Ceklist Penatalaksanaan Reperfusi Dengan Fibrinolitik Dr. Hera3

CEKLIST PENATALAKSANAAN REPERFUSI DENGAN FIBRINOLITIK  PADA PASIEN DENGAN STEMI ONSET < 12 JAM Langkah 1 : Pasien dengan keluhan nyeri dada khas infark > 15 menit dan kurang dari 12  jam

 Ya  Ya

T"!a# 

STOP

Langkah 2 : Adakah kontraindikasi kontraindikasi pemberian brinolitik  Jika ada berikan berikan eklist “Ya”, kemungkinan terdapat kontra indikasi pemberian brinoitik Konta In!"#a$" A%$o&'t NO( KETERANGAN 1 !i"a !i"aya yatt #tr #trok oke e $emo $emora ragi gik k kap kapan anpu pun n terj terjad adin inya ya 2 Adany danya a les lesii str struk uktu turr %as %asu ula larr el eleb ebra ral& l& mis mis : 'alformasi Arterio%enous ( )eop )eopla lasm sma a *ntr *ntra a +ran +rania iall ,ana ,anas s - Prime rimer& r& 'etastasis . / #tr #trok oke e *sk *skem emii dal dalam am ( bul bulan an perta ertama ma keua euali li #troke *skemi Akut dengan onset 0 ( jam 5 #uspek isksi Aorta  Perda erdara raha han n *nte *ntern rnal al Akti Aktiff 3 Per Perda dara raha han n teru terus s menerus 4 raum rauma a kep kepal ala a 3 "aj "ajah ah yang yang ber bermakn makna a dal dalam am ( bulan

YA

TIDAK

 

Konta In!"#a$" R)&at"*  NO( KETERANGAN YA TIDAK   1 !i"a !i"aya yatt $ip $iper erte tens nsii +r +ronik onik 6era 6eratt dan dan tida tidak k terkontrol 2  #ist #istol olik ik ingg inggii > 178 178 mm$g mm$g dan dan   ia iato toli lik k> 118 mm$g ( !i"a !i"aya yatt #tr #trok oke e *sk *skem emia ia sete setela lah h ( bula bulan& n& deme demens nsia ia atau ri"ayat kelainan intra kranial / raua rauama ma yan yang g ber berla lang ngsu sung ng -9P -9P! ! > dar darii 15 15 meni menit. t. atau bedah mayor 0 ( minggu 5 Perda erdara raha han n *nte *ntest stin inal al dala dalam m 2/ 2/ ming minggu gu sebelumnya  Pungs ungsii ;as ;ask kular ular yan yang g tid tidak ak dap dapat at dik dikompr ompres esii 4 Pembe emberi rian an #tr #trep epto toki kina nase se seb sebel elum umny nya a -5 hari hari < 2 tahun. atau ri"ayat reaksi alergi 7 +ehamilan = lkus Peptikum yang aktif  18 Pengg engguna unaan an anti antik koa oagu gula lan n den denga gan n nila nilaii *)! *)! yan yang g tinggi dan risiko perdarahan yang tinggi Langkah ( : Apakah pasien dengan gagal jantung3ardiogenik syok dimana P9* merupakan pilihan utama ?edem Paru -bunyi rales > dari @ lapang paru. $ypoperfusion system -dingin& lembab. • •

'engetahui okter

Pera"at

Jakarta&     Bang 'enyatakan 'enyat akan

-

.

-

.

-

.

FORMULIR MONITORING PEMBERIAN FIBRINOLITIK  FIBRINOLITIK  )A'A

:    

 A),,AL  A),,AL NO(

JAM

:     TD

NADI +R-

EKG MONITORI NG

KELUAN.KETERANGAN

PROTAP PROTAP PEMBERIAN PEMBE RIAN TERAPI FIBRINOLITIK  1( TUJU TUJUA AN ntuk melarutkan thrombul3brin yang menyumbat men yumbat arteri koroner pada serangan *nfark 'iokard Akut ntuk memperbaiki kembali aliran darah pada pembuluh darah arteri koroner& sehingga terjadi reperfusi dan dapat menegah kerusakan miokard miokard lebih lanjut 2( RUAN RUANG G LING LINGKU KUP P okter +onsultan Jantung dan Pembuluh arah okter Jaga Pera"at 9;9 /( DEFI DEFINI NIS SI  erapi  erapi Cibrinolitik Cibrinolitik adalah adalah suatu pengobatan untuk melarutkan thrombus3brin thrombus3brin yang menyumbat arteri koroner pada *nfark 'iokard Akut 0( DETAI DETAIL L PROS PROSES ES 0(1 A&' Po$)$

MULAI

1

Persiapkan Persiapkan dan *si inform onsent dan eklist kontraindikasi

#iapkan monitor D+,& ebrilator dan obatobatan

Penjelasan kepada pasien dan keluarga keluarga mengenai tindakan yang akan dilakukan dan komplikasi komplikasi yang mungkin mun gkin terjadi

Pasang kateter %ena noE 22 pada lengan kiri untuk pengobatan brinolitik

Lakukan pemeriksaan penunjang : D+, lengkap& rontgen horaF& darah rutin& ,#& AP& 9+& 9+'6& roponin & Dlektrolit

Pasang kateter %ena noE 28 pada lengan kanan untuk mengambil darah atau memberikan obat lain

1

2

2

6erikan 1E588E888 iu streptokinase dalam 188 )a9L 8E=I atau eFtrose seara intra %ena dengan infus pump selama 1 jam -1883jam. 6erikan (  terlebih dahulu lalu obser%asi selama 18 menit  erjadi  erjadi reaksi atau tidak   Ya  Ya

T"!a# 

Lanjutkan sampai selesai ?bser%asi keluhan pasien& tekanan darah setiap ( menit dan perubahan D+, selama pemberian brinolitik #tretokinase dihentikan terjadi apabila perdarahan aktif atau hipotensi yang tidak dapat dikoreksi3dikontrol dan terdapat reaksi alergi 6uat D+, lengkap setelah 1 jam pemberian brinolitik selesai SELESAI

0(2 Ua"an Po$)$ 1( Pasang kateter intra %ena noE 22 pada lengan kiri untuk pengobatan brinolitik 2( Pasang kateter kateter %ena noE 28 pada lengan kanan untuk mengambil darah atau memberikan obat lain /( 9ara pemberian G#!DP?+*)A#DH a( 6erikan 1E588E888 iu #treptokinase dalam 188  )al 8E=I atau eFtrose 5I diberikan seara intra %ena dengan menggunakan infus pump selama 1  jam -188 3jam. %( 6erikan (  terlebih ahulu lalu obser%asi selama 18 menit terhadap adanya tandatanda reaksi alergi ( 6ila tidak ada reaksi alergi maka lanjutkan sampai selesai

!( ?bser%asi keluhan pasien& tekanan darah36P setiap ( menit dan perubahan D+, selama pemberian brinolitik  Apabila terjadi terjadi perdarahan perdarahan Pemberian streptokinase dihentikan sementara D%aluasi tandatanda perdarahan& bila masih banyak maka stretokinase tidak dilanjutkan Apabila perdarahan tidak ada streptokinase st reptokinase dilanjutkan kembali kembali dengan keepatan 58 3jam  selama 18 menit men it kemudian keepatan keepatan kembali menjadi 188 3jam  Apabila terjadi terjadi Hipotensi  Hipotensi  Pemberian streptokinase dihentikan sementara Loading airan 58 < 188  - )al 8E=I . keepatan /8 < 58 tpm e%aluasi 5 < 18 menit 6ila pasien tidak sesak& kaki diangkat kepala direndahkan& bila sesak posisi kepala tetap (8  /5 º 6ila  ≥ 188 mm$g  #treptokinase dilanjutkan dengan keepatan keepatan 25 3jam selama 18 menit kemudian dilanjutkan dengan keepatan naik 58 3jam selama 18 menit& lalu kembali dengan keepatan 188 3jam  Apabila pasien pasien dengan dengan nyeri dada dada yang berlanjut  berlanjut  6erikan edoard 5 mg3#L Pemberian 'orpine 2E5 mg dapat diulang selama 5 menit )itroine 5 µg3menit bila  ≥ 128 mm$g eE #treptok #treptokinase inase dihentika dihentikan n apabi apabila la : fE buat D+, lengkap lengkap setelah setelah 1 jam jam pemberia pemberian n brinolitik brinolitik selesaiE selesaiE ?bser%as ?bser%asii tanda keberhasil referfusi atau keberhasilan keberhasilan terapi brinolitik seperti : -1. +eluhan sakit dada dada berkurang atau atau hilang -2. Penurunan ele%asi segmen # pada pada D+, -(. ida tebentuknya tebentuknya gelombang K patologi patologi pada D+, -/. erdapat arimia reperfusi -;D# sering atau ;. selama atau setelah pemberian brinolitikE Apabila terjadi ; lapor konsulen -5. D%aluasi pemeriksaan enim 9+'6 dan atau roponin roponin  pada jam 7 pertama 



