Células sanguíneas y situaciones patológicas María Cano
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frotis
DISTRIBUCIÓN
frotis
AGLUTINACIÓN
PILAS DE MONEDA
TAMAÑO (ANISOCITOSIS) MICROCITOS
NORMAL
MACROCITOS
NUMERO ANEMIA
NORMAL
POLICITEMIA
FORMA NORMAL COLOR HIPOCRÓMICOS HIPOCRÓMICO S
NORMAL
HIPERCRÓMICOS HIPERCRÓ MICOS !!
DISTINTAS FORMAS (POIQUILOCITOSIS) DISTINTO SIGNIFICADO
GLÓBULOS ROJOS • ¿Está aumentada la masa eritrocitaria (eritrocitosis), está disminuida (anemia), o es
normal?
• Si está disminuida, ¿es una anemia regenerativa regenerativa o no regenerativ regenerativa? a? • Si es regenerativa, ¿el mecanismo es la pérdida de sangre o la hemólisis? • Si es no regenerativa, regenerativa, ¿el mecanismo puede ser determinado con la evaluación de la
médula ósea?
• Si la masa eritrocitaria está aumentada, ¿la eritrocitosis es absoluta o relativa? • Si la eritrocitosis es absoluta, ésta, es ¿primaria o secundaria?
GLÓBULOS BLANCOS • ¿Hay evidencia de inflamación? • ¿Hay evidencia de estrés? • ¿Hay evidencia de necrosis tisular? • ¿Hay evidencia de hipersensibilidad sistémica? • Si la respuesta es inflamatoria, ¿puede ser clasificada como aguda, crónica o sobraguda? • ¿Hay evidencia de toxemia sistémica?
PLAQUETAS • Si hay un recuento de plaquetas aumentado (trombocitosis), ¿ésta es reactiva o primaria? • Si hay un recuento de plaquetas disminuido (trombocitopenia), ¿puede determinarse el
mecanismo?
• Si hay un recuento de plaquetas normal, pero hay evidencia de hemorragias, hemorragias, ¿podría ser
ésta el resultado de plaquetas disfuncionales (trombocitopatías)? (trombocitopatías)?
• ¿Es anormal la morfología plaquetaria?
Glóbulos rojos
Glóbulos rojos (los más abundantes;
unidades = millones/µl)
Perro Tamaño: 6,7 -7,2 µm; tamaño uniforme, marcada palidez central que corresponde a la biconcavidad de la célula Frotis perros sanos: número reducido de policromatófilos (≤1,5%)
pilas de moneda con no más de 2-3 GR infrecuentes GR nucleados y cuerpos de Howell-Jolly
Gato Tamaño: 5,5-6,3 µm; anisocitosis discreta, palidez central inexistente Frotis gatos sanos: número reducido de policromatófilos (≤0,5%)
cantidad moderada de pilas de moneda cuerpos de Howell-Jolly ocasionales (≤1%) cuerpos de Heinz pequeños (hasta 10% de los GR)
perro
gato
DISTRIBUCIÓN
PILAS DE MONEDA
AGLUTINACIÓN
pilas de moneda
distribución
alineamiento reversible de los GR, unos encima de otros Aparece en: • procesos inflamatorios y neoplásicos (hiperfibrinogenemia e hiperglobulinemia) (ej: leishmaniosis canina y mieloma) • artefacto (muestras viejas; frotis de gato secados lentamente) • fisiológico en équidos (y en cierto grado en perros)
aglutinación
distribución
Morfología: agrupaciones irregulares de glóbulos rojos mediadas por Ac (Ig M que recubre los GR) Aparece en: anemia hemolítica por crioaglutininas
•
anemia hemolítica por aglutininas calientes
•
artefacto
•
NUMERO
ANEMIA
NORMAL
POLICITEMIA
número
anemia
policitemia normal
TAMAÑO (ANISOCITOSIS)
MICROCITOS
NORMAL
MACROCITOS
anisocitosis Morfología: Existencia de glóbulos rojos de distinto tamaño Aparece en: • Múltiples
circunstancias
microcitosis Morfología: GR más pequeños de lo normal
Aparece en: • anemia por deficiencia de hierro • anemia de la enf/infl crónica • fisiológico en razas de perros asiáticas (Akita, Shiba Inu, Chow Chow, Shar Pei)
macrocitosis Morfología: Aumento del tamaño de los GR Aparece en: • deficiencia de vitamina B12/ác fólico • anemia regenerativa (por los policromatófilos) • macrocitosis hereditaria del Caniche (perro)
COLOR
HIPOCRÓMICOS
NORMOCRÓMICOS
HIPERCRÓMICOS !! POLICROMASIA
policromasia Morfología: GR de color gris-azulado y ligeramente más grandes Aparece en: • cualquier circunstancia que produzca reticulocitosis (sangrado, hemólisis, etc) a los 2-4 días del episodio anemia regenerativa
hipocromasia Morfología: palidez central de los GR por Hb (normalmente son microcíticos) Aparece en: • anemia ferropénica (perros; no gatos)
FORMA
NORMAL
DISTINTAS FORMAS (POIQUILOCITOSIS) DISTINTO SIGNIFICADO
EQUINOCITO QUERATOCITO ESQUISTOCITO ELIPTOCITO ESFEROCITO EXCENTROCITO LEPTOCITO ESTOMATOCITO …
poiquilocitosis Morfología: GR con formas anormales
Aparece en: • Múltiples
circunstancias
equinocitos, crenación Morfología: GR cubiertos de 10-30 espículas cortas y de tamaño regular Aparece en: • uremia • glomerulonefritis • veneno de serpientes • quemaduras severas • artefacto por EDTA (exceso o mucho tiempo, tensión superficial)
acantocitos Morfología: GR con de 2-20 espículas de diferente longitud y distribuidas al azar por la superficie Aparece en: enf diversas (como los equinocitos)
•
queratocitos Morfología: GR con de 2 proyecciones citoplasmáticas parecidas a cuernos formadas a partir de una pseudovacuola Aparece en: enf que produzcan fragmentación mecánica de los GR •
almacenamiento prolongado de sangre con EDTA •
esquistocitos Morfología:
GR rotos
Aparece en: CID
•
hemangiosarcoma
•
estenosis valvulares
•
anemia hemolítica microangiopática
•
quemaduras severas
•
esferocitosis Morfología: GR esféricos, pequeños y sin la palidez central
Aparece en: AHÍ
•
anemia por cuerpos de Heinz
•
intoxicación por Zn
•
CID
•
células diana, codocito Morfología: GR con área central más pigmentada ( Hb). Sólo en perros (en bajo número, normal)
Aparece en: enf. hepática obstructiva
•
def. severa de hierro
•
post esplenectomía
•
hipoesplenismo
•
artefacto: aparecen varios juntos pero no en el resto del frotis •
estomatocitos GR con palidez central alargada u oval con aspecto de boca Aparece en:
pocos = hallazgo no específico •
estomatocitosis hereditaria de ciertas razas • anemia regenerativa • enfermedad hepática • intoxicacion por Pb •
artefacto
•
excentrocitos Hb desplazada hacia uno de los extremos Aparece en:
daño oxidativo directo de la membrana por agentes oxidativos exógenos o endógenos •
punteado basofílico Morfología GR con gránulos redondos, azul oscuro en su interior (son ribosomas precipitados y mitocondrias)
Aparece en: intoxicación por plomo • quemaduras severas • signo de regeneración medular en anemias • septicemias •
cuerpos de Howell-Jolly Morfología: Pequeñas inclusiones redondas y rojas en el citoplasma de los GR Aparece en: •
anemia regenerativa
•
esplenectomía
•
corticoterapia (p)
•
quimioterapia (p, g)
•
macrocitosis hereditaria del Caniche
cuerpos de Heinz Morfología: Inclusión citoplasmática esférica de hemoglobina precipitada. Gato sano, normal hasta un 10% Aparece en: propilen-glicol en alimento (g) • ingestión de cebolla (p, g) y ajo (p) • fármacos: paracetamol (p, g) y otros .. • compuestos de zinc (p) • ingestión de naftaleno (p) • linfosarcoma (g) •
glóbulos rojos nucleados (eritroblastos) Morfología GR inmaduros que todavía conservan el núcleo
Aparecen en: • •
crisis hemolíticas respuestas a anemias regenerativas
Glóbulos blancos
neutrófilos
NEUTROFILIA (peros y gatos > 12-13,000/µL) NEUTROFILIA FISIOLÓGICA (PSEUDONEUTROFILIA) ejercicio intenso, excitación, miedo ADRENALINA mecanismo = neutrófilos del compartimento marginal pasan al circulatorio transitoria y muy rápida (1h); persiste en lo que persiste la causa
NEUTROFILIA + LINFOCITOSIS + POLICITEMIA NEUTROFILIA DE ESTRÉS O CÓRTICO-INDUCIDA dolor, daño traumático, hacinamiento, transporte, hiperadrenocirticismo CORTICOESTEROIDES (endógenos o exógenos) mecanismo = liberación de neutrófilos maduros en la circulación y la migración de los neutrófilos a los tejidos
NEUTROFILIA + LINFOPENIA + EOSINOPENIA + MONOCITOSIS + hiperglobulinemia +
DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA Desviación a la izquierda regenerativa:
Neutrofilia marcada con % PMN maduros > % PMN inmaduros (>300/μl): inflamación aguda.
Desviación a la izquierda degenerativa:
Discreta neutrofilia (o neutropenia) con %PMN inmaduros > % PMN maduros: inflamación crónica y sobreaguda.
NEUTROFILIA POR INFECCIÓN/INFLAMACIÓN
aguda (infl, sepsis, necrosis, enf inmunomediada) 15-30.000/µL mec = demanda tisular que a su vez la liberación medular de neutrófilos segmentados y en banda
NEUTROFILIA
(con DI) (nº variable de neutrófilos tóxicos) +
MONOCITOSIS
.. + linfopenia + eosinopenia (reflejo de leucograma de estrés) .. el drenaje del foco séptico o la extirpación quirúrgica pueden la magnitud de la neutrofilia
crónica (piómetra, abscesos, piotórax ..) 50-120.000/µL
mec = hiperplasia granulocítica de la MO que produce leucocitosis severa
NEUTROFILIA (con DI) (nº variable de neutrófilos tóxicos) + MONOCITOSIS .. + hiperglobulinemia .. + anemia de la inflamación crónica (moderada o severa)
REACCIÓN LEUCEMOIDE inflamaciones con GB > 100.000/ µL
cuerpos de Döhle Morfología Inclusiones citoplasmáticas pequeñas, irregulares, azul-grisáceas formadas por agregados de ARN Aparecen en: • gatos sanos • gatos con infecciones leves
vacuolización del citoplasma Morfología: aparición de vacuolas en el citoplasma de los neutrófilos Aparece en: infecciones graves efecto tóxico del etanol • •
granulación tóxica Morfología: aparecen gránulos tóxicos basofílicos y más grandes de lo normal en el citoplasma Aparece en: • infección bacteriana severa • daño no específico • terapia con citoquinas
núcleo en anillo Morfología: núcleo en forma de anillo o de “donuts”; neutrófilo muy
grande
Aparece en: • leucemia mieloide aguda • leucemia granulocítica crónica • anemia megaloblástica • infecciones/inflamaciones • fisiológico en roedores
hipersegmentación Morfología: aumento del número de lobulaciones Aparece en: • anemia megaloblástica • deficiencia de hierro • infección crónica • enfermedad hepática • uremia • corticoterapia • hereditaria
desviación neutrofílica a la izquierda Morfología: presencia de precursores en sangre periférica Aparece en: inflamación fibrosis de la MO infiltración de la MO por neoplasias • • •
Desviación a la izda degenerativa (en banda>seg + recuento normal o leucopenia) inflamaciones graves enf infecciosas con septicemia • •
fagocitosis de glóbulos rojos Morfología: Aparición de vacuolas con glóbulos rojos dentro en el citoplasma de los neutrófilos Aparece en: infecciones anemia hemolítica inmunomediada reacción transfusión incompatible • • •
linfocitos reactivos Morfología: linfocitos grandes, con citoplasma abundante y fuertemente basofílico (la basofilia puede estar localizada en los márgenes) Aparece en: infecciones vacunación • •
eosinofilia aumento del número de eosinófilos en sangre periférica Aparece en: infecciones parasitarias reacciones alérgicas hipersensibilidad a drogas • • •
vacuolización en monocitos Morfología: Vacuolas en el citoplasma de los monocitos Aparece en: infecciones •
Plaquetas
PLAQUETAS
PLAQUETAS ACTIVADAS
AGREGADOS PLAQUETARIOS
MACROPLAQUETAS
SATELINISMO PLAQUETARIO
MICROPLAQUETAS
plaquetas activadas Morfología: plaquetas con pseudópodos Aparece en: • artefacto (sangre con EDTA) in vitro • in vivo (CID)
plaquetas gigantes, plaquetas grandes Morfología: Plaquetas más grandes, plaquetas igual que los GR Aparece en: incremento de la trombopoyesis desórdenes mieloproliferativos desórdenes mielodisplásicos 50% de Cavalier King Charles Spaniel • • • •
agregados plaquetarios Morfología: aparecen pequeños coágulos de plaquetas Aparece en: extracción dificultosa artefacto (EDTA) • •
satelinismo plaquetario Morfología: Plaquetas agrupadas alrededor de los neutrófilos Aparece en: • artefacto (sangre con EDTA)
evaluación
Células
1. Identificar 4 GR patológicos 2. Sugerir la patología que lo ha provocado (nombre de la anemia ..)
