosenstiel S F y cols, 1998). En cambio, otros lo consideran un problema insignificante (Pameijer CH, 1994). Un acercamiento empírico al problema nos demuestra que la sensibilidad postoperatoria es una realidad clínica nada insignificante y que puede afectar de forma importante a la calidad de vida oral del paciente. Entre las causas de sensibilidad postoperatoria se han citado las siguientes: • Tallado excesivo. • Sobrecalentamiento (durante tallado, confección de provisionales). • Tipo de rotatorio. • Contaminación microbiana. • Tipo de cemento. • Desecación. Uno de los sistemas propuestos para evitar la sensibilidad postoperatoria ha sido la aplicación de un agente desensibilizante sobre los muñones tallados. (20) Sin embargo, tras un estudio realizado se llego a la conclusión que la aplicación de un desensibilizante no supuso una mejorìa clìnica significativa en la sensibilidad postoperatoria (20) La atribución al cemento de ionómero de una mayor frecuencia de sensibilidad post cementación que otros cementos ha sido ,atribuida al pH bajo y a su sensibilidad a la manipulación, especialmente a la desecación.(20)

PREPARACION PREVIA A LA CEMENTACION Antes de considerar detalladamente los medios cementantes, es imprescindible indicar como preparar los sustratos (diente-restauración). Para la preparación adhesiva de la pieza dentaria, la técnica de grabado ácido del esmalte con ácido fosfórico (32-40%) previa limpieza del mismo constituye el procedimiento de elección, que asegura el sellado marginal. En la dentina las técnicas de hibridización de la misma, mediante el uso de sistemas adhesivos q permiten su acondicionamiento, impregnación y adhesión resultan las mas adecuadas y confiables si se tiene en cuenta los factores de permeabilidad dentinaria, desinfección previa y posibilidades de integración de la capa de barro dentinario. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de acondicionarse la dentina cualquiera sea el medio cementante seleccionado. La preparación adhesiva de las restauraciones metálicas incluye el arenado de su superficie interna como procedimiento obligado antes del cementado; para ello el uso de los microarenadores con óxido de aluminio.

Los materiales cerámicos (porcelana) se preparan adhesivamente según sus características. La porcelana tradicional o feldespática, se graba con ácido fluorhídrico y se silaniza, previo arenado y limpieza de la misma. Otras porcelanas mas recientes (porcelanas con contenido cristalino, porcelanas infiltradas) sólo requieren arenado y silanizado de sus superficies. Finalente los materiales orgánicos (resinas híbridas y reforzadas con fibras, para restauraciones indirectas) se limpian y arenan antes de impregnarlas con una resina en el momento del cementado.

Cementado de las carillas Pasos: acondicionamiento del esmalte, preparación del diente, preparación de la carilla, cementado propiamente dicho, maniobras finales, acabado y pulido1. Cementado de las carillas propiamente dicho El cemento será un composite suficientemente fluido, fotopolimerizable o de polimerización dual (fig. 19). Al mismo tiempo se coloca en la cara interna de la carilla el cemento con las diferentes combinaciones de color decididas en las pruebas. Durante todo este proceso hay que proteger el composite de la luz del equipo y ambiental, para evitar un prepolimerizado que impida el asentamiento correcto de las carillas. El uso de un cemento compuesto de baja viscosidad o fluido se justifica por la necesidad de conseguir una capa lo más fina posible de interfase. Cuanto más gruesa sea, mayores probabilidades de fracaso, pues esta interfase cementante es la parte más débil de la restauración. Para facilitar el adelgazamiento de la capa suele ser suficiente llevar a cabo un golpeteo suave de la superficie de la carilla con el mango del espejo para asentarla totalmente. En ocasiones puede utilizarse el aparato de detatraje ultrasónico, apoyando un inserto plano sobre un trozo de dique de goma situado encima de la carilla. La vibración ultrasónica puede facilitar la expulsión de los excesos de composite. Hornbrook20 propone una técnica de cementado específica, denominada por el autor «técnica dos a dos», en la que cementa las carillas por pares homónimos. De esta

manera, dice el autor, se reduce la sensibilidad a la técnica de cementado y el tiempo de clínica. Una vez conseguido el asiento correcto de la carilla se lleva a cabo un polimerizado puntiforme con la lámpara halógena equipada de un inserto de 2 mm de diámetro. Poniendo éste en el centro de la cara vestibular de la carilla, se mantiene la luz durante 3-5 segundos y se apaga. Con esta maniobra se consigue fijar la carilla en su posición definitiva al polimerizarse el cemento que está situado justo por debajo del punto de aplicación de la luz. Sin embargo, los sobrantes que han fluido por los márgenes están todavía en fase plástica, lo que permite al operador eliminarlos mediante el uso del instrumental apropiado, como sondas exploradoras, hojas de bisturí, seda dental en los espacios interproximales, etc. Se trata de eliminar el máximo posible de excedente del cemento antes de que esté polimerizado totalmente, pero siendo muy cuidadosos para no dejar ningún margen expuesto o sin relleno. Una vez eliminados todos los excesos se procede a completar la polimerización del cemento composite de adhesión. Para ello se emplean fibras ópticas de gran diámetro, que abarquen la mayor superficie posible. Se aplica la luz durante 20 a 40 segundos desde todos los ángulos posibles, a todos los márgenes, tanto desde vestibular como lingual, para asegurar el sellado de la interfase lo más posible. Se pueden emplear dos lámparas a la vez, una desde vestibular y otra desde lingual, acortando así el tiempo de trabajo necesario para la total polimerización. El tiempo de iluminación depende del tipo de lámpara. Un caso particular a considerar son las recesiones gingivales. Cuando hay que cerrar espacios interradiculares, por presencia de recesiones gingivales con exposición radicular, se pueden emplear cerámicas especiales coloreadas en rosa, para fabricar carillas que permitan recrear la papila21. En estos casos, el cementado se realiza con cementos de vidrio ionómero reforzados con resina, pues a nivel del cemento radicular, la unión al cemento composite es peor, con mayores posibilidades de filtración marginal y descementado. Sin embargo, la unión de éste a la carilla es superior a la conseguida con el vidrio ionómero híbrido. La carilla servirá en estos casos para la mejora de la fonética22 del paciente, al cerrar el hueco por el que el aire se escapa durante la dicción (18)

Cuadro No. 1. CLASIFICACION Y PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS DE USO ODONTOLOGICOS Clase l. Eugenolatos a. De Zinc

Composición

Usos

Polvo

Líquidos

Primario

ZnO AcetatoZn

Eugeno/ Aceites Acido acético

Obturación temporal endodoncia

Tipo de Reacción Química:Cristaliza ción Fotocurado

Biocompatibil idad +-

b. Modificados conresinas ó E.B.A.

ZnO Calcinado

Sella la cavidad Sella la cavidad

Eugenol Acido-OEtoxi Benzoico Acido OFosfórico Agua Fosfato Al

-

Traba Mecánica

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

En desuso

Reparación prótesis

Polimerización

Total/removible Temporalizaciones Temporalizaciones

Polimerización

II.Fosfatos de Zn

SIO2 MgO

III.Fosfatos de Cu

En desuso

En desuso

IV.Silicatos

En desuso

V.Silico-Fosfatos

En desuso

VI.Polimeros a.Acrílicos b.Resinas de obturación temporal

c.Resinas cementantes VII.Policarboxilat os Zn

Copolímetros Comonómetros

Cementante Tipo l

Copolímetros reforzados Resinas de poliuretano sin carga Polímetros/Copolímeros

Cementación de restauraciones de técnica indirecta

En desuso Complejo de Vidrio especial F.A.S FluoruroAluminio Silicato de Calcio

Obturación temporal

+ Obturación temporal

Resinas ZnO/SIO2

Caract. Especiales

Acidos Polialcrilico Atacónico Tartático Agua

En desuso Grupo 1 Tipo l Cementación Tipo II Restaurador estético Tipo III Sellador de puntos y fisuras Tipo IV Base (Liners) Tipo V Reconstructorresturador Odontopediatría Grupo 2 Híbridos Cementantes: Cementación de restauraciones Metálicas. Metal-Cerámicas. Híbridos Restauradores:

•

Permanentes Clase III-V

•

Temporales Clase l-II

•

Reconstructor

Cristalización

Polimerización Q. LV., Dual

En desuso

Fotocurado

Adhesión

+

En desuso

En desuso

Grupo 1 Gelación Polimerización Cristalización

++ Biocompatible

Translúcido Anticariogénico Adhesivo al tejido Dentario

Grupo2 Química Fotoactivación R. Química

++ Biocompatible

Anticariogénico Adhesivo al tejido Dentario

de muñones

•

Odontopediatr ía

Polialquenoatos VIII.Polialquenoat modificados con resinas os de vidrio Polímeros copolímeros, vidrios y Fluoruros

Cementos poliaquenolicos….mis documentos

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