Ceklist KIE Pil Kombinasi New

YAYASAN KHALIFAH ALFITAMA AKADEMI KEBIDANAN ALIFA PRINGSEWU-LAMPUNG JL. A. Yani Gg. Gunung Sari No. 5 Sidoharjo, Pringsewu  –  Lampung  Lampung Telp 0729-22479

DAFTAR TILIK DAN FORMAT PENILAIAN UJIAN PENTAHAPAN I KIE PIL

Kriteria Penilaian 0 1

= Langkah –  Langkah –  langkah  langkah tidak dilakukan atau dilakukan tetapi tidak sempurna = Langkah –  Langkah –  langkah  langkah dilakukan dengan sempurna KIE PIL KOMBINASI NO

BUTIR YANG DINILAI

A

SIKAP

1 2 3 4 5 6

Menjaga privacy pasien Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan Teruji tanggap terhadap reaksi pasien Menjelaskan dengan sistematis Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dan komunikatif Melakukan tindakan dengan percaya diri, tidak ragu-ragu, menjaga kontak mata dengan pasien Menggunakan alat bantu penyuluhan

7

SCORE NILAI AKHIR B 1 2 3 4 5

6 7

8

9 10 11 12 13

=

   

SKILL Memberikan penjelasan tentang profil pil kombinasi reversibel, Efektif, harus diminum tiap hari,aman, pada pemakaian awal terdapat efek mual dan perdarahan bercak, dapat digunakan oleh perempuan usia reproduksi, tidak boleh untuk ibu menyusui, membantu mengurangi  perdarahan menstruasi&kram menstruasi&kram pada perut, tidak melindungi melindungi dari dari HIV/IMS Memberikan penjelasan tentang cara kerja pil kombinasi Menahan ovulasi, mencegah implantasi, mengentalkan lendir servik, mengganngu pergerakan tuba. Memberikan penjelasan tentang manfaat kontrasepsi pil kombinasi Efektivitas tinggi, tidak mengganggu hubungan seksual, siklus haid menjadi teratur, kesuburan cepat kembali, mudah dihentikan setiap saat. Memberikan penjelasan tentang keterbatasan pil kombinasi Mahal dan membosankan, mengalami efek samping mual, perdarahan  bercak, pusing, nyeri nyeri kepala, kepala, berat badan badan naik. naik. Memberikan penjelasan tentang indikasi pil kombinasi Usia reproduksi, setelah melahirkan dan tidak menyusui, pasca keguguran, memiliki siklus haid tidak teratur Memberikan penjelasan tentang kontraindikasi pil kombinasi * Tidak dianjurkan merokok dan usia > 35th, hipertensi, 3 minggu melahirkan, menyusui < 6 bulan, mungkin hamil. Tidak boleh jika memiliki Pernah strok atau masalah pada  jantung,m,igrain,  jantung,m,igrain, riwayat kanker payudara, penyakit penyakit kantung empedu, sakit kuning, DM, minum pil TB, infeksi jamur atau obat epilepsy, memiliki 2 factor risiko atau lebih seperti HT, DM, merokok, usia > 35 tahun Memberikan pil kombinasi untuk satu siklus dengan memberikan informasi sebagai berikut:  Mi num num set setiap hari hari pad pada waktu yang yang sam sama *

Pil dapat dimulai setiap saat selagi haid, untuk meyakinkan ibu tidak hamil * Pil dapat mulai diminum hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid Pil dapat diminum pada hari ke 8, tetapi perlu menggunakan kontrasepsi yang lain (kondom) mulai hari ke 8 sampai hari ke 14 atau tidak melakukan hubungan seksual sampai ibu telah menghabiskan paket pil tersebut Pil dapat dimulai setelah melahirkan, setelah enam bulan pemberian ASI

Nomor Punggung

14

15 16

17

Eksklusif, setelah tiga bulan dan tidak menyusui, pasca keguguran, Bila  berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi dan ingin menggantikan dengan  pil kombinasi, pil dapat segera diberikan tanpa perlu menunggu haid. Beberapa paket pil berjumlah 28 butir, yang lain 21 butir. Bila paket 28 pil habis, sebaiknya ibu mulai minum pil dari paket yang baru. Bila paket 21 habis, sebaiknya tunggu satu minggu, baru kemudian mulai minum pil dari  paket yang baru Bila ibu muntah dalam waktu 2 jam setelah minum pil, minum pil yang lain atau menggunakan metode kontrasepsi yang lain. Bila terjadi muntah hebat atau diare lebih dari 24 jam dan bila keadaan memungkinkan atau tidak memperburuk keadaan ibu, pil dapat diteruskan

Bila lupa minum satu pil (hari 1-2) sebaiknya minum pil tersebut segera  setelah ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama. Tidak  perlu menggunakan metode kontrasepsi yang lain. Bila lupa dua pil atau lebih (hari 1-21), sebaiknya minum 2 pil setiap hari sampai terkejar dan  sebaiknya menggunakan metode kontrasepsi yang lain(kondom) atau tidak melakukan hubungan seksual sampai paket pil habis. *

Menjelaskan kapan harus kembali untuk menemui bidan yaitu jika ditemukan efek samping yang terasa mengganggu, tidak haid lebih dari 2 18  bulan, nyeri perut, dada atau kaki, sakit kepala berat, penglihatan  berkunang-kunang, kulit atau mata kuning. Memberikan follow up * 19 SCORE (score maksimal = 19) NILAI AKHIR ∑ = Score x 100 / 19

*K ri tikal Point 

 Nama Mahasiswa : 1. 2. 3. 4. 5.

 _______________________  _______________________  _______________________  _______________________  _______________________

Pringsewu, ……………………………. PENGUJI

(…………………….)